Вы находитесь на странице: 1из 106

Сердечно-легочно-

мозговая реанимация.

Cardiopulmonfry and
cerebral reanimation.
Признаки наступления смерти
1. Отсутствие сознания
2. Отсутствие пульса на крупных артериях
(a. carotis, a.femoralis).
3. Остановка дыхания (> 1 минуты)
4. Расширенные, не реагирующие на свет
зрачки
5. Цианоз или резко выраженная бледность
кожи и слизистых, акроцианоз.
Attributes of dieing
1. Absence of consciousness
2. Absence of pulsation on large arteries
(a. carotis, a. femoralis).
3. Apnoea (> 1 minutes)
4. The expanded pupils not reacting to light
5. Cyanosis or sharply expressed paleness of
skin and mucous, Crocq's disease.
Причины остановки кровообращения (гипоксия,
гиперкарбия, асфиксия и др.)

– утопление
– обструкция дыхательных путей инородным телом
– поражение электротоком
– вдыхание газа, дыма
– отравление химическими веществами
– острое нарушение мозгового кровообращения
– кома и западение языка (обструкция языком)
– судороги и др.
– декомпенсация обструктивных легочных
заболеваний (астма, эмфизема и др.)
Причины остановки
кровообращения (продолжение)
– ишемическая болезнь сердца
– острый инфаркт миокарда
– аритмии различного генеза
– эндокардит, миокардит
– тампонада сердца (гидроперикард, гемоперикард)
– асфиксия
– массивная кровопотеря
– ТЭЛА
– передозировка лекарственных средств
– электротравма, утопление, отравление и др.
– У детей: остановка кровообращения чаще всего не имеет
кардиогенного генеза, О.К. связанная с нарушениями ритма
1:8000-10 000 детского населения
The asphyxia reasons
(hypoxia + hypercarbia)
– drowning
– respiratory ways obstruction by the foreign body
– electrical injury
– inhalation of gas, smoke
– poisoning with chemical substances
– cerebral circulation acute disturbance
– coma and retraction of tongue (obstruction
tongue)
– cramps, etc
– obstructive pulmonary diseases decompensation
(asthma, emphysema, etc.)
Circulation stop causes
– Ischemic heart disease
– Acute myocardial infarction
– Arrhythmias of a various genesis
– Endocarditis, myocarditis
– Cardiac tamponade (hydrocardia,
hemopericardium)
– Asphyxia
– Massive hemorrhage
– Pulmonary Artery thromboembolism
– Medical products overdosage
– Electrotrauma, drowning, a poisoning, etc.
Процессы умирания организма проходят 3
этапа
Клиническая смерть – это состояние,
когда произошла остановка дыхания и
кровообращения, но кора головного мозга
еще не погибла и способна восстановить
свои функции при своевременном и
эффективном проведении СЛР.
Organism dieing passes 3 stages:
Clinical death is the condition when
respiration and circulations stopped, but the
brain cortex has not died yet and is capable
to restore it functions if well-timed and
effective Cardiopulmonary Reanimation
performs.
Продолжительность периода (этапа)
клинической смерти до 5 минут ( при N
температуре тела пациента и
окружающей среды у детей до 8 мин)

Duration of the clinical death period (body


temperature 36 ˚-37) takes 5 minutes in
average .
Социальная смерть
Социальная смерть – необратимое
поражение коры головного мозга.
Это состояние так же называется
декортикацией или децеребрацией.
При этом возможно восстановление
дыхания и кровообращения путем СЛР.
Social death
Social death is irreversible damage of the
brain cortex.
This condition also refers as decortication or
decerebration.
Thus restoration of respiration and
circulation by the cardiopulmonary reanimation
is possible.
Биологическая смерть
Биологическая смерть – характеризуется
наступлением необратимых изменений не
только в клетках головного мозга, но и в
других органах (exitus letalis).
Diologic deayh
The biological death - is characterized by
irreversible changes not only in cells of the
brain, but also in other organs (exitus
letalis).
Оживление организма по
Сафару
I фаза – основные мероприятия по поддержанию
жизнедеятельности организма (Basic Life Support —
BLS).
Состоит из 3 этапов: А В С - азбука по Сафару

