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PERINEE ET DES
BOURSES: CAS DES
GANGRENES
SIEGFRIED NDIAPA
AOUT 2019
PLAN
• I. GENERALITES
• II. DIAGNOSTIC
• III. EVOLUTION
• IV. PRISE EN CHARGE
I. GENERALITES
• Gangrène des OGE: fasciite nécrosante rapidement
progressive du périnée et des OGE
• Secondaire à une infection polymicrobienne par des
bactéries aéro et anaérobies à action synergique
• Peut être primitive (sans facteur ni
étiologie) ou secondaire à une
pathologie
identifiée (on nomme alors maladie de
Fournier)
• 1er cas publié en 1764.
• Fournier rapporte 5 cas en 1884
I. GENERALITES
• Epidémiologie:
Majorité des cas vieillards à bas niveau socio-
économique avec plus souvent des
comorbidités:
- diabète, HTA, IRC
- Immunodépression
- Malnutrition
- facteurs locaux (obésité, SU, pathologies
anales…)
I. GENERALITES
• Epidémiologie:
Age moyen 50 ans (+/- 15 ans)
39,4 ans (Dekou, Cocody)
Sex ratio 7/1 (Maroc 2011); 10/1 (USA, 2018)
Topographie: scrotum seul 61,8 %; périnée
seul 14%
I. GENERALITES
• physiopathologie
II. DIAGNOSTIC
1.1 DIAGNOSTIC POSITIF
• Classiquement 4 phases:
1ère: 24-48h, aspécifique (malaise, irritabilité,
troubles digestifs et / ou lombalgies).
Diagnostic rarement fait à cette phase
2e (invasion): gène périnéale, érythème
scrotal, œdème et douleur scrotale. Souvent
signes généraux (fièvre, frissons, ↓ Temp…)
II. DIAGNOSTIC
1.1 DIAGNOSTIC POSITIF
• Classiquement 4 phases:
3e (nécrose): SIRS grave jusqu’au choc
septique. Coma et défaillance polyviscérale
chez âgés ou à forte comorbidité. Localement:
tension douloureuse , phlyctènes
hémorragiques, puis plaques noirâtres, fétides
et extensives de nécrose cutanée, crépitations
II. DIAGNOSTIC
II. DIAGNOSTIC
1.1 DIAGNOSTIC POSITIF
• Classiquement 4 phases:
3e (nécrose): limitation au périnée dans 50%
des cas. Extensions à la paroi abdominale
antérieure, lombes, creux axillaires, cuisses…
Chez l’homme, respect des corps caverneux et
testicules
4e (restauration spontanée):
II. DIAGNOSTIC
• EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES (ne doit pas
retarder la PEC)
Radiographie standard :
- présence de gaz disséquant
les tissus avant apparition
de crépitations
- extensions en profondeur
des lésions
- fusées purulentes
Echographie : présence d’air
et extension de la nécrose
des fascias; doppler pour
vitalité testiculaire
IRM
II. DIAGNOSTIC
• BIOLOGIE
Bilans de retentissements +/- BPO
- NFS, VS, Urée/Créat, Ionogramme, TP/TCA…
Bilans à visée étiologique
- Analyse bactériologique de pus et sérosités
- ECBU + ATB
II. DIAGNOSTIC
1.2 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Etiologies uro-génitales
• Uréthrites, prostatites, orchi-épididymites
• Sténoses uréthrales, sondages urinaires
traumatiques, biopsie prostatique
• Calculs urinaires
• Cures d’hydrocèles, circoncisions et excisions
chez l’enfant
II. DIAGNOSTIC
1.2 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Etiologies gynécologiques
• Bartholinites, lésions vénériennes
• Sepsis utérins et annexiels
• Traumatismes obstétricaux, épisiotomies,
avortements
• Cures de prolapsus, hystérectomies
II. DIAGNOSTIC
1.2 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Etiologies coliques et anorectales
• Abcès et fistules anales, complications
hémorroïdaires et de chirurgie proctologiques
• Cancers colo-rectaux, hernies étranglées,
sigmoïdites
• Corps étrangers intra-rectaux, perforation
rectales iatrogènes ou non
II. DIAGNOSTIC
1.2 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Etiologies cutanées
• Lésions parasitaires, escarres
• Adéno-lymphites, furoncles et abcès
• Radionécroses
• Brulûres…