Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
мозговая реанимация.
Cardiopulmonfry and
cerebral reanimation.
Признаки наступления смерти
1. Отсутствие сознания
2. Отсутствие пульса на крупных артериях
(a. carotis, a.femoralis).
3. Остановка дыхания (> 1 минуты)
4. Расширенные, не реагирующие на свет
зрачки
5. Цианоз или резко выраженная бледность
кожи и слизистых, акроцианоз.
Attributes of dieing
1. Absence of consciousness
2. Absence of pulsation on large arteries
(a. carotis, a. femoralis).
3. Apnoea (> 1 minutes)
4. The expanded pupils not reacting to light
5. Cyanosis or sharply expressed paleness of
skin and mucous, Crocq's disease.
Причины остановки кровообращения (гипоксия,
гиперкарбия, асфиксия и др.)
– утопление
– обструкция дыхательных путей инородным телом
– поражение электротоком
– вдыхание газа, дыма
– отравление химическими веществами
– острое нарушение мозгового кровообращения
– кома и западение языка (обструкция языком)
– судороги и др.
– декомпенсация обструктивных легочных
заболеваний (астма, эмфизема и др.)
Причины остановки
кровообращения (продолжение)
– ишемическая болезнь сердца
– острый инфаркт миокарда
– аритмии различного генеза
– эндокардит, миокардит
– тампонада сердца (гидроперикард, гемоперикард)
– асфиксия
– массивная кровопотеря
– ТЭЛА
– передозировка лекарственных средств
– электротравма, утопление, отравление и др.
– У детей: остановка кровообращения чаще всего не имеет
кардиогенного генеза, О.К. связанная с нарушениями ритма
1:8000-10 000 детского населения
The asphyxia reasons
(hypoxia + hypercarbia)
– drowning
– respiratory ways obstruction by the foreign body
– electrical injury
– inhalation of gas, smoke
– poisoning with chemical substances
– cerebral circulation acute disturbance
– coma and retraction of tongue (obstruction
tongue)
– cramps, etc
– obstructive pulmonary diseases decompensation
(asthma, emphysema, etc.)
Circulation stop causes
– Ischemic heart disease
– Acute myocardial infarction
– Arrhythmias of a various genesis
– Endocarditis, myocarditis
– Cardiac tamponade (hydrocardia,
hemopericardium)
– Asphyxia
– Massive hemorrhage
– Pulmonary Artery thromboembolism
– Medical products overdosage
– Electrotrauma, drowning, a poisoning, etc.
Процессы умирания организма проходят 3
этапа
Клиническая смерть – это состояние,
когда произошла остановка дыхания и
кровообращения, но кора головного мозга
еще не погибла и способна восстановить
свои функции при своевременном и
эффективном проведении СЛР.
Organism dieing passes 3 stages:
Clinical death is the condition when
respiration and circulations stopped, but the
brain cortex has not died yet and is capable
to restore it functions if well-timed and
effective Cardiopulmonary Reanimation
performs.
Продолжительность периода (этапа)
клинической смерти до 5 минут ( при N
температуре тела пациента и
окружающей среды у детей до 8 мин)
A. Восстановление проходимости
дыхательных путей;
B. ИВЛ с возможной оксигенацией;
C. Механическое протезирование функции
кровообращение (наружный массаж
сердца)
Cardiopulmonary and cerebral reanimation
stages.
А – restoration of respiratory ways permeability;
Ротоглоточные трубки
Artificial airways.
Oropharyngeal tubes
Введение обыкновенной
ротоглоточной трубки.
Рот открывается
скрещенными
пальцами
(указательным и
большим),
трубка вводится
поверх языка
ротационными
движениями.
Orotracheal tube installation.
Mouth opens by
crossed fingers
(forefinger and
thumb), tube
installs atop of the
tongue by rotatory
movements.
Правильное положение
дыхательных путей.
Respiratory ways correct position
Вентиляция: рот-S-образная
трубка.
Наблюдайте
за грудной
клеткой
Ventilation: mouth-S-shaped tube.
Observe the
thorax
Вентиляция: рот-маска.
Наблюдайте
за грудной
клеткой
Ventilation: mouth-mask.
Observe
the thorax
Вентиляция комплексом
«мешок-маска-клапан».
Прижимайте маску плотно к лицу
одной рукой. Отогните голову назад.
Ритмично сжимайте мешок другой
рукой.
