ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-

СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ФФМ МГУ
 ИЗМЕРЕНИЕ АД

STEPHEN HALES (1677 - 1761)

 ИЗМЕРЕНИЕ АД

1881 Samuel von Bach – предложил не прокалывать, а пережимать сосуд

1896 Scipione Riva Rocci предложил аппарат для неинвазивного измерения АД

ИЗМЕРЕНИЕ АД

Коротков Николай Сергеевич

1876 – 1920

Доклад в Императорской
Военно-медицинской академии в 1905 г
 ИЗМЕРЕНИЕ АД

….Гипертензия может
быть важным
компенсаторным
механизмом, на
который не стоит
влиять, даже если бы
мы могли это делать.
Paul Dudley White
ИЗМЕРЕНИЕ АД
Ялтинская конференция, февраль 1945 г
 МЕДИЦИНА ОСНОВАННАЯ НА
ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ

1948 году в г. Фрамингем штата

Массачусетс с населением 30 тыс человек
началось самое масштабное популяционное
исследование XX века посвященное
исследованию сердечно-сосудистой
заболеваемости.

СПИСОК КРИТЕРИЕВ :
1. Анамнез (курение, наличие диабета)
2. Физикальное обследование (включая рост,
вес)
3. Рентген грудной клетки
4. ЭКГ
5. Лабораторные данные (АОК, Биохимия –
холестерин, фосфолипиды. глюкоза)
 ЭТАПЫ ФРАМИНГЕМСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ

• 1948 НАЧАЛО ИССЛЕДОВАНИЯ

• 1957 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ СВЯЗАНЫ С
РИСКОМ РАЗВИТИЯ ИБС
• 1961 ВВЕДЕН В УПОТРЕБЛЕНИЕ ТЕРМИН «ФАКТОР РИСКА»
• 1962 КУРЕНИЕ АССОЦИИРУЕТСЯ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ИБС 5209
• 1967 ОЖИРЕНИЕ АССОЦИИРУЕТСЯ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ИБС
• 1970 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА
• 1974 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ АССОЦИИРУЕТСЯ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ИБС
• 1978 ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ АССОЦИИРУЕТСЯ С РАЗВИТИЕМ ИНСУЛЬТА
• 1988 НИЗКИЙ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА ЛПВП АССОЦИИРУЕТСЯ С ОБЩЕЙ
СМЕРТНОСТЬЮ
• 1998 РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС 5124
• 2006 АНОНСИРОВАНО ПОЛНОГЕНОМНОЕ АССОЦИАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ,
• 2009-2012 ОТКРЫТЫ СОТНИ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ЛОКУСОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С
ГЛАВНЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС

4095
 ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ МОДИФИЦИРУЕМЫЕ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ВОЗРАСТ
ОЖИРЕНИЕ

ПОЛ КУРЕНИЕ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ
ХОЛЕСТЕРИНА
НИЗКАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ
АКТИВНОСТЬ
НИЗКОЕ/ВЫСОКОЕ
ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ
ОЦЕНКА РИСКА КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ
SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation)

>15%

5-10%

3-4%

2%

1%

<1%
ИЗМЕНЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ИБС В
ЕВРОПЕС 1960 ДО 2010 ГГ
Стандартизированная по возрасту смертность
от ИБС среди мужчин моложе 65 лет
 АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Средние цифры АД у лиц старше 25 лет

данным ВОЗ (2008 г)
 УСЛОВИЯ ИЗМЕРЕНИЯ АД

• Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение

1часа перед исследованием;

• Рекомендуется не курить в течение 30 мин до измерения АД;

• Отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и

глазные капли;

• АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае

если процедуре измерения АД предшествовала значительная
физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха
следует продлить до 15–30 мин.
ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АД

• Размер манжеты должен соответствовать размеру

руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна
охватывать не менее 80% окружности плеча; а по
ширине быть не менее 40% длины плеча
• Манжету накладывать на уровне сердца, вне
зависимости от положения пациента
• Накладывать манжету на 2 см выше локтевого сгиба
• При 1-ом визите измерить АД на обеих руках.
Выбрать показатели с большим значением
• Измерение через 1 мин и через 3 мин в положении
стоя (для исключения ортостатической гипотензии)
Факторы влияющие на правильность измерения АД

