Проводящая система сердца

Электрокардиографические отведения

Расположения стандартных и грудных отведений

ОТВЕДЕНИЕ 1 ОТВЕДЕНИЕ 2 ОТВЕДЕНИЕ 3

Электрокардиографические отведения
 Схема расположения осей сердца во
фронтальной и горизонтальной плоскости
Длительность
зубцов и интервалов
P < 0,12 с
PQ = 0,12-0,20 с
QRS < 0,10 с
QT = 0,35-0,44 с
ЭКГ в норме во всех отведениях
 Схема расшифровки ЭКГ
Перед началом расшифровки:
1). Уточнить ФИО больного.
2). Стандартизирована ли ЭКГ. Скорость записи должна составлять 25
мм/с, амплитуда калибрована таким образом, что 10 мм отведения
представляют 1 mV.

Расшифровка ЭКГ:
I Анализ сердечного ритма и проводимости
1. Оценка регулярности сердечных сокращений
2. Подсчет числа сердечных сокращений
3. Определение источника возбуждения
4. Оценка функции проводимости
II Определение положения электрической оси сердца
III Анализ предсердного зубца Р
IV Анализ желудочкового комплекса QRS
1. Анализ комплекса QRS
2. Анализ сегмента RS-Т
3. Анализ зубца Т
4. Анализ интервала Q-Т
V Электрокардиографическое заключение.
Определение ЭОС сердца
Определение ЭОС сердца
Синусовая брадикардия:
1). Зубец Р перед каждым комплексом QRS.
2). РR интервал в норме (120-200 мс). ЧСС < 60уд/мин
Синусовая тахикардия
1). Правильный синусовый ритм с высокой частотой (> 100
уд/мин).
АВ-блокада 1 степени
1). Интервал PR > 200 ms
2). Зубец P перед каждым комплексом QRS
АВ-блокада II степени, тип 1 Мобитца, периоды
Самойлова-Венкебаха
1). Постепенное удлинение интервала PR с последующим выпадением
комплекса QRS. После удлиненной паузы – проводимость
восстанавливается.
АВ-блокада II степени, тип 2 Мобитца
1). Интервал PR не удлиняется. 2). Зубец Р перед каждым комплексом QRS, но
отмечается выпадение QRS. 3).зубец Р следует с прежним интервалом PR.
АВ-блокада III степени
1). Регулярные комплексы QRS c низкой частотой 2). Полное разобщение
деятельности предсердий и желудочков 3). Разный интервал PR.
Блокада правой ножки пучка Гиса
1). Широкий комплекс QRS (> 120 мс) 2). В V1-V3 конфигурация комплекса
QRS – rSR’ 3). В I, aVL, V5-V6 – широкий зубец S. 4). Отрицательный Т в
V1-V2.
Блокада левой ножки пучка Гиса
1). Широкий комплекс QRS (> 120 мс) 2). Изменение QRS: W-форма в V1,
М-форма в V5-V6. 3). QRS возникает с нормальной частотой 4). Нет R в
V1-V4.
Предсердная экстрасистола
1). Нормальный синусовый ритм с комплексами QRS, возникающими раньше.2).
Сокращение интервала PR. 3). Неполная компенсаторная пауза (больше
нормального интервала R-R).
Желудочковая экстрасистола
1). Нормальный синусовый ритм с преждевременным
возникновением деформированного, расширенного комплекса
QRS 2). После ЖЭ следует полная компенсаторная пауза
Трепетание предсердий
1). Волны F. 2) разные интервалы R-R.
Фибрилляция предсердий
1). Разные интервалы R-R. 2). Волны f, нет зубца P.
Гипертрофия миокарда левого
желудочка
1). Глубокий S в V1-V3 и высокий R в V4-V5 отведениях. 4). Возможна
депрессия ST и отрицательный Т в V4-V6.
Гипертрофия миокарда правого
желудочка
1).Высокий R в V1-V2. 2). Глубокий S в V5-V6. 3). Отношение R:S > 1 в V1-
V2. 4). Отклонение ЭОС вправо.
 Изменения ЭКГ при ОИМ

Нормальная ЭКГ Зубцы на изолинии

Острейшая стадия (первые

Острый коронарный зубец Т
минуты)

Первые минуты и до 8 часов Подъем сегмента ST

От 8 до 24 часов Отрицательный Т

> 24 часов Формирование Q зубца

Постоянные изменения на
ЭКГ Q зубец, + зубец Т
Депрессия сегмента ST (ишемия
миокарда)
1). Депрессия сегмента ST 2) Косонисходящая депрессия.
Острая ишемия миокарда:
отрицательный зубец Т
1). Глубокий, отрицательный зубец Т 2). Может сопровождаться
депрессией сегмента ST.
ИМ с подъемом сегмента ST по
передней стенке
1). Подъем сегмента ST в I,aVL,V2-V5. 2) Реципрокные изменения в II, III,
aVF.
ИМ с подъемом сегмента ST по нижней
стенке
1). Подъем сегмента ST в II,III, aVF. 2). Реципрокные изменения в I,aVL. 3).
Очень острый T зубец.
Им с подъемом сегмента ST: задний.
1). Депрессия сегмента ST в V1-V3. 2). Высокий R в V2-V3. 3). Возможен
латеральный или нижний подъем ST. Отведения V7-V9 покажут подъем
сегмента ST.
ИМ с зубцом Q
Патологический зубец Q в V1-V4.