A. Восстановление проходимости
дыхательных путей;
B. ИВЛ с возможной оксигенацией;
C. Механическое протезирование функции
кровообращение (наружный массаж
сердца)
Cardiopulmonary and cerebral reanimation
stages.
А – restoration of respiratory ways permeability;

B – adequate pulmonary ventilation and oxygenation ;

C – exercise of the artificial circulation by external cardiac


massage;
Реанимация дыхания на
догоспитальном этапе.
1. Положение больного на спине
2. Разогнуть голову назад
3. Выдвинуть вперед нижнюю челюсть
4. Очистить рото-глотку при наличии инородного тела,
крови, рвотных масс и т.д.
5. Установить воздуховод, S-образную трубку.
6. При депрессии или остановке дыхания проводится
оротрахеальная или назотрахеальная интубация. В
исключительных случаях коникотомия. Доношенные
новорожденные - D 3-3,5мм, младенцы D -4-4,5мм.
Формула расчета диаметра трубки: =(возраст в годах
+ 16):4.
Respiration reanimation at the
pre-hospital stage.
1. patient position on the back
2. unbend head back
3. push forward a mandible
4. clear stomatopharynx from presence of foreign
bodies, blood, vomitive masses, etc.
5. install artificial airway, S-shaped tube.
6. in case of respiration depression or respiratory
standstill the orotracheal or nasotracheal
intubation conducts. In unusual cases
conicotomia.
Тройной прием по Сафару
patient position on the back (lying position)
Разгибание головы назад; unbend head back Открывание рта
mouth opening

Выдвижение нижней Очистить ротоглотку, удалить


челюсти вперёд; push инородные тела; clean
forward a mandible stomatopharinx from presence of
foreign bodies
Удаление инородных тел
foreign bodies removal
► Прием Геймлиха в положении пациента
лежа.
► Heimlich maneuver
Удаление инородных тел
foreign bodies removal in
standing position
► ПриемГеймлиха в положение стоя
(элементы сознания сохранены)
Приемы для удаления инородных
тел
► Прием Геймлиха из положения
стоя(беременные)
Прием Геймлиха у детей
Heimlich maneuver in children
Отсутствие спонтанного дыхания после
восстановления проходимости дыхательных
путей свидетельствует об остановке дыхания и
требует проведения ИВЛ доступным в данной
ситуации способом.
– изо-рта в рот;
– изо-рта в нос;
– через S-образную трубку;
– через маску;
– мешком «Амбу»
– через интубационную трубку
Spontaneous respiration absence after respiratory
ways permeability restoration testifies to
respiratory standstill and the PULMONARY
ventilation in the accessible way in given situation
demands carrying out.
► From mouth to mouth;
► From mouth to nose;
► Through the S-shaped tube;
► Through the mask;
► «Ambu» bag
► Through the endotracheal tube
Разогнуть голову назад.
Выдохните в рот больного.
Наблюдайте за грудной клеткой.
Unbend head back
Exhale into patient's mouth
Observe the thorax
Или разогните голову назад, закройте
рот пострадавшему, прижмите губы к
носу больного. Выдохните в нос
больного.
Or unbend head back, close victim’s mouth,
press labiums to the patient’s nose. Inhale
into patient’s nose.
Воздуховоды.

Обыкновенные трубки Для дыхания


рот в рот

Ротоглоточные трубки
Artificial airways.

Ordinary tubes For mouth-mouth


respiration

Oropharyngeal tubes
Введение обыкновенной
ротоглоточной трубки.
Рот открывается
скрещенными
пальцами
(указательным и
большим),
трубка вводится
поверх языка
ротационными
движениями.
Orotracheal tube installation.

Mouth opens by
crossed fingers
(forefinger and
thumb), tube
installs atop of the
tongue by rotatory
movements.
Правильное положение
дыхательных путей.
Respiratory ways correct position
Вентиляция: рот-S-образная
трубка.

Наблюдайте
за грудной
клеткой
Ventilation: mouth-S-shaped tube.

Observe the
thorax
Вентиляция: рот-маска.

Наблюдайте
за грудной
клеткой
Ventilation: mouth-mask.

