Вы находитесь на странице: 1из 25

Колостомия

(формирование противоестественного
заднего прохода)
Выполнила студентка 4 курса ЛО
Московского Университета РЕАВИЗ
Дьякова Ольга Владимировна
г.Москва 2020
Часто при различных кишечных
заболеваниях отвод каловых масс
естественным путем невозможен
и тогда используют колостомию.

Колостомия – операция
наложения наружного
искусственного свища для Колостома - это
эвакуации содержимого искусственно
толстого кишечника. выведенная часть
толстого кишечника на
Название образовано переднюю брюшную
соединением двух слов: colon – стенку после операции
ободочная кишка и stoma – на нижних отделах
отверстие. кишечника.
Противоестественный
задний проход

• Искусственно созданный путем хирургической


операции наружный свищ толстой кишки,
через который ее каловое содержимое
выделяется полностью наружу.

• Показания к операции:
• опухоли нижележащего отдела толстой кишки,
• ранения прямой кишки,
• перфорация язв и дивертикулов.

• операция его наложения — колостомия.

• При этой операции поступление содержимого в


отдел, расположенный ниже места операции,
исключается.
Техника операции
• Операцию выполняют только на свободных участках толстой кишки
- поперечной ободочной или сигмовидной.
• Доступ - косопеременный разрез в левой подвздошной области. К
коже подшивают париетальную брюшину.
• В рану выводят приводящую и отводящую петли сигмовидной
кишки, их брыжеечные края сшивают серо-серозными узловыми
швами для образования «двустволки».
• Висцеральную брюшину кишки подшивают к париетальной для
изоляции брюшинной полости от внешней среды.
• Стенку кишки вскрывают через несколько дней поперечным
разрезом, таким образом открывая просветы и приводящей, и
отводящей петли, что препятствует прохождению каловых масс в
дистальную петлю. За наложенным искусственным задним
проходом необходим тщательный уход.
Показания к колостомии

• ранения и травмы кишечника;


• ранения и травмы промежности;
• недержание кала прямой кишкой;
• аномалии выходного кишечного отдела врожденного характера;
• острая кишечная непроходимость,
• некроз или перфорация участка толстой кишки при невозможности его
резекции;
• наличие кишечно-влагалищных свищей или свищей кишечно-пузырчатого типа;
• язвенный колит и дивертикулит, осложненный кровотечением или
перфорацией кишечника;
• состояние после резекции толстой кишки, когда хирург не достаточно уверен в
прочности анастомоза (например, при низко расположенных анастомозах,
резекции толстой кишки при длительном сужении ее просвета).

• неоперабельное злокачественное новообразование, обтурирующее просвет


кишки, или как предшествующий этап резекции толстой кишки;
• радикальное удаление онкологических новообразований прямой кишки;
• постлучевые проктосигмоидиты;
Подготовка пациента
• первичный осмотр;
• очистительная клизма;
• флюорография;
• общий анализ крови и общий анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• коагулограмма;
• анализ на биохимию крови;
• анализы на инфекционные маркеры;
• ирригоскопия и колоноскопия.
В особо тяжелых случаях может потребоваться предоперационное переливание
крови или плазмы, восполнение водно-электролитного баланса.
Очень часто колостому накладывают в экстренном порядке, например, при
острой кишечной непроходимости. Тогда необходима лишь минимальная
подготовка, чтобы как можно скорее устранить явление непроходимости. При
тяжелом состоянии пациента врачи откладывают основную операцию по
устранению кишечной непроходимости до улучшения состояния пациента, но
колостомию проводят в срочном порядке, накладывая колостому немного
выше места закупорки.
Колостома

• Через наложенную колостому


выделяется только часть
каловых масс, остальная
проходит свой обычный путь.

• В зависимости от локализации
различают цекостомию,
сигмоидеостомию и
трансверзостомию.

• Наиболее часто выполняется


цекостомия - операция
наложения наружного свища
на слепую кишку.
Виды колостомии

• Техника цекостомии следующая.


