Министерство Здоровья Республики Молдова

Кишинёвский Государственный Университет

медицины и фармации им. Н. Тестемицану

Кафедра детской хирургической стоматологии и

педодонтии

Дипломная работа

Флюороз постоянных зубов у детей

Выполнила
студентка гр3509
Блануца Злата
Куратор:ассистент кафедры

МынэскуртэГ.П.
 Эндемические заболевания,
казуально связанные с химическими
особенностями окружающей
природной среды, занимают
недостаточно оцененное место в
патологии человека, а их
патологическая анатомия очень
мало изучена. Одно из таких
заболеваний –флюороз зубов,
которое возникает при избыточном
поступлении в организм фтора.
Цель работы :
комплексное изучение патологии эндемического флюороза.

Задачи:
1)Изучить причины возникновения эндемического флюороза.
2)Изучить частоту и интенсивность поражения зубов флюорозом
в мире и в Республике Молдова.
4)Изучить формы проявления флюороза у детей.
5)Рассмотреть различные методы лечения и профилактики,
выявить наиболее эффективные из них.
6)Отработать основные этапы лечения на примере
клинического случая.
Материалы и методы исследования:
Для изучения патологии флюороза было обследовано 15 детей
в Муниципальной детской клинической больнице им.
Е.Коцагэ. Меловидно-крапчатая форма обнаружена у 7 детей,
эрозивная у 6, деструктивная у 2.
Распространенность
флюороза в мире
страна Концентрация F Частота
в воде флюороза
США <0,3ppm 13,5%
>1,2ppm 41,4%
Мексика <0,7 ppm 69%
>0,2 ppm 98%
Англия 1ppm 29%
Австралия 0,6-1ppm 13%
Сев. Африка 0,6-1,6 ppm >90%
8-6 ppm
Сауд. Аравия 2,8ppm >90%
Распостаненность флюороза
в Республике Молдова
В Республике Молдова существует множество
районов с повышенным содержанием фтора
в питьевой воде.
По данным Е.Степко (2009)
распространенность флюороза среди 6-
летних детей составляет 62,5% ;12-летних-
79,8%,15-летних-80,5%.
Степень поражения по данным Ю.Спинея
(2001) составила у 6-летних-1,73 +/- 0,53;12-
летних-2,22 +/-0,47;у 15-летних- 2,24+/-0,77
Этиология.
В 1931 году Черчилл и Смит экспериментально
доказали, что причина возникновения
флюороза зубов- повышенное содержание
фтора в питьевой воде.
Флюорозом поражаются зубы детей,
проживающих в эндемических очагах с
момента рождения или поселившихся там в
раннем детстве в возрасте 3-4 лет, когда их
зубы находились в стадии неполного
формирования .Тяжесть поражения зубов
человека зависит от количества фтора в воде,
степени чувствительности организма к
фтористой интоксикации и от его
способности противостоять этому
воздействию.
Классификации флюороза.
 по Dean(1937)- первая и одна из самых детальных
 по Р.Д.Габовичу(1949)-подразделяет флюороз на 4
степени
 по В.К.Патрикееву(1956)-наиболее широко
используется в странах бывшего СССР
 по И.О.Новику и Г.Л.Овруцкому(1962)-включает 3
типа флюороза
 по I.Miuller(1965)-включает 5 степеней
 по П.Т.Максименко и А.К.Николишину (1976)
 по Thylstrup и Fejerskow(1978)
 по Horiwitz(1984)
 по Pendrys(1990)
Классификация В.К.Патрикеева(1956)
Различает 5 форм флюороза зубов.

