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• Motif fréquent de consultation.
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CAT devant un nodule du sein
• Chez la femme jeune : il s’agit presque toujours d’un
adénofibrome.
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1. facteurs personnels: 3. Facteurs hormonaux :
• -Age > 35 ans
toutes les situation d’hyper-oestrogenie
• ANTCD personnels de cancers du sein de
l’ovaire de l’endometre ou du colon - puberté précoce (avant 12 ans)
• Stress chronique favorisant une -- ménopause tardive . (après 55 ans)
immunodépression
- nulliparité ou l’age de 1ere Gsse> 35ans
- Absence d’allaitement
-
2.
• facteurs familiaux :
-ANTCD familiaux de cancer du sein - l’obésité.
• facteurs génétiques: mutation du gène
- -Traitement hormonal substitutif de la
BRCA1 (Chromosome17) ou BRCA2 (Ch13) .
ménopause
4.Irradiation
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•Autopalpation
•Dépistage
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•Les ATCD familiaux ou personnels de pathologie mammaire bénigne ou
maligne
•Signes d’accompagnement:
• signes inflammatoires
• douleur
• ADP axillaires associés
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Résultats :
oSeins : on pourra noter une déformation, une voussure,
une rétraction de la peau ; le volume, la forme et la symétrie,
oMamelon : symétrie, aspect, eczéma, une rétraction du
mamelon.
oAspects des téguments : couleur, vascularisation, œdème.
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Technique : elle se fera sur les deux
seins, la malade en position assise puis
couchée avec :
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Résultats :
tumeur :
intérêt d'un schéma : taille, siège et côté, unique ou
multiple,
formes, limites, consistance, sensibilité,
Adhérence au plan superficiel ou profond
pression mamelonnaire : recherche d'un écoulement
provoqué.
Palpation des aires ganglionnaires :
sus-claviculaires : doigts en crochet
en arrière de la clavicule,
axillaires : palper avec les doigts en
Crochet le creux axillaire
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. Soit on sera orienté vers le diagnostic du
cancer :
•tumeur mal limitée dure ,
•envahissement de la peau ou des plans
profonds
•avec adénopathies d’accompagnement.
. Soit on sera en apparence rassuré devant une
lésion arrondie mobile régulière sans adénopathie.
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En particulier si suspicion de cancer du sein : recherche
de localisation:
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Trois examens complémentaires sont
classiques :
•la mammographie ;
•l'échographie mammaire ;
•la ponction cytologique ou histologique.
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3 incidences :
face,
profil
oblique,
et clichés centrés et agrandis
face ou cranio-podale
incidence de de
Pour plus profil profil
modèles : Modèles Powerpoint PPTaxillaire
gratuits ou oblique Cliché centré agrandi
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lecture selon la classification dérivée de l' American College of
Radiology ‘ ACR’
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•C’est un complément de mammographie (surtout si seins
denses chez la femme jeune),
•Bilatérale et comparative
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•échogénicité :
otranssonique avec renforcement postérieur des échos (=
liquidienne),
ohypoéchogène avec cône d'ombre postérieur (= solide).
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Technique: Réalisée à l’aiguille fine ,
Par ponction de la tumeur et du ganglion .
Avec guidage écho/mammographique ‘stéréotaxie’
Elle n’a de valeur que si elle ramène des cellules .
•Résultats :
•carottes tissulaires prélevées, permettant un diagnostic
histologique.
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Bilan d’extension
• Rx thorax
• Echographie hépatique et A/P
• Scintigraphie osseuse
• Marqueurs tumoraux CA15.3 (intérêt dans
la Sce)
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Ces lésions bénignes sont:
Adénofibrome
Tumeur phyllode
Hamartome
Cytostéatonécrose
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Clinique
Le plus fréquent
Tuméfaction unique (ou multiple) chez une patiente jeune (20 à 30
ans) ayant tous les critères de la bénignité :
•bien limitée,
•élastique,
•mobile par rapport à la peau et au reste de la glande mammaire
•isolée : sans adénopathies ni signes cutanés.
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•Les traitements médicaux sont décevants (traitements progestatif),
•Les indications opératoires se limitent, avec les progrès du diagnostic non sanglant :
à l'adénofibrome qui ne fait pas sa preuve,
à la douleur,
nodule fait plus de 4 cm
à son évolutivité,
au préjudice esthétique,
au souhait de la patiente.