Ventilation with
"bag-mask-valve" complex.
Press mask densely to the face with
one arm. Unbend head back.
Rhythmically compress bag with the
other arm.
patient
У младенцев вдувание воздуха
одновременно в рот и в нос производите не
резко, наблюдая при этом за грудной
клеткой ( объем воздуха, который
помещается во рту) Вначале 5 вдохов, затем
2:15 ; 15: 2
In babies the air insufflation in
mouth and nose make softly,
observing the thorax (2:15;
15:2 )
Условия проведения эффективного
массажа сердца.
► Уложить больного (пострадавшего) на жесткую основу (щит
или на пол);
► Реанимируемый должен находиться на уровне бедра
спасателя, что позволяет последнему использовать тяжесть
собственного тела при проведении массажа сердца
► Найти компрессионную точку: установить ладонные
поверхности рук на 2 п/п выше мечевидного отростка
грудины, проводить компрессии строго перпендикулярными
движениями (сверху вниз) на глубину 5 см. У детей: нижний
край грудины, глубина – 1/3 высоты грудной клетки.
► Массаж сердца проводится:
- у детей и подростков – 1 рукой (100 в мин.)
- у взрослых – 2 руками (100 в мин.)
- у новорожденных – одним пальцем
(120 в мин.)
The closed cardiac massage
Heart compression between
breast bone and backbone (5 cm)
provides blood exile from heart
chambers. It provides pulmonary
and systemic circulation.
Компрессионные точки
Points of compression
Место расположения рук при
проведении наружного массажа
сердца.
Arms location for external cardiac
massage
Правильное расположение рук
при проведении наружного
массажа сердца (вид сверху)
Correct arms location for external
cardiac massage (top view)
Правильное расположение рук
при проведении наружного
массажа сердца (вид сбоку)
Correct arms location for external
cardiac massage (side view)
Выполнение компрессий на
глубину 5 см.
Thorax compression Compression discontinuance for
between the breast bone filling lungs by air, and heart
and the backbone in field of filling lungs by blood
the bottom third of the
breast bone
Правильное выполнение компрессий
Proper implementation of compressions
Do not bend your elbows!
Компрессии у детей
Compressions in children (2:15)
► У детей до года одним или 2-я пальцами In children
under one year – using one or two fingers
► У подростков одной рукой. In teens – by one hand
Проведение наружного массажа
сердца и ИВЛ одним
реаниматологом (2:30; 30:2)
External cardiac massage and PULMONARY
ventilation by one rescuer 2:30 -30-2
Проведение наружного массажа
сердца и ИВЛ двумя
реаниматологами (2:30; 30:2)
External cardiac massage and PULMONARY
ventilation by two rescuers 2:30, 30-2
А- В- С -азбука по САФАРУ
ABC of resuscitation by Peter Safar
Новые рекомендации:
Если попытка
катетеризации вены
занимает более 90с,
следует перейти к
пункции большеберцовой
кости (обычно
используют специальную
костную иглу 14-16 G.)
Выбор пункционной точки у детей
Анатомические Расчет препаратов
ориентиры ► Адрналин : в/к,в/в 0,01мг/кг,
эндотрахеально: 0,1 мг/кг;
► Атропин: в/к,в/в 0,02мг/кг,
эндотрахеально 0,04-0,06 мг/кг;
► Кордарон в/к,в/в 5 мг/кг
Расчёт глубины введения иглы и объёма
инфузии
Возраст Расстояние Объём инфузии
сбалансированные
изотонические
кристаллоиды /
глюкоза
0-3 года 0,5-1,0 см 20мг/кг медленно /
глюкоза: новорожденные 5-
10 мл/кг, младенцы 2-
4мл/кг
3-6 лет 1-1,5 см 20мг/кг /
2-4 мл/кг
Подростки 2 см 20мг/кг /
Крупные подростки и 2,5 1-2 мл/кг
взрослые
Электрокардиографическая картина
видов внезапной остановки
кровообращения
1 – ФЖ мелковолновая;
2 –ФЖ крупноволновая;
3- ЭМД;
4 – ЖТ без пульса
5 – асистолия.
Electrocardiographic pattern views of
sudden circulation stopping
a-paroxysmal
a ventricular tachycardia
b - fibrillation of
b
ventricles;
c c – Electrochemical
dissociation;
d– Asystolia.
d
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
если дефибриллятор не готов: выполнить т.н.
