L’ autisme

Cours destiné aux étudiants en 5eme année

médecine 2016

Pr. F. MOUSLI
Service de pedopschiatrie
EHS FRANTZ FANON
Blida
 Objectifs
 Connaître la description de l’autisme infantile constitué.
 Connaître les investigations devant une suspicion
d’autisme infantile de l’enfant.
 Connaître les principes et les différentes modalités de prise
en charge des pathologies autistiques.
Introduction
 L’interét pour l’autisme de l’enfant n’a cessé de croitre
depuis la première description de Kanner en 1943
 On assiste actuellement à des débats tant sur le plan
thérapeutique que celui de la recherche des facteurs
déterminant, des mécanismes et de la nature des
troubles.
 Des domaines plus larges tels que la télévision, la
grande presse, le cinéma, …. ont largement été
sensibilisés et ont contribué à la connaissance de la
maladie.
Introduction
 Des patients autistes (T. Grandin, D. Williams, J.
Schovenac, …) apportent leurs témoignages et
leurs points de vue.
 Des associations de parents d’enfants autistes
prennent part à la prise en charge de l’autisme et
échangent des informations avec les professionnels.
Définition TED selon CIM10 
 «  Un groupe de troubles caractérisés par des
altérations qualitatives des interactions sociales
réciproques et des modalités de communication,
ainsi que par un répertoire d’intéréts et d’activités
restreints, stéréotypés et répétitifs. Ces anomalies
qualitatives constituent une caractéristique
envahissante du fonctionnement du sujet en toute
situation »
Historique

 Jusqu'au début du XIXème siècle, la pathologie

mentale de l'enfant était considérée comme
l'expression d'une déficience du développement de
l'intelligence. La psychose était considérée comme
exclusivement liée à l'adulte.
Historique
 En 1943, Léo Kanner décrivit pour la première fois
l'autisme infantile précoce.

 Il définit une caractéristique commune à ces enfants:

"l'inaptitude à établir des relations normales avec les
personnes et à réagir normalement aux situations, depuis le
début de leur vie."
 Historique
Premières descriptions cliniques:

 retrait autistique ("aloness"),

 besoin d'immuabilité ("sameness"),

 troubles du langage
Epidémiologie
 La prévalence de l’autisme avancée dans une très
large proportion est entre 2 et 13/ 1000.
 SR: 1/4 ou 5

 75% de retard mental associé

 25% de pathologie organique associée (périnatalité;

infection congénitale; maladie métabolique;
aberration chromosomique; épilepsie)

Description clinique
 Isolement extrême ( l’enfant frappe par son aspect
d’indifférence à ce qui l’entoure).
 Il semble ne pas entendre ni voir ou voir à travers les
personnes
 Importance de l’évitement du regard, parfois regard
périphérique.
 Indifférence dans le registre auditif qui peut évoquer une
surdité.
 De même le contact corporel est volontiers refusé bien qu’il
puisse prendre la main de l’autre pour une finalité précise
Description clinique
 Les objets manipulés de manière inhabituelle.
L’enfant les effleure, les flaire, les fais rouler, les
tripote, les fais tomber de manière répétitive.
Parfois le signe du « cube brulant »
 Absence de jeu de « faire semblant » d’où l’ « objet
autistique »
Immuabilité et ..
 Immuabilité de l’environnement, stabilité des
repères ( angoisses massives)
 Stéréotypies et rituels: battement d’ailes, tournoyer
sur soi-même, marcher sur la plante des pieds,
balancement…
Troubles du langage
 Trouble du langage sont constants et très importants
 Absence de langage, cris monotone, monocorde sans
intention sociale
 Mais le langage apparait parfois avec retard, au-delà de
02ans, fais de mots isolés, déformés, inventés, d’écholalie
simple ou différée
 Maniement des pronoms très difficile
 La voix est souvent « off ».
Autres troubles associés
 Émergences anxieuses importantes s’extériorisant
sous forme de « conduites auto agressives »
particulièrement difficile à tolérer
 Troubles alimentaires divers
 Troubles du sommeil
Clinique
Formes cliniques:
 Autisme de « haut niveau » (syndrome d’Asperger)
 Poly handicap
F. Clinique: Le syndrome
d’Asperger
 TED
 Décrit par Hans Asperger(1944)
 Troubles du comportement enfants
 Dvpt de l’intelligence et du langage normal
 Déficience marquée des interactions sociales et de
la communication
« psychopathie autistique »
 DSM IV 1994 (apparition officielle)
Les principaux signes
 Apparition vers 03 ans
 Intelligence normale à sup
 Diff dans l’interaction sociale et la communication(à cause des
prb de décodage non verbal (langage corporel, expression du
visage, inflexion de la voix)
 Langage riche ,vocabulaire étendu ,sans véritable
communication, écholalie
 Langage et compréhension au sens littéral des expressions
 Un parler manquant de naturel ,guindé ,voix monocorde
 Langage corporel et expressions du visage absentes ou
inappropriées (figées,)
Examen d’un enfant autiste: diagnostic et évaluation

