Вы находитесь на странице: 1из 47

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ

АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕЙ
БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Выполнила
Дьякова Ольга Владимировна
студентка 4 курса ЛО
РЕАВИЗ г. Москва
Передне-боковая стенка живота
(paries abdominis anteroletaralis)
Границы:
1. Верхняя – мечевидный
отросток, рёберные дуги
2. Боковая – линия
Лесгафта – от передних
концов XI ребер к
подвздошным гребням
3. Нижняя – паховые
связки, верхний край
лонного сочленения,
симфиз лобковых
костей, паховые складки
и гребни подвздошной
кости
ГРАНИЦЫ ЖИВОТА(не относится к ПБС)
Верхняя – диафрагма
Нижняя - пограничная линия
Задняя – поясница
Передне - боковая
Живот (не относится к ПБС)

Полость живота
Брюшная полость
Забрюшинное
пространство
Полость брюшины
ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
2 горизонтальные линии
(linea bicostarum et linea bispinarum)
делят переднюю брюшную стенку
на 3 отдела:
I – надчревье;
II – чревье;
III – подчревье
2 вертикальные линии, проходящие
по наружному краю прямых мышц делят
отделы на области:
Надчревье:
1 - надчревная;
2 – левая и правая подреберные.
Чревье:
3 – пупочная;
4 - левая и правая боковые.
Подчревье:
5 – лобковая;
6 - левая и правая паховые.
ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
I – epigastrium

1 - regio epigastrica;
2 - regio hypochondriaca
sinistra;
9 - regio hypochondriaca
dextra;

II – mesogastrium

3 - regio umbilicalis;
4 - regio lateralis sinistra;
8 - regio lateralis dextra;

III - hypogastrium

6 - regio pubica;
5 - regio inguinalis sinistra;
7 - regio inguinalis dextra.
Другие способы деления переднебоковой
стенки живота
Вертикальная линия,
проведённая через пупок
Горизонтальная линия,
проведённая через пупок

Вертикальная линия, проведённая


через пупок
Горизонтальная линия,
проведённая через пупок
Горизонтальная
транспилорическая линия,
проведённая через середину
расстояния между пупком и
мече-грудинным сочленением
Собственно надчревная область
 Желудок (часть тела и • Аорта
пилорический отдел) • Солнечное сплетение
 Печень (бóльшая часть левой и
мéньшая часть правой долей) • Иногда (в 1/3 случаев) правая
 Малый сальник плевральная полость у правого
реберно-мечевидного угла
 Поджелудочная железа
 Двенадцатиперстная кишка • У левого реберно-мечевидного
(верхняя половина) угла в большинстве случаев –
 Двенадцатиперстно-тощий участок перикарда, не покрытый
изгиб плеврой
Правая подреберная область
 Бóльшая часть правой доли печени
 Желчный пузырь
 Правый изгиб ободочной кишки
 Верхний полюс правой почки
Левая подреберная область
 Дно, кардия, часть тела желудка
 Малая часть левой доли печени
 Селезёнка
 Хвост поджелудочной железы
 Левый изгиб ободочной кишки
 Верхний полюс левой почки
Пупочная область
 Петли тонкой кишки • Ворота почек
 Поперечная ободочная кишка • Мочеточники
 Нижняя горизонтальная и • Большой сальник
восходящая части 12- • Аорта
типерстной кишки • Нижняя полая вена
 Большая кривизна желудка (при
наполненном желудке)
Правая боковая область
 Восходящая ободочная кишка
 Петли тонкой кишки
 Правая почка
 Правый мочеточник
Левая боковая область
 Нисходящая ободочная кишка
 Петли тонкой кишки
 Левая почка
 Левый мочеточник
Лобковая область
 Наполненный мочевой пузырь
 Мочеточники
 Петли тонкой кишки
 Беременная матка
 Часть сигмовидной кишки, переходящая в прямую
Правая паховая область
 Слепая кишка с червеобразным отростком
 Терминальный отдел подвздошной кишки
 Правый мочеточник
Левая паховая область
 Сигмовидная кишка
 Петли тонкой кишки
 Левый мочеточник
Слои наружного отдела
передней брюшной стенки живота
 Кожа
 Подкожный жировой слой
 Поверхностная фасция
(поверхностный и глубокий
листки)
 Собственная фасция
 Наружная косая мышца
живота
 Межмышечная фасциальная
пластинка
 Внутренняя косая мышца
живота
 Вторая межмышечная
фасциальная пластинка
 Поперечная мышца живота
 Поперечная фасция
 Предбрюшинная клетчатка
 Париетальная брюшина
Слои наружного отдела
передней брюшной стенки живота
 Кожа
 Подкожный жировой слой
 Поверхностная фасция
(поверхностный и глубокий
листки)
 Собственная фасция
 Наружная косая мышца
живота
 Межмышечная фасциальная
пластинка
 Внутренняя косая мышца
живота
 Вторая межмышечная
фасциальная пластинка
 Поперечная мышца живота
 Поперечная фасция
 Предбрюшинная клетчатка
 Париетальная брюшина
Слои среднего отдела передней
брюшной стенки живота
 Кожа
 Подкожный жировой слой
 Поверхностная фасция
(поверхностный и глубокий
листки)
 Собственная фасция
 Передняя стенка
влагалища прямой мышцы
живота
 Прямая мышца живота
 Задняя стенка влагалища
прямой мышцы живота
 Поперечная фасция
 Предбрюшинная клетчатка
 Париетальная брюшина
ВНУТРЕННЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ
ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
СКЛАДКИ БРЮШИНЫ
1 - складка брюшины над заросшим
мочевым протоком – непарная (plica
umbilicalis mediana) ;
2 - складка над облитерированной a.
umbilicalis – парная (plica umbilicalis
medialis ;
3 - складка брюшины над а. и v.
epigastrica inferior – парная (plica
umbilicalis lateralis).
 Между складками брюшины
располагаются
ЯМКИ
1 - Надпузырная ямка, fossa 4
supravesicalis
2 - Медиальная паховая ямка, fossa
inguinalis medialis
3 - Латеральная паховая ямка, fossa
inguinalis lateralis
Ниже паховой складки расположена
4 - бедренная ямка, fossa femoralis

