Вы находитесь на странице: 1из 116

ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ У

ДЕТЕЙ

1-ая кафедра детских болезней БГМУ


доцент Чичко А.М.
Определение понятий

Дистрофии - хронические расстройства питания,


характеризующиеся нарушением усвоения питательных веществ
тканями организма из-за нарушения процессов пищеварения и
усвоения питательных веществ в желудочно-кишечном тракте
или количественных, качественных нарушений во вскармливании
ребенка.
- неспецифическая реакция организма на неблагоприятные
воздействия, приводящая к патологическому распределению
подкожно-жирового слоя (↑ или ↓), изменению тургора тканей,
цвета кожи, мышечного тонуса, снижению сопротивляемости к
инфекциям.
Определение понятий

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) /


гипотрофия - хроническое расстройство питания с
отставанием массы тела от роста В англо-американской
литературе часто используют термин malnutrition –
недостаточное питание.
Определение понятий

 БЭН — это алиментарно-зависимое состояние, вызванное


достаточным по длительности и/или интенсивности
преимущественно белковым и/или энергетическим голоданием,
проявляющееся дефицитом массы тела и/или роста и комплексным
нарушением гомеостаза организма в виде изменения основных
метаболических процессов, водно-электролитного дисбаланса,
изменения состава тела, нарушения нервной регуляции,
эндокринного дисбаланса, угнетения иммунной системы, дисфункции
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и других органов и систем. (МКБ-
10 Е44).

 Наблюдается преимущественно у детей раннего возраста, в связи с


высокими темпами роста и активностью обменных процессов,
требующих достаточного поступления пищевых веществ и энергии.
 E40 Квашиоркор - тяжёлое нарушение питания, сопровождаемое
алиментарными отеками и нарушениями пигментации кожи и волос
 E41 Алиментарный маразм - тяжёлое нарушение питания,
сопровождающееся маразмом.
 E42 Маразматический квашиоркор - тяжёлая белково-
энергетическая недостаточность [как в Е43]:
промежуточная форма с симптомами квашиоркора и маразма.
 E43 Тяжёлая белково-энергетическая недостаточность
неуточнённая - тяжёлая потеря массы тела у детей или взрослых
или отсутствие прибавки массы тела у ребёнка, которые приводят к
тому, что выявляемая масса тела оказывается как минимум на 3
стандартных отклонения ниже среднего показателя для эталонной
группы
 E44 Белково-энергетическая недостаточность умеренной и
слабой степени
 E44.0 Умеренная белково-энергетическая недостаточность -
выявляемая масса тела оказывается ниже среднего показателя для
эталонной группы населения на 2 стандартных отклонения или
более, но менее чем на 3
 E44.1 Лёгкая белково-энергетическая недостаточность -
выявляемая масса тела оказывается ниже среднего показателя для
эталонной группы населения на 1 или более, но менее чем на 2
стандартных отклонения (или подобное снижение массы тела,
отраженное другими статистическими методами).
Эпидемиология

Точных данных нет.


1-2% детей в России с тяжелой БЭН, 10-20% в слаборазвитых
странах.
Среди госпитализированных в стационары даже в развитых
странах - 26-40% детей с дефицитом массы и длины тела.
Социальная болезнь!
Основные методы диагностики

 Определение ДМТ по отношению к долженствующим показателям


 Центильный метод
 Метод Z-Score
 индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле, определяемый по
формуле: ИМТ= Вес (кг)/ квадрат роста(м).
Стандартные нормы ИМТ (19,5 – 22,9 кг/м2), предлагаемые для взрослых,
для детей младше 14 – 15 лет не подходят
 Использование стандартных карт роста или
центильных таблиц ИМТ для детей
 Программа WHO ANTHRO
Статистика
 медиана – значение варьирующего признака, приходящееся на середину
ряда, расположенного в порядке возрастания или убывания числовых
значений признака, т.е. величина, которая находится в середине
упорядоченного вариационного ряда;
 среднее значение – сумма всех значений переменной, делённая на
количество значений;
 z-scores – переменная, соответствующая количеству стандартных
отклонений (далее – СО) относительно медианы; число z-score
рассчитывается по формуле: показатель пациента минус медиана показателя
контрольной (эталонной) группы, деленное на стандартное отклонение в
эталонной популяции;
 медиана эталонной популяции соответствует «0» z-score
(50-й центиль),
 z-score, или СО, равное «–1», соответствует 15,9-му центилю,
 z-score, или СО, равное «–2», – 2,3-му центилю,
 z-score, или СО, равное «–3», соответствует 0,1-му центилю,
 z-score, или СО, равное «+1», – 84,1-му центилю,
 z-score, или СО, равное «+2», – 97,7-му центилю,
 z-score, или СО, равное «+3», – 99,9-му центилю.
Диагностика БЭН
Диагноз БЭН основывается на оценке антропометрических данных
(масса тела, рост (длина тела), индекс массы тела) и результатах
клинико-лабораторно-инструментальных исследований.
Индивидуальная оценка физического развития проводится на
основании данных антропометрии, которые сравниваются со
стандартными (нормативными, эталонными) величинами физического
развития детей данной возрастно-половой группы.
В качестве стандартных величин для индивидуальной оценки
физического развития ребенка используются стандарты (нормы)
роста и развития детей Всемирной организации здравоохранения
(далее – стандарты ВОЗ) и
стандарты (нормы) роста Инструкции «Центильные
характеристики антропометрических и лабораторных показателей
у детей в современный период», утвержденной Министерством
здравоохранения 10.04.2009 (далее – «Центильные характеристики
антропометрических и лабораторных показателей у детей в
современный период»).
Диагностика БЭН
В стандартах ВОЗ антропометрические показатели
оцениваются в z-score и центилях (стандарты ВОЗ имеются в
свободном доступе как в виде программного средства ВОЗ Anthro
и AnthroPlus для персональных компьютеров, так и в виде
графиков (карт) и таблиц (http://www.who.int/childgrowth/software/en/,
www.who.int/growthref/ru, www.who.int/growthref/en/).
В «Центильных характеристиках антропометрических и
лабораторных показателей у детей с современный период»
стандарты антропометрических показателей представлены в виде
таблиц и графиков.
Для оценки физического развития детям от рождения до 60
месяцев жизни (5 лет) используются стандарты ВОЗ в виде
программного средства ВОЗ Anthro
(www.who.int/childgrowth/standards/ru).
Диагностика БЭН
Для оценки физического развития детям в возрасте от 5 до 18 лет
используются стандарты ВОЗ в виде программного средства ВОЗ
Anthro Plus или «Центильные характеристики антропометрических
и лабораторных показателей у детей с современный период».
Пациентам старше 5 лет и ростом z-score рост/возраст «–2» и
менее (ниже 2 СО) с учетом пола для диагностики БЭН на основании
данных антропометрии определяется наличие дефицита веса к росту
(длине тела) на основании таблиц «статистические характеристики
массы тела и ИМТ в зависимости от длины тела» инструкции по
применению «Центильные характеристики антропометрических и
лабораторных показателей у детей в современный период».
Дефицит веса к росту выражается числом стандартных
отклонений.
Программа ВОЗ Anthro состоит из 3 модулей:
Антропометрический калькулятор
Индивидуальная оценка
Обследование состояния питания
Процентильные шкалы ИМТ
Индекс массы тела у мальчиков 5-15 лет и девочек 5 – 15
лет (база данных АСПОН-Д, 1998)
Возр Мальчики Девочки
аст,
лет Центили

