Вы находитесь на странице: 1из 34

Свищ (fistula)

узкий ход, выстланный грануляциями или эпителием


и соединяющий орган, полость или глубжележащие
ткани с поверхностью тела либо полые органы
между собой
Классификация свищей

 По причине возникновения свищи


• врожденными (при нарушении эмбриогенеза)
• свищи шеи на месте жаберных дуг, пупочные
свищи

Врождённый трахеоэзофагеалньный свищ

• приобретенными (в результате травмы, опухоли,


воспалительных заболеваний, а также операций
(патологические свищи ).

Посттрауматический свищ
Приобретенные патологические искусственные
(операции):
искусственные - вследствие операций, заканчивающихся формированием внутреннего или наружного свища —
окончательным или промежуточным этапом операции могут быть гастростома, энтеро- и колостома, эпицистостома и др.

• питательные (гастростома при раке пищевода,


еюностома при раке желудка);

• разгрузочные (илеостома, колостома при кишечной


непроходимости, цистостома при аденоме
предстательной железы);

• при прорастании опухолей: желудочно-ободочный


свищ, маточнопрямокишеч-ный

• посттравматические – бронхоэзофагеальные;

• в результате воспалительного процесса: свищи при


хроническом остеомиелите, лигатурные свищи.
По строению
 Эпителизированные
(трубчатые) свищи,
стенки которых покрыты
эпителием, (врожденные

 губовидные
эпителий слизистой оболочки полого  гранулирующие свищи,
органа переходит непосредственно на стенки которых покрыты грануляциями
кожные покровы (искусственные);  (приобретенные)
вражденный
ректовагинальный
наружные
По отношению к внешней среде свищи
 внутренние (если патологический ход соединяет между
собой полые органы) .
 попадание пищи в бронх при пищеводно-бронхиальном
свищ
 бронхо-плевральный, желудочно-ободочный,
маточнопузырный 
 наружные(если свищевой ход соединяет орган с внешней
средой). внутренние
  кишечный, мочевой, лигатурный

По характеру отделяемого свищи


 могут быть
 гнойными,
 слизистыми,
 слюнными, желчными, мочевыми, каловыми,
ликворными, молочными.
По характеру свищевого канала

 Сформированные – свищи, соединяющие просвет


полого органа прямо с внешней средой.

 Несформированные – свищи, открывающиеся


сначала в полость, затем во внешнюю среду:
патологический кишечный свищ, бронхо-торакальный
свищ через плевральную полость;
 Полный свищ – когда отделяемое органа полностью
выделяется наружу через свищ – например одноствольная
илеостома, противоестественный задний проход (анус
претернатуралис).

 Неполный свищ – отделяемое органа поступает частично


наружу, частично по ходу органа.
Диагностика свища

Она основывается
 на виде дефекта ткани, характере и количестве отделяемого из свищевого хода.
 а при межорганных (внутренних) свищах - на изменении функции органа.
 В диагностическом отношении важно не столько установить наличие свища, сколько
определить направление его хода и причину, его поддерживающую. Большую
помощь
 при этом может оказать применение специального
рентгенологического исследования - фистулографии, которое выполняется после
введения в свищевой ход рентгеноконтрастного раствора .В качестве
рентгеноконтрастного раствора чаще всего используется йодолипол - масляный
раствор,содержащий препарат йода.
фистулографию
Через тонкий катетер, введенный в свищевой
канал, вливают контрастное вещество и на
рентгенограмме отмечают наличие свища, его
локализацию, направление, наличие затеков,
что позволяет установит пораженный орган,
уровень свища, и возможные патологические
изменения его стенок.
Клиника.Обследование больного

 Жалобы: наличие свища, характер и количество отделяемого, взаимосвязь с приёмом


пищи, актом дефекации, мочеиспускания и др.
 Анамнез: происхождение свища (врождённый, приобретённый) и причина его
возникновения (травма, операция, другие причины).
 Осмотр: наличие свища, его локализация, строение (трубчатый, губовидный), характер
и количество отделяемого
 Лабораторные и инструментальные методы исследования: зондирование,
рентгенологические (фистулография, фистулоскопия), эндоскопические.
 Выделение содержимого внутренних органов через свищевой ход (слюны,
кишечного содержимого, жёлчи, мочи, пищи, кала и др.) — единственный
патогномоничный клинический симптом свища.
 Пищеводно-респираторные свищи отличаются чёткими клиническими
признаками: приступообразным кашлем во время еды или приёма жидкости,
попёрхиванием.
Общие принципы лечения больных с различными
формами свищей включает

