ABDOMEN

SANS PREPARATION
ATELIER
ETUDIANTS 3 ANNEE
ÈME

MEDECINE
FZ. LECHEHEB
CHARGE DE MODULE
 ASP
EN DEHORS DE L’URGENCE
ET
EN URGENCE
 
-Le cliché d'abdomen sans préparation réalisé en
dehors de l'urgence est, à l'heure actuelle, trop
souvent sous-exploité.

- Sa réalisation technique et Son interprétation

doivent être rigoureuses
ASP
 DEFINITION

Cliché radiographique de l’abdomen et du bassin

Examen de base:
Syndrome douloureux abdominal aigu
1er cliché (1er temps) pour tout examen RX spécialisé
( digestif, urinaire…)
 DIFFERENTS QUADRANDS DE
L’ABDOMEN
Epigastre

Hypochondre droit Hypochondre gauche

HCD HCG

Fosses lombaires

Fosse iliaque droite Fosse iliaque gauche

Hypogastre
 LIGNES
GRAISSEUSES
DE L’ABDOMEN

1/ Angle hépatique et splénique

2/ Contours des reins

3/ Ligne claire des flancs

4/ Bord externe des psoas

5/ Ligne graisseuse du péritoine

pelvien
 PARTICULARITES
TECHNIQUES ET LECTURE 

TECHNIQUE
POSITION
-DEBOUT
-COUCHE

LECTURE
Position couché
 Position debout

QUE REMARQUEZ
VOUS?
PREPARATION AVANT REALISATION DE L’ASP
Image d’un cliché d’ASP mal préparé

*Clartés digestives nombreuses

*Résidus fécaux+++

Colon non propre

APPRECIATION DES DIFFERENTES DENSITE 

AIR, OS ,

MUSCLE, LIQUIDE , GRAISSE

 ABDOMEN SANS PREPARATION
(ASP)

Densité
aérique

Densité
osseuse

Densité Densité
graisseuse liquidienne
 ASP
CENTRE
SUR LES
COUPOLES
DIAPHRAGMATIQUES
LES CRITERES DE REUSSITE

&) Voir en haut: les coupoles diaphragmatiques

&) En bas: la symphyse pubienne

&) Une pénétration suffisante pour la projection

des organes abdominaux et pelviens (foie,
reins, rate)

&) Bonne visibilité des bords externes du psoas,

&) Netteté des gaz intestinaux,

&) Structures osseuses légèrement sous exposé

LIMITE DU
PSOAS
1/ 11ème côte
2/ Corps vertébral thoracique 12
3/ Gaz situé dans l’estomac
4 Gaz de l’angle colique gauche
5/ Gaz situé dans le colon transverse
6/ Gaz situé dans le sigmoïde
7/ Sacrum
8/ Articulation sacro-iliaque
9/ Tête fémorale
10/ Granité caecal
11/ Crête iliaque
12/ Gaz situé dans l’angle colique
droit
13/ Bord du psoas
 EN REGARD DE
L’AIRE
PANCREATIQUE
PRESENCE DE
MULTIPLES
PUNCTIFORMES
OPACITES
CALCIFIES

PANCREATITE CHRONIQUE
CALCIFIEE
CALCIFICATIONS/ CALCULS
 REIN MASTIC
TUBERCULEUX
 MASSE RENALE
POLAIRE INFERIEURE
GAUCHE
PARTIELLEMENT CALCIFIE
ASP EN URGENCE
 ASP
INDIQUE DEVANT TOUT
SYNDROME ABDOMINAL AIGU

1/ RECHERCHE DE CALCIFICATIONS DANS LA PANCREATITE

2/ RECHERCHE DE PNEUMOPERITOINE

3/RECHERCHE DE :
LITHIASE VESICULAIRE
STERCOLITHES
APPENDICULAIRE
 SYNDROME OCCLUSIF

Niveaux hydro-aériques (NHA)sur un cliché

ASP debout de Face
Selon l’aspect et la localisation on s’oriente vers
une:
- Occlusion colique ( niveaux périphériques
plus hauts que larges)
- Occlusion grélique (niveaux centraux et plus
larges que hauts)
 Sur le cliché debout, de face,
on peut reconnaître les
différents NHA

1. Niveaux gréliques plus larges

1 que hauts

2. Petits Niveaux Centraux

2
3
3. Des Niveaux Coliques plus
que larges que hauts
OCCLUSION GRELIQUE
ASP DEBOUT / FACE

NHA de type grélique (nombreux,

centraux , plus larges que hauts)

Absence d’air dans la moitié

Inférieure de l’abdomen
( cadre colique) oriente également
vers le siège grêlique
De l’occlusion

Diagnostic:
Occlusion intestinale de type
grêlique
 ASP DEBOUT/FACE
D’UN PATIENT AVEC
OCCLUSION DU GRELE

NHA
multiples, centraux ,
plus larges que hauts
D’où l’intérêt du cliché debout

Absence d’air dans tout le cadre

colique

Selles dans l’ampoule rectale en

faveur du caractère aigu et récent
de l’occlusion
 NHA COLIQUE

NHA
GRELIQUE
 NIVEAUX HYDROAERIQUE
PERIPERIQUES PLUS HAUTS QUE
LARGES

OCCLUSION COLIQUE
 Occlusion organique ou fonctionnelle?

Fonctionnelle: par
absence de péristaltisme
composante aérique
dominante et diffuse dans
la lumière colique et
grélique

Organique: AIR dans le rectum :

Obstacle mécanique, pas d’air en ILEUS
aval
 GRELE:
NIVEAUX CENTRAUX

COLON
NIVEAUX PERIPHERIQUES
PERFORATION INTESTINALE

Image anormale sous forme de :

croissant gazeux situé sous les
coupoles diaphragmatiques

PNEUMOPERITOINE
AIR
Perforation digestive : Pneumopéritoine

Voies biliaires: AEROBILIE

Air dans les voies biliaires ,
image en Y claire au niveau de l’ombre
hépatique.
FISTULE BILIO-DIGESTIV
 EPANCHEMENT PERITONEAL

ASCITE

GRISAILLE ABDOMINALE
ELARGISSEMENT DES GOUTTIERES
ELARGISSEMENT DES ESPACES INTER-ANSES

INTERET DU DIAGNOSTIQUE
ECHOGRAPHIQUE
PNEUMOPERITOINE
COMMENT LOCALISER L’ORIGINE
DES
PERFORATIONS ?
 
SIEGE DE LA PERFORATION

ETAGE SUS MESOCOLIQUE

ETAGE SOUS MESOCOLIQUE

ETAGE SUS MESOCOLIQUE
Perforation ulcéreuse duodénale ou gastrique

ETAGE SOUS MESOCOLIQUE

Perforation diastatique caecale

Cancer sténosant colique

Perforation iatrogène endoscopique