 L’évocation du diagnostic d’autisme nécessite une

démarche extrêmement rigoureuse dans l’argumentation et
l’évaluation de la gravité du trouble.
 Plusieurs bilans sont nécessaires:
 - le bilan clinique
 - le bilan somatique
 - le bilan psychologique
 - le bilan de langage
 - le bilan psychomoteur.
Le bilan clinique:
Anamnèse et examen clinique actuel permettent d’orienter le
diagnostic parmi 4 catégories:
1. Autisme infantile (Kanner: pas de déficit intellectuel « DI »,
pas d’affection médicale))
2. Autisme atypique (syndrome comportemental + DI et/ou
signes neurologiques))
3. Psychoses précoces déficitaires (DI important au 1er plan)
Le bilan somatique:
Neuropédiatre recherche:
 Anomalie neurologique?

 Comitialité?

 Déficit sensoriel?

 Anomalies génétiques?

Examens complémentaires:
 Bilan ORL + audiogramme

 Bilan ophtalmo

 EEG (avec sieste)

 Bio standard et caryotype

Le bilan psychologique:
 Évaluation du niveau intellectuel (performances cognitives
très variables)
 Appréciation des caractéristiques de la personnalité de
l’enfant
 Il existe des outils adaptés:
- Autism Diagnosis Interview
- CARS (++ suivi évolutif)
- PEP (niveau développemental et compétences émergentes)
- Vineland (capacités adaptatives)
- Reynel (ludique, pour enfant sans langage)
Le bilan psychomoteur:
 Informe sur la façon dont l’enfant investi son corps
Evolution: facteurs pronostiques
• Question des parents: « Que va devenir notre enfant? »
• Facteurs liés à l’enfant:
• Absence de déficience intellectuelle précoce
• Apparition du langage avant 5 ans
• Formes d’apparition plus tardive
• Facteurs liés à l’environnement:
• Précocité du diagnostic et de la PEC
• Qualité de la PEC
• Qualité de la coopération et du soutien familial
Evolution à long terme:
 Extrêmement variable et fonction de multiples
facteurs: diminution des troubles du comportement,
progression du langage
 20 % d’insertion correcte sur le plan professionnel et
social
 développement d’une autonomie (acquisition
d’habitudes) mais gêne par un déficit intellectuel ou
certains traits de personnalité pathologiques ou la
persistance de comportements compulsifs, rituels)
 Évolution plus sévère et faible autonomie
 Évolution vers une schizophrénie
Diagnostics différentiels à la phase précoce:

 Retard global (secondaire à un déficit neurologique

ou sensoriel)
 Aphasies
 Dépression
 Variation développementale
Diagnostics différentiels chez l’enfant:

 Déficit intelectuel
 Trouble du langage
 schizophrénie
Prise en charge:
 Pluridisciplinaire

 3 grands volets: éducatif (autonomie),

thérapeutique modalités relationnelles) et
pédagogique (développement intellectuel)

 Travail en réseau entre les différentes structures

d’accueil:
Structures d’accueil:
 Scolarité spécialisée: auxilliaire

 Structures de soins: HDJ, CMP, CATTP

 Associations de parents d’enfants autistes

Soins contemporains des évaluations précoces:

 Bilan en HDJ
 Information et aide aux parents
 Coordination par l’établissement de liens avec le
médecin de famille, le pédiatre, la crèche ou
l’école, les services de l’enfance
 But: réduire la dispersion et la confusion et
accroître la socialisation
 Il n’existe pas de traitement spécifique. Il est
symptomatique et personnalisé en fonction de
l’observation détaillée de chaque enfant.
Le cadre de l’évaluation:
 HDJ
 Locaux spécifiques
 Équipe spécialisée
 Soignant référent
Le déroulement du séjour:
 Binôme IDE/ éducateur spécialisé
 Accueil de l’enfant et de sa famille (réassurance, 1er
contact puis lien quotidien personnalisé)
 Entretiens (anamnèse, ATCD, habitudes de vie)
 Temps d’observation au cours d’activités structurées
et libres
 Temps d’échange entre professionnels
 Relation avec les parents (diagnostic, projet
thérapeutique)
Après la sortie…
 Lien avec l’école (aménagements…)
 Guidance parents/ enfant en externe
 Orientation vers un lieu de suivi après la réunion de
synthèse
 Soutien de la famille dans la durée: partenaire de
soin irremplaçable+++
Quelques références à consulter…

 "Nobody nowhere" (titre français: "Si on me touche, je n'existe plus"

chez Robert Laffont) par Donna Williams, jeune femme autiste
australienne vivant actuellement en Grande Bretagne.
 Un autre livre, publié en 87, est l'oeuvre de David Miedzanik, et
s'intitule "My Autobiography".
 Le troisième, publié en 86 Temple Grandin "Emergence: labelled
autistic" « Emerger: étiquette autisme » ainsi que « ma vie
d’autiste ».
 « Le cerveau d’HUGO » reportage qu’on peut retrouver sur
youtube.
 « Rain man »
Merci