Observe
the thorax
Вентиляция комплексом
«мешок-маска-клапан».
Прижимайте маску плотно к лицу
одной рукой. Отогните голову назад.
Ритмично сжимайте мешок другой
рукой.
Ventilation with
"bag-mask-valve" complex.
Press mask densely to the face with
one arm. Unbend head back.
Rhythmically compress bag with the
other arm.

patient
У младенцев вдувание воздуха
одновременно в рот и в нос производите не
резко, наблюдая при этом за грудной
клеткой ( объем воздуха, который
помещается во рту) Вначале 5 вдохов, затем
2:15 ; 15: 2
In babies the air insufflation in
mouth and nose make softly,
observing the thorax (2:15;
15:2 )
Условия проведения эффективного
массажа сердца.
► Уложить больного (пострадавшего) на жесткую основу (щит
или на пол);
► Реанимируемый должен находиться на уровне бедра
спасателя, что позволяет последнему использовать тяжесть
собственного тела при проведении массажа сердца
► Найти компрессионную точку: установить ладонные
поверхности рук на 2 п/п выше мечевидного отростка
грудины, проводить компрессии строго перпендикулярными
движениями (сверху вниз) на глубину 5 см. У детей: нижний
край грудины, глубина – 1/3 высоты грудной клетки.
► Массаж сердца проводится:
- у детей и подростков – 1 рукой (100 в мин.)
- у взрослых – 2 руками (100 в мин.)
- у новорожденных – одним пальцем
(120 в мин.)
The closed cardiac massage
Heart compression between
breast bone and backbone (5 cm)
provides blood exile from heart
chambers. It provides pulmonary
and systemic circulation.
Компрессионные точки
Points of compression
Место расположения рук при
проведении наружного массажа
сердца.
Arms location for external cardiac
massage
Правильное расположение рук
при проведении наружного
массажа сердца (вид сверху)
Correct arms location for external
cardiac massage (top view)
Правильное расположение рук
при проведении наружного
массажа сердца (вид сбоку)
Correct arms location for external
cardiac massage (side view)
Выполнение компрессий на
глубину 5 см.
Thorax compression Compression discontinuance for
between the breast bone filling lungs by air, and heart
and the backbone in field of filling lungs by blood
the bottom third of the
breast bone
Правильное выполнение компрессий
Proper implementation of compressions
Do not bend your elbows!
Компрессии у детей
Compressions in children (2:15)
► У детей до года одним или 2-я пальцами In children
under one year – using one or two fingers
► У подростков одной рукой. In teens – by one hand
Проведение наружного массажа
сердца и ИВЛ одним
реаниматологом (2:30; 30:2)
External cardiac massage and PULMONARY
ventilation by one rescuer 2:30 -30-2
Проведение наружного массажа
сердца и ИВЛ двумя
реаниматологами (2:30; 30:2)
External cardiac massage and PULMONARY
ventilation by two rescuers 2:30, 30-2
А- В- С -азбука по САФАРУ
ABC of resuscitation by Peter Safar

 Новые рекомендации:

►С- А- В- смена последовательности


при выполнении 1 фазы
►Change order in 1st phaze – C-A-B
II фаза – дальнейшие мероприятия по
восстановлению самостоятельного
кровообращения и стабилизации
деятельности сердечной и легочной систем
(Advanced Life Support — ALS)

D. Введение фармакологических средств и


инфузионных растворов. ( в/в, интратрахеально у
детей часто используют в/к доступ); Medications - i.v.,
intratracheal, i.c.

E. ЭКГ контроль; ECG control.

F. Электрическая дефибрилляция, defibrillation.


Пункция перстнещитовидной мембраны
red spot – a point of puncture

► Анотомические ориентиры при крикотиреоидотомии (место


пункции)
► 1-щитовидный хрящ; 2-перстневидный хрящ; 3-
перстнещитовидная мембрана. Место рассечения или пункции
перстнещитовидной мембраны обозначено стрелкой и кружком.
Пункция подключичной вены
►1 – Giles
► 2 – Aubaniac
► 3 – Wilson
► Красные стрелки –
направление иглы и
поршня шприца
Катетеризация подключичной
вены по Сельдингеру
► А – проведение
проводника через
иглу
► Б – удаление иглы
► В – проведение
катетера по
проводнику
► Г фиксация катетера
Оборудование
для костной
пункции
Оптимальным вариантом
для катетеризации
периферической вены у
младенцев – катетер 22-
24G, для детей 20-22 G.

