PATOLOGÍA

PULPAR Y
PERIAPICAL

Dra. MARTHA SÁNCHEZ VALDIVIEZO

 PATOLOGÍA PULPAR

 Inflamación: Reacción local del organismo frente a un agente

agresor, tiene como finalidad destruir al agente irritante y reparar el
daño causado a los tejidos.
Tipos de inflamación:
 Serosa
 Hemorrágica
 Purulenta
PROGRESIÓN DE LA LESIÓN DE CARIES,
ORIGINADAS POR BACTERIAS CARIOGÉNICAS
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PATOLOGÍA PULPÀR

 Según el Dr. Grossman

REVERSIBLE IRREVERSIBLE

SINTOMÁTICA ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA ASINTOMÁTICA

Hiperemia pulpar Pulpitis Serosa Pulpitis Ulcerosa

Pulpitis Pulpitis Hiperplásica
Purulenta
 PULPITIS REVERSIBLE O HIPEREMIA
PULPAR
CÓD.CIE. 10 K04.0
 Reacción inflamatoria incipiente caracterizada por el aumento del
suministro sanguíneo hacia el tejido pulpar. No es una enfermedad;
es un síntoma causado por caries dental o procedimientos
operatorios. Los síntomas no son espontáneos y son de corta
duración
 PULPITIS REVERSIBLE
HIPEREMIA PULPAR CÓD.CIE. 10 K04.0

Diagnosticada y tratada a tiempo mediante técnicas

conservadoras puede recobrar la normalidad. Puede
ser arterial o venosa.

PATOGENIA: Exposición de túbulos dentinarios, tallado poco agresivo,

procesos destructivos dentarios no cariogénos, iatrogénia en operatoria
dental, defectos de ciertos materiales restaurativos desencadenan el
cuadro congestivo
 PULPITIS REVERSIBLE- HIPEREMIA PULPAR
CÓD.CIE

SINTOMATOLOGÍA: Cuando es sintomática

Tipo de dolor es lancinante. Intensidad agudo. Cronología segundos.

Ubicación localizado o irradiado. Estímulo que lo provoca frio, dulces,
ácidos.

DIAGNÓSTICO: Por los síntomas, por la cronología y pruebas de

vitalidad.

TRATAMIENTO: Conservador: proteger el fondo de la cavidad y

restaurar.

PRONÓSTICO: Favorable para la pulpa.

 DIAGNÓSTICO?
 PLAN DE TRATAMIENTO?
 PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMÁTICA código CIE. 10. K04.0

 DEFINICIÓN: Inflamación de la pulpa sin capacidad de

recuperación. Es la respuesta aguda de la pulpa frente a la
persistencia, crecimiento y progresión de las bacterias en la
cavidad pulpar. Se presenta en cavidades abiertas o cerradas lo
que determina la intensidad del dolor.
PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMATICO Código CIE – 10 K04.0
 PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICO Código CIE –
10 K04.0

Patogenia: Generalmente está ocurre como una consecuencia de una

pulpitis reversible no tratada. En una caries profunda no tratada las
bacterias van accediendo directamente a la pulpa previamente
alterada, en cuantía y tiempo variables, según la evolución clínica de la
caries
Hay liberación de mediadores de la inflamación, disminución de las
proteínas del plasma. La presión intrapulpar está aumentada lo que
comprimen las fibras nerviosas provocando el dolor.
La inflamación podría cursar de forma asintomática y ser sintomática
en el momento en que ocurra la obstrucción de la cavidad, ya sea por
impacto de alimentos o por una restauración realizada sin un correcto
diagnóstico.
 PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA Código CIE –
10 K04.0

PULPITIS AGUDA SEROSA (CAVIDAD ABIERTA)

Inflamación aguda de la pulpa caracterizada
por dolor intermitente y continuo que se
incrementa en las noches.
Esta capa está compuesta de restos
alimenticios, leucocitos polimorfonucleares
degenerados, microorganismos y células
sanguíneas.
TRATAMIENTO: BIOPULPECTONÍA
 PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA Código
CIE – 10 K04.0

