Биомеханика сращения перелома

Абсолютная и относительная
стабильность

18.09.2020 Кузнецов Николай

Цели лекции
 Абсолютная и относительная стабильность – понимание
терминологии и влияния на сращение перелома

 Научиться учитывать механические и биологические условия при

выборе метода фиксации перелома

 Знать способы достижения абсолютной и относительной стабильности

 Уверенно определять показания для фиксации с

абсолютной/относительной стабильностью
План лекции
 Абсолютная стабильность

 Клинический пример №1

 Относительная стабильность

 Клинический случай №2

 Клинический случай №3
В чем разница?

Способность импланта выдерживать

• Жесткость
деформацию

Способность перелома выдерживать

• Стабильность
функциональную нагрузку
План лекции
 Абсолютная стабильность

 Клинический пример №1

 Относительная стабильность

 Клинический случай №2

 Клинический случай №3
Абсолютная стабильность
 Полное устранение подвижности в зоне перелома

 Уменьшение механической стимуляции зоны перелома

 Отсутствует костная мозоль

Абсолютная стабильность ->
первичное сращение
Первичное сращение – не цель, а неизбежное последствие
Биологические требования
 Адекватное кровоснабжение

 Анатомическая репозиция – зубец в зубец, без диастаза

Механические требования
Межфрагментарная компрессия (преднагрузка компрессией)

Трение – нейтрализация срезающих усилий

Показания
 Внутрисуставные переломы

 Простые переломы
Методы
 Стягивающий винт + защитная пластина

 Пластина
- с эксцентричным расположением винта
- опорная пластина
- LCP/LC-DCP

 Внешние фиксаторы
Преимущества
 Точная репозиция суставных поверхностей

 Ранняя функциональная реабилитация

 Поддерживает восстановление кровотока

Недостатки
 Продолжительная перестройка гаверсовых каналов

 Отсутствует костная мозоль (+/-)

 Зона контакта пластины и кости

Выводы – абсолютная стабильность
 Результат – нет микроподвижности - прямое сращение без костной
мозоли

 Требования – адекватное кровоснабжение, анатомическая

репозиция и межфрагментарная компрессия

 Показания – внутрисуставные переломы, простые диафизарные

переломы
План лекции
 Абсолютная стабильность

 Клинический пример №1

 Относительная стабильность

 Клинический случай №2

 Клинический случай №3
Клинический случай №1
 М. 30 лет

 Оперируем?

 Метод фиксации?

 42В2с
Клинический случай №1
Клинический случай №1
 Что было сделано?

 Другие варианты?
План лекции
 Абсолютная стабильность

 Клинический случай №1

 Относительная стабильность

 Клинический случай №2

 Клинический случай №3
Относительная стабильность
 Микроподвижность в зоне перелома

 Механическая стимуляция зоны перелома

 Костная мозоль – непрямое сращение

 Контролируемые межфрагментарные смещения при

физиологических нагрузках

 Биология более важна, чем механика

Теория Перрена (Strain theory)
Костное перекрытие дистальной и проксимальной частей мозоли
может наступать только если локальные напряжения (деформации,
меньше напряжений, которые способна выдержать волокнистая кость

Подвижность отломков стимулирует формирование мозоли и

ускоряет сращение!
Теория Перрена (Strain theory)
Требования
 Кровоснабжение

 Репозиция
- длина
- ось
- ротация

 Определенная микроподвижность отломков для стимуляции

сращения перелома, но ниже критического уровня растяжения
Требования
Компромисс между подвижностью и стабильностью

При избыточной подвижности – гипертрофический ложный сустав

При недостаточной подвижности – несращение или замедленная

консолидация

Какое решение?
Показания
 Внесуставные переломы

 Многофрагментарные переломы – диафизарные/метафизарные

Методы
 Консервативное лечение
- внешнее шинирование (гипс, полимер, ортез)
- вытяжение?

 Оперативное лечение
- интрамедуллярный остеосинтез
- внешняя фиксация
- мостовидный остеосинтез - фиксация основных фрагментов!
Мостовидный остеосинтез
Интрамедуллярный остеосинтез
Интрамедуллярный остеосинтез
БИОС – стабильность
 Диаметр

 Вид стержня

 Количество и расположения блокирующего винта

Выводы – относительная
стабильность
 Результат –микроподвижность – непрямое сращение с костной
мозолью

 Показания – внесуставные переломы, многофрагментарные

переломы – диафизарные/метафизарные

 Ось, длина, ротация

 Биология > механика

План лекции
 Абсолютная стабильность

 Клинический пример №1

 Относительная стабильность

 Клинический случай №2

 Клинический случай №3
Клинический случай №2
 М. 42 лет

 Оперируем?

 Метод фиксации?

 12А3b
Клинический случай №2
 Ваше мнение?
Клинический случай №2
 Через месяц

 Тактика?
Клинический случай №2
а
 Через 3 месяца

 Тактика?
Клинический случай №2
 3.5 года после операции,
попал к автору кейса

 Клинически – боль в
плече при движении в
плечевом суставе. Нет
признаков инфекции

 Оперировать?
Клинический случай №2
 Метод фиксации

 Костная пластика?
Клинический случай №2
 5 недель п/о
Клинический случай №2
 21 месяц п/о
Клинический случай №2
 Более 2х лет п/о
Клинический случай №3
 М. 30 лет

 Оперируем?

 Метод фиксации?

 12А3b
Клинический случай №3
 М. 30 лет

 Оперируем?

 Метод фиксации?

 12А3b
Клинический случай №3
 Вид остеосинтеза

 Стабильность

 Прогноз
Благодарю за внимание!