Вы находитесь на странице: 1из 43

ОСНОВЫ

ОСНОВЫ
ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
Шаляпина Диана 10-Б
 Трансплантология
 Трансплантология (англ.
(англ.
transplantation
transplantation ——
пересадка)
пересадка) —— наука,
наука,
изучающая
изучающая теоретические
теоретические
предпосылки
предпосылки и и
практические
практические возможности
возможности
замещения
замещения отдельных
отдельных
органов
органов ии тканей
тканей органами
органами
или
или тканями,
тканями, взятыми
взятыми из
из
другого
другого организма.
организма.
Трансплантация
Трансплантация — — операция
операция по
по
замещению
замещению органа
органа или
или тканей
тканей пациента
пациента
соответствующими
соответствующими структурами,
структурами,
удалёнными
удалёнными из
из другого
другого организма.
организма.

Донор
Донор —— человек,
человек, уу Реципиент
Реципиент — —
которого
которого забирают
забирают человек,
человек, вв организм
организм
(удаляют)
(удаляют) орган,
орган, которого
которого
который
который вв последующем
последующем имплантируют
имплантируют
будет
будет пересажен
пересажен вв донорский
донорский орган.
орган.
другой
другой организм.
организм.
Классификация
Классификация трансплантаций
трансплантаций
По
По типу
типу трансплантатов:
трансплантатов:

пересадка
 пересадка органов
органов или
или комплексов
комплексов
органов
органов (трансплантация
(трансплантация сердца,
сердца, почки,
почки,
печени,
печени, поджелудочной
поджелудочной железы,
железы,
комплекса
комплекса «сердце—лёгкие»)
«сердце—лёгкие»)
пересадка
 пересадка тканей
тканей и и клеточных
клеточных
культур
культур (пересадка
(пересадка костного
костного мозга,
мозга,
культуры
культуры (β-клеток
(β-клеток поджелудочной
поджелудочной
железы,
железы, эндокринных
эндокринных желёз
желёз ии др.).
др.).
По
По типу
типу доноров:
доноров:
 Аутотрансплантация
 Аутотрансплантация —
— пересадка
пересадка органа
органа вв
пределах
пределах одного
одного организма
организма (донор
(донор и
и реципиент
реципиент

— одно
одно и
и то
то же
же лицо).
лицо).
 Изотрансплантация
 Изотрансплантация — — пересадку
пересадку
осуществляют
осуществляют между
между двумя
двумя генетически
генетически
идентичными
идентичными организмами
организмами (однояйцовыми
(однояйцовыми
близнецами).
близнецами).
 Аллотрансплантация
 Аллотрансплантация (гомотрансплантация)
(гомотрансплантация) — —
пересадка
пересадка между
между организмами
организмами одного
одного и
и того
того же
же
вида
вида (от
(от человека
человека человеку),
человеку), имеющими
имеющими разный
разный
генотип.
генотип.
 Ксенотрансплантация
 Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация)
(гетеротрансплантация)

— орган
орган или
или ткань
ткань пересаживают
пересаживают от от
представителя
представителя одного
одного вида
вида другому,
другому, например,
например,
от
от животного
животного человеку
человеку
По
По месту
месту имплантации
имплантации органа:
органа:

 Ортотопическая
 Ортотопическая
трансплантация.
трансплантация. Донорский
Донорский
орган
орган имплантируют
имплантируют нана то
то же
же
место, где находился
место, где находился
соответствующий
соответствующий орган
орган
реципиента
реципиента (пересадка
(пересадка сердца,
сердца,
лёгких,
лёгких, печени).
печени).

 Гетеротопическая
 Гетеротопическая
трансплантация.
трансплантация. Донорский
Донорский
орган
орган имплантируют не
имплантируют не на
на место
место
нахождения органа реципиента,
нахождения органа реципиента,
аа вв другую
другую область.
область. Причём
Причём
неработающий
неработающий органорган реципиента
реципиента
может
может быть удалён, а может и
быть удалён, а может и
находиться
находиться на на своём
своём обычном
обычном
месте
месте (пересадка
(пересадка почки,
почки,
органной пересадке
органной пересадке
поджелудочной
поджелудочной железы).
железы).
ДОНОРЫ:
ДОНОРЫ:

Живые
 Живые доноры
доноры

Нежизнеспособные
 Нежизнеспособные
доноры
доноры
 У
 У живого
живого донора
донора могут
могут быть
быть изъяты
изъяты
парный
парный орган,
орган, часть
часть органа
органа и
и ткань,
ткань,
отсутствие
отсутствие которых
которых не
не влекут
влекут за
за собой
собой
необратимого
необратимого расстройства
расстройства здоровья.
здоровья.