PULPITIS AGUDA SEROSA (CAVIDAD ABIERTA)

Tipo de dolor: agudo, espontaneo, pulsatil
Intensidad agudo tolerable.
Cronología minutos, horas.
Palpación: Negativo
Percusión: Negativo
Ubicación localizado.
Estímulo que lo acentúa variado, excesivo dolor al frío.
Prueba de la cavidad: Positivo
RX cavidad cariosa profunda tejidos normales.
 PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMÁTICA Código CIE – 10 K04.0

PULPITIS AGUDA SUPURADA (CAVIDAD

CERRADA)
Inflamación de la pulpa con presencia de
pus en su intimidad.
La reacción inflamatoria produce
microabscesos (pulpitis aguda supurada
o purulenta ). La pulpa, tratando de
defenderse, cubre las áreas de
microabscesos con tejido conectivo
fibroso
 PULPITIS AGUDA SUPURADA
.
El exudado, con los neutrófilos, y los elementos celulares originan microabcesos
que se encuentran en la superficie de la pulpa.
Se observa el área del microabsceso pulpar y una zona de tejido necrótico.
 PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMÁTICA Código CIE – 10 K04.0
PULPITIS AGUDA SUPURADA
Tipo de dolor: Espontáneo pulsátil.
Intensidad: Agudo intolerable.
Cronología: permanente.
Ubicación: Localizado.
Estímulo: lo exacerba el calor, lo alivia el frio,
RX se observa caries debajo de las obturaciones e incrustaciones y posible
engrosamiento del espacio del ligamento periodontal

TRATAMIENTO: BIOPULPECTOMÍA
 PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMÁTICA Código CIE – 10 K04.0

 DIAGNÓSTICO: Por los síntomas, por la cavidad abierta o

cerrada, Inspección, exploración y Rx.
En las pulpitis de cavidad abierta la exploración demuestra una micro
exposición pulpar debajo de la dentina reblandecida.
En cavidad cerrada se puede formar un micro absceso en las cuernos
pulpares dando un dolor muy intenso con repercusión en el
ligamento periodontal.
 TRATAMIENTO: biopulpectomía
 PRONÓSTICO: Favorable para el diente, desfavorable para la
pulpa
Paciente es referido a la consulta para diagnóstico y tratamiento
endodóntico del primer premolar superior
Se indica que en este diente se ubica un dolor agudo, espontáneo e
intenso desde hace 3 días
La restauración , aparentemente en buen estado, data desde hace 10
años, responde positivamente a las pruebas de vitalidad pulpar y se
encuentra sensible a la percusión, sin embargo continua el dolor al
retirar el estimulo de la prueba

DIAGNÓSTICO?
TRATAMIENTO?
 Tratamiento de urgencia en las pulpitis aguda supurada
Código CIE – 10 K04.0

 Se considera emergencia en Endodoncia a la presencia de dolor y/o

tumefacción causada por diversas etapas de la inflamación o infección de los
tejidos pulpares y periapicales

 Como la tratamos? Buen diagnóstico

Tratamiento de urgencia en las pulpitis aguda supurada
Código CIE – 10 K04.0

 Remoción de la obturación, caries o restos alimenticios,

 limpieza de la cavidad
 Acceso a la cavidad pulpar
 Exposición pulpar si es necesario.
 Lavado de la cavidad cameral
 Secado y aplicación de un corticosteroide por 5m.
 Cura oclusiva con eugenol o un cemento que contenga un
corticosteroide.
 Alivio de la oclusión.
 Formular analgésicos y antiinflamatorios, No antibióticos
 PULPITIS CRÓNICA ULCEROSA
Código CIE – 10 K04.0
 Es la inflamación de la pulpa sin
capacidad de recuperación y con
ausencia de sintomatología aguda

 Suele ser consecuencia de una

pulpitis sintomática no tratada en
la que ha cedido la fase aguda o
bien que los irritantes obedecen a
estímulos leves o moderados y, a
que los elementos celulares
defensivos pulpares son capaces
de neutralizar la agresión
bacteriana.
 PULPITIS CRÓNICA ULCEROSA
Código CIE – 10 K04.0