• Разрез выполняют в правой
подвздошной области через точку
Мак-Бурнея.
• В рану выводят слепую кишку и
подшивают к париетальной брюшине.
Кишку не вскрывают, на рану
накладывают асептическую повязку.
• В течение 1-2 дней висцеральная
брюшина спаивается по всей
окружности шва с париетальной.
Техники сигмоидеостомии
• После этого можно вскрыть просвет (удаление сигмовидной
кишки. На некоторое время в кишку ободочной кишки) и
можно ввести дренажную трубку. В трансверзостомии (создание
настоящее время применяют наружного свища поперечной
специально разработанные ободочной кишки) аналогичны.
калоприемники.
Техника колостомии
• Края разреза брюшины берут на зажимы Микулича и
пришивают непрерывным швом из кетгута к краям кожи.
• К ране подтягивают нужный участок толстой кишки,
размещают его так, чтобы сво­бодная мышечная лента
проходила по длинной оси раны.
• Кишку пришивают к париетальной брюшине сначала
четырьмя серозно-мышечными швами капроном. Затем
между ними накладывают дополнительные швы с длиной
стежка 45 мм.
• Просвет кишки желательно разрезать
через 12 суток, когда образуется
сращение между париетальной
брюшиной и висцеральной брюшиной,
т. е. брюшная полость будет
изолированной.

• В дальнейшем при формировании


трубчатой колостомы по ходу свободной
мышечной ленты накладывают
кисетный шов диаметром 1 см.

• В его центре скальпелем делают


отверстие, погружают в него резиновую
трубку, которую дополнительно
фиксируют узловым швом к стенке
кишки.
Колостома
Наружный кишечный свищ
имеет наружное кожное
устье, различной длины
канал и внутреннее устье,
соединяющееся с кишкой.
При операции наложения
калового свища кишечное
содержимое может выходить
не только через сделанное
отверстие, но и поступать в
дистально расположенный
отдел кишечника.
Различают временный и постоянный
противоестественный задний проход

• Временный противоестественный задний проход (по


спопобу Майдля) накладывают при ранениях прямой
кишки, для отведения каловых масс с целью создания
благоприятных условий для заживления раны. 
• Постоянный противоестественный задний проход (по
способу Гартмана) накладывают после радикальной
операции (экстирпации прямой кишки) при раке и
рубцовых сужениях кишки, когда невозможно удалить
или реконструировать пораженную часть кишки или
восстановить заднепроходное отверстие.
Наложение искусственного
противоестественного заднего прохода по
способу Майдля
• Показания: неоперабельный рак прямой кишки
• Суть операции – наложение двухствольного заднего
прохода
• Виды
• Временный
• Показания: отведение каловых масс с целью создания
благоприятных условий при ранениях прямой кишки.
• Постоянный
• Показания: при раке и рубцовых сужениях прямой
кишки после ее экстирпации.
1. Проводят косой переменный разрез в левой подвздошной области.
2. Циркулярно иссекают апоневроз поперечной мышцы живота.
3. Извлекают в рану петли сигмовидной кишки.
4. Сшивают брыжеечных края приводящей и отводящей петли кишки серозно-
мышечными швами с формированием шпоры.
5. Подшивают париетальную брюшину к краям кожи брюшной стенки.
6. Проводят сигмопексию.
7. Проводят резиновую трубки со стержнем через отверстие в брыжейке
сигмовидной кишки для фиксации кишки над трубкой в подвешенном состоянии.
8. Послойное зашивание углов раны.
10.Через 2-3 дня вскрывают просвет кишки в поперечном направлении.
11.Формируют два отверстия: проксимальный для отведения калового
содержимого и дистальный для введения лекарственных веществ.
Закрытие калового свища и
искусственного заднего прохода

1. Проводят окаймляющий послойный разрез кожи вокруг


свищевого хода до апоневроза наружной косой мышцы живота,
отступя на 1 см от отверстия в кишке.
2. Вскрывают брюшную полость.
3. Выводят колостому в рану и рассекают шпору между
приводящей и отводящей петлей колостомы.
4. Проводят клиновидное иссечение кишки со свищом.
Закрытие калового свища
и искусственного заднего прохода

5. Ушивают свищевое отверстие в кишке узловыми швами


в поперечном направлении по типу “конец в конец”.
6. Ушивают дефект в брыжейке сигмовидной кишки.
Операция Гартмана
• Операция Гартмана – обструктивная резекция толстой кишки,
выполняется для удаления злокачественных образований.