Условия:
Условия:
 донор
 донор свободно
свободно и
и сознательно
сознательно вв
письменной
письменной форме
форме даёт
даёт согласие
согласие на
на
изъятие
изъятие своих
своих органов
органов и и тканей;
тканей;

 донор
донор предупреждён
предупреждён оо возможных
возможных
осложнениях
осложнениях длядля его
его здоровья;
здоровья;

 донор
донор прошёл
прошёл всестороннее
всестороннее медицинское
медицинское
обследование
обследование и и имеет
имеет заключение
заключение
консилиума
консилиума врачей-специалистов
врачей-специалистов для для
изъятия
изъятия уу него
него органов
органов и(или)
и(или) тканей;
тканей;

 изъятие
изъятие уу живого
живого донора
донора органов
органов
возможно,
возможно, если
если он
он находится
находится сс
реципиентом
реципиентом вв генетической
генетической связи,
связи, за
за
исключением
исключением случаев
случаев пересадки
пересадки костного
костного
мозга.
мозга.
Нежизнеспособные
Нежизнеспособные доноры
доноры

 Потенциальный
 Потенциальный донор
донор —

пациент,
пациент, признанный
признанный умершим
умершим
на
на основании
основании диагноза
диагноза смерти
смерти
мозга
мозга или
или в
в результате
результате
необратимой
необратимой остановки
остановки
сердечной
сердечной деятельности:
деятельности:

– больные
больные сс констатированной
констатированной
смертью
смертью мозга
мозга

– больные
больные сс установленной
установленной
биологической
биологической смертью.
смертью.
Смерть
Смерть мозга
мозга наступает
наступает при
при полном
полном
и
и необратимом
необратимом прекращении
прекращении всех
всех
функций
функций головного
головного мозга
мозга
(отсутствии
(отсутствии кровообращения
кровообращения вв нём),
нём),
регистрируемом
регистрируемом припри работающем
работающем
сердце
сердце и
и ИВЛ.
ИВЛ.

Основные
Основные причины
причины смерти
смерти мозга:
мозга:
 тяжелая
 тяжелая черепно-мозговая
черепно-мозговая травма;
травма;
 нарушения
 нарушения мозгового
мозгового кровообращения
кровообращения
различного
различного генеза;
генеза;
 асфиксия
 асфиксия различного
различного генеза;
генеза;
 внезапная
 внезапная остановка
остановка сердечной
сердечной
деятельности
деятельности сс последующим
последующим её
её
восстановлением
восстановлением — — постреанимационная
постреанимационная
болезнь.
болезнь.
 Диагноз
 Диагноз смерти
смерти мозга
мозга
устанавливает
устанавливает комиссия
комиссия врачей
врачей вв
составе
составе реаниматолога-
реаниматолога-
анестезиолога,
анестезиолога, невропатолога,
невропатолога,
могут
могут быть
быть включены
включены
специалисты
специалисты по по дополнительным
дополнительным
методам
методам исследований
исследований (все
(все сс
опытом
опытом работы
работы по по специальности
специальности
не
не менее
менее 55 лет).
лет).
В
 В состав
состав комиссии
комиссии не
не включают
включают
специалистов,
специалистов, принимающих
принимающих
участие
участие вв заборе
заборе и
и
трансплантации
трансплантации органов.
органов.
При
 При смерти
смерти мозга
мозга к
к моменту
моменту
изъятия
изъятия кровообращение
кровообращение вв
органах
органах сохраняется,
сохраняется, что
что
улучшает
улучшает их их качество
качество и и
результаты
результаты операции
операции пересадки.
пересадки.
Изъятие
 Изъятие при
при бьющемся
бьющемся сердце
сердце
донора
донора даёт
даёт возможность
возможность
пересаживать
пересаживать органы,
органы,
обладающие
обладающие низкой
низкой
толерантностью
толерантностью к к ишемии
ишемии
(сердце,
(сердце, печень,
печень, лёгкие
лёгкие и
и др.)
др.)
Биологическую
Биологическую смерть
смерть
устанавливают
устанавливают на
на основании
основании
наличия
наличия трупных
трупных изменений.
изменений.