 PATOGENIA: Generalmente se presentan

amplias comunicaciones entre la cavidad
pulpar y la caries, existiendo un drenaje
espontáneo, no habiendo posibilidad de que se
forme un edema pulpar.
 SINTOMATOLOGÍA: Las dos formas
clásicas de pulpitis crónicas, la Ulcerosa e
Hiperplásica son asintomáticas y solamente se
pueden agudizar cuando son cerradas sus
cavidades por fallas en el diagnóstico.
 DIAGNÓSTICO: El diagnóstico se hace por
los antecedentes dolorosos, la inspección, y la
radiología.
 PULPITIS CRÓNICA ULCEROSA
Código CIE – 10 K04.0

Se caracteriza por la formación de una ulcera en la superficie de una pulpa

expuesta, que drena a través de la comunicación cariosa hacia la cavidad
oral reduciendo la presión interna y, por tanto, el dolor.
Los mecanismos de defensa de la pulpa la han llevado a la cronicidad y solo
al masticar y presionar la pulpa expuesta puede manifestar ligeras
molestias o cuando son cerradas sus cavidades por fallas en el
diagnóstico

TRATAMIENTO: DESPUES DE EXTIRPAR LA ÚLCERA,

PULPOTOMÍA O BIOPULPECTOMPIA
 TICUE
PULPITIS CRÓNICA ULCEROSA
Sintomatología: Asintomática
Inspección: cavidad cariosa profunda, lleno de restos
alimenticios u obturaciones mal adaptadas debajo de las
cuales esta la úlcera.
Palpación: negativa
Percusión: negativo
RX: cavidad cariosa penetrante, exposición pulpar, caries
recidivante bajo una obturación
Pruebas térmicas: ligero dolor al frio.
Prueba de la cavidad: positiva.
 PULPITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA
Código CIE – 10 K04.0

Pólipo pulpar
Tiene raíz, pedículo y cabeza coronal
Vascularizado y rico en células

TRATAMIENTO:
Retirar pólipo
Pulpotomía o Biopulpectomía de acuerdo a maduración apical
 TICUE
Sintomatología. Es asintomática
Inspección: presencia de crecimiento de la pulpa dentro de la cavidad
en forma de coliflor de color rojizo que se llama pólipo pulpar.
Palpación: negativo.
Percusion: negativo
Pruebas térmicas: ligero dolor al frio
Prueba de cavidad: positiva, sangra al tocarla y se diferencia del pólipo
gingival porque este se moviliza y el pulpar es fijo.
RX: cavidad abierta y grande en comunicación con la pulpa, los demás
tejidos normales.
PÓLIPO GINGIVAL
 RESORCIÓN INTERNA Código CIE – 10 K04.0

Es un proceso de destrucción progresivo lento o rápido

idiopático que ocurre en la dentina de la cámara pulpar o
de los conductos radiculares.
Histologicamente es el resultado de actividad
osteoclástica. El proceso de resorción está caracterizado
por espacios que pueden llenarse de tejido osteoide que
puede ser considerado como intentos de reparación.
 RESORCIÓN INTERNA Código CIE – 10
K04.0
Síntoma: asintomática, la pulpa se halla generalmente con
inflamación crónica.
En la corona del diente puede manifestarse como un área
rojiza denominada punto rosado.

Diagnóstico: Puede ocurrir en cualquier diente pero es más

visible en los anteriores superiores y se diagnostica por
radiografías de rutina en las que aparece zonas radiolúcidas
redondas u ovoides en la cámara pulpar o conducto radicular
RESORCIÓN INTERNA Código CIE -10 K04.0

Diagnóstico diferencial: Cuando avanza la

resorción interna hasta el ligamento periodontal,
ocurre una perforación siendo difícil de
diferenciar de la resorción externa. En la
resorción interna, el defecto es más extenso en la
pared pulpar que en la superficie radicular.
 RESORCIÓN INTERNA Código CIE -10 K04.0

Tratamiento: La pulpectomía total detiene el proceso

de resorción.

