Вы находитесь на странице: 1из 94

Patologie pulmonară

Radiografie a
cutiei toracice în
decubit postero-
anterior (а) și
interpretarea
schematică a
organelor cutiei
toracice (б)
Coastă cervicală
Fuziune coastă 1 şi 2 dreapta
Multiple malformaţii costale dreapta
Hemitorace stîng paralitic
Рентгенодиагностика любых патологических
бронхолегочных синдромов основана на
выявлении трех типов изменений легочных
полей (Л. Д. Линденбратен и Л. Б. Наумов):
 1. распространенного или ограниченного затемнения,
свидетельствующего об уплотнении легочной ткани
(воспалительная инфильтрация, отек, ателектаз, опухоль и
т. п.);
 2. ограниченного или диффузного просветления легочной
ткани при повышении ее воздушности (полость в легком,
киста, распадающаяся опухоль, обструктивный синдром,
пневмоторакс и др.);
 3. изменений легочного рисунка.

В клинической практике чаще встречается


сочетание двух или трех типов изменений
рентгенологической картины.
Emfizem-bulos stînga bazal
Atelectazia pulmonului stîng cu atragerea
mediastinului (evidențiată prin retracția traheei)
Atelectazie stîngă
Schema principalelor sindroame patologice (по Л.Д.
Линденбратену и Л. Б. Наумову в модификации).

 а —modificările desenului pulmonar,


 б —focare și disseminari izolate,
 в —opacifiere rotundă în cîmpul pulmonar,
 г —umbră inelară în cîmpul pulmonar,
 д —opacifiere totală și subtotală a cîmpului
pulmonar,
 е —opacifiere izolată(пристеночное) a cîmpului
pulmonar,
 ж —disseminare difuză,
 з —patologia hilurilor pulmonari și adenopatie
intratoracică,
 и — hipertransparență difuză a cîmpului pulmonar.
Основными причинами усиления
(îndurare) легочного рисунка
являются
 1. увеличение кровенаполнения сосудов легких, например
при некоторых врожденных или приобретенных пороках
сердца, ИБС и других заболеваниях сердца ;
 2. воспалительный отек междольковых перегородок и
перибронхиальных пространств (пневмонии, бронхиты,
альвеолиты и т. п.), ведущий к усилению
интерстициального компонента легочного рисунка ;
 3. развитие соединительной ткани в интерстиции легкого
(пневмосклероз). Изображение легочных полей в этих
последних случаях отличается выраженной сетчатостью и
тяжистостью .
Îndurare desenului
pulmonar în cazul de stază în
circuitul mic sanguin la
pacienți cu insuficiență valvei
aortale (а), pneumonie (б) și
pneumoscleroză (в).
În ultimul exemplu
hipervascularizarea desenului
este în combinație cu sectoare
de deformare – reticularitate
și fibrotizare.
Обеднение легочного рисунка
наблюдается:
 1. при снижении кровотока в легочных сосудах у больных с
врожденными пороками сердца со сбросом крови справа
налево;
 2. при легочной артериальной гипертензии и стенозе
легочной артерии;
 3. при выраженных нарушениях бронхиальной
проходимости (инородное тело, опухоль бронхов,
хронический обструктивный бронхит и др.), нередко
сопровождающихся развитием микроателектазов. В этих
случаях обеднение легочного рисунка обусловлено
одновременно возникающим компенсаторным
перерастяжением легочной ткани в ограниченной зоне,
расположенной непосредственно по соседству с участком
микроателектаза (рис. 2.52).
Hipovascular
izare
(sărăcire)
desenului
pulmonar în
cazul de
emfizem
pulmonar cu
obstrucție
Diferite modificări ale   bronşiilor -
cilindrică, moniliformă, ampulară, “în
deget de mănuşă"
Una din cauze
hipovascularizării
desenului pulmonar
în sindromul
obstructiv-
sectoarele de
microatelectaze se
combină cu
emfizeme lobulare
(hiperaerare locală
izolată ațesutului
pulmonar)
Bronşiectazii
Округлое образование в легком - появление на
рентгенограммах одиночных или множественных округлых теней
диаметром не менее 1 см.
 1. острая пневмония;
 2. туберкулезный инфильтрат;
 3. туберкулома;
 4. первичный рак легкого;
 5. метастазы опухолей в легкие;
 6. ретенционная киста легкого;
 7. эхинококк легкого;
 8. осумкованный плеврит (костный,
медиастинальный, диафрагмальный, междолевой);
 9. эозинофильный инфильтрат;
 10. киста средостения;
 11. опухоль средостения и др.
Рентгенограмма
легких при острой
очаговой пневмонии.
Очаги
воспалительной
инфильтрации
локализуются в
нижней доле правого
легкого и сочетаются
с расширением корня
легкого и усилением