Для
 Для констатации
констатации биологической
биологической
смерти
смерти назначают
назначают комиссию
комиссию вв
составе:
составе:
–– заведующего
заведующего реанимационным
реанимационным
отделением
отделением (при
(при его
его отсутствии
отсутствии —

ответственного
ответственного дежурного
дежурного врача),
врача),
–– реаниматолога
реаниматолога
–– судебно-медицинского
судебно-медицинского эксперта.
эксперта.
При
 При биологической
биологической смерти
смерти
изъятие
изъятие органов
органов проводят
проводят
при
при неработающем
неработающем сердце
сердце
донора.
донора.
Доноров
 Доноров сс необратимой
необратимой
остановкой
остановкой сердечной
сердечной
деятельности
деятельности называют
называют
«асистолическими
«асистолическими
донорами».
донорами».
У
 У асистолических
асистолических доноров
доноров
возможен
возможен забор
забор
резистентных
резистентных к к ишемии
ишемии
органов
органов (почки).
(почки).
Правовые
Правовые аспекты
аспекты
Деятельность
Деятельностьмедицинских
медицинскихучреждений,
учреждений,связанная
связанная сс забором
забором ии
трансплантацией
трансплантацией органов
органов ии тканей
тканей человека,
человека,осуществляется
осуществляется вв
соответствии
соответствии со
со следующими
следующими документами:
документами:

 «Основы
«Основы законодательства
законодательства РФРФ об
об охране
охране здоровья
здоровья граждан».
граждан».

 Закон
Закон РФ
РФ «О
«О трансплантации
трансплантации органов
органов ии (или)
(или) тканей
тканей человека».
человека».

 Федеральный
Федеральный закон
закон №91
№91 «О
«О внесении
внесении дополнений
дополнений вв Закон
Закон РФ
РФ «О
«О
трансплантации
трансплантации органов
органов ии тканей
тканей человека».
человека».

 Приказ
Приказ МЗ
МЗ РФ
РФ №189
№189 от
от 10.08.1993
10.08.1993 «О
«О дальнейшем
дальнейшем развитии
развитии ии
совершенствовании
совершенствовании трансплантологической помощи населению
трансплантологической помощи населению
РФ».
РФ».

 Приказ
Приказ МЗМП
МЗМП РФ РФ №58
№58 от
от 13.03.1995
13.03.1995 «О
«О дополнении
дополнении кк приказу
приказу
№189».
№189».

 Приказ
Приказ МЗ
МЗ ии РАМН
РАМН №460
№460 отот 17.02.2002,
17.02.2002, вводящий
вводящий вв действие
действие
«Инструкцию
«Инструкцию по по констатации
констатации смерти
смерти мозга
мозга человека
человека на
на
основании смерти мозга». Приказ зарегистрирован
основании смерти мозга». Приказ зарегистрирован
Министерством
Министерством юстиции
юстиции РФРФ —— №3170,
№3170, 17.01.2002.
17.01.2002.

 «Инструкция
«Инструкция по по определению
определению критериев
критериев ии порядка
порядка определения
определения
момента смерти человека, прекращения жизни
момента смерти человека, прекращения жизни человека, человека,
прекращения
прекращения реанимационных
реанимационных мероприятий»,
мероприятий», введённая
введённая приказом
приказом
МЗ
МЗ №73
№73 от
от 04.03.2003,
04.03.2003, зарегистрированным
зарегистрированным вв Минюсте
Минюсте РФРФ
04.04.2003.
04.04.2003.
Основные
Основные положения
положения
закона
закона оо трансплантации:
трансплантации:
 органы
 органы могут
могут быть
быть изъяты
изъяты из
из тела
тела умершего
умершего
человека
человека только
только вв целях
целях трансплантации;
трансплантации;

 изъятие
изъятие может
может производиться,
производиться, когда
когда нет
нет
предварительных сведений об отказе
предварительных сведений об отказе или или
возражениях
возражениях изъятия
изъятия органов
органов от
от умершего
умершего или
или его
его
родственников;
родственников;

 врачи,
врачи, удостоверяющие
удостоверяющие фактфакт смерти
смерти мозга
мозга
потенциального
потенциального донора,
донора, не
не должны
должны непосредственно
непосредственно
участвовать
участвовать вв изъятии
изъятии органов
органов уу донора
донора или
или иметь
иметь
отношение к лечению потенциальных реципиентов;
отношение к лечению потенциальных реципиентов;

 медицинским
медицинским работникам
работникам запрещается
запрещается любое
любое
участие
участие вв операциях
операциях попо пересадке
пересадке органов,
органов, если
если уу них
них
есть
есть основания
основания полагать,
полагать, что
что используемые
используемые органы
органы
стали
стали объектом
объектом коммерческой
коммерческой сделки;
сделки;