Pronóstico: Es mejor antes de que ocurra una

perforación.
 Degeneración Cálcica

Degeneración cálcica. Parte de la pulpa es reemplazada por

material cálcico como pulpolitos (piedras pulpares o
dentículos o calcolito).

Tratamiento: Biopulpectomía
 Degeneración atrófica
Pulpas observadas histopatológicamente en pacientes
senectos donde se encuentra menor número de células
fibrosas y aumento de líquido intercelular. La pulpa es menos
sensible a los estímulos. No se distingue clínicamente

Tratamiento: Biopulpectomía solamente cuando se presenten

síntomas dolorosos o sea indispensable por motivos protésicos
Paciente de 21 años llega a la consulta con dolor al
frio y a lo dulce en la pieza 13 que desaparece al
retirar el estimulo. Clínicamente observamos caries
dental, palpación: negativo, percusión: negativo.
Radiográficamente observamos una sombra en la
corona compatible con caries. Ligamento
periodontal normal. Cuál es el diagnóstico y
justifique
a. Pulpitis Irreversible
b. Pulpitis reversible
c. Sensibilidad dentaria
Paciente refiere dolor desesperante en la pieza 21
días atrás, no ha dormido y sintomatológicamente
el dolor es localizado y permanente. A la
evaluación clínica negativo a la palpación, ligero
dolor a la percusión. A las pruebas vitalométricas
lo exacerba el calor. Radiográficamente presenta
corona acrílica con aparente comunicación caries
cámara y ligamento periodontal ligeramente
engrosado

DIAGNÓSTICO

PLAN DE TRATAMIENTO.
NECROSIS PULPAR Código CIE -10 K04.1

CONCEPTO: Muerte pulpar sin

infección (aséptica). Hay cese de los
procesos metabólicos de la pulpa
que conduce a su muerte progresiva
desde la corona al periápice.
Se presenta en cavidades cerradas

En multirradiculares pueden haber

raíces con pulpa necrótica y en
otras con vitalidad pulpar.
Presenta discromía coronaria.

PATOGENIA: Traumatismo SINTOMATOLOGÍA: Asintomática,

golpes, fracturas, puede degenerar en patologías
Por causa química periapicales.
Cavidad cerrada
 NECROSIS PULPAR Código CIE -10 K04.1

La Asociación Americana de Endodoncia, en el año

2009, publica una nueva terminología para el diagnóstico
clínico, en la cual se indica que la necrosis pulpar se
refiere a una categoría de diagnóstico clínico que indica
la muerte de la pulpa dental, la cual no responde a las
pruebas pulpares de sensibilidad
 NECROSIS PULPAR Código CIE -10 K04.1

Tipos según Grossman:

Por Coagulación. La porción soluble del tejido se convierte en
material sólido. La caseificación es una forma de necrosis por
coagulación

Por Licuefacción: La enzimas proteolíticas convierten el tejido en

líquido
 NECROSIS PULPAR Código CIE -10 K04.1

Diferentes maneras de necrosis pulpar

Necrosis: muerte rápida y aséptica
Necrobiosis: Lentamente por proceso degenerativo
Mortificación: Fines terapéuticos
Gangrena : Invasión bacteriana
 GANGRENA PULPAR Código CIE -10
K04.1
Es la muerte de la pulpa seguida por
invasión bacteriana. Se presenta en
cavidades abiertas
Etiología: bacteriana (caries)
 A los Rx: presencia de
cavidad cariosa y tejidos
periapicales normales
 Tratamiento:
Necropulpectomía I
 Microbiología en Endodoncia

 En alto porcentaje el conducto radicular necrótico contiene una

flora bacteriana mixta, tanto anaerobios como aerobios. La
acción de las bacterias sobre el tejido pulpar necrótico
provoca la gangrena, por descomposición de las proteínas y
su putrefacción , en la que intervienen productos como el indol,
cadaverina y putrecina, son responsables del penetrante y
desagradable olor de muchas gangrenas pulpares.
 Microbiología en Endodoncia

