Вы находитесь на странице: 1из 31

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.


Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ


ЭКСПЕРТИЗЫ

Дифференциальная диагностика
при болях в грудной клетке

Выполнил: студент 12 группы 5 курса


лечебного факультета Акимов К.А.
Проверил: к.м.н. Субботин С.В.

Рязань, 2020г.
Определение

• Боль в грудной клетке –


важнейший симптом
заболеваний органов грудной
клетки и одна из наиболее
частых причин обращения
больных к врачу с целью
облегчения симптомов и
исключения серьезного
заболевания.
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ЛИХУД СИД – философ* Лихуд Сид – китайский философ,
вымышленный персонаж
• Локализация и «глубина» (поверхностная
или глубокая)
• Интенсивность
• Характер (качественная характеристика боли)
• Условия возникновения (усиления) и
прекращения боли
• Длительность (короткая, продолжительная,
интермиттирующая)
• Сопутствующие симптомы
• Иррадиация
• Давность боли (остро возникшая,
существующая продолжительное время)
ЛИХУД СИД – Локализация и «глубина»
• За грудиной наблюдается также при заболеваниях
пищевода, при гипервентиляции, легочной гипертензии.
На фоне патологии желудочно-кишечного тракта боли
часто локализуются в нижней части грудины и в
эпигастрии. Боли в области соска левой молочной
железы или иррадирующие в правую часть грудной
клетки очень редко связаны с заболеванием сердца
• Боль при расслаивающей аневризме аорты «отдает» в
спину, в поясничную область. Для нее не характерна
локализация спереди. Следует также помнить, что
аневризматически расширенная аорта может сдавливать
нервные стволы около позвоночного столба, что
обуславливает боли сверлящего характера с усилением
ночью.
• Нередко больной характеризует боль как глубокую (идет
изнутри) или, наоборот, говорит о поверхностной боли.
Поверхностный характер болевых ощущений обычно
наблюдается при болях мышечно-скелетного,
вертебрального происхождения. Нередко такие боли
усиливаются или, наоборот, ослабевают при пальпации.
ЛИХУД СИД – Интенсивность

• Интенсивность боли не всегда


равнозначна той угрозе, о которой
она свидетельствует. Например,
боль при инфаркте миокарда или
ТЭЛА может отсутствовать, в то
время как при миозите или
межреберной невралгии она
бывает очень интенсивной.
Кроме того, болевые ощущения
зависят от порога восприятия,
поэтому интенсивность боли –
субъективное понятие, в связи, с
чем эта характеристика имеет
косвенное значение
ЛИХУД СИД – Характер

• Оттенок восприятия боли также


ненадежный диагностический
критерий, хотя при ряде
заболеваний оценка характера
боли имеет определенное
значение. Например, при
стенокардии больные описывают
боль как сжимающую, давящую,
при нейроциркуляторной
дистонии с кардиалгическим
синдромом, как ноющую,
колющую, боли при поражениях
суставов нередко характеризуются
как грызущие и т.д.
ЛИХУД СИД – Условия возникновения/прекращения
Условия возникновения боли Условия прекращения боли
1. Положение (Боль, обусловленная поражением 1. Положение (уменьшение боли при плеврите в
нервных корешков - усиливается компрессия положении на больном боку и, наоборот,
позвоночника) межреберной невралгии на здоровом. Боли при
2. ЛС () грыже пищеводного отверстия диафрагмы исчезают в
3. Прием пищи (Сведения о возникновении боли вертикальном положении после отрыжки или рвоты)
натощак - уточнение диагноза язвенной болезни, 2. ЛС (для стенокардии напряжения считается быстрое
эзофагеального рефлюкса) исчезновение боли при остановке или быстрое
4. Физ.нагрузки/ Психическое напряжение (Для сердца – купирование её сублингвальным приемом
это усиление его работы при физическом или нитроглицерина. Антациды)
психическом напряжении, для легочно-плевральных 3. Прием пищи
болей – форсированное дыхание или кашель, для
мышечных – напряжение соответствующих групп
мышц, для пищеводных болей – глотание, и т.д.,
эзофагоспазм )
5. Спонтанность (Боли при пролапсе митрального
клапана редко связана с нагрузкой и возникают
спонтанно. эзофагоспазм )
6. Холод (вариантная стенокардия, эзофагоспазм)
ЛИХУД СИД – Длительность
Кратковременная