 тело
тело ии части
части тела
тела не
не могут
могут служить
служить объектом
объектом
коммерческих сделок.
коммерческих сделок.
Правила
Правила изъятия
изъятия органов:
органов:
 изъятие
 изъятие органов
органов осуществляют
осуществляют при
при
строжайшем
строжайшем соблюдении
соблюдении всехвсех правил
правил
асептики;
асептики;
 орган
 орган изымают
изымают вместе
вместе сс сосудами
сосудами ии протоками
протоками
сс максимально
максимально возможным
возможным их их сохранением
сохранением
для
для удобства
удобства наложения
наложения анастомозов;
анастомозов;
 после
 после изъятия
изъятия орган
орган перфузируют
перфузируют
специальным
специальным раствором
раствором (раствор
(раствор Евро-
Евро-
Коллинз
Коллинз при
при температуре
температуре 6—10
6—10 °С);
°С);
 после
 после изъятия
изъятия орган
орган сразу
сразу жеже имплантируют
имплантируют
или
или помещают
помещают вв специальные
специальные герметичные
герметичные
пакеты
пакеты сс раствором
раствором Евро-Коллинз
Евро-Коллинз и и хранят
хранят
при
при температуре
температуре 4—6
4—6 °С.
°С.
Совместимость
Совместимость донора
донора
и
и реципиента
реципиента

В
В настоящее
настоящее время
время подбор
подбор
донора
донора осуществляют
осуществляют по
по двум
двум
основным
основным системам
системам антигенов:
антигенов:

АВО
 АВО (антигены
(антигены эритроцитов);
эритроцитов);
HLA
 HLA (антигены
(антигены лейкоцитов,
лейкоцитов,
называющиеся
называющиеся антигенами
антигенами
гистосовместимости)
гистосовместимости)
Совместимость
Совместимость
по
по системе
системе АВО
АВО
 если
 если уу реципиента
реципиента группа
группа крови
крови 0(I),
0(I), возможна
возможна
пересадка
пересадка только
только от
от донора
донора сс группой
группой 0(I);
0(I);
 если
 если уу реципиента
реципиента группа
группа крови
крови А(II),
А(II), возможна
возможна
пересадка
пересадка только
только от
от донора
донора сс группой
группой А(II);
А(II);
 если
 если уу реципиента
реципиента группа
группа крови
крови В(III),
В(III),
возможна
возможна пересадка
пересадка от
от донора
донора сс группой
группой 0(I)
0(I) и
и
В(III);
В(III);
 если
 если уу реципиента
реципиента группа
группа крови
крови AB(IV),
AB(IV),
возможна
возможна пересадка
пересадка от
от донора
донора сс группой
группой А(II),
А(II),
В(III)
В(III) ии AB(IV).
AB(IV).

Совместимость
Совместимость по
по резус-фактору
резус-фактору учитывают
учитывают
индивидуально
индивидуально для
для трансплантации
трансплантации сердца
сердца и
и комплекса
комплекса
«сердце-лёгкие»
«сердце-лёгкие» при
при проведении
проведении искусственного
искусственного
кровообращения
кровообращения и и использовании
использовании гемотрансфузии.
гемотрансфузии.
Совместимость
Совместимость
по
по системе
системе HLA
HLA
 Комплекс
 Комплекс генов,
генов, контролирующих
контролирующих синтез
синтез
основных
основных антигенов
антигенов гистосовместимости,
гистосовместимости,
расположен
расположен вв VIVI хромосоме.
хромосоме.
В
 В трансплантологии
трансплантологии основное
основное значение
значение
имеют
имеют локусы
локусы А,
А, ВВи
и DR.
DR.
 Идентифицировано
 Идентифицировано 24 24 аллеля
аллеля локуса
локуса HLA-
HLA-
A,
A, 52
52 аллеля
аллеля локуса
локуса HLA-B
HLA-B и и 20
20 аллелей
аллелей
локуса
локуса HLA-DR.
HLA-DR.
 Отторжение
 Отторжение вв раннем
раннем послеоперационном
послеоперационном
периоде
периоде обычно
обычно связано
связано сс
несовместимостью
несовместимостью по по HLA-DR,
HLA-DR, аа вв
отдалённые
отдалённые сроки
сроки —— по
по HLA-A
HLA-A и и HLA-B.
HLA-B.
Перекрёстное
Перекрёстное типирование
типирование