Фактор САД мм рт.ст

Манжета слишком маленькая 10-40 
Манжета поверх одежды 10-40  или 
Спина/ноги не имеют опоры 5-15 
Скрещивание ног 5-8 
Отсутствие 3-5 мин отдыха 10-20 
Пациент разговаривает 10-15 
Боль 10-30 
 СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕМ АД
(СМАД)

• Позволяет выявить колебания АД, теснее

коррелирующие с поражением органов –
мишеней
• Дает возможность оценить степень снижения АД
при антигипертензивной терапии
• Используется для исключения гипертонии
«белого халата»
 При проведении СМАД необходимо:

• Использовать манжеты нужного размера и сравнивать

первоначальные измерения с данными сфигмоманометра
(допустима разница не более 5 мм рт.ст)
• Инструктировать пациента вести обычный образ жизни, но
воздержать от значительных нагрузок
• При измерении АД руку держать вытянутой и расслабленной
• Попросить пациента делать запись в дневнике о событиях в
течение суток, приеме лекарств, продолжительности и качестве
ночного сна
• Повторить СМАД если исходно валидными оказались менее 70%
всех измерений (из-за артефактов)
 ПОРОГОВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ АД ПРИ
ИЗМЕРЕНИИ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ

СПОСОБ СИСТОЛИЧЕСКОЕ АД ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ АД

ИЗМЕРЕНИЯ (мм рт.ст.) (мм рт.ст.)
ОФИСНОЕ ≥140 ≥90
(КЛИНИЧЕСКОЕ)
СУТОЧНОЕ ≥130 ≥80
МОНИТОРИРОВАНИЕ
ДНЕВНОЕ (СМАД) ≥135 ≥85
НОЧНОЕ (СМАД) ≥120 ≥70
ДОМАШНЕЕ ≥135 ≥85
ИЗМЕРЕНИЕ
 Лабораторные исследования при АГ

 Клинический анализ крови (уровень гемоглобина)

 Глюкоза натощак и HbAc1

 Липидный профиль (ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ)

 Уровень Na+, K+

 Креатинин и рСКФ

 Мочевая кислота

 Определение трансаминаз

 Клинический анализ мочи

 ЭКГ
 ФАКТОРЫ РИСКА АГ

• Возраст (мужчины >55 лет; женщины >65 лет) • Курение

• Дислипидемия: ОХС>5,0 ммоль/л (190 мг/дл)
или ХС ЛПНП>3,0 ммоль/л (115 мг/дл)
или ХС ЛПВП<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин
или ТГ>1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
• Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–25 мг/дл)
• НТГ
• Семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55 лет; у женщин
<65 лет)
• АО (ОТ> 94 (102 см) см для мужчин и >80 (88 см) см для
женщин) при отсутствии МС*
ОРГАНЫ- МИШЕНИ АГ

 СЕРДЦЕ: Гипертрофия левого

желудочка (ЭКГ; ЭХОКГ)

СОСУДЫ: (УЗ-признаки утолщения

стенки артерии; Лодыжечно-
плечевой индекс <0,9)

ПОЧКИ повышение
- сывороточного креатинина:
- микроальбуминурия

 ГЛАЗА Ретинопатия
 АССОЦИИРОВАННЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ
• ишемический инсульт
• геморрагический инсульт
• транзиторная ишемическая атака
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА
• Инфаркт миокарда
• стенокардия
• коронарная реваскуляризация
• Хроническая сердечная недостаточность
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
• хроническая болзень почек
 АССОЦИИРОВАННЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
• расслаивающая аневризма аорты
• симптомное поражение периферических артерий

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
• кровоизлияния или экссудаты
• отек соска зрительного нерва
КЛАССИФИКАЦИЯ АГ (ВОЗ)
Стратификация риска АГ
(ВНОК)
 Схема диагноза

