Вы находитесь на странице: 1из 16

Хирургическое лечение

варикозной болезни нижних


конечностей
Сущность заболевания
• Варикозное расширение вен – хроническое заболевание,
характеризующееся изменением строения сосудов в сочетании с
нарушением архитектоники гладкомышечных клеток и
эластиновых волокон.
• Возникает замещение коллагена III типа (придаёт эластичность и
позволяет сосуду после деформации принять изначальную
форму) на коллаген I типа (повышенная ригидность, остаточная
деформация). В стенке сосуда чередуются участки с гипертрофией
и атрофией. Возникает устойчивая деформация.
Методы лечения варикозного расширения
вен нижних конечностей
• Консервативная терапия
• Фармакотерапия флеботропными препаратами
• Флебосклерозирующее лечение
• Хирургическое лечение
• Прямые хирургические вмешательства
• Кроссэктомия и удаление ствола большой/малой подкожной вен
• Удаление варикозно-измененных притоков подкожных вер
• Перевязка несостоятельных перфорантных вен
• Эндовазальная облитерация
Флебосклерозирующее лечение
• Склеротерапия – методика позволяющая облитерировать просвет
вены путём введения в неё средств – склерозирующих
агентов(производные высших жирных кислот и спиртов).
Препараты в виде жидкости или пены травмируют эндотелий
сосуда, стимулируя образование сгустка крови, облитерирующего
просвет сосуда. В дальнейшем организация сгустка приводит к
тому, что вена превращается в фиброзный тяж.
• Оказывает как лечебный эффект, избавляясь от симптомов
заболевания, так и косметический.
• https://www.youtube.com/watch?v=QTPUagi7sho
Эндовенозная облитерация
• В настоящее время в России разрешены к применению 2 метода
эндовазальной облитерации – лазерный и радиочастотный.
• Механизм операции – повреждение венозной стенки, приводящее к
окклюзии и исчезновению венозного просвета.
• Производят пункцию вены, проводят катетер в требуемую вену под
контролем УЗИ. Вокруг сегмента, который подвергнут тепловому
воздействию, вводят анестетик для обезболивания и внешнего
сдавления сосуда(тумесцентная анестезия). По специальной формуле
рассчитывается требуемый уровень излучения, после чего датчиком
воздействуем на венозную стенку и извлекаем его.
• Для избегания тромбоза Б/МПВ возможно назначение антикоагулянтов.
• https://youtu.be/3m65h_okwhE
Открытые хирургические вмешательства
• Решение об оперативном лечении варикоза принимается в том
случае, когда у пациента наблюдается прогрессирование ХВН,
возникают трофические расстройства, имеется риск
кровотечений/тромбофлебитов.
• При операции в обязательном порядке проводится приустьевая
перевязка и пересечение Б/МПВ со всеми её притоками, так же
проводят пересечение перфорантных вен с клапанной
недостаточностью.
• Операция протекает в 3 этапа
• Кроссэктомия – перевязка и пересечение Б/МПВ
• Стриппинг – удаление тела вены
• Минифлебэктомия – удаление мелких варикозно-расширенных вен
Флэбэктомия по Троянову (кроссэктомия)
• Проводится обеспечение доступа по Шевкуненко (1-2 см ниже
паховой связки, разрез идёт по биссектрисе угла между паховой
складкой и проекций бедренной артерии).
• Визуализируется БПВ, устраняются венозные притоки (наружную
половую, поверхностную надчревную, поверхностную
огибающую подвздошную кость, переднелатеральную и
дополнительные ветви).
• В месте соединения БПВ с бедренной веной, отступив 0.5 см,
проводится перевязка и пересечение БПВ.
• Операция продолжается удалением БПВ (стриппинг)
Этап Бебкока (стриппинг)
• БПВ выделяется кпереди и дистальнее от медиальной лодыжки, с
перевязкой притоков вен стопы. Через проксимальный конец
пересечённой БПВ проводится экстрактор, который выводится через
дистальный доступ. При его извлечении экстрактор захватывает
пересечённую с 2 сторон вену и удаляет её, при этом возможно
травмирование окружающих тканей. Рана ушивается.
• Современные методы стриппинга:
• Криостриппинг – заводится криозонд охлаждающийся до – 85 градусов Цельсия.
Зонд припаивается к стенкам сосуда, после чего она извлекается.
• Инверсионный стриппинг – заводится специальный зонд с ушком, кототрый
крепится к концу вены. При этом при извлечении зонда вена вворачивается в
собственный просвет и удаляется.
• Операция завершается минифлебэктомией - удалением небольших
варикозно-расширенных вен разрезами по Нарату/проколы иглой.
• https://www.youtube.com/watch?
v=XN7Z9ibBagY&feature=emb_logo
Особенности оперативного вмешательства
• Удаление МПВ проводится в положении больного на животе.
Ввиду высокой вариабельности расположения обязательно
проводится УЗ-определение локализации вены. Доступ
обеспечивается в области подколенной ямки, так как там вена
расположена надфасциально. Вена удаляется только в области,
где имеется рефлюкс.
• Лечение варикоза перфорантных вен открытым вмешательством
практически не проводится, предпочтение отдаётся
склерозированию/облитерации.
Спасибо за внимание!

Оценить