Varices des

membres inférieurs
I Généralités
1-1 Définition
C’est une dilatation permanente des veines
superficielles des membres inférieurs avec
altération de la paroi et incontinence des
valvules.
1-2 Intérêt
C’est une maladie bénigne.
Ses complications esthétiques sont
gênantes
1-3 Rappel anatomique et physiologique
1-3-1- le réseau veineux des membres
inférieurs
Le système veineux des membres inférieurs
est composé d’un réseau superficiel sous
cutané et d’un réseau profond .
le réseau superficiel: grande et petite
saphène
le réseau profond: veine fémorale
Ces deux réseaux communiquent par des perforantes.
1-3-2- le retour veineux
Le retour veineux est assuré par des facteurs
mineurs et des facteurs majeurs.
Facteurs mineurs
La tonicité veineuse, la poussée résiduelle de
l’ondée systolique artérielle et l’aspiration
thoracique lors de l’expiration.
Facteurs majeurs
Les contractions musculaires et les valvules
qui empêchent le reflux
 1-4 Ethiopathogénie
Nombreuses hypothèses
 Hérédité
 Orthostatisme : la pression veineuse
aux chevilles = 80 mmhg, supérieure
à la pression oncotique du plasma, ce
qui entraine une fuite de liquide vers
le milieu interstitiel
 Obésité : elle limite les échanges
thermiques, favorise la vasodilatation,
diminue la pression tissulaire et limite
l’activité musculaire
 Chaleur : elle entraine une
vasodilatation

 Compression: grossesse, tumeurs

abdomino-pelviennes
Ainsi on distingue :
 Les varices essentielles par fragilité
de la paroi
 Les varices secondaires à une
phlébite, à une grossesse, à une
compression tumorale…
II Signes
2-1 Signes fonctionnels
 La lourdeur de jambes est une
sensation de pesanteur associée à
des fourmillements apparaissant
après une longue journée assise ou
debout.
 les crampes nocturnes surtout par
temps froid
 Prurit et striction
 la grosse jambe se présente sous la
forme d’un œdème des membres
inferieurs avec sensation de
chaussures trop serrées le soir avec
au maximum des jambes en poteau
Ces signes sont uni ou bilatéraux. Ils
siègent à la cheville, à la jambe ou à
la cuisse. Ils sont influencés par les
activités physiques et l’état hormonal.
Ils sont aggravés par l’orthostatisme,
la chaleur. Ils sont améliorés par la
surélévation des membres, la marche
prolongée et la natation.
Antécédents: * Antécédents :
médicaux: (phlébite)

chirurgicaux(traumatisme MI)

obstétricaux ( grossesse)

familiaux
 Signes physiques
Le malade est examiné en deux
temps dévêtu et debout puis couché.
L’examen précise l’importance et la
topographie des varices.
 2-2-1 inspection
 Les varices
Elles apparaissent sous forme de dilatation des veines
pouvant avoir plusieurs aspects
varices tronculaires systématisées dépendant du
territoire saphène interne ou externe. Elles peuvent
être non systématisées.
Varices réticulaires plus fines
Varices télengiectasiques en réseau étoilé
Varices en boule au niveau des perforantes
recherche d’angiomes
 Les troubles trophiques
Dermite hyper pigmentée

Grosse jambe

Ulcère veineux atone dans la région

rétro malléolaire
2-2-2 palpation
 Cordon élastique, dépressible et rénittent

 manœuvre de Schwartz : la percussion de la

varice est transmise à distance, elle permet de
préciser l’incompétence valvulaire
 les défects aponévrotiques localisent les
perforantes
 l’hyperthermie localisée
 l’œdème mou prenant le godet
 la mensuration comparative des membres
2-2-3 Les tests phlébologiques
 Test de Trendlenbourg comporte 3 temps, les
varices sont visibles en orthostatisme ensuite
le malade en décubitus dorsal surélève le
membre et vide ses varices, on met alors un
garrot à la racine de la cuisse puis le malade
se met debout pendant 30 secondes et on
enlève le garrot. Diverses situations sont
observées. Le remplissage des varices garrot
en place signe une incontinence des
perforantes ; le remplissage brutal des
varices à l’ablation du garrot signe une
incontinence de la saphène interne.
 Test de Perthes- Delbet. Sur un
malade debout l’on met un garrot au
dessous du point de fuite principal
puis on lui demande de marcher, la
disparition des varices traduit la
perméabilité du réseau profond alors
que la tension douloureuse signe le
contraire.
2-3 Para cliniques
Examen non invasif
 L’echodoppler évalue la vitesse et la
direction du flux, mesure les diamètres et
évalue les parois.
Examen invasif
 Phlébographie au fil de l’eau. Opacification
des veines par injection de produit de
contraste sous contrôle radiologique après
ponction d’une veine du pied.
2-4 Evolution et complications
Aigues
 Thromboses veineuses superficielles
 Rupture variqueuse avec hémorragie externe
ou interne
Chroniques
 Ulcères variqueux. Sus malléolaire interne ou
externe, il est ovale ou rond atone suintant à
contours nets, avec un œdème péri lésionnel.
 Prurit, eczema, dermite ocre, dermo
hypodermite sclero inflammatoire
III Traitement
3-1 Buts
 Lutter contre l’œdème
 Améliorer l’esthétique
 Eviter les complications
3-2 Moyens
Mesures hygiéno-diététiques
 La marche, la natation, la
surélévation des membres, éviter la
position assise ou debout trop
longtemps.
Contention élastique
 Bas de contention classe 2 ou 3
Médicaments
 Veinotropes cp ou pommade
Traitement instrumental
 Sclérose (aetoxisclérol, thrombovar),
laser
Traitement chirurgical
 Ligatures étagées, Crossectomie,
stripping, greffe de peau
3-3 Indications
 Varices tronculaires : surélévation,
marche, contention élastique,
stripping, crossectomie, ligatures
étagées ou laser
 Varices réticulaires : sclérothérapie
 Lourdeur de jambes : veinotropes
 Ulcère : contention élastique, greffe
de peau
IV Conclusion
Les maladies veineuses sont
fréquentes, l’examen clinique permet
un dépistage sans recours à des
examens couteux et invasifs