Если попытка
катетеризации вены
занимает более 90с,
следует перейти к
пункции большеберцовой
кости (обычно
используют специальную
костную иглу 14-16 G.)
Выбор пункционной точки у детей
Анатомические Расчет препаратов
ориентиры ► Адрналин : в/к,в/в 0,01мг/кг,
эндотрахеально: 0,1 мг/кг;
► Атропин: в/к,в/в 0,02мг/кг,
эндотрахеально 0,04-0,06 мг/кг;
► Кордарон в/к,в/в 5 мг/кг
Расчёт глубины введения иглы и объёма
инфузии
Возраст Расстояние Объём инфузии
сбалансированные
изотонические
кристаллоиды /
глюкоза
0-3 года 0,5-1,0 см 20мг/кг медленно /
глюкоза: новорожденные 5-
10 мл/кг, младенцы 2-
4мл/кг
3-6 лет 1-1,5 см 20мг/кг /
2-4 мл/кг

6-12 лет 1,5 см 20мг/кг /


2-4 мл/кг

Подростки 2 см 20мг/кг /
Крупные подростки и 2,5 1-2 мл/кг
взрослые
Электрокардиографическая картина
видов внезапной остановки
кровообращения
1 – ФЖ мелковолновая;
2 –ФЖ крупноволновая;
3- ЭМД;
4 – ЖТ без пульса
5 – асистолия.
Electrocardiographic pattern views of
sudden circulation stopping

a-paroxysmal
a ventricular tachycardia

b - fibrillation of
b
ventricles;

c c – Electrochemical
dissociation;
d– Asystolia.
d
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
если дефибриллятор не готов: выполнить т.н.
«прекардильный удар» - один или несколько резких
ударов кулаком в область сердца (средняя часть
грудины)
т.н. механическая дефибрилляция.
1. 3-х кратная дефибрилляция с повышением мощности 200-
360 Дж (электроды установить: один справа от грудины и
ниже ключицы, другой – по среднеключичной линии левее
соска). Если организм рефрактерен: используют препараты
с антифибрилляторной активностью : лидокаин 1,5мг/кг
струйно, затем 2мг/кг капельно и вновь дефибриляция;
кордарон 300мг в/в струйно, повторные введения через
10 мин.,поддерживающая инфузия 25-50мг.
2. У детей используют электроды: младенцы - 4,5см, старше
года – 8-12 см. Один электрод справа, как у взрослых,
второй слева по подмышечной линии.
3. По новым рекомендациям возможно использовать 3-х
кратную дефибрилляцию с максимальной мощностью .
If the largly wave fibrillation of ventricles is
detected on cardiomonitor (during the
proceeding cardiopulmonary reanimation)
The defibrillation is conducted

- Precardial hit (only if device is not ready to


use)
- Monopolar probe (200, 300, 360 Joules).
Triple defibrillation using 360 J is also sutable
Места наложения электродов
Places for electrodes superimposition
Наружная электрическая
дефибрилляция сердца.
External electrical cardiac
defibrillation.
Дефибрилляторы
АСИСТОЛИЯ
- адреналин 1мл через 3-5 минут; по схеме возрастающих доз 1; 3; 5;
7. Максимальная доза на всю реанимацию не установлена.
- атропин 1мл каждые 3-5 минут

ЭМД или ЭАБП


электромеханическая диссоциация или электрическая активность
без пульса (отсутствие механической активности)
- адреналин
- атропин
- гидрокарбонат Na
При отсутствии эффекта – ЭКС.
Medicamental agents for Cardiopulmonary reanimation
(electromechanical dissociation; asystolia)

 Adrenaline 1 mg i.v., endotracheal.


(each 3-5 minutes)

 Atropinum 1 mg i.v. (each 3-5 minutes)


 Electro Cfrdio Stimulation – under indication
III фаза – пролонгированные мероприятия по
сохранению восстановленных функций мозга
и других жизненно важных органов (Extended
Life Support — ELS). Лечение
постреанимационно болезни
Лечение постреанимационной
болезни.
После успешной СЛР больной обязательно
должен госпитализироваться в отделение
реанимации и ИТ, находиться под постоянным
мониторингом (кардио, биохимическим, КОС,
газового состава крови, гемостаза и др.), и ,
соответственно, коррекцией нарушенных
звеньев гомеостаза.
Treatment of the postresuscitation
disease
After successful cardiopulmonary
reanimation the patient should be
hospitalized in the intensive care unit for
prolonged cardiomonitoring, monitoring of
biochemical, acid-basic conditions, gas
structure of the blood, hemostasis, etc.,
and for correction of the disturbed parts of
the homeostasis.
Основные направления ИТ
постреанимационной болезни.
– ИВЛ 50% кислородно-воздушной смесью
в режиме нормовентиляции;
– R – контроль органов грудной клетки (не
пропустить пневмоторакс, гемоторакс и
т.д.);
– Коррекция реологии, ОЦК, АД (Ht – 20-
30%, ЦВД – 4-15 см Н2О; АД=130-140 мм
рт. ст.)
– Коррекция аритмий
Инотропная и
антикоагулянтная терапия