РИСК
СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТЫХ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
ГИПЕРТЕНТЕНЗИЯ
ГИПЕРТОНИЧЕС
КАЯ БОЛЕЗНЬ (СТЕПЕНЬ)

АД САД/ДАД
(СТАДИЯ)
(степень) (мм рт.ст))
I 140-159/90-99
II 160-179/100-109
III Более 180/110
 ВТОРИЧНЫЕ АГ

• Ренальные АГ

1. Вазоренальные АГ

2. Ренопривные АГ (Гипертензия ренопривная (h.renopriva, лат. ren

почка + privus лишенный чего-либо; син. Гроллмена форма
гипертонии) - экспериментальная артериальная гипертензия,
развивающаяся у лабораторного животного после удаления
обеих почек; иногда термин употребляют для обозначения
артериальной гипертензии, развивающейся при прекращении
выработки почками гипотетических депрессорных факторов.
 ВТОРИЧНЫЕ АГ

• Эндокринные АГ

1. Надпочечниковые АГ
 Синдром Иценко-Кушинга

 Синдром Конна (первичный гиперальдестеронизм)

 Феохромоцитома
 ВТОРИЧНЫЕ АГ

АГ при острых и хронических заболеваниях почек

•Острый гломерулонефрит
•Хронический гломерулонефрит
•Хронический пиелонефрит
•Диабетическая нефропатия (гломерулосклероз)
•Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
•Амилоидоз почек
•Туберкулез почек
•Опухоли и травмы почек
•Нефропатия беременных (первичная и вторичная)
 ВТОРИЧНЫЕ АГ

• Врожденные аномалии (гипоплазия, удвоение,

дистопия почек, гидронефроз и др.)

• Вторичное поражения почек при других заболеваниях

(системных заболеваниях соединительной ткани, васкулиты)

 ВТОРИЧНЫЕ АГ

Вазоренальная АГ
•Атеросклероз почечных артерий
•Фибромышечная дисплазия почечных артерий
•Неспецифический аортоартериит
•Гематомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии
•Врожденная патология: атрезия и гипоплазияпочечных
артерий, ангиомы и артериовенозные фистсулы
 ВТОРИЧНЫЕ АГ (эндокринные)

Поражение коры надпочечников:

• гиперсекреция минералокортикоидов (аденома
надпочечника, гиперплазия коры надпочечников,
семейная форма гиперальдостеронизма типа I)
• гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Иценко–
Кушинга)
Поражение мозгового вещества надпочечников:
• гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома)
 ВТОРИЧНЫЕ АГ (эндокринные)

Нарушение функции щитовидной железы:

• гипотиреоз
• гипертиреоз
•Гиперпаратиреоз
Поражение гипофиза:
• болезнь Иценко–Кушинга
• акромегалия
 ВТОРИЧНЫЕ АГ (центральные)

При органических поражениях центральной

нервной системы, повышении внутричерепного
давления:
•опухоли, травмы, энцефалит, полиомиелит,
очаговые
•ишемические поражения
•Синдром обструктивного апноэ во время сна
•Интоксикация свинцом
 ВТОРИЧНЫЕ АГ (на фоне приема
лекарственных препаратов)

Пероральные контрацептивы (особенно с высоким содержанием

эстрогенов)
Нестероидные противовоспалительные средства
Кортикостероиды
Циклоспорин
Эритропоэтин
Симпатомиметики (входят в состав анорексантов)
Минералокортикоиды
Кокаин, амфетамин
Пищевые добавки (корень солодки, женьшень, йохимбин, померанец)
 ВТОРИЧНЫЕ АГ (на фоне приема
лекарственных препаратов)