• Типичная стенокардия (3-5 мин)


• Нервно-мышечные боли
• Пролапс митрального клапана*
• Гипервентиляция (<3мин)

Продолжительная

• ИМ
• Перикардит
• Расслаивающаяся аневризма
• Опоясывающий лишай
• Пролапс митрального клапана
• Ганглиониты
• Сдавление нервов
• Тяжелые травмы
• Эзофагеальный рефлюкс и эзофагоспазм (5-10 мин до 1 часа)
• Депрессия*

Перемежающаяся

• Мышечно-скелетные боли
ЛИХУД СИД – Сопутствующие симптомы

Распознание природы болевых ощущений в


значительной мере облегчается учетом
сопутствующих (сопровождающих) симптомов.
• Боль, обусловленная заболеванием сердца, обычно
сопровождается другими симптомами:
сердцебиение, одышка, дурнота, потливость,
повышение или понижение АД.
• Сочетание болевого синдрома с испАриной,
аритмией, рвотой наводит на мысль об инфаркте
миокарда.
• Комбинация боли и кровохарканья требует
исключения тромбоэмболии легочной артерии с
развитием инфаркта легкого или опухоли легкого.
• Лихорадка, протекающая с болевым синдромом,
подозрительна в отношении пневмонии, плеврита,
перикардита, реже – миокардита.
• Боль при патологии пищевода обычно
сопровождается нарушением глотания (дисфагия),
отрыжкой, изжогой.
ЛИХУД СИД – Иррадиация
• Иррадиация боли (левая рука, левая лопатка, зубы) характерна для ангиозных болей.
• Строго определенная иррадиация свойственна корешковым болям – соответственно
зоне иннервации.
• Несколько необычная иррадиация в шею и плечевой сустав присуща болям
исходящим из диафрагмы, что обусловлено наличием в составе диафрагмального
нерва чувствительных волокон из С4 сегмента.
• Иррадиация боли в брюшную полость характерна для поражения диафрагмальной
плевры; подобная иррадиация в редких случаях наблюдается и при остром инфаркте
миокарда.
• Следует иметь в виду, что боли в зоне иррадиации могут быть значительно
интенсивнее, чем в проекции пораженного органа, нередко маскируя боли типичной
локализации.
• Боли связанные с поражением плевры и перикарда, также имеют особенности
связанные с иннервацией этих органов. Так как висцеральная плевра
нечувствительна к боли и чувствительные волокна с париетальной плевры
достигают спинного мозга по межреберным нервам, боль ощущается в том кожном
сегменте, который соответствует области поражения.
• Боли могут иррадиировать в поясницу, нижние отделы грудной клетки,
эпигастральную область.
ЛИХУД СИД – Давность

• Эта характеристика боли


анализируется совместно с другими
данными анамнеза заболевания,
поскольку нередко какой-либо
болевой приступ возникает на фоне
длительно протекающего хронического
заболевания.
• Примером может служить развитие
инфаркта миокарда у больного,
длительно страдающего стенокардией.
• Длительность болей может косвенно
указывать на относительную
доброкачественность заболевания
(например, больные НЦД с
кардиалгическим синдромом болеют
десятилетиями).
ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В ГРУДИ

