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Nayeli Hernández Andrade
Miguel M. Guzmán Cortes
˜os ginecólogos proveen más exploraciones médicas generales de
consultorio a mujeres de 14 a 44 años de edad, que los médicos familiares.

Tienen participación importante en las


recomendaciones preventivas y pueden
establecer una diferencia en la atención de la
salud femenina.

Interrogatorio Procedimientos
ginecológico Exploración física diagnósticos
K         
˜a calidad de la atención médica , el tipo de relación
entre el médico y la paciente, se determinan por la
profundidad del interrogatorio.

Pacientes Nuevas
ͻ Interrogatorio amplio
ͻ Antecedentes familiares
Antecedentes y estilos de vida
Estudios medicos

Pacientes Establecidas
ͻ Actualización de cualquier tipo.
ͻ Ginecologico
Obstetrico
familiar
˜os antecedentes deben obtenerse en un
ambiente lo más cómodo y privado posible

˜a parte inicial: tranquilizar a la paciente

˜os médicos no deben hacer suposiciones


sobre los antecedentes médicos

Evitar las interrupciones durante el


interrogatorio de sus antecedentes

Respeto por parte del médico


˜os médicos transmiten empatía y respeto cuando escuchan con toda
atención.
˜a comunicación cálida, amable e interesante es de tipo no verbal :

6 Mantener el contacto visual


6 Postura relajada y abierta
6 Ver de frente al paciente
6 Tener un tono de voz modulado
Proporciona información
acerca de la paciente Motivo de la
completa. Se obtienen Sítomas consulta
datos para establecer un mamarios
diagnóstico tentativo
antes de la exploración

Revisión por
Antecedentes
sistemas y
menstruales
aparatos

Antecedentes Antecedentes
quirúrgicos obstétricos

Antecedentes
médicos

K |K
Es conveniente iniciar con una pregunta abierta
respecto de los síntomas de la paciente.

¿cuáles fueron las circunstancias en las que comenzó el


problema?

¿Cuál ha sido la secuancia de sucesos?

¿Ha tenido este problema antes? (describir)

¿hasta qué grado este problema interfiera en su vida


diaria?

¿Por qué buscó ayuda medica hasta ahora?

Molestia principal
'uración del ciclo menstrual (primer día de la menstruación hasta
primer día de flujo menstrual del ciclo siguiente. ( 21-35días).

Volumen del flujo menstrual (necesidad frecuente de tampones o


apósitos)

'ismenorrea. (inicia antes del sagrado - ->2o 3 día ) dolor en línea media, dolor
espalda. Mittelschmerz : dolor pélvico unilateral coincide con la ovulación.

—ntecedentes Menstruales
Hemorragia entre las menstruaciones /después del coito

Cancer cervical, lesiones


pólipos cervicales, fibromas
infecciones

Síndrome Premenstrual

Fatiga, cefalea, distención abdominal, sensibilidad hinchazón mamaria


acné, dolor articular

'epresión, ansiedad, hostilidad, irritabilidad, cambios en estado de


ánimo, alteraciones de la libido
ͻ Averiguar dificultad sexual Enfermedades de
ͻ Breve y adecuado para la HC Transmisión Sexual:
# de parejas,
'etección practica sexual, uso
de anticonceptivos

ͻ Inicio y evolución del problema sexual


ͻ Situaciones que aumentan o disminuyen la intensidad
ͻ Evaluación y Tratamiento previo
ͻ Reacción del paciente ante el problema
Orientado a ͻ Actitudes y educación sexual
los problemas ͻ Prácticas sexuales

—ntecedentes Sexuales
Se pueden presentar mujeres que son víctimas del maltrato
psicológico, físico o sexual.

¿˜e han forzado alguna vez a tener relaciones sexuales?


¿ Se encuentra en alguna relación en la que se le trate mal?

˜a depresión es otro factor importante que puede ser interrogado

¿Ha perdido el interés en las cosas que solía disfrutar?


¿Se siente triste o tiene «ideas oscuras»?
¿Tiene sentimiento de culpa o minusvalía?

—ntecedentes Psicosociales
K       
 
Se enfrenta a problemas exclusivos a este grupo de edad (13-19)

Problemas
Actividad
Trastornos Trastornos de
Sexual: ETS ,
menstruales mamarios desarrollo
embarzo
puberal

˜a presencia de uno de los padres durante éste,


<14 años, platicar con la paciente vestida.
  
  
'urante la exploración pélvica, de genitales, las pacientes
se pueden mostrar ansiosas, vulnerables, y temerosas.

Se alienta a la paciente a manifestar sus experiencias al


médico durante la exploración.

Se debe de describir las tecnicas de exploración

Estar presente otro participante femenino, enfermera o


asistente.
Evaluación de la apariencia general

Exploración de la cabeza y cuello

Exploración del sistema cardiopulmonar


Exploración mamaria

Exploración torácica/ abdominal


Exploración pélvica

˜a primera se realiza en periodo neonatal,. En las adolescentes,


a los 18 años o al iniciar su actividad sexual.

'isipar mitos , educar a la paciente acerca de la anatomía


pélvica, desarrollo físico y función sexual
Paciente en posición supina con las rodillas flexionadas, los pies
en los estribos, generalmente la cabeza y cuerpo en posición
horizontal. Vaciar la vejiga antes de la exploración.
Exploración de genitales externos

1) Exploración de la vulva
Identificar: anormalidades del desarrollo, limpieza, secreciones,
crecimiento y distribución del vello, anormalidades de la piel

2)Se separan los labios y se observan las condiciones del himen y la


piel vulvovaginal, tamaño de clítoris
Exploración vaginal

Se inspecciona la vagina con la ayuda de un espejo


vaginal

Se relajan los músculos de la abertura vaginal con la


presión suave hacia abajo con uno o dos dedos

Se humedece el espéculo y se examinan las paredes


vaginales y el cuello uterino en busca de lesiones.

Se valoran:

-volumen,color, consistencia y olor de la secreción


vaginal. Moco endocervical
Examen Bimanual

'espúes de retirar el espejo vaginal, el


medico introduce consuavidad los
dedos +indice y medio a lo largo de la
pared posterior dela vagina

˜a primer estructura palpable es el


cuello uterino: Fondo

Permite reconocer: la posición,


tamaño, forma, consistencia y grado
de movilidad.
   
Se valora:
El tono y simetría del esfínter

Se palpa inicialmente:
El tejido parametrial entre el dedo índice en la vagina
y el dedo medio en el recto

Al ultimo se palpa:
Superficie Uterina post. , las áreas de los anexos, los
ligamentos uterosacros y el fondo del saco de 'ouglas