  3 10 25 50 75 90 97 3 10 25 50 75 90 97
5 13,1 13,9 14,6 15,6 16,5 17,5 18,8 12,6 13,5 14,3 15,4 16,2 17,3 18,9

5,5 12,8 13,9 14,6 15,5 16,5 17,4 19,0 12,8 13,5 14,4 15,4 16,3 17,4 18,7

6 13,0 13,9 14,6 15,4 16,4 17,4 19,0 12,8 13,5 14,3 15,2 16,3 17,6 19,5

6,5 13,1 13,9 14,6 15,5 16,5 17,5 19,2 12,6 13,5 14,3 15,2 16,3 17,6 19,5

7 13,1 13,9 14,7 15,6 16,7 17,8 19,7 12,7 13,5 14,3 15,3 16,5 17,7 19.3

8 13,4 14,1 14,9 15,9 16,9 18,1 19,8 12,9 13,6 14,4 15,4 16,6 18,3 20,3

9 13,4 14,2 15,0 16,0 17,2 18,7 21,8 12,8 13,7 14,5 15,5 16,9 18,9 21,2

10 13,5 14,3 15,2 16,2 17,6 19,3 22,1 13,0 13,9 14,7 15,8 17,3 19,2 21,8

11 13,9 14,6 15,4 16,4 17,8 19,7 22,5 13,5 14,2 15,1 16,3 17,8 20,2 23,2

12 14,2 15,0 15,9 17,1 18,6 21,1 24,8 13,7 14,5 15,6 17,1 18,8 21,6 24,9

13 14,5 15,4 16,4 17,7 19,3 21,2 23,9 14,0 15,1 16,5 18,1 19,9 21,6 24,5

14 14,9 16,0 17,0 18,3 19,9 22,1 25,0 14,9 16,0 17,2 18,8 20,6 22,9 26,2

15 15,4 16,2 17,4 18,7 20,3 22,3 26,0 15,4 16,5 17,8 19,5 21,4 23,6 26,1
Показатели физического развития
Дефицитные состояния

- группа заболеваний, причиной которых являются либо


недостаточное поступление из пищи, либо избыточные потери,
либо малая утилизация некоторых ингредиентов пищи (воды,
белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ).

Наибольшая частота дефицитных состояний приходится на


периоды наиболее активного роста организма (грудной,
дошкольный и подростковый периоды).
Дефицитные состояния
Этиопатогенез
 Низкие запасы при рождении при высокой потребности в связи с
интенсивным ростом (недоношенные дети, дети с ВЗУР, дети от
матерей с хроническими заболеваниями и др.) при более низких
возможностях утилизации определенных веществ
 Недостаточное поступление определенных веществ из-за
одностороннего вскармливания, семейных традиций в диете и др.
 Нарушения пищеварения (расщепления, всасывания и утилизации
пищевых веществ) из-за первичных или вторичных синдромов
мальабсорбции и мальдигестии, дисбиоза и др.
 Нарушения питания, развивающиеся при искусственном
вскармливании ребенка, которые приводят к развитию анемии,
частым инфекционным и соматическим заболеваниям.
Дефицитные состояния
Клинические проявления
 Нарушение трофики тканей
 Замедление темпов физического и психомоторного развития
ребенка
 Развитие железодефицитных и других анемий

 Большая частота гиповитаминозов (рахит, гиповитаминоз В , В и


1 2
др.)
 Большая частота инфекционных заболеваний (ОРИ, кишечные
инфекции и др.), расстройств и болезней желудочно-кишечного
тракта.
 Сочетание нескольких дефицитов

Общие принципы терапии


 заместительная терапия недостающими ингредиентами.
Наиболее часто из дефицитных состояний встречаются
 рахит,
 дистрофии/хронические расстройства питания,
 железодефицитные анемии,
 гиповитаминозы.
Дистрофии
бывают 3-х типов –
БЭН/гипотрофии (недостаточное питание),
ожирение, тучность (избыточное питание) и
 паратрофия (хроническое расстройство питания при нормальных
длине и массе тела или превышении массы над длиной или
превышении и того и другого (до 10% ) выше возрастной нормы).
Классификация

Тип дистрофии Степень Периоды Происхо Причины Причины эндогенные


тяжести ждение экзогенные

Гипотрофия I, II, III Аномалии конституции,


Начальный Прената- Алиментарная
(отставание пороки развития
массы тела от льное (белково- внутренних органов,
роста) Прогресси- хромосомные болезни.
энергетическая
Паратрофия: Постна- Первичные
1. С рования недостаточность) (наследственные)
преобладанием тальное энзимопатии:
Стабилиза- Инфекционные
массы тела над 1.Первичные наруше-
Прената-
ростом Токсические ния расщепления и
ции
2.С равномерно льно- всасывания.
избыточными Реконвалес- 2.Наследственная
массой тела и постната патология обмена
ростом ценции веществ.
3.С нормальной -льное Иммунодефицитные и
массой тела и нейроэндокринные
ростом заболевания и
состояния

Смешанные (экзогенные и эндогенные)


  Классификация БЭН с учетом данных антропометрии

Числовые значения Степень


Формы БЭН Критерии МКБ 10
критериев тяжести

Острая z-score, СО –2 < z-score/СО < –1 легкая Е 44.1


вес/рост
z-score, СО –3 < z-score/СО < –2 средняя Е 44
ИМТ1/возраст
z-score/СО < –3 тяжелая Е 43

Хроническая z-score –3 < z-score/СО < –2 средняя Е 45


рост/возраст

z-score/СО < –3 тяжелая


Различают
врожденную (пренатальную) и
приобретенную (постнатальную) БЭН

По МКБ-10 термин пренатальная


гипотрофия заменен на ЗВУР (задержка
внутриутробного развития).
Этиология и патогенез

Пренатальная(врожденная) БЭН обусловлена воздействием


неблагоприятных факторов, нарушающих правильное развитие
плода.

 недостаточное и неполноценное питание матери во время


беременности,
- неблагоприятный акушерский анамнез (многоплодная
беременнось, гестозы,
- прием беременной ЛС: антиметаболиты, противосудорожные и
др.
- генетическая патология (хромосомные, генные синдромы)
- соматические заболевания беременной (СД, пороки сердца с
нарушением кровообращения, патология почек и др.),
неблагоприятная экологическая обстановка и др.
Этиология и патогенез.
Начальным звеном патогенеза является нарушение маточно-
плацентарного кровообращения
В результате чего ухудшается транспорт питательных
веществ и кислорода к плоду, приводящий к недостаточному
снабжению плода пластическим и энергетическим материалом.
Обычно отмечается сочетание нескольких факторов
развития.

