LA COXARTHROSE

Dr Boukhris I.
Pr.Ag. Medecine Interne
 Révision
• Citez les 3 compartiments d’une gonarthrose.
• Décrire les caractéristiques d’une douleur
mécanique.
• Quel examen radiologique demandez-vous en
cas de suspicion de gonarthrose.
• Citez les 4 stades radiologiques d’une
gonarthrose.
• Citez 4 facteurs de risque de gonarthrose.
LA COXARTHROSE
INTRODUCTION
 Introduction

• L’arthrose est une maladie des articulations

caractérisée par une usure du cartilage associée
à:
– une production d’ostéophytes (ce sont des
excroissances osseuses en forme de « bec de
perroquet »)
– une usure de l’os sous-chondral
– et à une inflammation modérée de la membrane
synoviale.
L’évolution de la maladie se fait plus ou moins
lentement vers la destruction complète du cartilage,
ce qui rend les articulations atteintes non
fonctionnelles.
 Introduction

L’articulation de la hanche est une grosse articulation qui

permet une grande amplitude de mouvement de la cuisse par
rapport au bassin

Elle est formée par l’emboîtement de la tête sphérique du

fémur dans la concavité (appelée aussi « cotyle ») de l’os du
bassin ou os « coxal ».

 Elle est soumise à des contraintes importantes puisque lors de

la marche, à chaque appui monopodal, elle supporte 4 fois le
poids du corps d’où le risque d’arthrose élevé pour cette
articulation.
 Introduction

• La coxarthrose est un facteur de consultation

extrêmement fréquent

• 10% des sujets âgé de plus de 70 ans présentent une

arthrose de la hanche avec dans certains cas
obligation de pose de prothèse de la hanche

• C’est la première cause de douleurs mécaniques de

la hanche après 50 ans
CAUSES DE LA COXARTHROSE
 Causes
• L'arthrose de la hanche est due à une dégénérescence du
cartilage de l'articulation coxo-fémorale.

• Elle débute par une dégénérescence du cartilage, puis

évolue vers l'atteinte de toutes les structures de
l'articulation et, en particulier, de l'os situé sous le
cartilage.
• Néanmoins, le vieillissement normal du cartilage au cours
de la vie ne peut pas provoquer à lui seul une arthrose.
 Causes
• La coxarthrose peut être:

– primitive et apparaître généralement vers l'âge de

55/60 ans

– ou secondaire à une anomalie de la hanche

préexistante. Dans ce cas, elle se manifeste plus
précocement et son évolution est généralement
plus rapide
 La Coxarthrose primitive

• Survient habituellement après 60 ans et représente

près de la moitié de l'ensemble des coxarthroses.
• Elle n'a pas de cause décelable, et apparaît sur une
hanche ne présentant pas de malformation. 
• L'âge à lui seul ne peut pas expliquer la coxarthrose
primitive et le plus souvent on trouve des facteurs
favorisants ou des facteurs de risque:
 Facteurs de risques
• Certaines professions: comme les agriculteurs ou les ouvriers
du bâtiment provoquent une usure prématurée de ces
articulations .
• L’obésité
• Certains sports intensifs et violents pratiqués depuis l’enfance
 peuvent favoriser l'apparition d'une arthrose de hanche. (C'est
le cas notamment du football, du rugby, du judo et de la
danse….)

• Lorsque le diagnostic d'arthrose est confirmé, il reste possible

de pratiquer des sports moins violents comme: la natation, le
vélo …
 La Coxarthrose secondaire