Ямки являются местом выхода грыж!


Задняя (внутренняя) поверхность
переднебоковой стенки живота
Ямки передней брюшной
стенки: латеральная, 1 ‑ срединная пупочная складка;
медиальная, надпузырная 2 – срединная пупочная связка;
3 – париетальная брюшина;
4 – медиальная пупочная складка;
5 – латеральная пупочная складка;
6 – латеральная паховая ямка;
7 – медиальная паховая ямка;
8 – надпузырная ямка;
9 – мочевой пузырь;
10 – мочеточник;
11 – семявыносящий проток;
12 – паховый серп;
13 – наружная подвздошная вена;
14 – наружная подвздошная артерия;
15 – глубокое паховое кольцо;
16 – межямочковая связка;
17 – нижние надчревные артерия и вена;
18 – задний листок влагалища прямой
мышцы живота;
19 – прямая мышца живота.
Лимфоотток
 Лимфатические сосуды верхней половины стенки живота направляются вверх и
латерально к nodi lymphatici axillares.
 Лимфатические сосуды нижней половины стенки живота, напротив, спускаются
к nodi lymphatici inguinales.
 В брюшной полости различают:
 1) париетальные узлы, залегающие вокруг аорты и нижней полой вены, и
 2) висцеральные, которые распределяются вдоль стволов и ветвей чревного
ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий.
 Количество париетальных узлов достигает 30 — 50. Общее название этих
узлов «поясничные», nodi lymphatici lumbales.
 Висцеральные узлы брюшной полости распадаются на две большие группы:
 1) по ходу ветвей чревного ствола,
 2) по ходу ветвей брыжеечных артерий, nodi lymphatici mesenterici superkkes et
inferiores.

 Лимфатические узлы первой группы получают название по отношению к


артериям и органам: nodi lymphatici coeliaci, gastrici sinistri et dextri, hepatici,
pancreaticoduodenales, pylorici.

