Вы находитесь на странице: 1из 44

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ ЛИЦА.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ДИАГНОСТИКИ

Подготовил:
Абдушарипов Р.Р.
План
 Особенности травм челюстно-лицевой области
 Основные статистические данные травм челюстно-лицевой
области
 Различные классификации травм лица, классификация по МКБ –
10
 Методы обследования пострадавших с травмой лица
 Определение тяжести общего состояния
 Патогномоничные симптомы переломов костей лица
 Рентгенологические методы исследования
Особенности травм ч.л.о.
 Несоответствие внешнего вида пострадавшего и тяжести
повреждения, т.е. даже при незначительном повреждении мягких
тканей, кровотечении из челюстно-лицевой области внешний вид
пострадавшего изменен значительно, тогда как общее состояние –
компенсированное.
 Высокая частота сочетанных травм при повреждении челюстно-
лицевой области, близость других важных систем и органов:
головной мозг, орган зрения, орган слуха, начало ЖКТ, начало
дыхательной системы.
 Поступление кислорода в организм происходит через челюстно-
лицевую область, при травмировании которой могут развиваться
различные виды асфиксий.
 Травмы ЧЛО не являются шокогенными, но при сочетании с
травмами других областей организма проявляется «синдром
взаимного отягощения», что может привести к развитию
травматического шока, травматической болезни.
 Наличие магистральных сосудов в области шеи и лица, возможность
массивного, угрожающего жизни кровотечения при их ранении.
 Последствия травм челюстно-лицевой области, да и сами травмы в
остром периоде, несут значительную психоэмоциональную нагрузку.
Статистика травм лица

 В структуре травм, переломы костей лица составляют


около 5%.
 Среди всех стационарных больных проходивших
лечение в отделениях челюстно-лицевой хирургии
на долю травм приходится 21-40%
 Соотношение между мужчинами и женщинами 7 : 1,
ЧМТ – 2 : 1, сочетанные черепно-лицевые
повреждения: 4,5 : 1
Обстоятельств возникновения травм

160 147
140
120
100
80
48 12
60
26 18 11 4
40 9
20
0
вая ная ная том оты ная ная стно
ыт лич рож пор выс вен тив зве
о
м-б У до анс
о л с дст пор еи
и т р а о С Н
Кр Ав ит т Уп оизв
Сб Пр
Наиболее тяжелые
повреждения
 Автодорожная

 Падение с высоты

Выделяют высокоскоростные и низкоскоростные травмы


Количеств травм по возрасту

106

65

45
40

20 22 18
15
4 8 8 6
0 2
до1 1- 1- 3-6лет 7-9лет 10- 15- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80лет
мес 11мес 2года 14лет 19лет 29лет 39лет 49лет 59лет 69лет 79лет и
старш
X
Классификация травм по
обстоятельствам происхождения

 Криминально-бытовая (дома, на улице……)


 Транспортная
 Производственная
 Спортивная
 Боевые действии
 I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица
 
По локализации:

А. Травмы мягких тканей с повреждением:


а) языка
б) слюнных желез
в) крупных сосудов
г) крупных нервов

Б. Травмы костей:
а) нижней челюсти
б) верхней челюсти
в) скуловых костей
г) костей носа
д) двух костей и более

II. По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные, проникающие в полость рта, не


проникающие в полость рта, проникающие в верхнечелюстную пазуху и полость носа

III. По механизму повреждения

А. Огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными 


  элементами.
Б. Неогнестрельные: открытые с повреждением кожи и слизистых оболочек; закрытые

 IV. Комбинированные поражения


V. Ожоги
VI. Отморожения
Классификация травм лица
Код по МКБ-10 Локализация повреждения

Травмы мягких тканей лица


S01.1 Века и окологлазничной области
S 01.2 Носа

S01.3 Уха

S01.4 Щеки и околоушно-жевательной области

S01.5 Губы и полости рта

S01.7 Множественные раны головы

T 20.0 – T 20.3 Термический ожог головы и шеи (I степени II степени III степени)