• Dans la moitié des cas environ, l'arthrose de la hanche est la conséquence

d'une autre maladie.
• Cette coxarthrose secondaire survient plus précocement (vers 45 ans) est
plus grave et plus rapidement évolutive que la coxarthrose primitive. Elle
est surtout associée à des anomalies morphologiques de la hanche:
– La dysplasie de la hanche, à l'origine de certaines malformations des
os du bassin, ou bien une malformation de l'extrémité du fémur,
peuvent provoquer une arthrose de la hanche.
– Les malformations des os du bassin peuvent déclencher une luxation
congénitale de hanche dépistée la plupart du temps dans la petite
enfance ; mais il arrive parfois que l'arthrose de la hanche soit
provoquée par une luxation congénitale et ne soit découverte qu'à
l'âge adulte
CLINIQUE
 Symptômes
• L'arthrose de la hanche n'entraîne souvent aucun symptôme
pendant de longues années ou, alors, uniquement des douleurs peu
intenses, mais elle devient invalidante à un stade plus avancé de
son évolution.

• Les douleurs de la coxarthrose se caractérisent par:

– Localisation au niveau des plis de l'aine et irradient vers la face
antérieure de la cuisse. Elles peuvent aussi se situer au milieu de
la fesse et irradier derrière la cuisse.
– Les douleurs apparaissent progressivement à la marche mais
également lors de la montée et la descente des escaliers. Elles
entraînent une boiterie
– Sont habituellement déclenchées par les mouvements et
calmées par le repos de la hanche.

 
 Symptômes

• L'arthrose de la hanche est une maladie handicapante. La douleur

représente la principale manifestation de l'arthrose de la hanche.

• Ces douleurs sont souvent calmées par le repos. Le périmètre de

marche est un bon indice permettant d'évaluer la gêne occasionnée
par l'arthrose de la hanche.
• Des douleurs différentes ou atypiques peuvent également survenir.
Il arrive parfois que les douleurs se situent au niveau du genou ou
simplement dans la cuisse faisant évoquer une nevralgie
 Examen Clinique

• L’ examen se pratique debout, couché et à la marche.

• L'examen permet de vérifier:
– la présence de points douloureux de l'articulation de la hanche
– la diminution de l'amplitude des mouvements de la hanche malade par
rapport à l'autre coté dans les positions couchés sur le ventre ou allongé sur
le dos
– la trophicité musculaire.

L'examen permet également de rechercher une boiterie au cours de la marche.

 
L'examen permet déjà de suspecter le diagnostic et d’éliminer les diagnostics
différentiels
IMAGERIE
 Radiographie des hanches
• Les douleurs peuvent être parfois en retard sur les signes radiologiques et
certaines coxarthroses peuvent être de découverte fortuite sur les
radiographies du bassin demandées pour autre motif

• La confirmation sera apportée par une radiographie du bassin et de la hanche.

– Celle-ci permettra de comparer les surfaces articulaires des deux
hanches et de montrer un pincement de l'espace situé entre la partie
supérieure du fémur et le cotyle du bassin dans lequel la tête fémorale
s'articule.
 Radiographie des hanches
 La radiographie des hanches demeure l'examen
principal permettant de confirmer le diagnostic de
l'arthrose de la hanche

 Permet également d'en préciser son origine, primitive

ou secondaire.
 Radiographie des hanches
Il faut demander:
 Une radio du bassin de face debout
(coxo-fémorale en rotation interne à 15°)
 Un cliché de profil debout ( pour objectiver un
pincement coxo-fémoral débutant non visible de
face)
 +/- des radiographies de la hanche de face, couché,
sous compression en cas d’obésité
 Radiographie des hanches
En cas de coxarthrose supéro externe
( la + fréquente) les anomalies les plus
caractéristiques sont:

• Pincement coxo-fémoral localisé à prédominance

supérieure et externe
• Ostéocondensation sous chondrale
• Géodes sous chondrales d’hyperpression

• Ostéophytoses cotyloïdienne et de la tête fémorale

EVOLUTION
 Evolution

 L'évolution de l'arthrose de la hanche s'effectue

lentement au cours de 15 à 20 ans.

 Les douleurs au niveau de l'aine, des fesses, ou la

cuisse sont de plus en plus violentes rendant la marche
très difficile.