VÍAS DE INVASIÓN MICROBIANA

La pulpa y el periápice, en condiciones de salud, son tejidos estériles. Por
lo que la presencia de microorganismos va a determinar la presencia de
una enfermedad (Estrela).
Túbulos dentinarios
Comunicación directa de la cavidad oral con la pulpa
 Vía periodontal
Anacoresis
 Extensión o contigüidad
 Microbiología en Endodoncia

Características:
El microorganismo debe presentarse en un número suficiente para
iniciar y mantener la lesión perirradicular.
El microorganismo debe poseer una matriz de factores de virulencia.
El microorganismo debe estar localizado espacialmente en el sistema de
conductos radiculares de tal manera que sus factores de virulencia
puedan ganar acceso a los tejidos perirradiculares.
El ambiente del sistema de conductos radiculares debe permitir la
supervivencia y crecimiento del microorganismo, y proveer señales que
estimulen la expresión de virulencia..
El hospedero debe desarrollar una estrategia de defensa a nivel de los
tejidos perirradiculares, con la finalidad de inhibir la diseminación de la
infección
 LIGAMENTO PERIODONTAL

Tejido denso y fibroso

Funciones:
Asegurar el diente en el alveolo
Fuente celular capaz de soportar el crecimiento y reparar el hueso alveolar
Medio de unión de la articulación alveolo-dentaria
 LIGAMENTO PERIODONTAL
Histológicamente:

Transeptales
Crestoalveolares
Fibras periodontales Horizontales
Oblicuas
Periapicales

Células Fibroblastos--Cementoblastos-Osteoblastos-
Osteoclastos
 ESTÍMULOS NOCIVOS
EN EL CONDUCTO
(bacterias)

REACCIÓN

AGUDA CRÓNICA

1.- P. A. AGUDA 1.- A. A.. CRÓNICO

2.- A.. A. AGUDO 2.- GRANULOMA
3.- A. FÉNIX 3.- QUISTE RADICULAR
 Patologías Periapicales

 CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PERIAPICALES DE ORIGEN PULPAR,

SEGÚN GROSSMAN
 1.- Enfermedades agudas perirradiculares
 1.1 Periodontitis apical aguda
 1. Vital
 2.- No vital
 1.2. Absceso alveolar agudo

2.- Enfermedades crónicas perirradiculares con área de rarefacción

 1.Absceso alveolar crónico
 2. Granuloma
 3. Quiste
 3..- Osteítis condensante
 4.- Resorción radicular externa
 5.- Enfermedades de los tejidos periapicales de origen no
endodóntico
 PERIODONTITIS APICAL AGUDA K04.4

Inflamación aguda y dolorosa de tejidos periapicales y de los tejidos de sostén,

se caracteriza por ser aguda y no supurativa
Agentes etiológicos: Séptico, traumático, físico y químico. Origen microbiano
 PERIODONTITIS APICAL AGUDA KO4.4

Diagnóstico: Antecedentes del diente afectado

T = Pulsátil. Lancinate
I = Agudo
C = Permanente
U = Localizado
DOLOR
E = Masticación,
percusión.

Inspección: Obturaciones recientes, prótesis mal adaptadas

Movilidad: variable
RX: engrosamiento de zona periodontal
Prueba térmica: negativa
Prueba de la cavidad: positiva o negativa
 PERIODONTITIS APICAL AGUDA K04. 4

Se produce una respuesta inflamatoria del tejido periapical a los

agentes irritantes, que salen por el conducto pulpar, causando, en
primer lugar, una hiperemia y posteriormente, si continúa el
agente agresor, una vasodilatación con exudado de líquido e
infiltrado leucocitario (periodontitis apical aguda no supurada.

 DIAGNÓSTICO ABSCESO ALVEOLAR AGUDO

DIFERENCIAL: ABSCESO PERIODONTAL

 PRONÓSTICO: Favorable para el diente

En vitales eliminar la causa

 TRATAMIENTO:
En no vitales Necropulpectomía I
 EMERGENCIAS EN LA PERIODONTITIS
APICAL AGUDA

1.- BACTERIANA:
 Apertura cameral
 Neutralización del contenido tóxico del conducto,
con lima e hipoclorito de sodio.
 Medicamento intraconducto (CaOH+suero)
 Sellado de la cavidad y control de oclusión
 Administración de analgésicos y antiinflamatorios, topicaciones con yodo
acónito

2.- TRAUMÁTICA: Eliminar la causa, la sobreoclusión.