•Антидепрессанты (ингибиторы моноаминооксидазы,

трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы захвата
серотонина)
•Атипичные антипсихотики (клозапин, оланзапин)
•Деконжестанты (фенилэфрин, псевдофенилэфрин)
•Ингибиторы ангиогенеза (бевацизумаб)
•Ингибиторы тирозинкиназы (сунитимиб, сорафимиб)
•Употребление пищи или напитков, содержащих тирамин
•(определенные сыры, пиво, вино, бананы, шоколад)
•Избыточное потребление поваренной соли
•Алкоголь
ВТОРИЧНЫЕ АГ (коарктация аорты)
ВТОРИЧНЫЕ АГ (коарктация аорты)

«Цифра 3» -престенотическое
Узурация ребер расширение дуги аорты и левой
подключичной артерии и
постстенотическое расширение
нисходящей аоты
 Классификация хронической сердечной
недостаточности

По ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка):

• С низкой фракцией выброса (менее 40 %);

• С промежуточной фракцией выброса (от 40 % до 49 %);
• С сохраненной фракцией выброса (50 % и более).

Состояние, при котором ФВЛЖ составляет менее 50%, определяется как

систолическая дисфункция, если ФВЛЖ составляет более 50%, то это
диастолическая дисфункция.
 Классификация хронической сердечной
недостаточности (по функциональному классу )
(классификация Нью-Йоркской кардиологической
ассоциации (NYHA)):
I функциональный класс. Нет ограничений в физической активности,
привычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления,
слабости, одышки или сердцебиения.

II функциональный класс. Умеренное ограничение физической активности,

патологические симптомы в покое отсутствуют, привычная физическая
нагрузка вызывает слабость, одышку, сердцебиение, утомляемость.

III функциональный класс. Наблюдается выраженное ограничение

физической активности, больной ощущает комфорт только в состоянии
покоя, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с
привычными нагрузками сопровождается слабостью, сердцебиением,
одышкой.

IV функциональный класс. Невозможно выполнять какие-либо физические

нагрузки без проявлений дискомфорта. Симптомы сердечной
недостаточности проявляются в состоянии покоя и усиливаются при любой
физической нагрузке
 Классификация хронической сердечной
недостаточности (по Строжеско)
I стадия В покое изменения гемодинамики отсутствуют, выявляются только при физической
нагрузке.
Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка.

II стадия Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах
кровообращения сохраняются в покое.
Период А (стадия IIа) Признаки ХСН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена
лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы.
Период B (стадия IIб) Окончание длительной стадии прогрессирования ХСН. Выраженные
гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сосудистая система.
III стадияВыраженные гемодинамические нарушения и признаки венозного застоя в обоих кругах
кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей.
Период А (стадия IIIа) Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем в обоих
кругах кровообращения (с периферическими отеками, вплоть до анасарки, гидротораксом, асцитом).
При активной комплексной терапии СН удается устранить выраженность застоя, стабилизировать
гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов.
Период B (стадия IIIб) Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными
нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в
структуре и функции органов и тканей.
 ЛЕЧЕНИЕ АГ

В группе больных АГ с низким и средним риском

сердечно–сосудистых заболеваний лечение
начинают с изменения образа жизни:
•– отказ от курения;
•– отказ от злоупотребления алкоголем;
•– низкосолевая диета;
•– регулярные физические упражнения на свежем
воздухе;
•– при ожирении – снижение массы тела не менее
чем на 5 кг.
 АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

α2 –агонисты

Агонисты
β1 – блокаторы
Имидазолиновых
рецепторов

диуретики
блокаторы
кальциевых
каналов

ИАПФ
БРА
 ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ
ТЕРАПИИ АГ

• Антигипертензивные средства назначают в малых дозах, затем

на протяжении недель дозу титруют до эффективной.
Подобная тактика обеспечивает возможность подойти к
терапии АГ индивидуально в каждом конкретном случае, с
учетом особенностей патогенеза и сопутствующей патологии.
• При недостаточной эффективности монотерапии
целесообразно использование оптимальных комбинаций
препаратов, обладающих разным механизмом действия.

