Вы находитесь на странице: 1из 37

Относительная стабильность:

биомеханика, техника, импланты

12.11.2020 Кузнецов Николай


Цели лекции
 Определение и показания к фиксации с относительной
стабильностью

 Методы достижения относительной стабильности

- Наружная фиксация
- Мостовидный остеосинтез
- Интрамедуллярный остеосинтез
Относительная стабильность
 Микроподвижность в зоне перелома

 Механическая стимуляция зоны перелома

 Костная мозоль – непрямое сращение

 Контролируемые межфрагментарные
смещения при физиологических нагрузках
Показания
 Многофрагментарные
внесуставные переломы
Многофрагментарные (сложные)
переломы
 Не могут быть отрепонированы анатомично без нарушения кровоснабжения

 Нужно восстановить анатомию (ось – длина – ротация)

 Лучше выполнять закрытую репозицию

 Сращение через костную мозоль

 Если в переломе задействован сустав – он требует


анатомичной фиксации и абсолютной стабильности
Методы
 Консервативное лечение
- внешнее шинирование (гипс, полимер, ортез)
- тракционные методы

 Оперативное лечение
- внешняя фиксация
- мостовидный остеосинтез
- интрамедуллярный остеосинтез
Касты

3 недели 12 недель
Внешняя фиксация
Показания
 Открытые переломы с обширным повреждением мягких тканей

 Высокая опасность инфекции

 Временный метод фиксации в предоперационном периоде

 Тяжелая политравма
Применение внешнего фиксатора
Применение внешнего фиксатора
Принципы
 Достаточная стабильность – не менее 2-х стержней в каждый
фрагмент

 Как можно дальше друг от друга в пределах фрагмента

 В пределах safe-зон

 Если в предоперационном периоде – вне зоны потенциального


доступа

 Штангу (трубку) как можно ближе к кости (больше стабильность)

+ понимание факторов жесткости конструкции


Мостовидная фиксация
 Фиксация только к двум основным фрагментам

 Зона перелома нетронута, кровоснабжение сохраняется

 По возможности – минимальный доступ

Костные фрагменты, лишенные связи с мягкими тканями, требуют


реваскуляризации ->не включаются в раннюю мозоль
Мостовидная фиксация
• Костные фрагменты, лишенные связи с мягкими тканями, требуют
реваскуляризации ->не включаются в раннюю мозоль

• Перелом тип С – сопровождается нарушением эндостального


кровоснабжения

• Сохраняем периостальное кровоснабжение


Показания
 Все переломы длинных костей, имеющих зоны сложной
фрагментации, при которых ИМ остеосинтез или иная фиксация
пластинами не подходят

Не показан при простых переломах (тип А) – высокий риск


несращений!
Мостовидная фиксация
• Длинные пластины, мало винтов – увеличить плечо рычага

• Длина пластины больше длины перелома:


- в 3 раза – оскольчатый;
- в 8-10 раз – простой;

 Оставлять в зоне перелома отверстия


свободными;

 Состояние мягких тканей!


Мостовидная фиксация
Репозиция
 Закрытая (непрямая) – предпочтительна;

 Лигаментотаксис

 Дистракторы
Прошлый кейс
Клинический случай 1

 24. F

 Открытый перелом, gustilo


anderson 1 (1x1 см рана в с/3)

 Тактика?

 Стабильность?

 Вид остеосинтеза?
Клинический случай 1
Интрамедуллярный остеосинтез
• Переломы длинных трубчатых костей при возможности установки
ИМ-конструкции
• Абсолютная и относительная стабильность
• Золотой стандарт лечения изолированных переломов
• Различные комбинации винтов и стержней
Интрамедуллярный остеосинтез
• Положение пациента – зависит от сегмента
• Небольшой разрез в области точки ввода
• Рассверливание канала
• Репозиция – непрямая, если это возможно
• Ось, длина, ротация
• RG-контроль
Противопоказания
• Инфекция в месте введения, в костномозговом канале или в
местах проведения внешнего фиксатора
• Переломы бедренной кости у пациентов с политравмой и
повреждением легких
• Метафизарные переломы, где фиксация блокирующих винтов
может быть недостаточной
Клинический случай №2

 М. 38 лет

 Нет нейроваскулярных
нарушений, закрытый
перелом

 Тактика?
Клинический случай №2

 М. 38 лет

 Нет нейроваскулярных
нарушений, закрытый
перелом

 Тактика?
Клинический случай №2
ORIF INTRARTICULAR WITH DISTAL FEMUR PLATE MIPPO
ЧЕРЕЗ 15 МЕСЯЦЕВ
Выводы
 Цель – восстановить ось, длину и ротацию с сохранением биологии

 Сращение через костную мозоль

 Лучше – закрыто, если такое возможно

 Знать возможности имплантов, показания для их использования и


технику выполнения
Благодарю за внимание!