– при снижении насосной функции сердца


– инфузия добутамина 3-12 мкг/кг/мин,
или допамин 2-15 мг/кг/мин
– антикоагулянтная терапия под контролем
показателей свертывающей/
антисвертывающей систем
Inotropic and anticoagulant therapy

– In case of heart pump function depression -


infusion of Dobutaminum 3-12
mkg/kg/minute, or Dopaminum 2-10
mg/kg/minute
– anticoagulation therapy under control of
coagulating /anticoagulating systems
parameters
Поддержание неврологических
функций:
– диазепам, тиопентал Na – 1мг/кг в/в, в/м (с
целью купирования судорожного синдрома);
– осмодиуретики: маннитол 20% 1-1,5г/кг в/в,
глицерин 30% энтерально
– салуретики: лазикс 20-40 мг в/в
– инфузия антгипоксантов (ГОМК),
антиоксидантов
– кранио-церебральная гипотермия (32°С)
– энергетическое обеспечение, профилактика
ОПН
Neurologic functions
maintenance
– Diazepamum, Thiopentalum Na - 1 mg/kg
i.v., in/m (in purpose of convulsive
syndrome cupping);
– Osmotic diuretics: Mannitolum of 20 % of 1-1,5
g/kg i.v., Glycerinum of 30 % enterally
– Saline diuretics: Lasixum of 20-40 mg i.v.
– Infusion of antihypoxants and antioxidants
– Cranial-cerebral hypothermia (32°С)
– Nutritious maintenance, prophylaxis of the Acute
Renal Failure
Интенсивная терапия постреанимационной болезни
ИТ на III стадии СЛЦР, направленная на поддержание гомеостаза
и восстановление функций ЦНС

Обеспечение функции Поддержание функции сер- Поддержание функций Купирование гипоксическо-го


дыхания и газообмена дечно-сосудистой системы печени, почек, ЖКТ отека головного мозга

•Интубация трахеи, • коррекция ОЦК, АД •гепатопротекторная •ИВЛ в режиме нормальной


продленная ИВЛ, • коррекция водно-электро- терапия вентиляции .
ВИВЛ литных нарушений •поддержание • краниоцеребральная
• применение адекватного диуреза гипотермия
•Программированная
антиаритмических средств •гемодиализ (по • умеренная дегидратация
санация ротоглотки,
(по показаниям) показаниям) головного мозга (осмодиу-
трахеи, бронхов
• кардиоверсия, ЭКС (по •стимуляция ретики, салуретики)
•оксигенотерапия показаниям) моторики ЖКТ

Коррекция метаболических нарушений (КОС и газовый состав крови),


микроциркуляции, реологии, гемостаза
Профилактика ОПН, энергетическое обеспечение
Intensive care of postresuscitatic disease

Intensive care at III stage of the Cardiopulmonary and Cerebral Reanimation, referred on
maintenance of a homeostasis and restoration of Central Nervous System functions

Maintenance of respiration Maintenance of cardiovascular system Maintenance of liver, kidneys, Hypoxial edema of brain
and gas exchange function function GASTROINTESTINAL TRACT
functions Cupping

Intubation of the trachea, • Volume of the Circulating •гепатопротекторная •PULMONARY ventilation in


prolonged the PULMONARY Blood, BP Correction терапия normal ventilation regimen.
ventilation, Auxiliary Artificial Maintenance of an adequate
Ventilation of the lungs
• Correction of water- diuresis
• craniocerebral hypothermia
ELECTROLYTIC disturbances  Hemodialysis (under • The moderate dehydration
The programmed sanation
• Application of antiarrhytmic indications) of a brain (osmotic diuretics,
of a stomatopharynx,
agents (under indications)
indications)  Stimulation of saline diuretics)
trachea, bronchuses
• Cardioversion, Electro Cardio GASTROINTESTINAL TRACT
Oxygenotherapy  motility
Stimulation (under indications)

Correction of metabolic disturbances (Acid the Basic Conditions and


gas structure of blood), microcirculation, rheology , hemostasis,
Prophylaxis of the Acute Renal Failure, nutritious maintenance
Методика краниоцеребральной гипотермии
Methods of cranio-cerebral hypothermia

• Режимы охлаждения:: Т шлема -5°С.