ДЖОНАС М – БОЛЬ
• Дыхательная система
• ЖКТ
• Опорно-двигательная
• Нервная
• Аорта
• Сердце, перикард
• Средостение
• Молочная железа
ДЖОНАС М - Дыхательная система
Заболевание Характеристика боли
Острый трахеит Боль в груди при кашле
Сухой плеврит Колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение,
лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина
грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях
Пневмония Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра.
Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание
пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
Разрыв бронхов и/или легкого
Актиномикоз Если актиномикоз поражает легкие, у человека наблюдается температура, боль в груди, ночная потливость, беспричинное похудение;
сильный кашель, кровохарканье. Симптоматика схожа с развитием туберкулеза.
Первичная легочная гипертензия Ощущение сдавленности или боль в груди, особенно при нагрузках
Инфаркт легкого К основным признакам относят внезапно возникшую или резко усилившуюся одышку. Возможно возникновение кашля, который
сопровождается слизистой или кровянистой мокротой. В груди появляется резкая боль. Кожные покровы становятся бледными и
нередко приобретают пепельный оттенок. Губы, нос и кончики пальцев синеют. Ритм сердца значительно нарушается. Проявляется
это в виде учащения импульса, появления мерцательной аритмии.
Опухоли (бронхогенный рак
легкого, опухоли плевры)
Спонтанный пневмоторакс Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего
или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической
нагрузки. 
ТЭЛА Боль в груди, похожа на сердечный приступ. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклонах или приеме пищи. Боли
усугубляются при напряжении и не проходят при расслаблении.
ДЖОНАС М – Желудочно-кишечный тракт
Заболевание Характеристика боли
Эзофагит Боли в грудной клетке, одинофагию, дисфагию, извращение вкуса (дисгевзию), изжогу, икоту, кровотечение и лихорадку
ГЭРБ Жгучий характер, локализацию за грудиной, не иррадиируют, связаны с приемом пищи, перееданием, погрешностями в диете;
возникают при перемене положения тела (наклоны, горизонтальное положение); уменьшаются или проходят после приема антацидов,
щелочных минеральных вод или блокаторов секреции соляной кислоты, сочетаются с изжогой и/или дисфагией
Грыжа пищеводного отверстия Регургитация, дисфагия, боль в нижней части грудины, которая может иррадиировать в спину, в левое плечо, в левую руку, как при
диафрагмы (ГПОД) стенокардии. Обычно боль имеет жгучий характер, реже проявляется ощущением инородного тела, вздутием, давлением и часто
возникает в положении лежа, при наклоне вперед, после еды, т.е. в тех ситуациях, когда повышается внутрибрюшное давление.
Рак пищевода и другие опухоли Дисфагия, боль в грудной клетке и прогрессирующее похудание
Пептическая язва пищевода Изжога характеризуется неприятными ощущениями за грудиной, жжением. Чувство изжоги может возрастать при наклонах вперед,
переедании, при активной физической нагрузке, в положении лежа.
Пищеводно-желудочная инвагинация Ощущение сдавленности или боль в груди, особенно при нагрузках
Дивертикул пищевода Осложняясь дивертикулитом, проявляются периодическими болями за грудиной, в эпигастральной области, спине
(псевдостенокардией), дисфагией, срыгиванием, субфебрилитетом
Спазм пищевода Загрудинные боли и дисфагия. Боли локализуются в области грудины или высоко в эпигастральной области, они интенсивные,
иррадиируют по передней поверхности грудной клетки вверх до шеи, в нижнюю челюсть, плечи. Боли начинаются спонтанно, либо во
время еды, могут длиться долго (до нескольких часов) или внезапно прекращаются после проглатывания глотка теплой жидкости
(вода, чай и т.д.)
Ахалазия пищевода Нарушение глотания (дисфагия), пищеводная рвота и загрудинные боли, ночной кашель
Релаксация диафрагмы Причиной боли в диафрагме может быть её релаксация. Если мышцы диафрагмы недостаточно развиты, релаксацию считают
врождённой. Если имеет место повреждение нерва диафрагмы, речь идёт о приобретённой релаксации. При релаксации диафрагмы
она истончается и сдвигается в грудную полость вместе с близлежащими органами.
Иррадиация абдоминальных болей Абдоминальные боли - характерный признак патологии органов брюшной полости, они часто сочетаются с другими симптомами
(холецистит, панкреатит и др.) (тошнота, рвота, понос, запор и т.д.)
ДЖОНАС М – Опорно-двигательный аппарат 1/2
Заболевание Характеристика боли
Межреберная невралгия Острая односторонняя пронизывающая боль в грудной клетке (торакалгия), которая идет по ходу межреберных пространств и носит
«опоясывающий» характер. Пациенты описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока». Боль распространяется
по межреберью со стороны позвоночника по направлению к грудине. Торакалгия носит нарастающий характер, начинаясь с
небольшого покалывания, а затем усиливается и становится нестерпимой. В зависимости от локализации пораженного нерва боли