Сущность БЭН/гипотрофии сводится к голоданию, в


результате которого изменяются функции ЦНС,
внутренних органов.
Этиология и патогенез постнатальной БЭН
выделяют основные факторы:
 алиментарный (количественное или качественное голодание,
дефекты в организации питания ребенка),
 инфекционный (частые ОРВИ, пневмонии, ОКИ, наличие гнойных

очагов и др.)
 конституциональный

Иммунодефицитные состояния, энзимопатии, колиты, аллергические


энтеропатии, муковисцидоз, целиакия, ВПР ЖКТ, ССС, нервной
системы, перинатальные энцефалопатии и др.
Потери нутриентов при нефротическом синдроме, ожогах, свищах и
др.
Синдром гиперметаболизма и гиперкатаболизма при ССВО,
сепсисе, печеночной, почечной недостаточности, онкологические
заболевания, травмы и др.
Чаще БЭН у детей развивается при сочетании нескольких факторов .
Факторы риска БЭН у детей:
Невозможность обеспечить пищевой рацион на 60–80 % от
индивидуальной суточной потребности:
 детям до 1 года – более 3 дней;
 детям младшего возраста – более 5 дней;
 детям старшего возраста и подросткам – более 10 дней;

Общая суммарная длительность времени кормления более


4–6 часов в сутки.
Этиология и патогенез.
Схематически патогенез БЭН можно представить следующим
образом:
предрасполагающие и этиологические факторы +
голодание использование запасов питательных веществ (гликоген,
жир, витамины, микроэлементы) и структурных составных частей
организма ═
снижение ферментативной активности ЖКТ и сыворотки крови.

Нарушение репарации эпителия ЖКТ приводит к вторичным


мальдигестиям, мальабсорбциям и нарушениям транспорта через
кишечную стенку, вторичным иммунодефицитам, нарушениям
метаболизма и депонирования веществ в печени, извращению
обмена веществ, нарушению функции всех органов и систем.
Этиологические факторы:
Предрасполагающие •Алиментарные;
факторы: •Острые и хронические заболевания;
• анатомо-физиологические •Недостаточный уход, нарушение;
особенности организма ребенка режима, неправильное воспитание;
•Пренатальные;
Снижение ферментативной деятельности •Наследственные патологии и врожден-
пищеварительных желез желудочно-
ные аномалии развития;
кишечного тракта
Снижение фермен-
Нарушение процессов ферментативного Нарушение процессов всасывания тативной активно-
расщепления пищи сти крови, наруше-
Повышенный рас- ние антитоксичес-
ход тканевых бел- кой, дезаминирую-
ков, запасов жи- щей, гликоген- и
Полигипо-
ра, минеральных протромбинобразо-
витаминоз
солей и микроэле- вательной функции
ментов печени

Дезорганизация Голодание Истощение, извращение обмена

Нарушение деятельности органов и систем,


в том числе центральной нервной и вегета-
тивной систем, эндокринных желез, иммуно-
логической
Клиническая картина
Клинические проявления постнатальной БЭН/
гипотрофии зависят от степени тяжести

выделяют 3 степени тяжести в зависимости от глубины


истощения депо и выраженности функциональных нарушений
органов и систем, состояния иммунитета и проявлений
полигиповитаминоза
Клинические проявления
При БЭН легкой степени тяжести/1 степени
 масса тела отстает от долженствующей на 11-20%,
длина тела находится в пределах 25-й - 10-й центили (Р – 25 -10
центильные таблицы), –2 < z-score/СО < –1
 наблюдается бледность кожных покровов,
 подкожно-жировой слой истончен на всех участках тела и прежде
всего на животе, снижен тургор тканей.
 Кривая нарастания массы тела уплощена,
 рост ребенка обычно не отстает от нормы.
Клинические проявления
При БЭН средней степени тяжести/ 2 степени
масса тела уменьшена на 21-30% относительно долженствующей,
имеется отставание в росте, длина тела находится в пределах
Р10 до Р3, –3 < z-score/СО < –2
Кожа бледная, сухая, легко собирается в складки, появляются
дряблые продольные складки и признаки гиповитаминозов:
шелушение и гиперпигментация в складках, яркость слизистых,
заеды в углах рта, ломкость волос и ногтей и др., снижен тургор
тканей.
Жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен
на конечностях, сохраняется на лице.
Клинические проявления

При БЭН средней степени тяжести/2 ст.


значительно уменьшена масса мышц и снижен их тонус, что
приводит к увеличению размеров живота, атонии кишечника,
метеоризму.
Характерны слабость и раздражительность, лицо принимает
озабоченное, взрослое выражение.
Развивается гипохромная анемия.
Из-за сниженного иммунитета у многих детей отмечаются
инфекционные заболевания: отиты, пиелонефриты, пневмонии и
другие, часто протекающие малосимптомно.
Стул неустойчив, часто наблюдается мучнистый, белковый
или голодный стул.
Клинические проявления
При БЭН тяжелой степени/ 3 степени
Ребенок отстает в массе более чем на 30%, а по росту ниже Р3.
z-score/СО < –3
Общее состояние тяжелое. Рост приостанавливается.
Весовая кривая направлена вниз и не имеет тенденции к подъему.
У ребенка безразличие к окружающему, временами беспокойство.
Голос беззвучный, сиплый.
Статические и динамические функции нарушены.
Кожа бледная, сухая, морщинистая, часто с мелкими кровоизлияниями.
Слизистые сухие, ярко-красные
Подкожно-жировой слой отсутствует на конечностях, животе и
лице.
Нарушен температурный гомеостаз.
Клинический Степень тяжести Степень тяжести Степень тяжести
признак БЭН БЭН БЭН
Степень тяжести I II III
БЭН
Состояние ЦНС Возбуждение Торможение Резкое торможение
сменяется
торможением
Аппетит Повышен или Понижен Анорексия
несколько снижен
Секреция Умеренно снижена Снижена Резко снижена
пищеварительных
ферментов
Кожа Бледная Бледная, сухая, Свисает складками,
эластичность дряблая
снижена
Подкожная жировая Отсутствует на Отсутствует на Отсутствует всюду,
животе и включая лицо
клетчатка животе конечностях
Тургор тканей Снижен Значительно снижен Полностью утрачен

Дефицит массы 11-20% 21-30% Более 30%


Нарастание массы Замедлено Значительно Отсутствует.
тела замедлено Потеря массы

Иммунитет Не изменен Понижен Резко понижен


Квашиоркор
 это тяжелая форма белково-калорийной
недостаточности, которая обычно характерна для
развивающихся стран и является значимой причиной
смерти детей в ряде стран.
 развивается в связи с алиментарной
недостаточностью белка при избытке углеводов в
пищевом рационе ребенка
Клинические проявления Квашиоркора