 Вторая группа висцеральных узлов, расположенных вдоль брыжеечных


артерий, отличается своей многочисленностью (около 300). Она заложена в
толще брыжейки тонкой и толстой кишки и была описана вместе с их
лимфатическими сосудами.
Поверхностные артерии нижней
половины переднебоковой стенки
живота
 отходят от бедренной артерии (a. femoralis). К
ним относятся:

 – поверхностная надчревная артерия (a.


epigastrica supeficialis) поднимается к пупку в
подкожной клетчатке между пластинками
поверхностной фасции;
 – поверхностная артерия, огибающая
подвздошную кость (a. circumflexa ilium
superficialis), проходит в паховой области в
направлении верхней передней подвздошной
ости;
 – наружные половые артерии (аа. pudendae
ехtеrпае) кровоснабжают мягкие ткани
паховой области возле поверхностного
пахового кольца.
 В паховой области переднебоковой стенки
живота, между внутренней косой и
поперечной мышцами, проходит восходящая
ветвь глубокой артерии, огибающей
подвздошную кость (a. circumflexa ilium
profunda).
В глубоких отделах
переднебоковой стенки живота
 различают продольную и
поперечную систему сосудов.
 Продольную систему
кровоснабжения переднебоковой
стенки живота представляют:
 – верхняя надчревная артерия (a.
epigastrica superior) отходит от
внутренней грудной артерии (a.
thoracica interna), залегает позади
прямой мышцы и в пределах
пупочной области анастомозирует с
нижней надчревной артерией (a.
epigastrica inferior);
 – нижняя надчревная артерия (a.
epigastrica inferior) отходит от
наружной подвздошной артерии (a.
iliaca externa), проходит в
латеральной пупочной складке (plica
umbilicalis lateralis) и поднимается к
пупку позади прямой мышцы живота.
Поперечную систему кровоснабжения
переднебоковой стенки живота
 представляют:
 – шесть нижних задних
межрёберных артерий (аа.
intercostales posteriores),
отходящие от грудной аорты;
 – четыре поясничные артерии
(аа. lumbales), сегментарно
отходящие от брюшной аорты.
 – прободающие ветви (rami
perforantes) внутренней
грудной артерии (a. thoracica
interna).
Кровоснабжение
Кровоснабжение
Анастомозы
 Нижние надчревные при
слиянии c верхними
надчревными венами
образуют кава-кавальный
анастомоз.

 Порто-кавальный анастомоз
на передней брюшной
стенке в области пупка
строится за счёт соединения
поверхностных и глубоких
вен с околопупочными
венами (vv. paraumbilicales)
из системы воротной вены.
Отток крови
Лимфоотток
Кровоснабжение
Артерии имеют продольное и поперечное направления.
Различают:
Поверхностные:
A. epigastrica superficialis (a. femoralis), поверхностная
надчревная артерия, отходит в самом начале бедренной артерии
и направляется под кожей в область пупка.
A. circumflexa ilium superficialis (a. femoralis) - поверхностная,
огибающая подвздошную кость;
A. pudenda externa (a. femoralis) - ветви наружных половых и
ramus A.intercostales anteriores - поверхностные ветви
межреберных артерий.
Глубокие:
A. epigastrica superior (от a. thoracica interna) - верхняя
надчревная;
A. epigastrica inferior (a. iliaca externa) - нижняя надчревная;
A.circumflexa ilium profunda (a. iliaca externa) - глубокая,
огибающая подвздошную кость;
B.Aa. intercostales - 6 нижних межреберных;
C.Aa. lumbales - 4 пары поясничных.
Вены брюшной полости(не относится к ПБС)