могут иррадиировать в область лопатки, сердца, желудка (эпигастральную область). При интенсивном характере невралгия может
сопровождаться покраснением (гиперемия) или побледнением кожных покровов, локальным гипергидрозом, что обусловлено
поражением симпатических волокон межреберных нервов.
Мышечные синдромы (передней Синдром передней лестничной мышцы: Боль – это первый и самый изнуряющий симптом; она распространяется от плечевого сустава
грудной мышцы, передней лестничной вниз по руке и может доходить до мизинца и безымянного пальца. Иногда боль переходит на грудную клетку или затылок. Усиление
мышцы) боли часто происходит ночью. Также боль усиливается при повороте головы, при отведении руки в сторону и при глубоком вдохе.
Синдром передней грудной мышцы: возникновением боли происходит при подъеме тяжестей, особенно перед собой, при нагрузке
руки в положении отведения, при длительном нахождении с опущенными надплечьями, что приводит к сокращению мышцы
«плечо-кисть» Причинный фактор
Плечелопаточный периартрит Симптомы дебютируют с боли. Боль может появляться при попытке поднять руку выше уровня плеча, или при вращательных
движениях в плечевом суставе. А в иных случаях боль постоянна, и напоминает о себе даже в покое. С острым типом заболевания боль
может быть резкой, жгучей, сильной и ограничивает движение в суставе
Шейно-грудной остеохондроз Боль в груди, усиливающаяся по ночам, при долгом нахождении в одном положении тела, при переохлаждении, при наклонах в
сторону и поворотах, при большой физической нагрузке. Межлопаточная боль, когда поднимается правая или левая руки. Боль
усиливается при глубоком дыхании. Боль между рёбрами во время ходьбы. Ощущение сдавливания груди и спины.
Травмы Сочетанный характер
Синдром Титце – это воспалительное Локальная болезненность при пальпации места соединения II и III ребер с грудиной, сопровождающаяся плотным болезненным
поражение одного или нескольких отеком.
реберных хрящей.
ДЖОНАС М – Опорно-двигательный аппарат 2/2
Заболевание Характеристика боли
Анкилозирующий спондилоартрит Появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боль
не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.
Остеоартроз или артрит плечевого Артрит — это воспаление сустава. Часто он наблюдается на обоих плечах одновременно, но может развиться и с одной стороны.
сустава Больной участок отекает, становится малоподвижным. Боль резкая, почти нестерпимая.
Артроз обычно наблюдается у пожилых людей. Разрушается хрящ, что приводит к нарушению строения всего сустава, воспалению
синовиальной жидкости и ослаблению связок. Боли в плечевом суставе усиливаются при поднятии тяжестей или активном движении.
Также больной чувствует дискомфорт при давлении на ключицу или лопатку.
Метастазы в кости позвоночника и Х
ребра
Ксифоидалгия Болезненность при пальпации мечевидного отростка грудины.
Фибромиозит Скованность и боли нередко начинаются постепенно и имеют диффузный, ноющий характер. Боли являются широко
распространенным симптомом и могут усиливаться при утомлении, мышечном напряжении, перегрузке.
Плечевой бурсит Постоянная боль, которая не проходит в течение нескольких недель — признак бурсита. Это воспаление околосуставной сумки —
опасный процесс, который без лечения может перейти в хроническую форму.
Туберкулезный спондилит На ранних стадиях развития недуга болевой синдром появляется после физической нагрузки, при подъеме тяжестей, в конце рабочего
дня. Поражение грудного отдела характеризуется прострелами в межлопаточное пространство, по ходу межреберных промежутков, в
нижние отделы спины. 
Синдром «скользящего ребра» Передний реберный синдром, синдром «щелкающего ребра» — интенсивная боль в области X (реже VIII или IX) реберного хряща по
краю реберной дуги, вероятно, обусловленная подвывихом реберного хряща. Боль носит острый характер, при движении часто
слышен щелчок.
Реберно-грудинный синдром Самый частый вариант, распространенная болезненность при пальпации места соединения II-V ребер и грудины, а также прилегающих
(костохондрит) межреберных мышц, локальный отек отсутствует.
ДЖОНАС М – Нервная система
Заболевание Характеристика боли
Диэнцефальный синдром - Гипоталамические синдромы с:
симптомокомплекс, возникающий в 1. гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсией
результате поражения гипоталамо- 2. вегетативно-висцерально-сосудистыми расстройствами
гипофизарной области, картина
которого складывается из обменно- 3. нарушением терморегуляции
эндокринно-трофических расстройств, 4. нервно-мышечными расстройствами
нарушение сознания, центральная 5. нейротрофическими нарушениями
гипертермия, расстройства дыхания по 6. нейроэндокринными нарушениями
гипоталамическому типу, выраженные 7. нервно-психическими расстройствами
прессорные реакции со стороны
сосудистой системы, распространенные
нейродистрофии
Сирингомиелия - хроническое С прогрессированием заболевания появляются двигательные нарушения — слабость и уменьшения объёма мышц. Снижение