«прекардильный удар» - один или несколько резких
ударов кулаком в область сердца (средняя часть
грудины)
т.н. механическая дефибрилляция.
1. 3-х кратная дефибрилляция с повышением мощности 200-
360 Дж (электроды установить: один справа от грудины и
ниже ключицы, другой – по среднеключичной линии левее
соска). Если организм рефрактерен: используют препараты
с антифибрилляторной активностью : лидокаин 1,5мг/кг
струйно, затем 2мг/кг капельно и вновь дефибриляция;
кордарон 300мг в/в струйно, повторные введения через
10 мин.,поддерживающая инфузия 25-50мг.
2. У детей используют электроды: младенцы - 4,5см, старше
года – 8-12 см. Один электрод справа, как у взрослых,
второй слева по подмышечной линии.
3. По новым рекомендациям возможно использовать 3-х
кратную дефибрилляцию с максимальной мощностью .
If the largly wave fibrillation of ventricles is
detected on cardiomonitor (during the
proceeding cardiopulmonary reanimation)
The defibrillation is conducted
Intensive care at III stage of the Cardiopulmonary and Cerebral Reanimation, referred on
maintenance of a homeostasis and restoration of Central Nervous System functions
Maintenance of respiration Maintenance of cardiovascular system Maintenance of liver, kidneys, Hypoxial edema of brain
and gas exchange function function GASTROINTESTINAL TRACT
functions Cupping
САД < 70 мм. рт.ст. САД 70-90 мм. рт.ст. САД > 90 мм. рт.ст.
ЦВД < 15 мм. рт. ст. ЦВД > 15 мм. рт. ст. 1. Гарантировано
Повышение Повышение выяснить, что ЦВД
преднагрузки: сократимости >= 15 мм.рт.ст;
инфузия и/или 2. Снижение
кристаллоидов постнагрузки: постнагрузки:
и коллоидов; Норадреналин, нитропруссид или
Гемотрансфузия добутамин, ВАБК.
нитроглицерин
при Hb < 100 г/л
SvO2 < 65% или клиренс лактата < 5% в час SvO2 > 65%
Оптимизация DO2: VO2 < 90 мл/мин/м2 или клиренс лактата < 5% в час
1. Оптимизация CO2: SvO2 < 65% или клиренс лактата < 5% в час и VO2 >
- Оптимизация преднагрузки 120 мл/мин/м2
- Оптимизация сократимости Снижение VO2:
- Применение ВАБК или АИК 1.Гипотермия
2. Оптимизация PaO2 2.Седация и миорелаксация
РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ
ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
Причины терминальных состояний
► Угнетение дыхательного центра при
прохождении тока через голову
(центрогенная ОДН).
► Тетанический спазм дыхательных мышц
и ларингоспазм (нейромышечная ОДН).
► Фибрилляция желудочков при
прохождении тока через сердце
(остановка кровообращения)
REANIMATION IN CASE OF ELECTRIC SHOCK
True drowning
Syncopal drowning
Asphxyal
drowning
Диагностика
► При истинном утоплении кожные покровы
пострадавшего имеют фиолетовый цвет, глубокая кома,
изо рта и носа выделяется пена.
► При синкопальном утоплении пострадавший бледен,
пены изо рта и носа нет.
► При утоплении в пресной воде происходит быстрое
перераспределение воды во внутрисосудистый сектор,
гиперволемия, отек легких, гемолиз.
► При утоплении в морской воде — белки из крови
перемещаются в просвет альвеол, а ионы из морской
воды в кровь; развивается гемоконцентрация,
гиповолемия, снижение АД, гипоксемия, метаболический
ацидоз.
На губах белковая трудноудаляемая пена.
Diagnostics
True drowning: violet color of victim’s integuments,
deep coma, from mouth and nose foam is allocated.
Syncopal drowning: the victim is acyanotic, foam
from mouth and nose is not present.
In case of drowning in fresh water there is fast
absorption of water in a blood, hypervolemia, fluid
lungs, hemolysis.
In case of drowning in sea water - fibers from a
blood move to a lumen of alveoluses, and ions from sea
water in blood; the hypovolemia, depression of BP,
anoxemia, a metabolic acidosis develops
hemoconcentration
Albuminous foam on labiums.
A proper way of saving
Правильное оказание помощи на воде