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1-Fêlures de 3-Fracture
l’émail 2-Fracture de l’email coronaire sans
exposition pulpaire
4- fracture
coronaire avec 5- fracture corono radiculaire 6- fracture
exposition radiculaire
pulpaire
Cl II Traumatisme alvéolo-dentaire avec mobilisation
9-Extrusion et
7-contusion 8-subluxation
luxation latérale
10- intrusion
11- avulsion
Cl III traumatismes des supports osseux
1/ communication alvéolaire
2/fracture du mur alvéolaire
3/fracture des procès alvéolaires
4/fractures maxillaires
Cl I: fêlures coronaires
CL II : fracture coronaire sans exposition pulpaire
CL III: fracture coronaire avec exposition pulpaire
Cl IV: fracture coronaire complète
Cl V: fracture corono radiculaire oblique
Cl VI: fracture radiculaire
Cl VII: luxation
Cl VIII: avulsion
La consultation d’urgence:
Celle-ci va débuter lors du contact téléphonique : les mesures de
sauvegarde doivent être données, à savoir :
.
Examens radiologiques
Le cliché panoramique:
Il nous montre une image des deux maxillaires, leurs bases
osseuses alvéolaires et basilaires, les branches montantes et les
ATM.
Les clichés rétro alvéolaires:
Ils apportent des renseignements plus précis. En cas de doute, il
est important de multiplier ces clichés sous divers incidences
afin d’évaluer l’importance du traumatisme subi.
La radiographie occlusale:
Elle est utile pour le dépistage des fractures incomplètes des
structures osseuses, qui n’apparaissent pas toujours sur le
panoramique. Elle visualise les luxations latérales, les fractures
radiculaires et alvéolaires.
Dans le cas d’impossibilité de réalisation de ces radiographies, il
convient de demander :
- Maxillaire défilé
- Face basse
- Incidence de Blandeau
Consultations de contrôle:
Elles seront réalisées après quelques jours, une semaine et un
mois. Les radiographies, les tests de sensibilité et les examens
cliniques seront comparés pour évaluer l'état de la dent
traumatisée.
Examen général:
………………………………………………………..
Examen intrabuccal
Dents impliquées: temporaires………………….
permanentes………………..
Douleur spontanée: oui non
Douleur au froid : oui non
Teste électrique de vitalité pulpaire: oui non
Exposition pulpaire: oui non
Dyscoloration coronaire: oui non
Mobilité dentaire: aucune +1 +2 +3
Blessure:
Examen radiologique
Édification radiculaire: complète incomplète
Fracture radiculaire: oui non
Lésion apicale: oui non
Résorption radiculaire: oui non
Élargissement de l’espace desmodontal:
Fracture de l’os alvéolaire:
Condition en cas d’expulsion dentaire:
Durée du temps extra-alvéolaire (………minutes)
Dent conservée:
Diagnostic:
Fracture coronaire fracture corono-radiculaire
Contusion Subluxation
Intrusion Expulsion
Fracture radiculaire
Extrusion
Plan de traitement
Pronostic
Mécanisme des traumatismes dentaires
Traumatisme direct
Lorsque la dent même subit l’impact d’un objet fixe ou en mouvement,
l’agent contondant pouvant être une chaise, une table, une poignée de
porte ou autres . Le traumatisme direct touche principalement les
incisives du maxillaire supérieur.
Traumatisme indirect:
lorsque la fracture est située loin de point d’impact, parmi les
traumatismes indirects, le traumatisme à la mandibule qui se
répercute aux dents du maxillaire supérieur en fracturant la couronne
d'une ou de plusieurs dents postérieures ou en fracturant la tête d’un
condyle.
1.Traumatisme de la denture permanente et sa thérapeutique
1.2. les fractures coronaires
1.2.1. Fracture amélaire
Examen clinique
Ces variétés de traumatismes se rencontrent
fréquemment au niveau des incisives et se
limitent le plus souvent à un angle du bord
libre de la dent.
Les signes clinique sont souvent Inexistants, Traitement des traumatismes dentaires
Le patient se plaint de désagréments liés TSUKIBOSHI, SCHMELZEISEN, HELLWIG
aux irritations des muqueuses provoqués par les bords tranchants de l’email
fracturé.
Conduite thérapeutique :
Adoucir et polir les angles de l’email fracturé pour éliminer toutes
irrégularités. Si la perte de substance est importante, on procédera à la
restauration de la dent aux résines composites.
1.2.2. Fracture amélo-dentinaire (coronaire simple)
Le trait de fracture intéresse l’email et la dentine,
il peut prendre 2 directions différentes :
-tranversale : à peu près horizontale, allant
d’une face proximale à l’autre, se situant
généralement au tiers incisif de la couronne.