полиэтиологичное заболевание, мышечного тонуса и слабость появляются в кистях и затем распространяются по всей руке. В дальнейшем отмечается похудение мышц
характеризующееся прогрессирующим предплечья, плеча, грудной клетки
развитием в спинном мозге продольных
полостей, которые заполнены ликвором
или близкой ему по составу жидкостью.
Опоясывающий лишай - заболевание Процесс локализуется по ходу нервных стволов, чаще межрёберных, и ветвей тройничного нерва; характерный признак —
вирусной природы, характеризующееся односторонность поражения. У большинства больных высыпания располагаются на туловище. Кожным проявлениям обычно
односторонними герпетиформными предшествуют общее недомогание, повышение температуры, небольшой зуд, чувство покалывания, невралгические боли на месте
высыпаниями на коже с сильным будущих высыпаний. Затем появляются розовые отёчные пятна, на фоне которых в течение 3—4 суток образуются группы
болевым синдромом. эритематозных папул, быстро превращающихся в пузырьки с прозрачным содержимым; наблюдается увеличение местных 
лимфатических узлов и усиление болевых ощущений. Через 6—8 суток пузырьки подсыхают, образуя жёлто-коричневые корочки,
которые затем отпадают, оставляя незначительную пигментацию. После исчезновения сыпи может оставаться плохо поддающаяся
лечению боль (постгерпетическая невралгия).
ДЖОНАС М – Аорта
Заболевание Характеристика боли
Неспецифический аортоартериит (б. Деструктивно-продуктивный сегментарный аортит и субаортальный панартериит богатых эластическими волокнами артерий с
Такаясу, болезнь отсутствия пульса) возможным поражением коронарных и легочных ветвей. Характеризуется неспецифическим продуктивным воспалением стенок
аорты, ее ветвей с облитерацией их устий, а также крупных артерий мышечного типа.
Аортиты при коллагенозах Аортит также является составной частью синдрома Когана (инфекционный кератит, вестибулярная и слуховая дисфункция и аортит).
Воспаление обычно вовлекает все слои аорты (интиму, медиа и адвентицию) и может привести к окклюзии аорты или ее ветвей или
ослаблению артериальной стенки, что в итоге приводит к формированию аневризмы аорты.
Сифилитический аортит Воспалением в аорте , связанную с третичной стадией сифилиса инфекции . СА начинается как воспаление самого внешнего слоя
кровеносного сосуда, включая кровеносные сосуды, которые снабжают кровью саму аорту, vasa vasorum . По мере ухудшения SA
сосуды vasa vasorum претерпевают гиперпластическое утолщение их стенок, тем самым ограничивая кровоток и вызывая ишемию
наружных двух третей стенки аорты. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ эластичные волокна становятся
неоднородными, а гладкомышечные клетки погибают. Если болезнь прогрессирует, сифилитический аортит приводит к аневризме
аорты
Аневризмы грудного отдела аорты Большинство аневризм грудной аорты до формирования осложнений (например тромбоэмболии, разрыв, аортальная регургитация,
(расслаивающая, травматическая, диссекция) протекают бессимптомно. Однако компрессия соседних структур может быть причиной боли в спине (в результате
разрыв аневризмы) компрессии позвонка), кашля (в связи с компрессией трахеи), хрипов, дисфагии (в связи с компрессией пищевода), осиплости голоса (в
результате компрессии левого возвратного гортанного нерва или блуждающего нерва), болей в грудной клетки (из-за сдавления
коронарных артерий) и синдрома верхней полой вены.
Прорыв аневризмы в легкие приводит к кровохарканью или пневмониям.
Диссекция аневризм манифестрирует болевым синдромом грудной клетки разрывающего характера, зачастую с иррадиацией в спину,
между лопаток.
Тромбоэмболии могут вызывать инсульт, боли в животе (из-за мезентериальной ишемии) или конечностях.
Разрыв АГА, который не сразу приводит к летальному исходу, проявляется сильной болью в груди или спине, а также гипотонией или
шоком. Кровотечение в связи с разрывом чаще всего наблюдается в плевральной или перикардиальной полостях.
Врожденная аномалия аорты Коарктация аорты - локализованное сужение просвета аорты, приводящее к гипертензии верхних конечностей, гипертрофии левого
желудочка и недостаточной перфузии органов брюшной полости и нижних конечностей
ДЖОНАС М – Средостение
Заболевание Характеристика боли
Медиастениты - это воспаление Передний медиастенит - пульсирующая боль за грудиной, усиление боли при поколачивании по грудине,
средостения усиление боли при наклоне головы назад (с Гирке)
Задний медиастенит - пульсирующая боль в груди, иррадиирующая
в межлопаточную область, усиление боли при надавливании на остистые
отростки грудных позвонков, усиление боли при глотании и вдохе
(симптом Ридингера)             
Пневмомедиастинум - это Чаще всего люди испытывают боль в груди под грудиной. Боль может быть очень интенсивной.
наличие воздуха в полости,
которая находится в центральной
части грудной клетки
(средостение).
Опухоли средостения Симптомы зависят от локализации, размера и природы образования