• Использовали специальные шлемы-
криоаппликаторы.
• Управление охлаждением по Т
шлема, Т в слуховом проходе
(тимпаническая температура), Т
базальная.
• Длительность сеанса КЦГ – до 16-24
часа.
• Неинвазивный термомониторинг
головного мозга
• Клиническая оценка по шкалам NIHSS
и SAPS II
Аппарат терапевтической гипотермии
АТГ-01
Методика радиотермометрии (РТМ-01-РЭС)
Radiothermometry
1а – антенна-аппликатор, 1б –
система возбуждения
электромагнитных волн,
1в –ИК-датчик, 2 – кожа,
3 – жировой слой, 4 – кости
черепа, 5 – ликвор,
6 – мозг

Измерения внутренней температуры


мозга (регистрации ЭМГ излучения
глубоких тканей в СВЧ диапазоне
(3.6 GHz)
Алгоритм интенсивной терапии постреанимационной болезни по Ebmeyer
Требуемы целевые значения (2007г)
Сад 70-90 мм рт.ст. SaO2 94-99%
ЦВД 10-15 мм рт.ст. SvO2 65-75%
Гемоглобин > 100 г/л DO2 400-500 мл/мин/м2
Лактат < 2,0 ммоль/л
VO2 > 90 мл/мин/м2
Температура 32-34 С в первые 12-24 часов, затем поддержание
Исключить зависимость потребления кислорода от его
нормотермии
доставки
ЭКГ: в случае острого инфаркта миокарда – экстренное проведение ЧКВ или тромболизиса

Целевые значения не достигнуты

САД < 70 мм. рт.ст. САД 70-90 мм. рт.ст. САД > 90 мм. рт.ст.

ЦВД < 15 мм. рт. ст. ЦВД > 15 мм. рт. ст. 1. Гарантировано
Повышение Повышение выяснить, что ЦВД
преднагрузки: сократимости >= 15 мм.рт.ст;
инфузия и/или 2. Снижение
кристаллоидов постнагрузки: постнагрузки:
и коллоидов; Норадреналин, нитропруссид или
Гемотрансфузия добутамин, ВАБК.
нитроглицерин
при Hb < 100 г/л

SvO2 < 65% или клиренс лактата < 5% в час SvO2 > 65%
Оптимизация DO2: VO2 < 90 мл/мин/м2 или клиренс лактата < 5% в час
1. Оптимизация CO2: SvO2 < 65% или клиренс лактата < 5% в час и VO2 >
- Оптимизация преднагрузки 120 мл/мин/м2
- Оптимизация сократимости Снижение VO2:
- Применение ВАБК или АИК 1.Гипотермия
2. Оптимизация PaO2 2.Седация и миорелаксация
РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ
ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
Причины терминальных состояний
► Угнетение дыхательного центра при
прохождении тока через голову
(центрогенная ОДН).
► Тетанический спазм дыхательных мышц
и ларингоспазм (нейромышечная ОДН).
► Фибрилляция желудочков при
прохождении тока через сердце
(остановка кровообращения)
REANIMATION IN CASE OF ELECTRIC SHOCK