В
 В присутствии
присутствии комплемента
комплемента проводят
проводят
тестирование
тестирование нескольких
нескольких взятых
взятых вв разное
разное
время
время проб
проб сыворотки
сыворотки реципиента
реципиента сс
лимфоцитами
лимфоцитами донора.
донора.
 Положительным
 Положительным считают
считают результат,
результат, когда
когда
выявляют
выявляют цитотоксичность
цитотоксичность сыворотки
сыворотки
реципиента
реципиента попо отношению
отношению кк лимфоцитам
лимфоцитам
донора.
донора.
 Если
 Если хотя
хотя бы
бы вв одном
одном случае
случае перекрёстного
перекрёстного
типирования
типирования выявлена
выявлена гибель
гибель
лимфоцитов
лимфоцитов донора,
донора, трансплантацию
трансплантацию не не
проводят
проводят
Отторжение
Отторжение — — воспалительное
воспалительное
поражение
поражение пересаженного
пересаженного органа
органа
(трансплантата),
(трансплантата), вызванное
вызванное
специфической
специфической реакцией
реакцией иммунной
иммунной
системы
системы реципиента
реципиента нана
трансплантационные
трансплантационные антигены донора..
антигены донора

Отторжение:
Отторжение:
сверхострое
 сверхострое (на
(на операционном
операционном столе)
столе)
раннее
 раннее острое
острое (в(в течение
течение 11 нед)
нед)
острое
 острое (в
(в течение
течение 33 мес)
мес)
хроническое
 хроническое (отсроченное
(отсроченное вово времени)
времени)
Реакция
Реакцияотторжения
отторжения
трансплантированной
трансплантированнойтонкой
тонкойкишки
кишки
 Нормально
функциони-
рующий
трансплантат



Хроническая
Хроническая
реакция
реакция
отторжения
отторжения

 Острая
реакция
отторжения

Регенерация
Регенерация
слизистой
слизистой
после
послелечения
лечения
 Клинически
 Клинически отторжение
отторжение проявляется
проявляется
ухудшением
ухудшением функций
функций пересаженного
пересаженного
органа
органа и
и его
его морфологическими
морфологическими
изменениями
изменениями (по(по данным
данным биопсии).
биопсии).
 Резкое
 Резкое ухудшение
ухудшение состояния
состояния
реципиента,
реципиента, связанное
связанное сс
повышением
повышением активности
активности иммунной
иммунной
системы
системы по
по отношению
отношению кк
трансплантированному
трансплантированному органу,
органу,
называется
называется «криз
«криз отторжения».
отторжения».
 Для
 Для профилактики
профилактики и и лечения
лечения кризов
кризов
отторжения
отторжения больным
больным после
после
трансплантации
трансплантации назначают
назначают
иммуносупрессивную
иммуносупрессивную терапию.
терапию.
Иммуносупрессивная
Иммуносупрессивнаятерапия
терапия
 Циклоспорин
 Циклоспорин——подавляет
подавляеттранскрипцию
транскрипциюгена
гена
интерлейкина-2,
интерлейкина-2,необходимого
необходимогодля дляпролиферации
пролиферацииТ- Т-
лимфоцитов,
лимфоцитов,ииблокирует
блокируетТ-интерферон.
Т-интерферон.Обеспечивает
Обеспечивает
хорошую
хорошуюприживляемость
приживляемостьтрансплантата
трансплантатапри
при
относительно низкой вероятности инфекционных
относительно низкой вероятности инфекционных
осложнений.
осложнений.Отрицательный
Отрицательныйэффект
эффект— —
нефротоксичность.
нефротоксичность.
 Сиролимус
 Сиролимус— —подавляет
подавляетрегуляторную
регуляторнуюкиназу
киназуии
уменьшает
уменьшаетклеточную
клеточнуюпролиферацию
пролиферациюввцикле
цикледеления
деления
клеток. Действует на гемопоэтические
клеток. Действует на гемопоэтические и и
негемопоэтические
негемопоэтическиеклетки.
клетки.Применяют
Применяютввбазовой
базовой
иммуносупрессии
иммуносупрессииввкачестве
качествеосновного
основногоили
или
дополнительного
дополнительногокомпонента.
компонента.Возможные
Возможныеосложнения:
осложнения:
гиперлипидемия, тромботическая микроангиопатия,
гиперлипидемия, тромботическая микроангиопатия,
анемия,
анемия,лейкопения,
лейкопения,тромбоцитопения.
тромбоцитопения.
 Азатиоприн
 Азатиоприн--подавляет
подавляетсинтез
синтезнуклеиновых
нуклеиновыхкислот
кислотии
деление
делениеклеток.
клеток.Применяют
Применяютввсочетании
сочетанииссдругими
другими
препаратами
препаратамидлядлялечения
лечениякризов
кризовотторжения.
отторжения.Возможно
Возможно
развитие лейко- и тромбоцитопении.
развитие лейко- и тромбоцитопении.
 Преднизолон
 Преднизолон--оказывает
оказываетмощное
мощное
неспецифическое
неспецифическоедепрессивное
депрессивноедействие
действиенана
клеточный
клеточныйиигуморальный
гуморальныйиммунитет.
иммунитет.В Вчистом
чистом
виде
видене
неиспользуют,
используют,входит
входитввсостав
составсхем
схем
иммунодепрессии. В высоких дозах применяют
иммунодепрессии. В высоких дозах применяют
при
прикризах
кризахотторжения.
отторжения.
 Ортоклон.
 Ортоклон.Содержит
Содержитантитела
антителаккСО3+-
СО3+-
лимфоцитам.
лимфоцитам. Применяют для лечениякризов
Применяют для лечения кризов
отторжения в комплексе с другими препаратами.
отторжения в комплексе с другими препаратами.
 Антилимфоцитарный
 Антилимфоцитарныйглобулин глобулинии
антилимфоцитарные
антилимфоцитарныесыворотки сыворотки--используют
используют
для профилактики и лечения отторжения,
для профилактики и лечения отторжения,
особенно
особенноуупациентов
пациентовсо состероид-резистентным
стероид-резистентным
отторжением.
отторжением.Оказывают
Оказываютиммунодепрессивное
иммунодепрессивное
действие
действие за счёт угнетенияТ-лимфоцитов.
за счёт угнетения Т-лимфоцитов.
 Кроме
 Кромеперечисленных
перечисленныхпрепаратов,
препаратов,используют
используютии
другие
другиесредства:
средства:ингибиторы
ингибиторыкальциневрина,
кальциневрина,
моноклональные
моноклональные и поликлональныеантитела,
и поликлональные антитела,
гуманизированные
гуманизированные анти-ТАС антителаиипр.
анти-ТАС антитела пр.
Пересадка
Пересадка почки
почки
Показания:
Показания:
 терминальная
 терминальная стадия
стадия хронической
хронической почечной
почечной
недостаточности
недостаточности (III
(III стадии),
стадии), когда
когда необходим
необходим
постоянный
постоянный гемодиализ.
гемодиализ.