-Oblique : partant du bord incisif pour
rejoindre une face proximale.
Les signes cliniques: sont proportionnels
à la sévérité du traumatisme c.a.d en fonction
de l’étendu de l’exposition dentinaire et la proximité pulpaire.
Les signes qui constituent le syndrome dentinaire sont tous présents,
caractérisées par: Une hyperesthésie dentinaire (douleur aux
changements de température, aux acides et aux sucres).
Signes radiologiques
L’examen radiologique permet d’apprécier
l’épaisseur de dentine restante.
Conduite thérapeutique :
après réaliser une protection pulpaire ,
la restauration coronaire est faite par
le fragment coronaire fracturée si ce
fragment a été conservé sinon
reconstituer la dent avec un composite
Définition :
- La luxation dentaire est le déplacement de la dent
dans son alvéole et la perte de ses rapports
normaux avec celui-ci .
• Totale .
Luxations axiales:
Luxations qui tendent à expulser la dent de son alvéole:
a- luxation partielle:
dans ce cas , le ligament desmodontal est étiré, déchiré
(égression ou extrusion).
Luxation qui tendent à impacter la dent dans son alvéole
(ingression ou intrusion).
-À l'examen clinique:
• la dent présente une mobilité anormale dans le sens V-L par
rapport aux dents controlatérales.
• Un petit saignement est notable au niveau
du sulcus gingival.
• Les tests de vitalité pulpaire sont positifs
• Le test à la percussion émet un son plutôt
sourd et peut être douloureux.
• Le patient se plaint d'avoir
« une dent plus longue »
et une gêne à la mastication.
-L'examen radiographique est peu explicite et ne montre pas de
déplacement de la dent dans son alvéole. Un épaississement
ligamentaire est des fois notable ( Le praticien doit faire la
différence entre un épaississement ligamentaire et la zone
d'édification radiculaire).
Traitement et pronostic
- A l’examen clinique:
• La dent se trouve déplacée hors de son alvéole (racine plus ou moins
exposée), elle parait plus longue que ses controlatérales et présente une
grande mobilité.
• Le choc le plus souvent axial force la dent dans son alvéole entraînant
généralement sa perforation.
Conduite thérapeutique :
• Repositionner la dent sous anesthésie.
• Vérifier le repositionnement par un cliché radiographique
avant de placer une contention semi-rigide ……pendant 3
semaines.
• La muqueuse gingivale peut nécessiter des points de suture.
• Le suivi s'effectue à 1 semaine, 1 mois, tous les 3 mois
pendant 1 an .
• Le pronostic est réservé.
Luxation totale
• Il s’agit d’une véritable avulsion .
• De ce fait le ligament alvéolaire
et la gencive sont arrachés, le paquet
vasculo-nerveux pulpaire est sectionné.
• L’examen clinique révèle une alvéole
déshabitée.
• Si le malade apporte la dent luxée,
il faut vérifier l’intégrité de la racine.
• Si non un examen radiographique s’impose pour faire le
diagnostic différentiel avec une intrusion totale et pour
objectiver l’existence ou non d’une fracture alvéolaire
associée.
• La guérison de ces traumatismes dépend de :
-la survie pulpaire
-la guérison du ligament parodontal.
• Les facteurs les plus déterminants sont :
-le temps extra alvéolaire (après 1 heure de conservation à
sec, aucune survie pulpaire n'est possible ; les cellules
parodontales n'ont aucune chance de survie après 2 heures
de conservation à sec).
-le milieu de conservation :il est essentiel d'éviter tout
dessèchement et d'avoir un milieu de conservation dont le pH
et l'osmolarité sont compatibles avec la survie
cellulaire souhaitée ( lait, sérum physiologique, salive ..)
Traitement
la thérapeutiques des luxations dentaires fait souvent appel à la
réimplantation, qui consiste en la réinsertion de la dent dans
son alvéole d’origine.
Dent mature
- Lésion desmodontale réversible (temps extra oral <90 mn )
1ere phase :
• Rincer la dent avec du sérum physiologique.
• Tenir la dent par la couronne et non par la racine afin de ne
pas endommager les cellules parodontales.
• L'examen de l'alvéole objective éventuellement une fracture
alvéolaire, si tel est le cas, il faut repositionner manuellement
la paroi osseuse alvéolaire.
• L'alvéole est rincée délicatement avec du sérum
physiologique afin de retirer le caillot, sans la cureter.
• L'anesthésie locale est inutile sauf en cas de sutures des
lacérations gingivales et de jeune patient non coopérant.