•En l'absence d'intervention : surveillance clinique annuelle + échographie chez la
femme jeune.
•cytoponction voire une microbiopsie (+++ femme > 30 ans, contexte à risque).
•Le risque de dégénérescence est faible (1/10 000) mais certains AF constituent des
marqueurs de risque de cancer du sein et imposent une surveillance mammaire :
« AF complexes » contenant des plages hyperplasiques atypiques,
AF au sein d'un sein à risque
AF avec
Pour plus des ATCD
de modèles familiaux
: Modèles Powerpoint de
PPTcancer
gratuits du sein.
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Ce sont des tumeurs mixtes fibroépithéliales
Clinique
La tumeur est :
• de survenue plus tardive que les AF : 45 ans,
• de croissance plus rapide,
• de taille parfois importante, avec certaines zones molles (par nécrose tumorale).
Échographie :
•masse ovoïde,
•hypoéchogène,
•avec possibilité de contenu hétérogène.
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• Cytologie difficile pouvant parfois permettre de suspecter le
diagnostic.
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Évolution : 2 risques majeurs :
– Récidive : 14 % des cas
• corrélée au grade initial de la tumeur et au caractère incomplet de la résection,
• tendance à se faire sur un mode histologique plus agressif,
• surtout les 3 premières années.
– Métastases :
• par voie hématogène,
• surtout poumons (60 %),
• d'autant plus que la tumeur initiale est agressive et récidivante.
Traitement :
– Repose sur l'exérèse large en se donnant une marge de sécurité,
– Surveillance : clinique, mammographique et échographique nécessaire
pendant 5 ans.
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Cliniquement :
L'hamartome est une lésion mollasse parfois de fort volume sans signes associés.
Mammographie et échographie :
Anatomie pathologie :
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Cliniquement :
La cytostéatonécrose est une lésion apparaissant après un traumatisme du sein
(accident ou chirurgie radiothérapie) :
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• A. Les carcinomes mammaires ( les plus fréquents )
– 1. adénocarcinomes canalaires : les plus frequents 80% des cas; ils sont dues à la
prolifération maligne des cellules cubiques qui bordent les canaux galactophores .
– 2. adénocarcinomes lobulaires : 15% des cas; ils sont développés au niveau de
l’unité sécrétoire hormono-sensible que représente le lobule mammaire .
•
• B. les autres tumeurs malignes du sein :
– 1. tumeurs phyllodes de hauts grades
– 2.fibrosarcome
– 3.angiosarcome
– 4.liposarcome
– 5.lymphome
• C.les cancers secondaires du sein ( ils se développent à partir des cancers
dePour plus de modèles
la sphère génitale: Modèles Powerpoint) PPT
ou digestives . gratuits
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• la plus utilisée est la classification TNM
avec :
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• T 1 : tumeur < ou = à 2cm
• T 2 : entre 2 et 5 cm
• T 3 : > 5cm
• T 4 : Tumeur de toute taille avec extension
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• CHIRURGIE :
– intervention de PATEY est la plus courante : mastectomie totale + curage axillaire
– mastectomie simple sans curage
– tumorectomie simple avec ou sans curage ganglionnaire (T<30mm).
• RADIOTHERAPIE : à pour but de traiter la tumeur , les Foyers cancéreux infra-clinique ,
les zones de drainage lymphatique .
• HORMONATHERAPIE : elle n’est logique que dans les cas de tumeur hormono-
sensible; son indication repose sur l’étude des récepteurs hormonaux dans les cellules cibles
.
• Pour les Femmes non ménopausées: TAMOXIFENE 20mg/j pdt 5ans
• Pour les Femmes ménopausées: LETROZOLE(femara) 2,5mg/j pdt 5ans
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La surveillance
• Tous les 03 mois la première année
• Puis tous les 06 mois pendant 05 ans
• Puis annuelle à vis
• Avec
un examen clinique à la recherche de recidives locales,
de métastases ou de cancer controlatéral.
Mammographie tous les 06 mois pdt 03 ans puis
annuelle
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• QUAND, COMMENT ET POURQUOI ?
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Les nodules du sein = Motif fréquent de
consultation
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