T 20.4 – T 20.7 Химический ожог головы и шеи (I степени II степени III степени)

T 28.0 Термический ожог рта и глотки

T 28.5 Химический ожог рта и глотки

Отморожения головы и шеи


T33.0-T35.2
Переломы костей лица
S02.6 Переломы нижней челюсти
S02.62 Суставного отростка
S02.63 Венечного отростка
S02.65 Ветви
S02.66 Угла
S02.61 Тела
S02.61 Ментального отдела
S02.61 Центральный перелом
S02.60 Альвеолярного отростка
S02.69 Множественные переломы нижней челюсти
S03.0 Вывих нижней челюсти
S02.4 Переломы верхней челюсти
S02.40 Альвеолярного отростка
S02.42 По нижнему уровню (поперечный – Герена)
S02.42 По среднему уровню (суборбитальный – Фор-II)
S02.42 По верхнему уровню (суббазальный – Фор-III)
S02.42 Сагиттальный (Васмунд I, II, III).
Множественные переломы верхней челюсти
Переломы костей лица

S02.41 Переломы скуловых костей


Перелом скулоорбитального комплекса
Перелом скуловой кости
Перелом скуловой дуги

S 02.1 Перелом назо-орбито-этмоидального комплекса

S 02.2 Перелом костей носа

S02.5-S03.2 Перелом корня, коронки зуба, вывих подвывих зуба.


Обследование пострадавших с
травмами лица
 АНАМНЕЗ. Основными анамнестическими данными являются:
 время получения травмы,
 место,
 обстоятельства,
 состояние пострадавшего в момент получения травмы -
алкогольное/наркотическое опьянение, интоксикации различного
генеза,
 признаки ЧМТ (наличие (время)/отсутствие потери сознания, позывов на
рвоту, тошноту, головокружение, головная боль и др.),
 кровопотеря,
 методы оказания первой помощи (кто, где, в каком объеме).
 При сборе анамнеза жизни необходимо уточнить перенесенные
заболевания, наличие сопутствующих патологий, аллергологический
фон.
Жалобы
 Боль и ее характер, головная боль, головокружение
 Состояние прикуса
 Нарушение открывания рта, движений нижней челюсти
 Изменение конфигурации лица
 Нарушение чувствительности
 Кровотечение из полости рта, полости носа
 Нарушение зрения
 Ощущение инородного тела в горле
 Затруднение носового дыхания и т.д.
Общее состояние
 Общее состояние определяется несколькими факторами:
 а) объективными критериями оценки
 б) субъективными критериями оценки.
 К первым относятся: пульс, его частота и качество; частота и качество
дыхания; артериальное давление; температура тела и температурный
градиент; уровень сознания больного; уровень диуреза; клинико-
лабораторные данные (собранные экспресс-методом).
 Ко вторым следует отнести: самочувствие больного,
психоэмоциональное состояние, цвет кожных покровов, состояние
видимых слизистых оболочек, внешние проявления травмы.
Состояние пострадавшего оценивают
как:

компенсированное (удовлетворительное,
близкое к удовлетворительному, средней
тяжести),

субкомпенсированное (средней тяжести),

декомпенсированное (тяжелое, очень


тяжелое, крайне тяжелое, агонирующее).
Компенсированное состояние
 Компенсированное состояние пострадавшего предполагает:
 незначительное увеличение шокового индекса до 0,7 — 1,0;
 невыраженную гипердинамию ( тахикардия, возрастает артериальное
давление);
 тахипноэ ( от нормы больше на 20%);
 нормальный температурный градиент
 не измененный цвет кожных покровов и обычное состояние видимых
слизистых оболочек;
 уровень сознания — ясное;
 абсолютно различное самочувствие и психоэмоциональное состояние
больного, зависящее от лабильности психики пострадавшего и факторов
утяжеляющих травму (алкогольное, наркотическое опьянение).
Субкомпенсированное состояние