Тетрада Джеллифа:
1 – отеки
безбелковые отеки появляются вначале на стопах, голенях, затем
нарастают, в полостях, отеки внутренних органов
2 - отставание физического развития
задержка физического развития, резко отстает масса тела - более
30 % к росту
3 - мышечное истощение
4 - изменение психики
Нарушения психомоторного развития, плаксивость, вялость, апатия.
Маразм
(Marasmus, кахексия, чрезмерное похудание) развивается
вследствиедефицита поступления в организм всех пищевых
ингредиентов
Клинические проявления
 снижение массы тела более, чем на 60 %
 отставание в росте

 выраженная атрофия мышц, подкожной жировой клетчатки

Больной ребенок выглядит крайне истощенным, с тонкими конечностями


и непропорционально большой головой, сморщенным лицом треугольной
формы.
Развивающаяся полигландулярная недостаточность приводит к
иммунодефицитным состояниям, к легкому возникновению вирусно-
бактериальных заболеваний.
Критерии тяжести состояния ребенка при БЭН
при первичной БЭН:
 степень выраженности истощения,
 наличие и тяжесть гнойно-инфекционных осложнений.

При вторичной БЭН критериями тяжести является характер


основного заболевания, вызвавшего нарушения и степень
тяжести.
Осложнения БЭН
развитие вторичных иммунодефицитных состояний с частыми
респираторными заболеваниями, гнойно-воспалительными
заболеваниями, желудочно-кишечными расстройствами,
гиповитаминозы и гипомикроэлементозы
Прогноз
 первичной БЭН 1-2 степени благоприятный,
 при 3 степени – условно-благоприятный.
 при вторичных формах БЭН зависит от основного заболевания.
Диагностика БЭН
основывается преимущественно на данных анамнеза и клинической
картины.

Рутинные лабораторные исследования, как правило,


малоинформативны, роль их возрастает, если дистрофия возникает
вследствие генетической патологии обмена веществ или синдрома
мальабсорбции.
Диагностика БЭН
 При БЭН обнаруживают значительные изменения белкового
обмена - снижение уровней общего белка и альбумина сыворотки
крови;
 при квашиоркоре значительно снижены уровень альбумина и других
транспортных белков (трансферин, транстиретин, ретинол-
связывающий белок).
Лучше использовать для оценки питательного статуса белки,
имеющие короткий период полужизни
Белок Период полужизни, Концентрация в
дни крови
Альбумин 20 42±2 г/л

Трансферин, 8 2,8±0,3 г/л

Транстиретин 2 310±35 мг/л

Ретинол- 0,5 62±7 мг/л


связывающий
Белок
Дифференциальная диагностика
предусматривает выявление заболеваний, которые могут
осложняться хроническим расстройством питания

 наследственные заболевания обмена веществ


 нервно-артритический диатез
 синдром мальабсорбции (муковисцидоз, целиакия,
экссудативная энтеропатия, дисахаридазная недостаточность
и др.)
 эндокринные нарушения (гипотиреоз, адреногенитальный
синдром и др.)
 неврологические заболевания, пороки развития ЦНС
 инфекционные болезни, особенно ЖКТ,
 врожденные пороки развития ССС, ЖКТ и др.
 бронхолегочная дисплазия
Дифференциальная диагностика

Выраженная, не поддающаяся общепринятой терапии, БЭН

может быть одним из первых симптомов этих болезней.

Принципы лечения БЭН на фоне данных заболеваний

остаются такими же как и при экзогенных гипотрофиях/БЭН, но на

первом месте – лечение основного заболевания.


Лечение БЭН

Комплексное, с учетом причины, степени выраженности


БЭН.
Предусматривается
 Организация рационального режима, ухода, воспитания,
 массаж и гимнастика;
 сбалансированную нутритивную поддержку и диетотерапию;
 медикаментозную терапию, включающую ферменто- и
витаминотерапию, коррекцию биоценоза кишечника,
симптоматическую, стимулирующую и обменно-стабилизирующую
терапию.
Лечение БЭН
Организация ухода и режима дня:
Температура в помещении в пределах 24-26С,

Прогулки с ребенком несколько раз в день,

его следует брать на руки, разговаривать с ним,

проводить массаж и гимнастику, ежедневно купать.


Лечение
Экспертами ВОЗ разработаны рекомендации по ведению детей с БЭН,
включающие 10 основных шагов:
предупреждение и лечение гипогликемии,
предупреждение и лечение гипотермии,

предупреждение и лечение дегидратации,

коррекция электролитного баланса,

лечение и предупреждение инфекционных осложнений

 коррекция дефицита микронутриентов (микроэлементов и

витаминов)
осторожное начало кормления,

обеспечение прибавки массы тела и роста,

обеспечение сенсорной стимуляции и эмоциональной

поддержки,
 дальнейшая реабилитация.
Лечение БЭН
 Первый шаг направлен на лечение и профилактику гипогликемии

и связанные с ней возможные нарушения сознания.

Если уровень глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л, то ребенку

показано болюсное введении 50 мл 10% раствора глюкозы.

Затем ребенка кормят каждые 30 мин в течение 2 ч в объеме 25%

объема обычного разового кормления с последующим переводом

на кормление каждые 2 часа без ночного перерыва.


Лечение БЭН
Второй шаг – профилактика и лечение гипотермии,
Склонны как к переохлаждению, так и к перегреванию.
Если ректальная температура ребенка ниже 35,5ºС, то его
необходимо срочно согреть
 Температура в помещении поэтому должна быть в пределах 24-26С
при относительной влажности 60-70%.
 Внимание к одежде ребенка, следует укутать теплым одеялом,
уложить в кроватку с подогревом или под источник лучистого тепла.
 Следует одевать ребенка в соответствии с сезоном.
Лечение БЭН
При отсутствии противопоказаний и температуре воздуха не ниже
-5С показаны прогулки на свежем воздухе (к ногам грелка с
температурой примерно 60С).
 При более низкой температуре воздуха – прогулки на веранде.
С ребенком необходимо гулять несколько раз в день, его следует
брать на руки, разговаривать с ним для создания положительного
эмоционального тонуса (сенсорная и эмоциональная поддержка)
 Обязательны массаж и гимнастика.
 Показаны ежедневные теплые (38°С) ванны.
Лечение БЭН
Третий шаг – лечение и профилактика дегидратации.
 Для коррекции вводно-электролитных нарушений используют

специальные растворы для регидратации детей с БЭН - 1 литр


которого содержит 45 ммоль ионов натрия, 40 ммоль ионов калия,
3 ммоль ионов магния.
 Не используют для этой цели регидратационные растворы,

используемые при ОКИ, так как они содержат много натрия (90
ммоль/л) и недостаточно ионов калия.
 Раствор дают по 5 мл/кг каждые 30 мин в течение 2 ч.