 Impotence fonctionnelle avec altération de la qualité de

vie et aux stades extrêmes plusieurs complications de
décubitus
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
 Diagnostics Différentiels
Est-ce que toute douleur mécanique de la hanche est
en rapport avec une coxarthrose?

NON
il peut s’agir de:
+ une maladie de Paget
+ algodystrophie de la hanche
+ ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
+ une pathologie abarticulaire (tendinite,
tendinobursite)
+ même une lésion métastasique!!
Eléments en faveur du diagnostic Positif

La coxarthrose est définie selon les critères de

l’ACR:

1. Sujet âgé 50 ans ou plus

2. Douleurs mécaniques de la hanche
3. Ostéophytes ou pincement de l’interligne
4. VS inférieure à 20 mm
TRAITEMENT
 Traitement

 Traitement des facteurs aggravants

 Traitement médical: antalgiques

 La physiothèrapie
 Traitement chirurgical: Prothèse totale de la
hanche
Arthrose de la cheville
Vue antérieure du tibia et de la fibula

1. Tibia

2. Malléole interne
3. Malléole externe
4. Péroné (Fibula)

5. Membrane inter osseuse

6. Ligament tibio fibulaire distal
antérieur
 Le talus: Astragal
• 1er os du pied enclavé entre Tibia, Péroné,
calcanéum et os naviculaire

• Os mal vascularisé, dépourvu de toute insertion

musculaire

• 3 parties:
– Corps
– Col
– Tête
 L’articulation de la cheville

• L’articulation tibio fibulaire distale

• L’articulation tibio tarsienne entre tibia, Péroné et talus

(astragal)

• L’articulation talo calcanéenne

L’ARTICULATION TIBIO
FIBULAIRE DISTALE
L’articulation tibio fibulaire distale
• Surfaces articulaires souvent dépourvues de cartilage
– Gouttière fibulaire sur le tibia

• Pas de capsule articulaire

• Synoviale: prolongement de la synoviale tibio tarsienne
• Moyens d’union
– Ligament interosseux (prolonge la membrane
interosseuse)
– Ligament tibio fibulaire distal antérieur
– Ligament tibio fibulaire distal postérieur
L’ARTICULATION TIBIO TARSIENNE
Vue antérieure de l’articulation tibio tarsienne
1. Malléole latérale
2. Malléole médiale
3. Corps du talus
4. Tête du talus
5. Membrane inter
osseuse
6. Ligament tibio fibulaire
distal antérieur
7. Faisceau antérieur
fibulo talien du
ligament collatéral
latéral
8. Renforcement
antérieur de la
capsule
L’ARTICULATION TALO
CALCANÉENNE
DEFINITION
 L’arthrose de cheville

L’arthrose de cheville correspond à l’usure de tout ou

partie du cartilage de l’articulation de la cheville.
La cheville est peu touchée par l’arthrose
comparativement à la hanche et le genou.
CAUSES DE L’ARTHROSE DE LA
CHEVILLE
 Causes de l’arthrose de cheville 

 Les arthroses idiopathiques (sans causes bien élucidées)

 Les arthroses secondaires sont:

- Post-traumatique ++ (60 à 80 %)
* Séquelles de fracture de cheville
* Entorses et traumatismes cartilagineux répétés

- L’instabilité d’origine ligamentaire
- les pathologies rhumatismales (polyarthrite
rhumatoïde)
- Les ostéonécroses du talus (astragale)
Arthrose post-traumatique
CLINIQUE
 Comment se manifeste l’arthrose de la cheville ?

• L’arthrose se traduit par:

• des douleurs et un  enraidissement progressif de l’articulation
entrainant une boiterie avec un périmètre de marche diminué et
une atteinte de la qualité de vie.

• Les douleurs sont principalement mécaniques (entrainées par le

mouvement et la charge) et sont majorées lors des activités
journalières.

• Si une inflammation  est présente comme dans certains cas de

rhumatisme ou lors d’une crise témoignant de l’évolutivité de
l’arthrose,  des douleurs peuvent être ressenties la nuit.