 Субкомпенсированное состояние пострадавшего предполагает:


 увеличение шокового индекса от 1,0 до 2,0;
 изменения гемодинамики (от нормы больше чем на 20%);
 выраженное тахипноэ;
 повышенный температурный градиент до 8 градусов;
 бледный цвет кожных покровов, сухие, гиперемированные видимые
слизистые оболочки;
 часто измененное сознание больного (сопор, оглушение).
Декомпенсированное состояние
 Декомпенсированное состояние пострадавшего предполагает:
 значительное увеличение шокового индекса — более 2,0;
 выраженный гиподинамический режим кровообращения со
значительным дефицитом ОЦК;
 выраженное тахипноэ;
 значительно повышенный температурный градиент до 15 градусов;
 бледный, землистый цвет кожных покровов, сухие, цианотичные
видимые слизистые оболочки;
 измененный уровень сознания
Осмотр
 При внешнем осмотре области повреждения обращают внимание на
состояние наружных покровов (изменение окраски кожи за счет ссадин и
гематом, асимметрия лица, отек и припухлость мягких тканей).
 Отмечают наличие асимметрии лица по анатомическим областям за счет
отека, инфильтрации, гематомы, деформации, смещения костных
фрагментов, цвет кожных покровов, наличие раны (локализация, размер,
глубина, кровотечение), кровотечение из полости рта, носа, ушей,
ликворея (ринорея), парез, паралич мимической мускулатуры, объем
открывая рта, подвижность зубов, прикус, цвет слизистой оболочки
полости рта, движения языка, соотношение зубных рядов при сомкнутых
челюстях, кровоизлияния в полости рта, неба, наличие ушибов мягких
тканей, ссадин, ран, повреждения околоушной слюнной железы
(истечение слюны в рану), отлом коронки зуба, наличие кровотечения
(артериальное/венозное - активное/неактивное), повреждения
волосистой части головы, шеи.
Пальпация
 Пальпацию проводят по наиболее выступающим частям лицевого скелета
(область орбит, область носа, скуловых костей и скуловых дуг, угла и
тела нижней челюсти)
 Пальпаторно определяют болезненные участки (пальпацию проводят в
симметричных точках), можно пропальпировать костные выступы,
определяют симптом непрямой нагрузки, симптом патологической
подвижности фрагментов
 Определяют амплитуду движения головки нижней челюсти ( возможно
асимметричное движение, снижение или отсутствие последнего).
Патогномоничные симптомы переломов костей
лица

 Симптом нагрузки нижней челюсти


 Симптом нагрузки верхней челюсти
 Нарушение носового дыхания
 Нарушение прикуса
 Движение головки суставного отростка
 Чувство инородного тела в горле
 Кровотечение из носа, полости рта
 Диплопия
 Нарушение чувствительности зон лица
 Симптом «двух шпателей»
 Симптом «Малевича»
 Симптом «Венсана»
Уровни сознания

 Сознание ясное
 Оглушение поверхностное
 Оглушение глубокое
 Сопор
 Кома умеренная
 Кома глубокая
 Кома запредельная
Ясное сознание

 Определение - полная сохранность сознания с


адекватными реакциями на окружающее. Ведущие
признаки - бодрствование, полная ориентация.
Оглушение
 Определение - нарушение сознания при
сохранности ограниченного словесного контакта
на фоне повышения порога восприятия
внешних раздражителей и снижения
собственной активности. Оглушение
подразделяется на умеренное и глубокое.
 Оглушение умеренное (у некоторых авторов -
лёгкое, оглушение I). Ведущие признаки -
частичная дезориентация, умеренная
сонливость, выполнение всех команд.
 Оглушение глубокое (сомноленция, оглушение
II). Ведущие признаки - дезориентация, глубокая
сонливость, выполнение только простых
команд. Словесный контакт ограничен.
Сопор