 Пристеночные
Поясничные
Нижние
диафрагмальные
 Внутренностные
(парные):
Яичковые
(яичниковые)
Почечные
Надпочечниковые
Иннервация
Нервы имеют косое
направление
6 нижних межреберных
- nn.intercostales ;
подвздошно-
подчревный нерв -
n.iliohypogastricus;
подвздошно-паховый
нерв - n.ilioinguinalis;
бедренно-половой нерв -
n.genitofemoralis
Иннервация
Нервы, иннервирующие:
 – кожу надчревья (epigastrium)
иннервируют ветви VII – IX
межреберных нервов
(nn. intercostales Th7 –Th9 );
 – кожу среднечревья
(mesogastrium) – ветви X – XI
межреберных нервов
(nn. intercostales Th10 – Th11);
 – кожу подчревья
(hypogastrium) – ветвь
подрёберного нерва (n.
subcostales), а также ветви
подвздошно-подчревного
(nn. iliohypogastricus) и
подвздошно-пахового
нервов (nn. ilioinguinalis) из
поясничного сплетения
(plexus lumbalis).
Слабые места брюшной стенки
 – это места, где имеются отверстия или
щели в фасциях и апоневрозах или
между краями мышц и где наблюдается
отсутствие некоторых элементов
мышечно-апоневротических слоев
брюшной стенки.
 выделяют:
1) отверстия и щели в белой
линии живота
2) пупочное кольцо
3) ямки передней брюшной стенки
(надпузырная, медиальная,
латеральная, бедренная)
4) спигелиевая линия
Белая линия живота
 Образована переплетением
сухожильных волокон апоневрозов
всех трех пар широких мышц живота
 Тянется от мечевидного отростка до
лобкового симфиза. Длина - от 30 до
40 см. Ширина различна: у
мечевидного отростка - 0,5 см, затем
она расширяется и на уровне пупка -
2-3 см. Толщина выше пупка - 1-2 мм,
ниже пупка - 3-4 мм.
 При длительном увеличении объема
брюшной полости сухожильные
волокна белой линии могут
растягиваться и раздвигаться, что
приводит к образованию слабых мест.
 Грыжи белой линии чаще возникают
выше пупка, где белая линия тонкая и
широкая
ОБЛАСТЬ ПУПКА
Втянутый рубец на месте пупочного кольца.
 Пупочное кольцо - щель в белой линии с острыми и
ровными краями, образованными сухожильными
волокнами апоневрозов всех широких мышц живота.
Во внутриутробном периоде проходит пупочный
канатик, соединяющий плод с организмом матери.
 Слои в области пупка состоят из плотно сращенных
между собой:
кожи;
рубцовой ткани;
поперечной (пупочной) фасции;
брюшины.
 Анатомическими особенностями,
предрасполагающими к образованию пупочных
грыж, являются:
увеличение диаметра кольца;
неполное закрытие его пупочной фасцией;
наличие дивертикулов брюшины в области
пупочного кольца (чаще встречается у мужчин).
ПАХОВЫЙ КАНАЛ
Расположен в области пахового треугольника

 Границы пахового треугольника :


Сверху – горизонтальная линия ч/з границу между
средней и наружной 1/3 паховой связки;
Изнутри – наружный край прямой мышцы живота;
Снаружи снизу – паховая связка.
 Канал имеет 2 кольца:
Поверхностное (образовано волокнами апоневроза
наружной косой мышцы живота, которые
расщепляются на две ножки)
Глубокое (соответствует латеральной паховой ямке -
отверстие во внутрибрюшной фасции, через которое
проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка
матки – у женщин)
 Канал имеет 4 стенки:
переднюю – апоневроз наружной косой мышцы
заднюю – поперечную (внутрибрюшную) фасцию
верхнюю – нижние края внутренней косой и
поперечной мышцы живота
нижнюю – паховая связка
Пространство между нижней и верхней стенками пахового
канала (или медиальной частью паховой связки и
нижними краями внутренней косой и поперечной мышц
живота) называется паховым промежутком.
Паховый канал
 1 - паховый канал (вскрыт);
 2 - семенной канатик;
 3 - прямая мышца живота;
 3а - пирамидальная мышца;
 4 - глубокое кольцо пахового
канала;
 5 - поверхностное кольцо
пахового канала;
 6 - апоневроз наружной косой
мышцы живота;
 7 - поперечная фасция живота;
 8 - внутренняя косая мышца
живота;
 9 - поперечная мышца живота
БЕДРЕННЫЙ
КАНАЛ
(в норме не существует)
Он образуется лишь при возникновении бедренных грыж, т. е.
вследствие выпячивания органов брюшной полости (петля
кишки, сальник и др.) под паховой связкой в сосудистую
лакуну.

Глубокое кольцо бедренного канала соответствует


бедренному кольцу, которое ограничено:
Спереди - паховой связкой;
Сзади - гребенчатой связкой;
Медиально - лакунарной связкой;
Латерально - бедренной веной.

Поверхностное кольцо бедренного канала соответствует


hiatus saphenus в поверхностном листке широкой фасции,
которое ограничено серповидным краем.

Бедренный канал имеет 3 стенки:


Передняя – поверхностный листок широкой фасции
(верхний рог серповидного края);
Задняя – глубокий листок широкой фасции (f. pectinea );
Наружная – бедренная вена (влагалище).

Длина канала от 1 до 3 см.


Факторы, способствующие
возникновению грыж

 1) наличие «слабых мест» в мышечно-


апоневротическом слое брюшной стенки
(«предрасполагающий фактор»).
 2) резкое повышение внутрибрюшного
давления («производящий фактор»)
ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
(ЛАПАРОТОМИИ)
Группы разрезов:
продольные;
поперечные;
косые;
угловые;
комбинированные.
Спасибо за внимание!