Причины
Причины развития
развития почечной
почечной недостаточности:
недостаточности:
 хронический
 хронический гломерулонефрит
гломерулонефрит
 хронический
 хронический пиелонефрит
пиелонефрит
 поликистоз
 поликистоз почек
почек
 мочекаменная
 мочекаменная болезнь
болезнь сс исходом
исходом вв
гидронефроз
гидронефроз и
и т.д.
т.д.
 Трансплантацию почки
осуществляют
гетеротопически — на
подвздошные сосуды.
 Обычно формируют
анастомоз с наружными
подвздошными артерией и
веной по типу «конец в
бок» и накладывают
неоуретероцистоанастомоз
(соустье между
мочеточником донорской
почки и мочевым пузырём
реципиента).
 Собственные
нефункционирующие
почки предварительно
удаляют лишь в случае
развития в них
инфекционного процесса
(при поликистозе,
гидронефрозе).
Пересадка
Пересадка сердца
сердца
Показания:
Показания:
резкое
 резкое снижение
снижение сократительной
сократительной
способности
способности миокарда
миокарда сс развитием
развитием
сердечной
сердечной недостаточности
недостаточности вв
результате
результате ишемической
ишемической болезни
болезни
сердца
сердца (кардиосклероз,
(кардиосклероз,
постинфарктный
постинфарктный кардиосклероз
кардиосклероз ии
аневризма
аневризма сердца,
сердца, кардиомиопатия),
кардиомиопатия),
врождённых
врождённых и и приобретённых
приобретённых
пороков
пороков сердца.
сердца.
 Сердце
 Сердцепересаживают
пересаживаютввортотопическую
ортотопическую
позицию.
позицию.

 Изъятие
Изъятиедонорского
донорскогосердца
сердцавыполняют
выполняют
после смерти мозга у донора.
после смерти мозга у донора.

 Операции
Операциипо позабору
заборуииимплантации
имплантации
сердца проводят одновременно.
сердца проводят одновременно.

 После
Послеудаления
удалениясердца
сердцареципиента
реципиента
кровообращение
кровообращение осуществляетсясс
осуществляется
помощью
помощьюаппарата
аппаратаискусственного
искусственного
кровообращения.
кровообращения.

 При
Приудалении
удалениисердца
сердцасохраняют
сохраняютзадние
задние
стенки
стенки предсердий с впадающимиввних
предсердий с впадающими них
полыми и лёгочными венами.
полыми и лёгочными венами.

 При
Приимплантации
имплантациидонорского
донорскогосердца
сердца
накладывают анастомозы с задними
накладывают анастомозы с задними
стенками
стенкамиобоих
обоихпредсердий,
предсердий,лёгочной
лёгочной
артерией и аортой.
артерией и аортой.