ABSCESO
ALVEOLAR
AGUDO
ABSCESO DENTO ALVEOLAR AGUDO COD. K04.7
ABSCESO DENTO ALVEOLAR AGUDO COD.
K04.7 A. Agudo
A. Agudo apical
A. Dentoalveolar agudo
A. Periapical agudo.
 SINONIMIA: A. Radicular agudo

Es una colección de pus localizada en el hueso

 DE
alveolar a nivel del ápice radicular del diente,
como resultado de la muerte pulpar con
prolongación de la infección a los tejidos
periapicales a través del foramen.
 FINICIÓN:

Físicos, químicos, bacterianos

Microcrobiana

 ETIOLOGÍA
 ABSCESO DENTO ALVEOLAR AGUDO COD.
K04.7
Histopatologicamente:
Leucocitos y células necróticas
Microorganismos piógenos
Infiltrado polimorfonuclear
Congestión
Edema
 ABSCESO DENTO ALVEOLAR AGUDO CODIG.
K04.7

T. Pulsátil
I. Agudo intolerable
 SINTOMATOLOGÍA C. Permanente
U. Localizado
E. Masticación, calor, percusión, palpación
 ABSCESO DENTO ALVEOLAR AGUDO CODIG.
K04.7
Presenta tres fases
Fase inicial
Tumefacción de los tejidos
blandos que recubren la
zona apical, el diente se
torna flojo y alargado
afectando a los dientes
vecinos.
El drenaje es imposible y la
infección se extiende en la
dirección de menor
resistencia
 TICUE: dolor espontáneo,
pulsátil, agudo insoportable,
localizado
 Palpación: positivo
 Percusión: positivo
 Pruebas térmicas: negativo
 Prueba de la cavidad:
Negativo
 RX: Engrosamiento de
ligamento periodontal, el
hueso no presenta
rarefacción
 AUSENCIA DE EDEMA
 ABSCESO DENTO ALVEOLAR AGUDO K04.7

Fase de evolución:
Presencia de edema consistente, sin fluctuación.
No puede dormir, alimentarse y hablar.
 Palpación: Presencia de edema consistente; sin
fluctuación, la colección purulenta todavía es
intraósea, por lo tanto no se debe intentar la incisión
por tejidos blandos.
 ABSCESO DENTO ALVEOLAR AGUDO K04.7

Fase Final:
La colección purulenta perfora el periostio y se distribuye en toda
la región submucosa pronta a drenar espontáneamente o con la ayuda
de una incisión.
Los síntomas y los signos anteriores más edema voluminoso, localizado
y FLUCTUANTE
Además hay fiebre, cefalea, halitosis, lengua saburral, irritabilidad
y malestar general.
ABSCESO DENTO ALVEOLAR AGUDO K04.7
ABSCESO DENTO ALVEOLAR
AGUDO K04.7
ABSCESO ALVEOLAR AGUDO
(FASE FINAL) COD.K04.7
 ABSCESO DENTO ALVEOLAR AGUDO COD.K04.7

DIAG. DIFERENCIAL: PULPITIS IRREVERSIBLE

PRONÓSTICO: Favorable para el diente

TRATAMIENTO: Necropulpectomía II
 URGENCIAS EN LOS ABSCESOS DENTOALVEOLAR
AGUDOS COG. K04.7

 1.- Apertura cameral

 2.- Drenaje intrabucal
 3.- Neutralización del contenido tóxico por tercios en el conducto
(con lima e irrigación).
 4.- Dejar instrumentado el conducto
 6.- Secar el conducto y colocar medicación intraconducto.
 7.- Sellar la cavidad y control de la oclusión
 7.- Prescribir antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos.
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO
COG.K04.7
ABCESO DENTO ALVEOLAR AGUDO
COD.K04.7
 ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA
CODIGO K04.6

DEFINICIÓN
Infección de poca virulencia y alta resistencia orgánica, localizada en el conducto
radicular con reacción inflamatoria del hueso alveolar del periápice