 В последующие 4-10 ч раствор вводят по 5-10 мл/кг/ч, заменяя

введение регидратационного раствора на кормление смесью или


материнским молоком в 4,6,8 и 10ч.
 Таких детей необходимо кормить каждые 2 ч без ночного

перерыва.
Лечение БЭН
Четвертый шаг – коррекция электролитного дисбаланса.
 Необходимо обеспечить достаточное поступление в организм
ребенка минералов, в том числе калия (3-4 ммоль/кг/сут) и магния
(0,4-0,6 ммоль/кг/сут).
 Так как пища для детей с БЭН готовится без соли, для
регидратации применяют специальный раствор, содержащий (в
2,5л) 224 г калия хлорида, 81 г калия цитрата, 76 г магния хлорида,
8,2 г цинка ацетата, 1,4 г меди сульфата, 0,028 г натрия селената,
0,012 г калия йодида, из расчета 20 мл этого раствора на 1 л
питания.
Лечение БЭН

Пятый шаг – лечение и предупреждение инфекционных осложнений у


детей с БЭН и вторичным комбинированным иммунодефицитом.

Шестой шаг – коррекция дефицита микроэлементов и витаминов.


Применяются препараты
 железа в дозе 3 мг/кг/сут (через 2 недели после начала лечения),
 цинк 2 мг/кг/сут, медь 0,3 мг/кг/сут,
 фолиевая кислота 1 мг/сут
 последующее назначение поливитаминных препаратов и
микроэлементов с учетом индивидуальной переносимости.
Лечение БЭН
Седьмой и восьмой шаги – проведение сбалансированной
диетотерапии с учетом степени тяжести БЭН, пищевой
толерантности и нарушений ЖКТ.
При легкой и средней тяжести БЭН проводится диетотерапия,
основанная на принципе омоложения пищи и поэтапном (этап
адаптационного, минимального питания, этап репаративного,
промежуточного питания и этап оптимального или
усиленного питания) изменении рациона
Важно соблюдать принцип “омолаживания” диеты,
постепенно доводить количество пищи до возрастной нормы и
лишь после этого столь же постепенно изменять качественный
ее состав. При этом уменьшают объем и увеличивают
кратность кормления
Суточный объем пищи при БЭН составляет 1/5 массы тела
Лечение БЭН
Режим кормления при БЭН на этапе «Осторожное кормление» (ВОЗ,
2003).

День Частота Разовый объем, Суточный


мл/кг объем, мл/кг/сут
1-2 Через 2 ч 11 130

3-5 Через 3 ч 16 130

6-7+ Через 4 ч 22 130


Лечение БЭН
 Идеальной пищей для ребенка является грудное молоко, при
его отсутствии – адаптированные молочные смеси.
Предпочтение отдается адаптированным кисломолочным
продуктам (смеси «Беллакт-бифидо 0-5», «Беллакт-бифидо 5-
12», «НАН кисломолочный», «Семпер Бифидус 0-12» и др.), так
как они стимулируют выработку пищеварительных соков,
уменьшают явления дисбактериоза, легче перевариваются и
усваиваются.
 Реже используются частично адаптированные смеси
Диетотерапия
На этапе минимального питания, когда количество основной
смеси достигнет 2/3 необходимого объема, рекомендуют
добавлять лечебные смеси в количестве 1/3 суточного объема
питания: белковый, обезжиренный, антианемический энпиты,
обезжиренный кефир, белковое молоко и др.; при кормлении
женским молоком – обезжиренный творог.
На этом этапе ребенок получает белка 0,7-2,0 г/кг сут., жира –
2,0-4,0 г/кг, углеводов – 8,0-11,0г/кг, калорий – 60-100 ккал/кг сут.
Лечение гипотрофии
 При тяжелой БЭН показано проведение комплексной нутритивной
поддержки с применением энтерального и парентерального питания.
 Парентеральное питание проводят исключительно
аминокислотными препаратами и концентрированными растворами
глюкозы.
 Жировые эмульсии при БЭН добавляют в программу
парентерального питания только с 5-7 дня от начала терапии.
 Оправдано постоянное зондовое питание.
Диетотерапия
В промежуточном периоде питания ребенок получает полный объем
питания (2/3 основная смесь и 1/3 лечебная смесь). В этот период
постепенно количество белка доводится до 4-4,5г/кг сут., жиров - до 5-6г/кг
сут., углеводов – до 13-14 г/кг сут., калорий – до 120-130 ккал/кг сут.
Длительность периода до трех недель.
Этап оптимального питания продолжается до выведения ребенка из
дистрофии.
Диета расширяется, корригирующие смеси вытесняются
физиологическими смесями, прикорм расширяется, в прикорм вводят
желток, растительное масло, сливки, творог, мясо. На этом этапе
количество белка – 4-4,5г/кг сут., жиров – до 5-6 г/кг сут., углеводов – 15-
16г/кг сут., калорий – 130-140 ккал/кг сут.
При физиологическим питании количество основных ингредиентов
пищи на 1 кг массы соответствует возрастным нормативам.
Лечение БЭН
Постепенно повышая калорийность пищи и изменяя ее состав,
осуществляют переход на 5-7 разовое дневное кормление с
постоянным зондовым кормлением в ночное время.
При достижении объема дневных кормлений 50-70%
постоянное кормление полностью отменяют.
В дальнейшем диету ребенка приближают к нормальным
параметрам за счет расширения ассортимента продуктов,
увеличения суточного объема пищи и уменьшения числа
кормлений.
Медикаментозная терапия

Ферментотерапия назначается при гипотрофии в связи с

низким уровнем собственных ферментов

Оптимальны микросферические и микрокапсульные формы


панкреатина из расчета 1000 ЕД/кг в сутки липазы в 3 приема во
время еды): креон, панцитрат, желудочный сок, абомин, панкреатин,
панзинорм, мексаза, фестал и др.
Лечение БЭН
Десятый шаг предусматривает длительную реабилитацию,
включающую рациональное питание, хороший уход с сенсорной и
эмоциональной поддержкой, витаминную и микроэлементную
коррекцию.
Назначаются
витаминотерапия (в начале парентеральное введение, а
затем внутрь витаминов С, В1,В5,В6, В12,В15, фолиевой кислоты, в
последующем – витаминов А, Е, РР и др.).
стимулирующие и метаболические средства
 инозин (10мг/кг/сут в 2 приема 3-4 нед),
 оротат калия (10мг/кг/сут в 2 приема 3-5 нед),
 левокарнитин (20% раствор по 10 капель 3 раза в день 4-5 нед),
апилак) и др.
Препараты, нормализующие биоценоз кишечника – эу-,
пребиотики, пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, бификол,
и др.).
ТАКТИКА ДИЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ БЭН ВЫРАЖЕННОЙ И
ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ

 Определение причины нарушения физического развития.