 Сердце
Сердцезапускают
запускаютсспомощью
помощью
электрического разряда
электрического разряда
(дефибрилляция).
(дефибрилляция).

 При
Припересадке
пересадкесердца
сердцаобязательно
обязательно
соблюдение правил совместимости
соблюдение правил совместимости
донора
донораииреципиента.
реципиента.

 ВВпослеоперационном
послеоперационномпериодепериодепроводят
проводят
иммунодепрессию (циклоспорин,
иммунодепрессию (циклоспорин,
азатиоприн,
азатиоприн,преднизолон).
преднизолон).
Трансплантация
Трансплантация лёгких
лёгких
Трансплантацию лёгких
проводят при хронических
заболеваниях лёгких с
поражением всей их паренхимы
и формированием предельной
дыхательной недостаточности,
заболеваниях и аномалиях
лёгочных сосудов.

Пересадку
Пересадку лёгких
лёгких выполняют
выполняют в в трёх
трёх видах:
видах:
 Пересадка
 Пересадка одного
одного лёгкого.
лёгкого. При
При этом
этом накладывают
накладывают анастомозы
анастомозы
сс лёгочной артерией, лёгочными венами и бронхом.
лёгочной артерией, лёгочными венами и бронхом.
 Пересадка
 Пересадка обоих
обоих лёгких.
лёгких. Формируют
Формируют анастомозы
анастомозы сс основным
основным
стволом
стволом лёгочной
лёгочной артерии,
артерии, левым
левым предсердием
предсердием ии трахеей.
трахеей.
 Пересадка
 Пересадка комплекса
комплекса «сердце-лёгкие»
«сердце-лёгкие» — — самая
самая
распространённая
распространённая операция
операция вв трансплантации
трансплантации лёгких.
лёгких.
Накладывают
Накладывают анастомозы
анастомозы сс задней
задней стенкой
стенкой правого
правого
предсердия,
предсердия, аортой
аортой ии трахеей.
трахеей. Изъятие
Изъятие органов,
органов, подбор
подбор
совместимого
совместимого донора и иммунодепрессию проводят по
донора и иммунодепрессию проводят по тем
тем же
же
принципам, что и при пересадке сердца.
принципам, что и при пересадке сердца.
Пересадка комплекса легкие-сердце
Пересадка легкого
Трансплантация
Трансплантация печени
печени

 Показанием
 Показанием кк
трансплантации
трансплантации печени
печени
считают
считают различные
различные формы
формы
цирроза,
цирроза, первичный
первичный рак
рак
печени,
печени, склерозирующий
склерозирующий
холангит,
холангит, атрезию
атрезию
желчевыводящих Удаление цирротически
желчевыводящих путей
путей и
и измененной печени
некоторые
некоторые другие
другие
заболевания.
заболевания.

 Изъятие
 Изъятие органа
органа выполняют
выполняют
только
только при
при работающем
работающем
сердце
сердце (после
(после констатации
констатации
смерти
смерти мозга
мозга донора).
донора).
Трансплантация донорской печени
 Печень
 Печень пересаживают
пересаживают вв
ортотопическую
ортотопическую позицию.
позицию.
 При
 При заборе
заборе органа
органа уу донора
донора
печень
печень удаляют
удаляют вместе
вместе сс
участком
участком нижней
нижней полой
полой
вены,
вены, воротной веной и
воротной веной и
печёночной
печёночной артерией,
артерией, аа
также
также сс общим
общим жёлчным
жёлчным
протоком.
протоком.
 При
 При имплантации
имплантации печени
печени
накладывают анастомозы
накладывают анастомозы
между
между нижними
нижними полыми
полыми
венами,
венами, печёночными
печёночными
артериями
артериями и и воротными
воротными
венами
венами донора
донора ии
реципиента,
реципиента, аа также
также
формируют
формируют
холедохоеюноанастомоз
холедохоеюноанастомоз
(общий
(общий жёлчный
жёлчный проток
проток
донорской печени
донорской печени
соединяют
соединяют сс тощей
тощей кишкой
кишкой
реципиента).
реципиента).
Трансплантация
Трансплантация печени
печени от
от живого
живого донора
донора
Трансплантация
Трансплантация
поджелудочной
поджелудочной железы
железы
 Органную
 Органную трансплантацию
трансплантацию поджелудочной
поджелудочной
железы
железы осуществляют
осуществляют вв качестве
качестве одного
одного из
из
способов
способов лечения
лечения сахарного
сахарного диабета,
диабета, особенно
особенно
осложнённого
осложнённого диабетической
диабетической ангиопатией,
ангиопатией,
невропатией,
невропатией, нефропатией,
нефропатией, ретинопатией.
ретинопатией.