Лимфангит - это острое На конечностях возникают красные, неправильной формы болезненные при пальпации полосы,
бактериальное инфекционное распространяющиеся в проксимальном направлении от периферического очага поражения к регионарным
поражение (обычно лимфатическим узлам, которые при этом обычно увеличены и болезненны при пальпации. Могут отмечаться
стрептококковой этиологии) системные проявления (например, повышение температуры тела, потрясающий озноб, тахикардия, головная боль),
периферических лимфатических тяжесть которых может превышать тяжесть высыпаний на коже. Часто выявляется лейкоцитоз. Возможно развитие
сосудов. бактериемии. Редко, вдоль пораженных лимфатических узлов вследствие первичного лимфангита развивается
флегмона с нагноением, некрозом и изъязвлением.
ДЖОНАС М – Сердце и перикард 1/2
Заболевание Характеристика боли
ИБС
Синдром Х Называют кардиальную микроваскулярную дисфункцию или спазм, ведущие к стенокардии у пациентов с
неизмененными эпикардиальными коронарными артериями при ангиографии
Коронарииты (узелковый Системные васкулиты (СВ) — группа болезней, при которых ишемия и некроз тканей возникают вследствие
полиартериит, синдром воспаления кровеносных сосудов
Кавасаки), Болезнь Кавасаки: артериит, обычно встречающийся у детей, поражающий крупные, средние и мелкие артерии,
преимущественно коронарные, иногда и вены, и часто сочетающийся со слизисто-кожным лимфонодулярным
синдромом.
Узелковый полиартериит: некротизирующее воспаление средних и мелких артерий без гломерулонефрита или
васкулита артериол, капилляров и венул
Аномалии коронарных артерий Отхождение, дублирование, врожденное отсуствие, гипоплазия, впадение и тд
Заболевания миокарда Миокардит: характеризуется связью заболевания с вирусной инфекцией, кардиалгия носит длительный, упорный
(миокардиты, характер, боль
миокардиодистрофии, средней интенсивности. не имеет приступообразного течения, изменения ЭКГ имеют определенную эволюцию ST-T,
кардиомиопатии), не свойственную ИБС.
ДЖОНАС М – Сердце и перикард 2/2
Заболевание Характеристика боли
Сухой перикардит • Наиболее характерными особенностями перикардиальной боли являются:
• постоянный, длительный и однообразный характер боли;
• связь с положением тела (боли усиливаются в положении лежа на спине и ослабевают в вертикальном положении);
• связь с дыханием и кашлем (усиление при глубоком вдохе и кашле);
• отсутствие купирующего эффекта нитроглицерина
• При наличии болевого синдрома нередко обращает на себя внимание вынужденное сидячее положение больного в постели,
которое несколько уменьшает соприкосновение друг с другом воспаленных листков перикарда и боль в области сердца
становится менее интенсивной.
• Отмечается также поверхностное частое дыхание.
Ревмокардит и пороки сердца Х
Пролапс митрального клапана Боль в левой половине грудной клетки возникает спонтанно в покое, отмечается различная степень митральной регургитации,
сердцебиения, Перебои в работе сердца, Диагноз - ЭхоКГ
НЦД (Нейроциркуляторная Гипотонический тип ВСД. Характеризуется снижением АД, склонностью к обморочным состояниям, быстрой утомляемостью,
дистония) *исторический аспект слабостью.
Гипертонический тип ВСД. Характеризуется периодическим повышением АД.
Кардиалгический тип ВСД. Боли в области сердца различного характера и интенсивности.
Климактерическая кардиопатия Х
Опухоли перикарда Экстракардиальные симптомы и признаки могут быть общими или механическими. Механические симптомы (например, одышка,
дискомфорт в области груди) проявляются в результате сдавливания камер сердца или коронарных артерий либо раздражения
перикарда или тампонады, вызванных ростом или крово-течением внутри перикарда. Перикардиальные опухоли могут проявляться
шумами трения.
Итрамиокардиальные симптомы и признаки обусловлены аритмиями, обычно предсердно-желудочковыми или
внутрижелудочковыми блокадами или пароксизмальными суправентрикулярными или вентрикулярными тахикардиями,
происходящими в результате сдавливания или вторжения в проводящую систему (это особенно характерно для рабдомиом и фибром).
Симптомы внутриполостных опухолей обусловлены нарушением функции клапанного аппарата сердца и/или кровотока (с
развитием клапанного стеноза, клапанной или сердечной недостаточности). Внутриполостные симптомы могут варьироваться в
зависимости от положения тела, что может изменять гемодинамику и физические силы, ассоциированные с опухолью.
ДЖОНАС М – Молочная железа
Заболевание Характеристика боли
Маститы Проявляется сильными распирающими болями в груди, набуханием, уплотнением,
покраснением кожи железы, резким подъемом температуры тела, ознобом.
Мастопатии Чаще всего мастопатия выражается в виде тупых ноющих болей в молочной
железе накануне менструации (“масталгия” – болезненные ощущения в железе).
Характерно нагрубание и увеличение объема груди, что связано с отечностью
соединительной ткани молочной железы.
Рак молочной железы Характер боли разнообразен
Дифференциальная диагностика болевого синдрома при
заболеваниях грудной полости