Общее лечение,
направленное на ликвидацию причины вызвавшей образования свища, и восполнение потерь белков,
ферментов и других потерь, возникающие при полных свищах, например дуоденальных и
тонкокишечных.
Местное лечение.
Это лечение раны, предохранение тканей, окружающих свищ, от воздействия отделяемого, санация
гнойных свищей.
Оперативное лечение,
которое применяется при губовидных и эпителизированных свищах. Смысл операции заключается в
иссечении свища, ушивании отверстия в органе, иногда резекции органа. Операции при
гранулирующих свищах направлены на устранение причины из вызвавшей (например удаление
лигатуры, костного секвестра, инородного тела). После прекращения отделяемого по свищу,
последний закрывается самостоятельно.
Лечение свища
 зависит от характера ткани, покрывающей его стенки.
 Гранулирующие свищи могут зажить самостоятельно, если
обеспечить уменьшение количества оттекаемого отделяемого,
ликвидировать очагвоспаления в зоне свища, удалить все инородные
ткани (секвестры, мертвые ткани).
 для ликвидации свища приходится прибегать к хирургическому
лечению,
 при котором необходимо иссечь весь свищевой ход и его ответвления,
удалить все некротические ткани, находящиеся в просвете свища.
Операция

 Лечение свища является хирургическим.


 Основная цель – блокировать поступление бактерий в полость, ее очищение и
иссечение (удаление) фистульного хода.
 Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке.
При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают
абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.
Пролежни (decubitus)

 некроз мягких тканей, развившийся в результате расстройства кровообращения в


них, обусловленного сдавлением тканей.
 Чаще всего пролежни развиваются у больных, ослабленных основным заболеванием
и вынужденных по разным причинам находиться в постели в неподвижном
состоянии при отсутствии надлежащего ухода за ними
Места образования пролежней

 В зависимости от расположения пациента


точки давления изменяются.
 Классические зоны образования
пролежней находятся на участках кожи над
костными выступами.
Места появления пролежней
 Стадии пролежней
1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не
проходящая после прекращения давления;
кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка


эпидермиса; поверхностное (неглубокое)
нарушение целостности кожных покровов (некроз)
с распространением на подкожную клетчатку

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов


вплоть до мышечного слоя с проникновением в
мышцу; могут быть жидкие выделения из раны

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей;


наличие полости, в которой видны сухожилия и/или
костные образования.
Стадии пролежней
ШКАЛА ВАТЕРЛОУ
Профилактические мероприятия должны
быть направлены на 
 Уменьшение давления на костные ткани

Подушка с гелем. Противопролежневый


матрац . Распределение давления при
лежании на твёрдом матраце и
эффективное снижение давления при
лежании на мягком матраце.
Смена положения в постели каждые 2 часа

Положение Симса
Положение «лёжа на
животе» Положение «лёжа
на спине» . Полусидячее
положение
Правильное питание и адекватный приём
жидкости
 суточный рацион должен содержать не менее 1,5 литров жидкости (объем жидкости
нужно уточнить у врача), 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамин С) и не менее
120 г белка.
Перемещение пациента

Перемещайте пациента в постели, в т.ч. из


кровати в кресло осуществляйте, исключая
трение; используйте вспомогательные
средства;
Требования к личной гигиене

Не подвергайте уязвимые участки тела трению.


Обмывайте эти участки не менее 1 раза в день,
если необходимо соблюдать правила личной
гигиены, а также при недержании мочи, сильном
потоотделении. Мойте кожу без трения и
кускового мыла, используйте жидкое мыло. После
мытья тщательно высушите кожу промокающими
движениями
Смена постельного и нательного белья

Постельное и нательное
бельё должно быть
хлопчатобумажным.
Меняйте его по мере
необходимости.
Поддерживайте
комфортное состояние
постели: стряхивайте
крошки, расправляйте
складки.
Общие подходы к лечению пролежней

 Важной задачей лечения на I—II стадии является защита раны от инфекции и


дальнейшего воздействия повреждающих факторов.
Общие подходы к лечению пролежней
 На III—IV стадиях лечение направлено на удаление (отторжение) омертвевших
тканей, локальному лечению раневой инфекции и стимуляция быстрого
заживления очищенной раны
Общие подходы к лечению пролежней

 Применяется консервативное лечение (очищение раны, стимуляция образования


грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) или оперативное
лечение (хирургическое удаление некрозов и закрытые пролежневой раны, в т. ч. —
трансплантацией кожи).
Спасибо
за внимание