The reasons of terminal conditions


 Oppression of the respiratory center during the
electricity passage through a head (the central
Acute Respiratory Failure).
 Tetanic spastic stricture of respiratory muscles
and laryngospasm (myoneural Acute Respiratory
Failure).
► Fibrillation of ventricles during the electricity
passage through heart (stopping of circulation)
Диагностика
Тетанический спазм дыхательных мышц;
ларингоспазм; невозможность разжать руки и
оторваться от источника тока.
Остановка дыхания при поражении
продолговатого мозга.
Нарушение сердечной деятельности — от
эктопических экстрасистол до фибрилляции
желудочков.
Наличие меток тока на теле.
При поражении молнией — потеря
сознания, остановка дыхания и
кровообращения.
Evaluation
Tetanic spastic stricture of respiratory muscles;
laryngospasm; the impossibility to unclench arm
and come off source of electricity .
Respiratory standstill at a lesion of the oblong brain.
Disturbance of cardiac activity - ectopic extrasystoles
before fibrillation of ventricles.
Presence of electrolabels on body.
In case of lightning lesion - loss of consciousness,
respiratory and circulation standstill.
Реанимация и интенсивная
терапия
► Освобождение от источника тока или отключение тока
на линии.
► При диагностировании клинической смерти —
немедленное проведение СЛР: восстановление
проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой
массаж сердца.
► Вызов реанимационной бригады для проведения
экстренной дефибрилляции желудочков.
► Госпитализация пострадавшего в реанимационное
отделение: проведение ИВЛ, мониторинг
кровообращения, по мере необходимости
дефибрилляция, введение буферных растворов,
противоаритмических средств, краниоцеребральная
гипотермия.
Reanimation and intensive care
 Cutout from radiant of electricity or cutout electricity
on line.
 If clinical death is diagnosed - immediate carrying out
cardiopulmonary reanimation: restitution of
permeability of respiratory ways, the PULMONARY
ventilation, indirect cardiac massage.
 Call for reanimation brigade for carrying out
emergency ventricles defibrillation.
 Hospitalization of the victim in intensive care unit:
carrying out the PULMONARY ventilation, monitoring
of circulation, as required defibrillation, introduction
of buffered solutions, antiarrhythmic resorts, cranial-
cerebral hypothermia.
Меры предосторожности
Safety measures
► Обязательно: резиновая обувь, резиновые перчатки
► Rubber boots and gloves are necessary
РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ
УТОПЛЕНИИ
► Истинное утопление (70—80 % случаев)
сопровождается массивной аспирацией воды в легкие,
развитием тяжелой гипоксии и выраженной гипоксемии
вследствие шунтирования кровотока до 50 % МОК.
► Синкопальное утопление (10— 15% случаев)
характеризуется первичной остановкой сердца
вследствие эмоционального стресса или воздействия
низких температур.
► Асфиксическое утопление (10— 15% случаев)
сопровождается первичным ларингоспазмом с
последующей остановкой кровообращения
REANIMATION ACTIONS in case
of drowning
 True drowning (70-80 % cases) is accompanied
with massive aspiration of water in lungs,
development of a serious hypoxia and the
expressed anoxemia owing to shunting blood flow
up to 50%
 Syncopal drowning (10 15 % cases) is
characterized with primary cardiac standstill owing
to emotional stress or influence of low
temperatures
► Asphyxial drowning (10 15 % cases) is
accompanied with primary laryngospasm with the
subsequent stopping of circulation
Skin color

True drowning

Syncopal drowning

Asphxyal
drowning
Диагностика
► При истинном утоплении кожные покровы
пострадавшего имеют фиолетовый цвет, глубокая кома,
изо рта и носа выделяется пена.
► При синкопальном утоплении пострадавший бледен,
пены изо рта и носа нет.
► При утоплении в пресной воде происходит быстрое
перераспределение воды во внутрисосудистый сектор,
гиперволемия, отек легких, гемолиз.
► При утоплении в морской воде — белки из крови
перемещаются в просвет альвеол, а ионы из морской
воды в кровь; развивается гемоконцентрация,
гиповолемия, снижение АД, гипоксемия, метаболический
ацидоз.
На губах белковая трудноудаляемая пена.
Diagnostics
 True drowning: violet color of victim’s integuments,
deep coma, from mouth and nose foam is allocated.
 Syncopal drowning: the victim is acyanotic, foam
from mouth and nose is not present.
 In case of drowning in fresh water there is fast
absorption of water in a blood, hypervolemia, fluid
lungs, hemolysis.
 In case of drowning in sea water - fibers from a
blood move to a lumen of alveoluses, and ions from sea
water in blood; the hypovolemia, depression of BP,
anoxemia, a metabolic acidosis develops
hemoconcentration
Albuminous foam on labiums.
A proper way of saving
Правильное оказание помощи на воде

Удаление воды и инородных тел


Removal of water and foreign bodies
Thank You!
Спасибо!