Штриховая форма- слабозаметные меловидные полоски,

которые локализуются в области перекимат эмали. Чаще
поражены центральные и боковые резцы верхней челюсти, реже
- нижней.
Пятнистая форма-изменение эмали резцов, клыков, реже
премоляров и моляров, меловидные пятна, светло-желтая
пигментация отдельных участков коронки зуба.
Меловидно-крапчатая форма - поражены зубы всех групп.
Поверхность коронок депигментирована, имеет меловидный
или матовый оттенок. Дефекты эмали- крапинки диаметром 1,5
мм и глубиной 0,1-0,3 мм . Дно их светло-желтое или темного
цвета.
Эрозивная форма – резко выражена дистрофия и пигментация
эмали до обнажения дентина.
Деструктивная форма- изменение формы коронок за счет
эрозий, стирания и отлома некоторых участков зуба. Поражение
дентина.
Лечение флюороза

Возможно лишь симптоматическое

лечение, так как болезнь развилась в
период образования зубов до их
прорезывания и зависит от стадии
поражения зубов.
Общее лечение
 Ограничение или
прекращение
поступления в
организм детей
избыточных количеств
фтора.
 Назначение
рациональной диеты.
 Назначение
лекарственных средств
(кальций, фосфор,
ретинол, токоферол,
аскорбиновая кислота).
Местное лечение

Проводят с учетом формы

флюороза.
При легких степенях флюороза
(штриховой, пятнистой, меловидно-
крапчатой) измененные в цвете зубы
фронтальной группы отбеливают с
помощью различных кислот или
отбеливающих средств.
Методика КГМИ
Пораженный участок обрабатывают ватным
тампоном, увлажненным 18% раствором соляной
кислоты в течение 5 мин; полость рта
обрабатывают содовым раствором, на
вестибулярную поверхность пораженных зубов
накладывают ватный тампон, увлажненный 33%
раствором перекиси водорода на 5- 10 мин. Затем
полость рта промывают содовым раствором и
накладывают пастообразный кальмецин на 20
мин. Полируют зубы кальмецином или
кальциной, замешанными на глицерине.
 В начале 90-х годов появилась новая
концепция и технология удаления
пигментированной эмали с помощью набора
материалов «ПРЕМА». В его состав входят
соляная кислота слабой концентрации,
мелкодисперсный карборунд (абразив) и
кремниевый гель. Технология работы
предусматривает удаление пятен этой смесью
при помощи низкооборотного углового
наконечника (чтобы избежать разбрызгивания
кислотного материала) и специальных
резиновых полирующих чашечек на держателе
для нанесения микроабразивного состава на
зубы и проведения манипуляций. Обработка
эмали проводится в течение 15-30 с
последующим смыванием абразивного состава
в течение 30 с.
 Отбеливание зубов системой Zoom считается
наиболее щадящей и наиболее эффективной
процедурой эстетической стоматологии.
Процедура производится специальным
25%гелем на основе перекиси водорода, из
которого под действием ультрафиолета
выделяется активный кислород, проникающий в
микропространства зубной эмали. Активный
кислород воздействует только на пигмент, не
повреждая ткани эмали и дентина.
Отбеливание зубов системой Zoom-3 убирает
поверхностные и внутренние пигментации.
Система Zoom-3 отбеливает зубы на 8-12 тонов за
час.
Имеются современные и безопасные методы
отбеливания зубов, выполняемые дома, но
контролируемые специалистом-стоматологом.
Для этих целей используют индивидуальные
прозрачные пластические каппы и
отбеливающие гели, в том числе 10% , 15%, 20%
перекись карбамида и некоторые другие
патентованные составы: Opalescens (Ultradent),
Rebrant(Dent-MatCorp), Peroxyl(Colgate Hoyt
Laboratories Whitening-gel) . Каппа с нанесенным
отбеливающим гелем на ночь помещается на
зубы. Курс лечения 3-4 процедуры.
Пломбирование зубов у детей проводят в
случаях эрозивной и деструктивной форм.Для
этого используют композитные
пломбировочные материалы. Для
восстановления используются «Arabesk»,
«Herculate», « XRV», «Revolution TM»,
«Silantul Optiguard», «Estet-X». Наряду с этим
для восстановления коронок разрушенных
зубов часто применяются ортопедические
методы лечения (коронки из фарфора или
пластмассы, комбинированные). В некоторых
случаях при отломе коронок или разрушений
значительной части для фиксации
используются штифты.
Восстановление коронок
с помощью виниров
Деструктивная форма Препарирование
флюороза вестибулярных
поверхностей зубов
1.1,1.2,2.1,2.2
 Восстановление
Протравливание
дефектов с
кислотой
помощью
отпрепарированных
фотополимерного
поверхностей
пломбировочного
материала Estet-X
Клинический случай
Паспортные данные