 Установление степени дефицита массы тела и роста.
 Расчёт и оценка фактического питания.
 Определение потребностей ребёнка в основных нутриентах и энергии в
соответствии со степенью нутритивной недостаточности.
 Коррекция качественного и количественного состава рациона с учётом
полученных данных, а также функциональных возможностей ребёнка и
специфики патологии.
 Регулярный пересчёт потребностей ребёнка в основных нутриентах и
энергии в соответствии динамикой массы тела, а при выраженном ДМТ у
детей раннего возраста – с учётом стадии, или периода выведения из
гипотрофии (адаптации, репарации или усиленного питания) с последующей
коррекцией рациона.
Потребности детей в белках, жирах, углеводах и калориях
(Чичко М.В., 2001)
Возраст, Белки, г/кг Жиры, г/кг Углеводы, Энергия,
месяцы, г/кг Ккал/кг
годы
0 – 3мес 2,2 6,5 13 115 (120)

4 – 6мес 2,6 6,0 13 115

7 – 12 мес 2,9 5,5 13 110

1 – 3 года 3,5 – 4 3,5 – 4 15 – 16 110

4 – 6 лет 3 – 3,5 3 – 3,5 12 – 14 90 – 95

7 – 11 лет 2,5 – 3 2,5 – 3 10 – 12 70 – 80

12 - 15 лет 2 – 2,5 2 – 2,5 7-8 55 - 65


Расчёт фактической потребности больного в энергии по
формуле:

ДРЕ( действительный расход энергии, ккал/сут)=


= ОО х ФА х ФП х ТФ х ДМТ,

 ОО – основной (базальный) обмен, ккал/сут;


 ФА – фактор активности,

ФП – фактор повреждения,

ТФ – термальный фактор,

ДМТ – дефицит массы тела.


Расчёт основного обмена для детей
(рекомендации ВОЗ)

Возраст Формула расчёта

Младше 3 лет Мальчики - (60,9 х вес) – 54 Девочки - (61 х вес) - 51

3 – 10 лет Мальчики - (22,7 х вес) + 495 Девочки - (22,5 х вес) + 499

10 – 18 лет Мальчики - (17,5 х вес) + 651 Девочки - (12,2 х вес) + 746


Основные поправочные коэффициенты

Фактор активности (ФА):


постельный режим – 1,1, палатный – 1,2, общий – 1,3;
Температурный фактор (ТФ): температура 38 градусов – 1,1,
39 – 1,2, 40 – 1,3, 41 – 1,4;
Дефицит массы тела (ДМТ):
от 10 до 20% - 1,1,
от 20 до 30% - 1,2,
более 30% - 1,3;
Фактор повреждения (ФП):
небольшие операции – 1,1, переломы – 1,2,
большие операции – 1,3,
перитонит – 1,4, сепсис – 1,5,
множественные травмы – 1,6, ЧМТ – 1,7,
ожоги – от 1,7 до 2,2 в зависимости от площади повреждения.
Диетотерапия БЭН

 направлена на предотвращение или уменьшение


риска прогрессирования нутритивных нарушений,
 их стабилизацию и коррекцию,
 на восстановление показателей метаболизма,
 снижение тяжести осложнений,
 улучшение качества жизни,

Определяются
 причинами развития
 формой БЭН,
 степенью тяжести БЭН,
 сопутствующими состояниями и осложнениями.
Принципы диетотерапии БЭН

 Диетотерапия осуществляется поэтапно;


 на каждом этапе оценивается фактическое питание согласно
пищевому дневнику или листу питания (не менее чем за 3 дня),
анализируются причины развития и/или прогрессирования БЭН;
 при наличии пищевой непереносимости, подтвержденной клинико-

лабораторно-инструментальными методами обследования, из


рациона исключаются причинно-значимые продукты (блюда на их
основе) с последующей адекватной заменой;
 лечебный рацион составляется с учетом потребности пациента в
энергии и пищевых веществах, учитывая физиологическую
возможность их усвоения в зависимости от периода (адаптации,
репарации, оптимального питания) и этапа диетотерапии;
Этапы диетотерапии БЭН

I этап – оптимизация рациона лечебного питания


за счет натуральных продуктов, в учреждениях
здравоохранения назначение дополнительного
или индивидуального питания;
II этап – дополнение лечебного рациона пищевой
продукцией энтерального питания;
III этап – энтеральное питание пищевой
продукцией энтерального питания;
IV этап – сочетанное энтерально-парентеральное
или полное парентеральное питание.
По медицинским показаниям последовательность
этапов диетотерапия может изменяться.
I этап
 после оценки фактического питания осуществляется
оптимизация лечебного рациона за счет натуральных
продуктов; назначается лечебное питание в соответствии с
возрастом и перечнем стандартных диет, норм
среднесуточного набора продуктов питания для одного
больного, утвержденных в установленном законодательством
порядке, по показаниям – дополнительное или индивидуальное
питание.
 В состав рациона могут входить натуральные
высококалорийные диетические продукты и блюда на их основе
непромышленного выпуска, а также пищевая продукция
промышленного выпуска для диетического лечебного,
диетического профилактического питания.
I этап

 Пациентам старше одного года жизни назначаются:


адаптированные молочные смеси, последующие смеси,
продукты и блюда прикорма промышленного выпуска (на
зерновой и зерно-молочной основе (безмолочные и молочные
каши);
на плодоовощной основе; на мясной основе; на рыбной основе;
на растительной основе с мясом и на мясо-растительной основе;
на растительной основе с рыбой;
неадаптированные кисломолочные продукты для детского
питания и другие);
 II этап – при неэффективности I этапа диетотерапии рацион питания
дополняется пищевой продукцией для энтерального питания.
 Если на первом этапе использовались гипокалорийные и
гипонитрогенные смеси, осуществляется перевод на
изокалорические или гиперкалорические, изонитрогенные или
гипернитрогенные смеси (с учетом возраста пациента);
 III этап – при неэффективности II этапа назначается энтеральное
питание с использованием только пищевой продукции для
энтерального питания;
 IV этап – при неэффективности предыдущих этапов, выраженных
явлениях мальдигестии или мальабсорбции назначается
энтерально-парентеральное питание.
 При наличии противопоказаний для энтерального питания
назначается полное парентеральное питание.
Критерии неэффективности диетотерапии

 отсутствие у детей в возрасте до 2 лет увеличения роста или


веса в течение одного месяца и более;
 отсутствие у детей в возрасте старше 2 лет увеличение веса в
течение двух месяцев и более;
 прогрессирование симптомов недостаточности питания в виде
потери массы тела более 2 % – за неделю, 5 % – за месяц или
10 % – за 3 месяца;
 прогрессирование трофических нарушений.
пути повышения энергетической ценности суточного
рациона питания

 Увеличение объёма употребляемых продуктов за сутки


 Обогащение детского питания отдельными компонентами,
преимущественно белками и жирами. Для детей более старшего
возраста повышение калорийности рациона за счёт продуктов с
повышенным содержанием белка (творог, сыр, мясо, яйца) и жиров
может быть затруднено в связи с низкими функциональными
возможностями ЖКТ или диетическими ограничениями по поводу
основного заболевания.
 Применения смесей с искусственно повышенной калорийностью
(за счёт добавления лишней порции при приготовлении продукта).
 Использование специальных продуктов для нутритивной поддержки
(сипинговое и энтеральное питание).
Использование специальных продуктов для нутритивной
поддержки
(энтеральное и сипинговое питание).