После нормализации АД антигипертензивные средства

принимают в поддерживающих дозах.
 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
 ЦЕЛЕВЫЕ ЦИФРЫ АД В РАЗЛИЧНЫХ
КЛИНИЧСЕКИХ СИТУАЦИЯХ

ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ УРОВЕНЬ АД (мм рт.ст)

120-129/80-90
ВОЗРАСТ < 65 ЛЕТ
(предпочтительнее САД <140 )
ВОЗРАСТ БОЛЕЕ > 65 ЛЕТ,
130-139
включая > 80 лет
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ >130/80
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
125-130 /80
ПОЧЕК С ПРОТЕИНУРИЕЙ
Не рекмендовано снижать в
ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНАЯ первую неделю после ОНМК
БОЛЕЗНЬ (за исключением очень
высоких цифр)
 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

ВНЕЗАПНОЕ ПОВЫШЕНИЕ АД,

СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ
ИЛИ УСУГБЛЕНИЕМ КЛНИЧЕСКИХ
СИМПТОМОВ И ТРЕБУЮЩЕЕ ЕГО
БЫСТРОГО КОНРОЛИРУЕМОГО
СНИЖЕНИЯ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО
КРИЗА

 
При минимальной субъективной и
объективной симптоматике
повышение АД (обычно – выше
179/109 мм рт. ст., по мнению
других авторов – свыше 200—
220/120—130 мм рт. ст)
расценивают как

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГК
 ОСЛОЖНЕННЫМ ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ
КРИЗОМ СЧИТАЕТСЯ НАЛИЧИЕ:

•гипертонической энцефалопатии
•острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда)
•острой левожелудочковой недостаточности
•расслоения аорты 
•при феохромоцитоме
•в случае преэклампсии или эклампсия беременных
•при ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием
травмой головного мозга
•артериальную гипертензию у послеоперационных больных и
при угрозе кровотечения
•на фоне приема амфетаминов, кокаина и др
 ПРОВОЦИРУЮЩИЕ (ТРИГГЕРНЫЕ)
ФАКТОРЫ :

• Прекращение приемагипотензивных лекарственных

средств
• Психоэмоциональный стресс
• Хирургические операции
• Избыточное потребление соли и жидкости
• Прием гормональных контрацептивов
• Физическая нагрузка
• Злоупотребление алкоголем
• Употребление симпатомиметиков
• Прием наркотиков
 НЕОТЛОЖНЫЙ VS ЭКСТРЕННЫЙ ГК

НЕОТЛОЖНЫЙ ЭКСТРЕННЫЙ
ПОКАЗАТЕЛЬ
(EMERGENCY) (URGENCY)
СИМПТОМАТИКА Выраженная Умеренная
ОСТРОЕ ПОРАЖЕНИЕ
Да Нет
ОРГАНОВ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Да Нет
БИТ Да Нет
ТЕРАПИЯ В/в Per os
ТЕМП СНИЖЕНИЯ АД Минуты-часы Часы-дни
 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГК

ОСЛОЖНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Гипертоническая Головная боль, спутанность сознания,
энцефалопатия тошнота и рвота, судороги, кома
Острое нарушение Очаговые неврологические расстройства 
мозгового
кровообращения  
Острая сердечная Удушье, появление влажных хрипов над легкими
недостаточность  
Острый Характерный болевой синдром, динамика ЭКГ
коронарный
синдром  
Жесточайшая боль в груди (если речь идет о грудном отделе аорты)
с развитием в типичных случаях клинической картины шока;при
Расслаивающая поражении брюшного отдела аорты нарушения кровообращения
аневризма аорты в брыжеечных сосудах с развитием кишечной непроходимости;
  аортальная недостаточность;тампонада перикарда;
ишемия головного и спинного мозга, конечностей
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ГК
 РАССЛАИВАЮЩАЯ АНВРИЗМА АОРТЫ
(Тем сниженияи АД - минуты, часы )

Возраст – 40-70 лет

33% пациентов умирает в течение первых 24 часов
50% - умирает в течение 48 часов
РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Клинические проявления Артериальная структура