• Она приводит к снижению качества жизни пациента, поэтому проводится


лишь в тех случаях, когда другие манипуляции неэффективны или
противопоказаны.

• Злокачественное перерождение клеток толстого кишечника может


произойти на любом его участке. Чаще это происходит в левых
дистальных отделах сигмовидной кишки или верхней части прямой
кишки.
• Целью операции является обеспечение выведения каловых масс из
пищеварительного тракта.
• Основными задачами, которые стоят перед хирургом во время
операции Гартмана, являются:
1) удаление опухоли и прилежащей к ней ткани;
2) создание противоестественного отверстия для отхождения кала.
Операция Гартмана

• Впервые подобная методика


хирургического лечения была
предложена в 1921 году хирургом из
Франции Г. Гартманом.
• Позже ее начали практиковать в
передовых онкологических центрах
России.
• Преимуществом этой операции
считается то, что она выполняется
одномоментно. В результате, ее легче
перенести ослабленным и пожилым
пациентам.
• Однако операция типа Гартмана имеет
и существенный недостаток. Это
длительное, а в некоторых случаях Генри Альберт Гартман
пожизненное наличие колостомы и его ассистенты
(противоестественного заднего
прохода, находящего на передней
брюшной стенке).
Показания к операции Гартмана
• Экстренные состояния, спровоцированные опухолью кишечника.
• Пожилой и старческий возраст больного.
• Тяжелое состояние, вызванное соматическими патологиями.
• Частые кровотечения при неспецифическом язвенном колите.

Операцию Гартмана выполняют не только при раке толстой кишки,


но и в случае наличия крупных доброкачественных опухолей в
ректосигмоидном отделе.
Острые патологические состояния могут развиться не только на
фоне онкологии.
Иногда они бывают вызваны долихосигмой, заворотом кишки и
другими хирургическими болезнями. Подобное хирургическое
вмешательство выполняют как экстренно, так и в плановом
порядке.
Суть операции Гартмана -
проведение
одномоментной резекции
участка сигмовидной и
части прямой кишки с
наложением
одноствольного
противоестественного
заднего прохода.
Операция Гартмана

1.Доступ – нижне-срединная лапаротомия.


2.Проводят мобилизацию сигмовидной кишки путем рассечения париетального листка
брюшины по наружному краю сигмовидной кишки.
3.Рассекают внутренний листок брюшины у корня брыжейки сигмовидной кишки.
4.Пересекают между зажимами 2-ю и 3-ю сигмовидные артерии, сохраняя 1-ю сигмовидную
артерию, a. coliсa sinistra и a. rectalis superior.
5.В случае удаления верхне-ампулярного отдела прямой кишки перевязывают и a. rectalis
superior.
Операция Гартмана

6. Накладывают зажимы и пересекают прямую кишку ниже


ректосигмоидного отдела.
7. Пересекают и удаляют сигмовидную кишку между зажимами
в пределах здоровых тканей.
8. Ушивают дистальный конец прямой кишки наглухо.
9. Операцию заканчивают перитонизацией культи прямой кишки.
10.Циркулярно рассекают кожу в левой подвздошной области.
11.Вскрывают брюшную полость косым переменным разрезом.
12.Иссекают апоневроз поперечной мышцы в виде окна.
13.Подшивают париетальную брюшину к краям кожного разреза.
14.Выводят проксимальный конец сигмовидной кишки через
сформированный разрез.
15.Проводят сигмопексию.
16.Послойно зашивают лапаратомную рану.
17.Отсекают выведенную петлю сигмовидной кишки на расстоянии 2-
3 см над уровнем кожи.
18.Подшивают края стенки сигмовидной кишки к коже отдельными
швами.
Спасибо за внимание!