 готовая жидкая смесь с высоким содержанием белка и


калорий,
 полноценный, сбалансированный по белкам, жирам,
углеводам, витаминам, минералам и микронутриентам
состав,
 низкий риск водно-электролитной перегрузки,
 возможность точного дозирования продукта,
 удобство расчёта калорийности рациона,
 отсутствие риска трансфузионных осложнений,
 профилактика и устранение дисфункций ЖКТ.
Показания для назначения энтерального питания

• угроза развития прогрессирующей трофической недостаточности из-за


отсутствия возможности адекватного естественного питания;
• нарушения жевания и глотания, пассажа пищи по пищеводу;
• расстройства центральной нервной системы, в результате которых

развиваются нарушения пищевого статуса;


• лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
• новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и

желудка;
• заболевания ЖКТ: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром

короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания


печени и желчных путей;
• питание в пред- и раннем послеоперационном периодах;
• травмы, ожоги, острые отравления;
• осложнения послеоперационного периода;
• инфекционные заболевания;
• психические расстройства и другие заболевания и состояния с риском

развития БЭН.
Противопоказания для энтерального питания
Относительные противопоказания:
 паралитическая кишечная непроходимость (возможно минимальное
энтеральное питание);
ферментативная фаза острого панкреатита (возможно при наличии
еюнального зонда за связкой Трейтца);
 частая рвота (рассмотреть возможность постановки назоеюнального
зонда);
 высокий остаточный объем желудка (рассмотреть возможность
постановки назоеюнального зонда);
 выраженные явления мальдигестии и мальабсорбции (рассмотреть
возможность применения полуэлементных и элементных смесей);
Абсолютные противопоказания для энтерального питания:

 шок любой этиологии;


 анурия (при отсутствии острого замещения почечных функций);
 ишемия кишечника, перфорация кишечника;
 продолжающееся острое ЖКТ кровотечение;
 механическая кишечная непроходимость;
наличие пищевой аллергии на компоненты пищевой продукции энтерального
питания;
 тяжелая гипоксемия (р02 менее 50 мм рт. ст.), тяжелый ацидоз (рН < 7,2;
рС02 > 80 мм рт. ст.)
Классификация смесей для энтерального питания:
элементные или мономерные формулы

Особенности состава Возрастная Примеры


направленность
Аминокислоты; Для младенцев Неокейт LCP
углеводы и липиды Пептикейт
представлены Альфаре, Альфаре амино
Фрисопеп, Фрисопеп АС
наиболее
Нутрилон пепти гастро
элементарными Прегестимил
формами Нутрамиген

Для детей Пептамен


Неокейт эдванс
Для взрослых Элементал
Неокейт эдванс
Классификация смесей для энтерального питания:
полуэлементные или олигомерные формулы

Особенности Возрастная Примеры


состава направленность
Частичные гидролизаты Для младенцев Пептикейт
в виде очень коротких Нутриди
олигопептидов, с
полимерами глюкозы и
смесью Для детей Пептамен юниор
среднецепочечных и
длинноцепочечных
триглицеридов
Для взрослых Нутризон эдванс
Пептисорб
Эдалт формула
Особенности Возрастная Примеры
состава направленност
ь
Цельные белки, Для младенцев Инфатрини
жиры, углеводы,
повышенное Для детей до 6 Нутрини
содержание лет Нутрини энергия
белка и энергии Нутрини с пищевыми волокнами
Для детей Нутризон
старше 6 лет Нутризон энергия
Нутризон с пищевыми волокнами
Для взрослых Нутризон эдванс протизон
Нутризон
Пептамен
Нутризон с пищевыми волокнами
Нутризон энергия
Нутризон энергия с пищевыми
волокнами
Лечение гипогалактии
Если причина гипотрофии гипогалактия, то необходимо предпринять
все усилия по ее ликвидации.
Важны достаточный отдых кормящей матери, рациональное питание,
при необходимости включение в рацион смесей для кормящих матерей –
«Лактомил», «Фемилак-2», «Олимпик», «Энфа-мама», «Семилак».
Рекомендуется давать обе груди, помогает массаж груди, теплый
компресс на грудь и др.
Усилению лактации способствуют отвары и настои некоторых растений:
укроп, тмин, тысячелистник, крапива, фенхель

Апилак 0,01 по 1 -2 табл. рассасывать до еды 3 раза в день


Сухие пивные дрожжи 1 – 2 г 3 раза в день 2 недели
Лечение гипогалактии
 Витамин Е 1 капс 200 мг 1 раз в день
 витамин А 8,6% по 4 капли 2 раза в день
 Никотиновая кислота 0,05 – 0,1 3 раза в день за 30 мин до кормления
 глютаминовую кислоту 0,5 по 3 раза в день за час до
кормления.
 поливитамины - гендевит (до 30 лет) или ундевит (после 30)
по 1 драже;
Можно использовать гомеопатические препараты, как
пульсатил, композитум, млекоин, хамомилла по предлагаемым
схемам.
Оценка эффективности терапии
Основной показатель адекватности питания – прибавка массы тела.
Хорошей считают прибавку, превышающую 10г/кг/сут,
средней – 5 -10 г/кг/сут.,
низкой – менее 5 г/кг/сут.

Причинами неадекватных прибавок массы тела могут быть:

 неадекватное питание (неправильный расчет питания,


ограничение частоты и объема питания),
 дефицит специфических нутриентов, микроэлементов и витаминов,
 психические проблемы (руминация, отсутствие мотивации,
заболевания психики),
 Продолжающийся инфекционный/воспалительный процесс
При квашиоркоре и маразме лечение проводится как при
БЭН III степени.

Длительность терапии
Выведение из состояния БЭН занимает длительный период:
I степени - 1-1,5 месяца,
II степени - 2,5-3 месяца,
III степени - 4-5 месяцев и более при соблюдении всех необходимых
требований и условий.
Профилактика

 антенатальная охрана здоровья плода


 организация правильного ухода и режима
 естественное и правильное питание с расширением его в
соответствии с возрастом
 ранняя диагностика и лечение сопутствующих заболеваний.
Диспансерное наблюдение
Дети, перенесшие БЭН, наблюдаются
один раз в две недели и по показаниям.
Анализируются:
 аппетит
 частота и характер стула
 антропометрические данные(прибавки массы тела, рост
и др.)
 оценивается трофика ребенка
 проводится расчет питания
 назначаются массаж и гимнастика и др.
Медикаментозная терапия