ETIOLOGÍA:
Bacteriana (estreptococos alfa hemolíticos)

SINTOMATOLOGÍA: Asintomática, presencia de fístula

ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA
CODIGO K04.6
ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA
CODIGO K04.6

Este tracto fistuloso puede ser investigado

insertándole una punta de gutapercha y
tomando una radiografía, Kuttler denomina
este procedimiento cateterismo fistular y otros
autores, fistulografía
PERIODONTITS APICAL CON FISTULA
CODIGO K04.6
 ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA

CODIGO K04.6

TICUE: Asintomático. Antecedentes

 DIAGNÓSTICO: dolorosos. No hay dolor a la palpaión
y percusión, movilidad negativa. RX:
zona de rarefacción difusa.

DIAG. DIFERENCIAL: del granuloma y

quiste radicular

PRONÓSTICO: Favorable para

el diente

TRATAMIENTO: Necropulpectomía
 Granuloma Periapical K04.5
 DEFINICIÓN: Proliferación de tejido de granulación en continuidad con el
periodonto por la muerte de la pulpa, y difusión de toxinas generadas por
las bacterias presentes en el interior de la cavidad pulpar.
Entidad patológica crónica infecciosa no supurativa
 Histopatología: El tejido periapical es estéril
Granuloma Periapical K04.5
 Granuloma Periapical K04.5

 INSPECCIÓN: caries, restauraciones viejas

 PALPACIÓN: negativa
 PERCUSIÓN: negativa, sonido mate
 MOVILIDAD: negativa
 PRUEBA DE LA CAVIDAD: negativa
 PRUEBA TÉRMICA: negativa
 RX: zona de rarefacción bien definida

 TRATAMIENTO: NECROPULPECTOMÍA
 QUISTE RADICULAR, QUISTE APICAL,
PARADENTAL, PERIODONTAL,COD K04.8
 Cavidad patológica. Bolsa circunscripta en cuyo interior se encuentra
material líquido o semisólido tapizado en su interior por tejido fibroso. Es
asintomático
 QUISTE RADICULAR, QUISTE APICAL, PARADENTAL,
PERIODONTAL,COD K04.8

Irritación física, química o bacteriana con estimulación de los restos

epiteliales de Malassez.
SINTOMATOLOGÍA: Asintomático en las fases iniciales, luego se
hace notorio a la palpación.
ETIOLOGÍA: física, química, bacteriana
 QUISTE RADICULAR, QUISTE APICAL,
PARADENTAL, PERIODONTAL,COD K04.8

 DIAGNÓSTICO: Por los RX en la que se observa zona de rarefacción

rodeada de un halo radiopaco, en fases finales se hace notorio a la
palpación.
 PRONÓSTICO: Favorable para el diente
 TRATAMIENTO: Necropulpectomía y cirugía
 Absceso Fénix
 Definición: Es la reagudización de un proceso
crónico.
 Etiología: Bacteriana
 Sintomatología: dolor a la percusión, a la
palpación y puede haber edema.
 A los Rx: presencia de lesión periapical
 Tratamiento: Necropulpectomía o Retratamiento.
 OSTEITIS CONDENSANTE
Respuesta inflamatoria crónica leve del área perirradicular Enfermedad de
origen pulpar, en dónde se estimula la actividad osteoblástica del hueso
alveolar provocando una disminución considerable de los espacios medulares.

SINONIMO
 Osteitis esclerosante.
 Osteoesclerosis pulpoperiapical**.
 Osteoesclerosis reactiva.
¿Cuándo un tratamiento de conductos lo
consideraríamos un éxito?

 Ausencia de dolor
 Ausencia de edema
 Ausencia de dolor a la palpación y percusión
 Ausencia de fístula si esta existía antes del tratamiento.
 Ausencia de lesión periapical si es que estaba presente
 Evidencia radiográfica de reparación ósea
 Permanencia del diente funcional y firme en su alveólo
 INVESTIGAR EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE
LESIONES PULPARES Y PERIAPICALES.
LECCIÓN ESCRITA