Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
движений.
План:
1. Произвольные движения и их патология;
2. Непроизвольные патологические движения.
2.1 Произвольные движения и их патологияю
Произвольные движения- активные движения человека, которые
формируются в процессе жизненного опыта и постоянно
контролируются всей деятельностью мозга.
1 - двигательная зона; 2 - центр письма; 3 - центр согласованного движения
головы и глаз в противоположную сторону; 4 - двигательный центр речи (центр
Брока); 5 - зона общей чувствительности; 6 - центр стереогнозии; 7 - центр схемы
тела; 8 - центр праксиса; 9 - центр письма; 10 - слуховой и вестибулярный центры;
11 - сенсорный центр речи (центр Вернике); 12 - акустико-мнестическая зона; 13 -
центр оптического гнозиса; 14 - центр зрения.
При частичном повреждении двигательного пути
наблюдается парез - неполная потеря произвольных движений,
ограничение их объема, обусловленное нарушением
иннервации мышц и плеги́я— глубокий парез; полное отсутствие
произвольных движений, обусловленных теми же причинами,
что и в случае пареза.
Поскольку клетки Беца с их длинными аксонами, образующими
пирамидный путь, носят название центральных нейронов, то
паралич или парез мышц, возникающий при их повреждении,
называется центральным. Мотонейроны передних рогов
спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов с их
аксонами называются периферическими нейронами, поэтому
паралич, возникающий при их поражении, называют
периферическим. Таким образом, вид паралича определяется
названием пораженного нейрона.
Центральный и периферический парезы или параличи
клинически существенно отличаются друг от друга.
Особенности центрального паралича (пареза):
1. Поражение центральных нейронов охватывает целые пучки
волокон пирамидного пути. Поэтому обычно возникает
центральный паралич не отдельных мышц, а целых их групп.
2. Центральный паралич (парез) называется спастическим, так как
сопровождается повышением мышечного тонуса. При повреждении
центральных нейронов снимается контроль пирамидной системы
над тонической деятельностью сегментарного аппарата, над
функцией спинальных рефлекторных дуг. Преимущественно
мышечный тонус повышается в разгибателях (экстензорах) нижней
конечности и сгибателях (флексорах) верхней конечности.
3. Повышаются сухожильные и периостальные рефлексы. Это
объясняется растормаживанием деятельности рефлекторных дуг на
уровне сегментарного аппарата. При этом в результате
значительной сухожильной гиперрефлексии появляется клонус
надколенника, стопы, кисти.
4. Снижаются брюшные, подошвенные рефлексы, появление
которых связано с формированием пирамидных путей.
5. Появляются патологические рефлексы
6. В результате растормаживания сегментарно-рефлекторного
аппарата усиливаются спинальные автоматизмы (защитные
движения), появляются патологические синкинезии.
7. Центральный паралич мышц нередко сопровождают
расстройства мочеиспускания и дефекации. Центры этих функций
расположены в сером веществе спинного мозга - в боковых рогах
S2-S4 сегментов.
Особенности периферического паралича
(пареза):
1. Поражение периферического нейрона на любом его участке
приводит не только к перерыву общего двигательного корково-
мышечного пути, но и ведет к разрыву сегментарной рефлекторной
дуги в ее эфферентном звене. Поэтому при наличии
периферического паралича становятся невозможными как
произвольные, так и рефлекторные движения. Выявляется
отсутствие или снижение рефлексов, замыкающихся на уровне
поражения.
2. Наблюдается мышечная атония или гипотония, так как
вследствие разрыва спинальной рефлекторной дуги мышечные
волокна не получают тонических импульсов, поэтому
периферический паралич получил название вялого.
3. Через 2-3 недели после начала повреждения периферических
нейронов в соответствующих мышцах развивается атрофия, так как
к ним в результате разрыва рефлекторной дуги не поступают
трофические влияния.
4. Три характерных признака периферического паралича -
арефлексия, атония и атрофия мышц могут дополняться другими
симптомами. При хрoнических прогрессирующих процессах в
передних рогах спинного мозга или в двигательных ядрах черепных
нервов происходит раздражение тел периферических
мотонейронов и в мышцах, которые они иннервируют, наблю
даются фибриллярные подергивания.
5. Распространение периферического паралича большей частью
ограничено, так как поражаются преимущественно отдельные
участки передних рогов, отдельные передние корешки или
периферические нервы.
6. Периферический паралич характеризуется возникновением
реакции перерождения или дегенерации, которая проявляется
изменениями реакций на электрический ток пораженных нервов и
иннервируемых ими мышц.
Периферические параличи возникают при поражении передних
рогов спинного мозга, двигательных ядер черепных нервов и их
корешков, передних корешков спинного мозга, шейного, плечевого,
поясничного и крестцового сплетений, а также периферических
нервов.
Паралич может быть:
Паралич (парез) одной конечности носит название моноплегии
(монопареза), обеих конечностей с одной стороны гемиплегии
(гемипареза), симметричных конечностей - верхней или нижней
параплегии (парапареза), четырех конечностей - тетраплегии
(тетрапареза).
Для выявления пареза или паралича и определения их вида
тщательно исследуют двигательную функцию больного. Во время
осмотра обращают внимание на положение больного (активное,
пассивное, вынужденное), наличие искривлений и деформаций
позвоночника, грудной клетки, конечностей, которые могут быть
следствием поражения мышц, обнаруживают мелкие мышечные,
определяют наличие мышечных атрофии. Нарушение движений
может возникнуть не только при нарушении иннервации мышц.
Патология костно-суставного аппарата, рубцовые изменения в
мышцах, значительные нарушения проприоцептивной
чувствительности, боль также могут ограничивать или делать
невозможными движения. Поэтому необходимо исключить эту
патологию.
Парез может иметь разную степень выраженности. Для
выявления умеренных или слабо выраженных проявлений пареза
целесообразно в процессе обследования больного провести
определенные пробы. Вот некоторые из них.
•1. Если пациент вытягивает вперед руки и удерживает их на
горизонтальном уровне в положении супинации, то рука на
стороне пареза вскоре переходит в положение пронации и
медленно опускается (проба Мингаццини—Барре).
2. Если больной поднимет руки над головой и установит их
ладонями кверху так, чтобы при этом средние пальцы рук едва
касались друг друга, то на стороне пареза возникает тенденция к
ротации предплечья и кисти и находящаяся в состоянии пареза рука
постепенно опускается (проба Панченко, или феномен Будды).
3. Для выявления пареза ноги больному предлагается лечь на
живот, при этом голени пассивно сгибаются под углом 45° к
горизонтальной плоскости; больной должен некоторое время
фиксировать голени в таком положении. На стороне пареза
удерживать ногу в этом положении труднее, поэтому она
постепенно опускается