Д С С Ж
Дифференциально-диагностические симптомы и признаки
патологических состояний 1/2
Дифференциально-диагностические симптомы и признаки
патологических состояний 2/2
Дифференциальная диагностика органической патологии (стенокардия) с первичными
кардиопатиями (психогенная кардиалгия) и вторичными кардиалгиями (шейно-грудной
остеохондроз)
Трудности дифференциальной диагностики неотложных состояний,
протекающих с болью в грудной клетке
• В практической деятельности врач нередко встречается с острыми заболеваниями, требующими
немедленной дифференциальной диагностики. К ним относятся в первую очередь инфаркт
миокарда, ТЭЛА, пневмоторакс и расслаивающаяся аневризма аорты. Дифференцировать
характер боли при неотложных состояниях сложно, что обусловлено, во-первых, сходством боли
при острой патологии, во-вторых, острое развитие приступа не дает возможности и времени
проанализировать детально болевой синдром.
• Анализ сопутствующих жалоб и симптомов показывает, что наиболее информативным
дифференциальным признаком является выраженность одышки, которая наиболее выраженная
при ТЭЛА, спонтанном пневмотораксе и обычно отсутствует при стенокардии и неосложненном
инфаркте миокарда.
• Анамнестические данные могут дать ценную информацию, в то же время любое из описываемых
острых заболеваний может развиться внезапно.
• Данные физических методов исследования при острых состояниях малоспецифичны, их обычно
недостаточно для постановки точного диагноза. Однако в ряде случаев, например, при спонтанном
пневмотораксе, они облегчают диагностику.
• Инструментально-лабораторные методы позволяют уточнить диагноз, поскольку описываемые
неотложные состояния имеют специфические признаки. Некоторые признаки, например
лабораторно-клинические и биохимические сдвиги, могут выявляться при ряде острых
заболеваний, что затрудняет проведение дифференциального диагноза. Наиболее специфичны
электрокардиографические и рентгенологические изменения.