• Parfois certaines arthroses sont longtemps relativement bien

tolérées pendant plusieurs années mais demandent une
 Signes cliniques

• Douleur

• Limitation du périmètre de marche

• Perte de la mobilité

• Œdème et épanchement articulaire

TRAITEMENT
 Traitement de l’arthrose de cheville 

Le traitement médical pourra dès les premiers symptômes   soulager le patient mais
malheureusement ne permettra pas de stopper l’évolution arthrosique.

Association classique traitement antalgique et anti-inflammatoire

Les infiltrations peuvent être utilisées.

Les infiltrations sont des injections intra-articulaires d’anti inflammatoires puissants ou de
« lubrifiant » (acide hyaluronique) qui vont respectivement diminuer la part inflammatoire
(cheville chaude, gonflée, douloureuse au repos…) et améliorer le glissement du cartilage
fragilisé.

Le traitement chirurgical

 Traitement chirurgical en cas d’arthrose de cheville 

• La prothèse : (chirurgie de remplacement ) le remplacement

prothétique consiste à remplacer les surfaces articulaires abîmées
par la mise en place de surfaces prothétiques en alliage de métaux
avec interface de glissement (polyéthylène).

• L’arthrodèse : (chirurgie conservatrice) consiste à préparer les

surfaces articulaires touchées par l’arthrose afin de les fixer l’une à
l’autre avec du matériel d’ostéosynthèse (vis, plaques, agrafes
titanes) pour permettre la fusion osseuse et donc le blocage en
bonne position de l’articulation qui deviendra ainsi indolore
La prothèse
 TRAITEMENT

Gonarthrose
Coxarthrose
Arthrose de la cheville
 OBJECTIFS DU TRAITEMENT

 Soulager les douleurs

 Maintenir la fonction articulaire
 Stabiliser voire arrêter la destruction cartilagineuse
 TRAITEMENT

• Le traitement doit être personnalisé

• La prise en charge optimale repose sur
l’association de traitement
pharmacologiques et non
pharmacologiques
• Le paracétamol est l ’antalgique de 1°
intention, à poursuivre au long cours si son
efficacité est suffisante
 TRAITEMENT

• Les AINS par voie générale et locale doivent

être utilisés en cas d ’échec du paracétamol
(poussée congestive)…coxibs en 1°
intention?
• Infiltration de corticoïdes locaux indiquée
en cas de poussée douloureuse surtout si
elle s ’accompagne d ’hydarthrose
 TRAITEMENT

• Anti-arthrosiques d ’action lente

(diacérheine et sulfate de glucosamine) ont
un effet sur la progression structurale
(signification clinique?)
• Acide hyaluronique (hyaluronane) effets
structuraux et symptomatiques faibles mais
réels (place?)
 TRAITEMENT

• TTT non pharmacologiques : exercices

réguliers, éducation des patients, aides
techniques (cannes, semelles), poids
• Rééducation { surtout quadriceps
(isotonique, isométrique) et amplitudes
articulaires} est fortement recommandée
 TRAITEMENT

• Arthroplastie doit être envisagée en cas de

douleurs rebelles associées à un handicap et à
une destruction radiologique.
 PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

Arsenal thérapeutique de l’arthrose

Traitement symptomatique Traitement spécifique

Antalgiques Chondro-protecteurs
AINS Viscosupplémentation
Traitements locaux

Traitements physiques

Hygiène de vie Chirurgie

Kinésithérapie
Physiothérapie Conservatrice
Cures thermales Prothèse
Ergothérapie
 L’hygiène de vie

Eviction des facteurs de risque:

- Surveillance du poids
- Eviter les traumatismes

Économie articulaire

Activité physique adaptée

 L’HYGIÈNE DE VIE

Éviter:
- les stations debout prolongée

altération cartilage…

Activité physique:
régulière, progressive, adaptée…
renforcement
MUSCULAIRE++
 TRAITEMENTS PHYSIQUES

La physiothérapie

Ensemble des traitements utilisant

des agents physiques
- Ultrasons
- Electrothérapie

Ergothérapie: canne adaptée...

