405 группа Сущность заболевания • Варикозное расширение вен – хроническое заболевание, характеризующееся изменением строения сосудов в сочетании с нарушением архитектоники гладкомышечных клеток и эластиновых волокон. • Возникает замещение коллагена III типа (придаёт эластичность и позволяет сосуду после деформации принять изначальную форму) на коллаген I типа (повышенная ригидность, остаточная деформация). В стенке сосуда чередуются участки с гипертрофией и атрофией. Возникает устойчивая деформация. Методы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей • Консервативная терапия • Фармакотерапия флеботропными препаратами • Флебосклерозирующее лечение • Хирургическое лечение • Прямые хирургические вмешательства • Кроссэктомия и удаление ствола большой/малой подкожной вен • Удаление варикозно-измененных притоков подкожных вер • Перевязка несостоятельных перфорантных вен • Эндовазальная облитерация Флебосклерозирующее лечение • Склеротерапия – методика позволяющая облитерировать просвет вены путём введения в неё средств – склерозирующих агентов(производные высших жирных кислот и спиртов). Препараты в виде жидкости или пены травмируют эндотелий сосуда, стимулируя образование сгустка крови, облитерирующего просвет сосуда. В дальнейшем организация сгустка приводит к тому, что вена превращается в фиброзный тяж. • Оказывает как лечебный эффект, избавляясь от симптомов заболевания, так и косметический. • https://www.youtube.com/watch?v=QTPUagi7sho Эндовенозная облитерация • В настоящее время в России разрешены к применению 2 метода эндовазальной облитерации – лазерный и радиочастотный. • Механизм операции – повреждение венозной стенки, приводящее к окклюзии и исчезновению венозного просвета. • Производят пункцию вены, проводят катетер в требуемую вену под контролем УЗИ. Вокруг сегмента, который подвергнут тепловому воздействию, вводят анестетик для обезболивания и внешнего сдавления сосуда(тумесцентная анестезия). По специальной формуле рассчитывается требуемый уровень излучения, после чего датчиком воздействуем на венозную стенку и извлекаем его. • Для избегания тромбоза Б/МПВ возможно назначение антикоагулянтов. • https://youtu.be/3m65h_okwhE Открытые хирургические вмешательства • Решение об оперативном лечении варикоза принимается в том случае, когда у пациента наблюдается прогрессирование ХВН, возникают трофические расстройства, имеется риск кровотечений/тромбофлебитов. • При операции в обязательном порядке проводится приустьевая перевязка и пересечение Б/МПВ со всеми её притоками, так же проводят пересечение перфорантных вен с клапанной недостаточностью. • Операция протекает в 3 этапа • Кроссэктомия – перевязка и пересечение Б/МПВ • Стриппинг – удаление тела вены • Минифлебэктомия – удаление мелких варикозно-расширенных вен Флэбэктомия по Троянову (кроссэктомия) • Проводится обеспечение доступа по Шевкуненко (1-2 см ниже паховой связки, разрез идёт по биссектрисе угла между паховой складкой и проекций бедренной артерии). • Визуализируется БПВ, устраняются венозные притоки (наружную половую, поверхностную надчревную, поверхностную огибающую подвздошную кость, переднелатеральную и дополнительные ветви). • В месте соединения БПВ с бедренной веной, отступив 0.5 см, проводится перевязка и пересечение БПВ. • Операция продолжается удалением БПВ (стриппинг) Этап Бебкока (стриппинг) • БПВ выделяется кпереди и дистальнее от медиальной лодыжки, с перевязкой притоков вен стопы. Через проксимальный конец пересечённой БПВ проводится экстрактор, который выводится через дистальный доступ. При его извлечении экстрактор захватывает пересечённую с 2 сторон вену и удаляет её, при этом возможно травмирование окружающих тканей. Рана ушивается. • Современные методы стриппинга: • Криостриппинг – заводится криозонд охлаждающийся до – 85 градусов Цельсия. Зонд припаивается к стенкам сосуда, после чего она извлекается. • Инверсионный стриппинг – заводится специальный зонд с ушком, кототрый крепится к концу вены. При этом при извлечении зонда вена вворачивается в собственный просвет и удаляется. • Операция завершается минифлебэктомией - удалением небольших варикозно-расширенных вен разрезами по Нарату/проколы иглой. • https://www.youtube.com/watch? v=XN7Z9ibBagY&feature=emb_logo Особенности оперативного вмешательства • Удаление МПВ проводится в положении больного на животе. Ввиду высокой вариабельности расположения обязательно проводится УЗ-определение локализации вены. Доступ обеспечивается в области подколенной ямки, так как там вена расположена надфасциально. Вена удаляется только в области, где имеется рефлюкс. • Лечение варикоза перфорантных вен открытым вмешательством практически не проводится, предпочтение отдаётся склерозированию/облитерации. Спасибо за внимание!