 Определение - выключение сознания с сохранностью


координированных защитных реакций и открывания
глаз в ответ на раздражители. Ведущие признаки -
патологическая сонливость (неразбудимость),
открывание глаз на боль, локализация боли.
Словесный контакт невозможен, команды не
выполняются.
Кома
 Определение - выключение сознания с полной
утратой восприятия окружающего и самого себя.
 Кома умеренная - неразбудимость, неоткрывание
глаз, некоординированные защитные движения
без локализации боли.
 Кома глубокая - неразбудимость, отсутствие
реакции на боль.
 Кома запредельная - неразбудимость,
арефлексия, мышечная атония,
катастрофическое состояние витальных функций.
Шкала комы Глазго
Открывание глаз (E, Eye response)
Произвольное — 4 балла
Как реакция на голос — 3 балла
Как реакция на боль — 2 балла
Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
Выполнение движений по команде — 6 баллов
Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
Отсутствие движений — 1 балл
Интерпретация полученных результатов

 15 баллов — сознание ясное.


 14-13 баллов – умеренное оглушение.
 12—11 баллов — глубокое оглушение.
 10—8 баллов — сопор.
 7-6 баллов — умеренная кома.
 5-4 баллов — глубокая кома.
3 балла — запредельная кома.
Дополнительные методы обследования

 Лучевая диагностика.
 Рентгенография.
 Электрорентгенография.
 Ортопантомография.
 Зонография.
 Рентгеноконтрастная фистулография (травма больших слюнных желез,
слепые раневые каналы),
 RVG (денто-альвеолярная травма).
 Компьютерная томография.
 МРТ (преимущественно при травме ВНЧС, больших слюнных желез).
Рентгенография костей черепа в прямой
проекции
Рентгенография костей черепа в боковой
проекции
Рентгенография средней зоны лица в
передней полуаксиальной проекции
Ортопантомограмма
Компьютерная томография
Компьютерная томография с 3D
реконструкцией
При травме нижней зоны лица:

 назначают рентгенограммы в двух проекциях (прямой, боковой),


можно назначить ортопантомограмму, томограмму ВНЧС,
ренгенографию ВНЧС в специальных укладках: по Шуллеру, по
Пордесу.
При травме средней зоны лица:

 назначается прямая проекция черепа, передняя


полуаксиальная и боковая проекция черепа, так же
если возможно следует провести компьютерную
томограмму с 3D реконструкцией.
Лабораторная диагностика

 Лабораторные методы исследования (в зависимости


от клинической картины и наличие сопутствующей
патологии)
 1)общий анализ крови
 2)тесты кровопотери
 3)биохимическое исследование крови
 4)общий анализ мочи.
История болезни больного с
травмой ЧЛО
 История болезни состоит из следующих разделов:
 1. Опрос больного (субъективное исследование): –
паспортная часть; – жалобы больного (расспрос по
системам); – история настоящего заболевания; –
история жизни больного.
 2. Объективное исследование больного: – осмотр; –
ощупывание (пальпация); – выстукивание (перкуссия);
– выслушивание (аускультация); – лабораторные и
инструментальные методы исследований.
 3. Дневник истории болезни и лечения.
 4. Эпикриз.
 ОПРОС БОЛЬНОГО (СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) ПАСПОРТНАЯ
ЧАСТЬ Ф.И.О. больного
_________________________________________________ возраст
_________________________________________________________ пол
____________________________________________________________
образование
_____________________________________________________ профессия
______________________________________________________ место
работы, должность _________________________________________
домашний адрес
_________________________________________________ дата
поступления (для экстренных больных, указать час) _______________
кем направлен
___________________________________________________
предварительный диагноз
_________________________________________ клинический диагноз
_____________________________________________ заключительный
диагноз __________________________________________ основной
диагноз ________________________________________________
_______________________________________________________________
_ осложнения
_____________________________________________________
сопутствующие заболевания
_______________________________________

Вам также может понравиться