Les cures thermales

 LA RÉEDUCATION

Quatre orientations thérapeutiques peuvent être

proposées:
 Antalgie
 Gain des amplitudes
 Gain de force

 Restauration fonctionnelle.
 Traitements physiques

La rééducation
Trois objectifs principaux

 Entretenir l’amplitude articulaire pour pouvoir accomplir,

sans entrave, les tâches quotidiennes
 Renforcer les muscles
 Lutter contre les déformations

Intérêt double

 Préserver l ’avenir articulaire

 Préparer au mieux pour la chirurgie
 Traitements symptomatiques

Ponction articulaire
Indications
 Épanchement intra articulaire
 Poussée congestive
 Gêne fonctionnelle

A compléter par une infiltration

 Si poussée congestive + échec de la voie générale
 Max: 3/an à quelques semaines d’intervalle.
 Loin d’un geste chirurgical
 Traitements spécifiques

Anti-arthrosiques à action lente +/-

 voie générale: Structum® - Piasclédine®

 Bonne tolérance
 Baisse de la consommation d’antalgiques + AINS
 Action retard, effet rémanent après arrêt
 Peuvent être associés aux antalgiques et AINS
 voie locale: viscosupplémentation SUPLASYNE®
( acide hyaluronique).
 Traitements spécifiques

La Viscosupplémentation
Acide hyaluronique
 Composant du cartilage articulaire
 Assure la visco-élasticité du cartilage

Arthrose

 Acide hyaluronique

 Visco élasticité
 Lubrification
du cartilage
 Viscosupplémentation
Voie d’administration

Suplasyne®
Voie intra articulaire

S1 S2 S3 S4 S5

3-5 injections hebdomadaires x 1 mois

 Viscosupplémentation
Résultats

 Effet analgésique dès 8è-12è semaine

 Diminution de la congestion locale
 Amélioration: - Raideur
- Fonction
 Réduction du recours aux AINS et aux antalgiques
 Effet rémanent jusqu’à 6 mois
 Coûteux
 VISCOSUPPLÉMENTATION

Indication

 Gonarthrose peu évoluée, en dehors des poussées congestives

 Coxarthrose , arthrose digitale, ………………

 Ne dispense pas des mesures d’hygiène de vie

 En résumé

Tout patient atteint d’arthrose symptomatique du genou doit

avoir:
• Une éducation thérapeutique avec des conseils sur les
exercices susceptibles d’atténuer la douleur et d’améliorer la
capacité fonctionnelle doivent être proposés.
• Les patients atteints d’arthrose du genou doivent être
encouragés à pratiquer et à continuer de pratiquer
régulièrement des exercices de renforcement musculaire et
de mobilisation articulaire.
• En cas de surcharge pondérale, les patients doivent être
encouragés à perdre du poids.
 En résumé

• Les patients algiques doivent bénéficier d’un traitement antalgique. En cas de non
réponse, des AINS peuvent être proposés, en l’absence de contre-indications.
• Les AINS topiques peuvent être proposés comme traitement alternatif ou
d’appoint aux antalgiques et/ou aux AINS per os.
• En cas de résistance aux traitements per os, les injections intra-articulaires de
corticoïdes sont discutées.
• La glucosamine et/ou la chondroitine sulfate peut procurer un bénéfice
symptomatique chez les patients atteints d’arthrose du genou.
• Des injections intra-articulaires d’acide hyaluronique peuvent soulager le patient
par un effet symptomatique bénéfique et retardé et prolongé par rapport aux
injections intra-articulaires de corticoïdes.
• En cas de limitation de la mobilité, d’incapacité fonctionelle ou d’handicap, la
prescription d’une aide technique à la marche telle qu’une canne ou un
déambulateur s’impose.
MERCI