 Происходит
Происходит замещение
замещение эндокринной
эндокринной функции
функции
железы
железы (экзокринная
(экзокринная может
может быть
быть успешно
успешно
замещена
замещена принимаемыми
принимаемыми внутрь
внутрь ферментными
ферментными
препаратами).
препаратами).

 При
При органной
органной трансплантации
трансплантации необходимо
необходимо
соблюдать
соблюдать принцип
принцип иммунологической
иммунологической
совместимости
совместимости и и проводить
проводить иммунодепрессию.
иммунодепрессию.

 Можно
Можно осуществлять
осуществлять пересадку
пересадку фрагментов
фрагментов
железы
железы от
от живых
живых доноров.
доноров.
 Изъятие поджелудочной
железы можно проводить
непосредственно после
остановки сердца.
 Возможна как ортотопическая
(с сохранением экзокринной
функции), так и
гетеротопическая (с
прекращением экзокринной
функции) трансплантация.
 Для прекращения экзокринной
функции используют
различные вещества, вводимые
в протоковую систему и
вызывающие окклюзию и
облитерацию протоков.
Часто
Часто при
при диабете,
диабете,
осложнённом
осложнённом
диабетической
диабетической
нефропатией
нефропатией и и
хронической
хронической
почечной
почечной
недостаточностью,
недостаточностью,
одновременно
одновременно
выполняют
выполняют
пересадку
пересадку почки
почки и
и
поджелудочной
поджелудочной
железы.
железы.
Трансплантация
Трансплантация
кишечника
кишечника
 Операции по
трансплантации кишечника
осуществляют редко, что
связано с большим
количеством лимфоидной
ткани в кишечнике и
высоким риском
отторжения.
 В то же время, проведено
несколько десятков таких
операций.
 Показаниями были
злокачественные
новообразования и синдром
«короткой кишки».
An isolated intestine being prepared on
the back table prior to implantation.
Reproduced from Transplant Pathology
Internet Services (TPIS)
Пересадка
Пересадка костного
костного мозга
мозга
Пересадку костного мозга широко
используют при лечении болезней
системы крови, для коррекции
нарушений при лучевой болезни,
при массивной химиотерапии по
поводу онкологических
заболеваний и др.



Забор
Забор костного
костного
мозга
мозгауудонора
донора



Пересадка
Пересадка
костного
костногомозга
мозга
Пересадка
Пересадка культуры
культуры
β-клеток
β-клеток поджелудочной
поджелудочной железы
железы
Пересадка
Пересадка ткани
ткани селезёнки
селезёнки
Обычно
Обычно используют
используют аутотрансплантацию:
аутотрансплантацию:
 после
 после спленэктомии
спленэктомии селезёнку
селезёнку отмывают,
отмывают, измельчают
измельчают по
по
специальной
специальной методике и вводят в сформированный карман из
методике и вводят в сформированный карман из
большого сальника.
большого сальника.
 Через
 Через несколько
несколько месяцев
месяцев вв месте
месте введения
введения формируется
формируется спленоид
спленоид —

ткань
ткань селезёнки,
селезёнки, выполняющая
выполняющая соответствующие
соответствующие функции.
функции.
 Возможна
 Возможна пересадка
пересадка культуры
культуры клеток
клеток селезёнки.
селезёнки.

При
При гнойно-септических
гнойно-септических и и аутоиммунных
аутоиммунных состояниях
состояниях вв настоящее
настоящее
время широко используют методику экстракорпорального
время широко используют методику экстракорпорального
подключения
подключения донорской
донорской селезёнки.
селезёнки.
Метод
Метод спленоперфузии
спленоперфузии заключается
заключается вв изъятии
изъятии селезёнки,
селезёнки, канюляции
канюляции её
её
сосудов, временной консервации и клиническом использовании.
сосудов, временной консервации и клиническом использовании.
Для
Для проведения
проведения спленоперфузии
спленоперфузии больному
больному канюлируют
канюлируют дведве
периферические вены, обычно кубитальные, и кровь
периферические вены, обычно кубитальные, и кровь пациентапациента
пропускают
пропускают через
через ксеноселезёнку.
ксеноселезёнку.
Длительность
Длительность сеанса
сеанса спленоперфузии
спленоперфузии 45 45 мин.
мин. Общий
Общий объём
объём
перфузируемой
перфузируемой крови
крови 700-900
700-900 мл.
мл.
Курс
Курс лечения
лечения составляет
составляет 2—3
2—3 сеанса.
сеанса.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