 ФИО пациента: Легонцев Сергей Владимирович

 Дата рождения: 03.04.95.
 Адрес: г. Каменка ул.С. Лазо дом 2 в. 4
 Род занятий: учащийся 6 «А» класса Каменской
сшг №2.
 Дата обращения: 04 марта 2009 года.
 Диагноз: флюороз, меловидно- крапчатая
форма.
Клиническая картина
Диагноз
На основании жалоб больного в виде пигментации и
дефектов эмали; данных анамнеза заболевания – заболевание
проявилось с момента прорезывания постоянных зубов, со
временем эмаль приобрела темную окраску, дефекты эмали
пигментировались; данных анамнеза жизни – проживание в
местности с повышенным содержанием фтора в питьевой
воде; данных объективного обследования – пигментация
эмали и ее дефекты в виде крапинок диаметром 1 мм и
глубиной 0,2 мм, на симметричных зубах с одинаковыми
сроками минерализации и прорезывания, локализация
дефектов на всех поверхностях зубов, дно очага поражения
шероховатое и пигментированное, зондирование
безболезненное, края гладкие, отсутствие блеска эмали;
данных дополнительных методов обследования: при
витальном окрашивании 2% раствора метиленового синего
пятна не окрашиваются- поставлен диагноз флюороз,
меловидно - крапчатая форма.
План лечения
Исключение из личной гигиены больного фторсодержащих
зубных паст, использование паст реминерализующего
действия («Жемчуг», «Ремодент» ) и др.
 Проведение сеансов отбеливания флюорозных пятен.

 Rp.: Sol. Calcii gluconatis 5% - 10 ml

 D.t.d. N10 in ampull.
 S. Для назубного электрофореза.
 Электрофорез проводится в течение 20 минут через день,
препарат вводить с анода. Всего – 3 курса по 15 процедур с
перерывом в 3 месяца.
 Параллельно с местным лечением назначаются препараты
для общей реминерализующей терапии.
 Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N20
 D.S. По 1 таб. 3 раза в день перед едой
 Всего – 3 курса по 1 месяцу с перерывом в 3 месяца.
 Первое посещение.
Обследование пациента.
Проведение
дополнительных методов
диагностики. Постановка
диагноза.
Профессиональная чистка
полости рта.

Второе посещение.
Проведение сеанса
отбеливания по методике
КГМИ.
Третье посещение
 Проведение
назубного
электорофореза с
раствором глюконата
кальция 5%-10мл
 Пятое посещение.Эмаль
матового оттенка. Пятна
меловидного цвета.
Пигментация на дне крапинок
исчезла. Косметический
недостаток устранен. Пациент
продолжает посещать сеансы
электрофореза и принимать
глюконат кальция в таблетках
для общей
реминерализирующей
терапии. Пациенту даны
рекомендации по гигиене
полости рта и режиму
питания: исключение
фторсодержащих зубных паст,
использование паст с
реминерализующим
эффектом, исключение из
рациона продуктов,
содержащих фтор.Прогноз
благоприятный.
Выводы
 1.В Республике Молдова существует множество районов с
повышенным содержанием фтора в воде.
 2. Для сокращения случаев заболеваемости флюорозом в данных
районах необходимо проводить санитарно-просветительские
работы, оповещающие население о методах профилактики и
методах лечения флюороза.
 3.Для достижения стойких эстетических результатов и
предотвращения возникновения рецидивов заболевания необходим
индивидуальный подход и тщательная оценка клинической
ситуации.
 4.После подробного изучения клинического случая установлено,
что лечение легких форм флюороза должно быть комплексным и
включать в себя щадящие методы отбеливания,
реминерализирующую терапию, а также витаминные препараты.
  
  
  
Спасибо за
внимание.