Сердечная недостаочность Аортальный клапан

ИМ Коронарная артерия
Тампонада сердца перикард
ОНМК, обморок Брахиоцефальные артерии
Отсутствие пульса на руке Подключичная артерия
Параплегия Межреберные артерии
Абдоминальная боль Мезэнтериальные артерии

Снижение АД максимально быстрое

Целевой уровень САД менее 100 мм рт.ст
 ОНМК ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ

В первые сутки АД не снижать,

если уровень не выше
САД – 220 мм рт/ст или ДАД 120 мм рт.ст

ОДНАКО
При проведении в/в фибринолиза
Целевой уровень АД не более 180/105 мм рт.ст
 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

ПОКАЗАНО СНИЖЕНИЕ АД
БОЛЕЕ 160/100

ОДНАКО
При проведении в/в фибринолиза
Противопоказано при АД более 185/100
 ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ
СНИЖЕНИЯ АД

• СЕРДЕЧНАЯ • ПЕРВИЧНЫЙ
КАПТОПРИЛ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АЛЬДОСТЕРОНИЗМ
25-50 МГ • ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ • БЕРЕМЕННОСТЬ
• ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ИМ • ЛАКТАЦИЯ

• ГИПЕРКИНЕТИЧСЕКИЙ
МЕТОПРОЛО
ТИП •
Л 25 – 50 МГ БРОНХООБСТРУКЦИЯ
• МОЛОДОЙ ВОЗРАСТ
ПРОПРАНОЛОЛ • ОТЕК ЛЕГКИХ
• ВЕГЕТАТИВНЫЕ
10-40 МГ ПРОЯВЛЕНИЯ

• ИШЕМИЯ МИОКАРДА
• ГИПОКИНЕТИЧСЕКИЙ • ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ
НИФЕДИПИН
ТИП АТЕРОСЛКРОЗ
5-20 МГ • СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ
• ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ
• ОТЕК ЛЕГИКХ
ФАРМАКОДИНАМИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

• В основе работы лежит проведение электрических

импульсов, вызывающих сокращение мышечных
клеток (1856г)
• Этот феномен был изучен и положен в основу
регистрации различных заболеваний сердца с
помощью устройства, названного
электрокардиографом – аппаратом для проведения
записи электрокардиограммы (В.Эйтховен 1924г.
Нобелевская премия)
 ЭКГ
Противопоказаний для проведения
стандартной электрокардиографии
нет.

Трудности проведения у лиц:

•со сложными травмами грудной

клетки,
• с высокой степенью ожирения,
•с сильным оволосением грудной
клетки (электроды просто не
смогут плотно прилегать к коже).
•Также существенно исказить
данные ЭКГ может наличие ЭКС
основными частями электрокардиографа
являются:
•воспринимающие устройства, медицинские
электроды, которые позволяют снимать
электрические импульсы с разных частей
человеческого тела и передавать их далее на
аппарат;
•универсальный усилитель, без которого
невозможно произвести запись потенциалов
(электрические потенциалы, возникающие в
кардиомиоцитах, крайне малы и для их
регистрации необходимо усиление);
•встроенный медицинский гальванометр,
позволяющий анализировать частоту получаемого
напряжения;
•устройство для фиксации рулона бумаги, а также
сама бумага, на которую будут фиксироваться
электрические потенциалы в виде
электрокардиографической кривой;
•блок питания (может быть съёмным или
встроенным).
 ЭКГ
Современный ЭКГ-аппарат
включает 10 стандартных
электродов, которые
снимают потенциалы с
разных участков тела
пациента.
4 фиксируются на верхних
и нижних конечностях (по 1
электроду на каждую
конечность);
 ЭКГ

оставшиеся 6
фиксируются на
определенных точках
грудной клетки.
Как правильно накладывать
электроды?

•Пациент ложится на кушетку

на спину;
•медсестра протирает грудь,
запястья и щиколотки губкой,
смоченной водой (для лучшей
проводимости)
•накладывает электроды – по
одной «прищепке» на запястья
и стопы и шесть «присосок» на
грудную клетку в проекции
сердца.
ЭЛЕКТРОДЫ
ГРУДНЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