 При БЭН легкой и среднетяжелой степени рекомендуется


назначать ферментные препараты, поливитаминные комплексы и
средства, положительно влияющие на обменные процессы
(Элькар, Триметабол, Оротат калия, Корилип, Лимонтар, Глицин и
др.).
 При признаках лактазной недостаточности целесообразно
использование препаратов лактазы (лактаза Бэби, Лактазар).
 Целесообразно применение пробиотиков курсами.
Определение понятий
Паратрофия
хроническое расстройство питания у детей
раннего возраста с массой тела превышающей
или меньшей долженствующей, но не более,
чем на 10%, или с нормальной массой, но при
наличии общих классических признаков
дистрофии.
Этиология

В основе - алиментарные причины:


 перекорм, питание с избытком углеводов (несколько
прикормов в день из каш, злоупотребление бананами,
печением, сладкими соками и др.),
 питание с избытком белка (перекорм творогом, цельным
коровьим молоком, белковыми энпитами и др).
 Нерациональное питание беременной с избытком углеводов,
при недостатке белка, витаминов, минеральных веществ.
Паратрофия

К предрасполагающим факторам паратрофии


относятся:
аномалии конституции
(лимфатико-гипопластический и экссудативно-
катаральный диатезы),
частые инфекционные заболевания,
анемии
Выделяют несколько форм паратрофии.
Паратрофия на почве углеводного перекорма
наблюдается чаще у детей, получавших нерациональное смешанное
и искусственное вскармливание с прикормом, в состав которого
входит большое количество легкоусвояемых углеводов (каши,
картофельное пюре, макаронные изделия, печенье и др.),
при недостаточном количестве полноценного белка в пище (в диете
практически отсутствует мясо, рыба, желток, ограничено количество
молока, творога).
Нерациональное питание приводит также и к другим пищевым
дефицитам (белков, жирорастворимых витаминов, микроэлементов,
эссенциальных жирных кислот и т.д.).
Клиническая картина
 Наблюдаются избыточные прибавки в массе тела.
 Подкожный жировой слой выражен избыточно с преобладанием в
области нижней части живота и на бедрах,
 Ребенок пастозный, гидролабильность тканей повышена, тургор
понижен.
 Частые интеркуррентные заболевания, вследствие снижения

иммунитета, а вследствие гидролабильности у ребенка отмечается


значительное падение весовой кривой во время болезни.
 Нередко выражены кожные проявления экссудативно-катарального

диатеза.
 Характерно снижение в крови фосфолипидов, увеличением

свободных жирных кислот, холестерина. Это создает условия для


формирования раннего атеросклероза.
 Для углеводного расстройства питания характерно развитие
гиповитаминоза В1.
Стул при перекорме мучными продуктами
становится бурым, жидким, пенистым, кислого
характера с примесью зелени, имеет положительную
реакцию с йодом.
При микроскопическом исследовании определяют
много внеклеточного крахмала, перевариваемой
клетчатки, йодофильной флоры, нейтрального жира и
жирных кислот; могут быть слизь и лейкоциты.
Белковое расстройства питания

• результат нерационального питания цельным коровьим молоком и


творогом и др.
• При этом ребенок получает не только большое количество белка, но и
жира, нарушено соотношение белков, жиров и углеводов.
• Масса тела соответствует долженствующей по длине или несколько
превышает ее.
• Отмечается бледность кожных покровов вследствие анемии, низкий
мышечный тонус, пониженный тургор тканей, малая подвижность, общая
вялость, отставание в психомоторном развитии.
• Как правило, присоединяются кожные проявления экссудативно-
катарального диатеза.
Белковое расстройства питания
В кишечнике преобладают процессы гниения, что
приводит к отсутствию раздражения, вызываемого кислотами,
замедлению перистальтики кишечника и почти полному
всасыванию воды.
Стул становится глинистым, блестящим, плотным с
гнилостным запахом (жирно-мыльный стул) и щелочной
реакцией.
При микроскопическом исследовании обнаруживаются
нейтральный жир, жирные кислоты и мыла жирных кислот, что
обусловлено нарушением пищеварения из-за недостатка
углеводов.
Дистрофия на почве общего перекорма
 Проявляется избыточными прибавками в массе тела
и часто в длине тела.
 Наблюдается избыточное употребление пищи, по
составу адекватной возрасту ребенка.
 Отмечаются нарушения обмена веществ,
функции многих органов и систем,
 Характерна сниженная резистентность к инфекции.
Выделяют также липоматозную и липоматозно-пастозную
формы паратрофии.
При липоматозной избыточный вес сопровождается
умеренной гиперлипидемией и холестеринемией.
При липоматозно-пастозной форме при общих признаках
дистрофии на 2-3 году жизни ребенка развиваются симптомы
диэнцефальных расстройств: синдром ВД, жажда,
субфебрилитет, расстройство сна, прогрессирование
ожирения.
Наблюдается гиперлипидемия и гиперхолестеринемия,
выраженная анемия, диспротеинемия.
Диагностика
основывается на клинической картине заболевания

Дифференциальный диагноз
Проводится с заболеваниями, которые могут осложняться
хроническим расстройством питания - экзогенно-алиментарные,
несбалансированное питание и эндогенные - эндокринопатии,
нейроэндокринные расстройства и др.
Лечение паратрофии
направлено на
 устранение или коррекцию причин паратрофии
организацию оптимальных условий внешней среды -
оптимальный режим дня и питания
 прогулки, массаж, гимнастика,
ежедневное купание, закаливание с учетом возраста,
физического и нервно-психического состояния ребенка
Лечение паратрофии
Диетотерапия
Должна соответствовать возрастным потребностям как в
количественном, так и качественном отношении.
 Показана рациональная витаминотерапия (В6, А, В12,
Е, В6, Вс,В15 и др. ), иногда ферментотерапия,
 стимулирующая терапия (растительные адаптогены,
дибазол, пентоксил и др.)
Профилактика
Антенатальная и постнатальная

Антенатальная - охрана здоровья будущей


матери, выявление соматической патологии и
реабилитацию до наступления беременности,
здоровый образ жизни беременной женщины и
матери.
Профилактика

в постнатальный период включает


 естественное вскармливание,
 правильное питание с достаточной витаминизацией
как кормящей матери, так и самого ребенка,
 организацию правильного ухода и режима,
 профилактику рахита, анемий,
гипомикроэлементозов.
Спасибо за внимание !
Лечение гипотрофии
Примерный состав специальных молочных смесей для
детей с БЭН (ВОЗ, 2003).
Ф-75 (стартовая) Ф-100 Ф-135
(последующая) (последующая)
Энергия, ккал/100мл 75 100 135
Белок, г/100 мл 0,9 2,9 3,3
Лактоза, г/100мл 1,3 4,2 4,8
К, ммоль/100мл 4 6,3 7,7
Натрий, ммоль/100мл 0,6 1,9 2,2
Магний, моль/100мл 0,43 0,73 0,8
Цинк, мг/100мл 2 2,3 3
Медь, мг/100мл 0,25 0,25 0,34
Доля энергии белков,% 5 12 10
Доля энергии жиров, % 36 53 57
Осмолярность, мосмол/л 413 419 508