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Assistance Circulatoire

Costin RADU
Service de Chirurgie Cardiaque
Hôpital Bichat – Claude Bernard,
Assistance Publique-Hôpitaux de Paris
L’Insuffisance Cardiaque Avancée en
Europe: Quelques chiffres clés
Incidence de l’insuffisance cardiaque
chronique avancée (NYHA III - IV ) en
Europe:
~ 225 par million d‘habitants annuellement*
Allemagne: 18.000
France: 11.500
Italie: 11.000
total Europe: 85.000
*Ref.: EPICAL Study (Zannad et al, J Am Coll Cardiol 1999;33:734-42 )
Insuffisance cardiaque chronique avancée
(NYHA III - IV ) en Europe

• Taux de mortalité à un an: 35,4 %


• Taux moyen des admissions à l‘hôpital :
2,05/an/pat.
• Pour une moyenne annuelle de 27,6 jours
Insuffisance cardiaque chronique avancée
(NYHA III - IV ) en France

• 500 000 IC en France


• 10% stade IV
• 1/3 < 70 ans (16 000)
• 1600 indications transplantation

• 358 greffes en 2006


Les Options Thérapeutiques
• Médicale
– Bénéfice max.en terme de survie :18%
(CONSENSUS I)

• Biologique
– Génie tissulaire
– Xenotransplantation
– Transplantation/Implantation cellulaire
Les Options Thérapeutiques
• Chirurgicale
– Remodelage (Bastista, Dor, …)
– Remodelage avec dispositif (Myosplint, Acorn,
…)
– Revascularisation, Réparation/remplacement
de valve
– Transplantation
– Dispositifs d’assistance circulatoire
L’assistance circulatoire
• Situations hémodynamiques précaires

• Épuisement des ressources


médicamenteuses

• Inadéquation donneur/receveur
L’assistance circulatoire
• Coeur défaillant: Dilaté

• Hypocontractile

• Déplété en ressources énergétiques


L’assistance circulatoire

Buts de l’Assistance:
– -Maintenir état hémodynamique
satisfaisant
– - Décharger le Ventricule défaillant:
– Diminution travail ventriculaire
– Diminution consommation O2
– - Améliorer les apports en O2
– - Récupération métaboliques du
myocarde sidéré
Les assistances
• 1/Bridge to transplantation
(En attente de transplantation)

• 2/Bridge to recovery
(En attente de sevrage)

• 3/Destination therapy
(Implantation définitive)
Les assistances
2 types possibles d’assistance :

• 􀂾Assistance Univentriculaire

• 􀂾Assistance Biventriculaire
Classification des dispositifs
Class I Class II Class IIIa
Very Short Term Short Term Extended Support

Intra-Aortic balloon Pumps Sac and Diaphragm Bridge to Recovery / QOL


Catheter-Mounted Blood Pumps Para-corporeal Pumps
External Blood Pumps External Rotary Pumps
Pump / Gas Exchangers Pump / Gas Exchangers Sac/Diaphragm Pumps- Portable Driver
ECMO Electrical Implantable LVAS
Implantable Rotary Pumps

Class IIIb
External Devices Bridge to Transplant
Sac/Diaphragm Pumps- Portable Driver
Active Electrical Implantable LVAS
Implantable Rotary Pumps
Cardiac compression Total Heart
Aortic compression
Resynchronisation
Definitive Therapy
Passive Fully Implantable LVAS
Electrical Implantable LVAS
Volume constrictors
Fully Implantable Rotary
Morphological modification
Fully Implantable Total Heart
Classification des sytèmes d’assistance
circulatoire par position

Implantables:
Extra-corporels: Novacor, Heartmate
Pompes centrifuges, CardioWest TAH, Abiocor,
BVS 5000, ECMO LionHeart, Micromed,
Heartmate II, Jarvik 2000,
Incor

Para-corporels:
Thoratec, Medos, Berlin Heart,
TandemHeart
Les indications
􀀹 BTT
• -Cardiomyopathies Dilatées Non-ischémiques
• -Cardiomyopathies Ischémiques
• -Défaillance post-transplant ou Rejet

􀀹BTR
• -Myocardites
• -Cardiomyopathies non-ischémiques
• -Cardiomyopathies Post-partum, virales et idiopathiques
• -Infarctus aigu du Myocarde

􀀹Post-Cardiotomie
􀀹Destination/ATT
Sytèmes d’assistance circulatoire para-
corporels
TandemHeart
Thoratec, Medos, Berlin Heart,
PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT
DE L’ASSISTANCE
Ventricules
Canules
Différentes possibilités chirurgicales
Placement para-corporel

Ventricules implantés
Sytèmes d’assistance circulatoire
implantables
NOVACOR
• Remplissage passif

• Décharge le ventricule gauche

• Valve aortique reste habituellement


fermée

• Remplissage de la pompe dépend du


débit fournit par le coeur droit et le
poumons

• Débit de pompe dépend du


remplissage et de la post charge
Sytèmes d’assistance circulatoire
implantables
Sytèmes d’assistance circulatoire
implantables
A verifier
• FOP?

• Lésions coronaire droite/fonction VD?

• Isuffisance aortique?

• Prothèse valvulaire?
Sytèmes d’assistance circulatoire
implantables

CardioWest Total Artificial Heart


Sytèmes d’assistance circulatoire
implantables
CardioWest Total Artificial Heart
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votre
attention!