легочного рисунка
Рентгенограмма
легких при
очаговом
туберкулезе
легких. Очаги
инфильтрации
расположены в
верхушке
правого легкого
Рентгенограмма
легких больного,
перенесшего
первичный
туберкулез
легких. Заметны
обызвествленны
е очаги Гона в
верхушке и
корне правого
легкого
 Дифференцируя по рентгенограммам эти
патологические состояния, следует
помнить, что множественные округлые
образования (обычно 2–3 тени и более)
чаще всего указывают на наличие
метастазов злокачественных опухолей в
легкие . Гораздо реже они могут быть
связаны с наличием 2–3-х содержащих
жидкость кист легкого или
туберкуломы.
Множественные метастазы в
легкие саркомы кости
Ретгенограммы легких с
одиночной округлой
тенью. а
-округлая (шаровидная)
пневмония, б-
инфильтративный
туберкулез, в-
туберкулома, г-
периферический рак
легкого с распадом
 Proiecțiile lobilor pulmonari
pe radiografiile în decubit
anterior (а),
lateral drept (б) și
lateral stîng (в) .

 Pe radiografii în decubit
anterior (а) proiecțiea lobilor
inferiori parțial se suprapune
pe proiecțiea lobilor
pulmonari superiori și mediu.
Pnemonie a lobului drept mediu
Bloc de condensare pneumonic dreapta
Pneumonie lob superior dreapta
Pneumonie-
stafilococică -
pneumatocele la
nivelul pulmonului
drept
Pneumonie interstițială
 В зависимости от размеров очагов
различают 4 типа диссеминации:
 1. милиарный тип диссеминации (размер
очагов 1–2 мм);
 2. мелкоочаговый тип диссеминации (3–4
мм);
 3. среднеочаговый тип диссеминации (5–8
мм);
 4. крупноочаговый тип диссеминации (9–12
мм).
Multiple opacități macronodulare -
bronhopneumonie
bronhopneumonie cu tendință la confluare la nivelul
lobului pulmonar stîng
bronhopneumonie miliară
В зависимости от преобладания очаговых или
интерстициальных изменений в легких различают:
 Очаговые (узелковые, нодулярные) диссеминированные
поражения легких с преобладанием на рентгенограммах теней
множественных очагов (узелков) в обоих легких.

 Сетчатый (ретикулярный) тип диффузного поражения легких,


который преимущественно выражается сетчатостью
(ячеистостью) легочного рисунка.

 Смешанный (сетчато-очаговый, или ретикуло-нодулярный) тип


диффузного поражения легких, для которых характерно
появление на рентгенограммах сочетание сетчатой перестройки
интерстициальной ткани и множественных очаговых теней в
легких.

 Сотовое легкое («end-stage lung») с полной дезорганизацией


легочной структуры, когда легочная ткань пронизана грубыми
фиброзными тяжами, имеются участки уплотнения, плевральные
наложения, спайки, множественные дольковые вздутия и мелкие
полости
abces pulmonar stăng
Abces pulmonar  dreapta 
Abces pulmonar evacuat
Afect primar mediopulmonar dreapta
Afect primar calcificat mediopulmonar dreapta,
lobită tbc asociată
Opacitate mediopulmonară dreapta – afect
primar
Infiltrat precoce subclavicular dreapta
Cavernă tuberculoasă intercleidohilar
dreapta
Multiple imagini hipertransparente localizate pe ambele
arii pulmonare - caverne tbc
Tuberculoză fibro-cavitară
Tuberculom calcificat subclavicular stînga
Infiltrate apicale bilateral, calcific ări ganglionare
stînga
imagini cavitare subclaviculare stînga
Fibrotorax, placarde pleurale
Silicoză
Silico-tuberculoză
Calcificări ganglionare în silicoză
Chist hidatic
Hidatidoză multiplă
Opacitate bine delimitată,
mediopulmonar dreapta
Opacitate bine delimitată,
mediopulmonar stînga cu
zone de calcificare -
tumoră benignă
Carcinom bronho-pulmonar central
Neoplasm pulmonar central
Carcinom bronho-pulmonar periferic
Carcinom periferic mediopulmonar
stîng
Cancerul vîrfului pulmonar - Pacoast-Tobias, eroziuni
costale
metastaze macronodulare
metastaze miliare
Tumora mediastinală superioară cu deplasarea
contralaterală a traheei
Limfogranulomatoză malignă
Guşă tiroidiană calcificată
Tiroidă plonjantă cu deplasarea traheei
Lărgirea mediastinului superior, neurinom
Chist pleuro-pericardic la nivelul spa țiului
paracardiac drept
Pleurezie masivă stînga cu deplasarea
traheei contralateral
Pleurezie stîngă
Pleurezie dreaptă
Pleurezie dreaptă inchistată
Pleurezie inchistată dreaptă (radiografie
față+radiografie profil)
Pahipleurită apicală bilaterală
Placarde de pahipleurită apicală
Pneumotorax drept, colabarea pulmonului drept
Hidropneumotorax drept  
Hernia diafragmatică
Abces subfrenic
Sindromul Chilaiditi
Calcificări la nivelul pericardului – apex TBC