Стереотаксическая

радиотерапия
и радиохирургия

НИИ НЕЙРОХИРУРГИИ
им.акад.Н.Н.Бурденко
РАМН, Москва
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН
 Директора НИИ нейрохирургии

N. N.Burdenko B.G.Yegorov A.I.Arutyunov A.N.Konovalov

N.N.BURDENKO Neurosurgical Institute, Moscow, RUSSIA
N.N.BURDENKO Neurosurgical Institute, Moscow, RUSSIA
 НИИ НЕЙРОХИРУРГИИ
имени Н.Н. Бурденко РАМН

Отделение радиологии
и радиохирургии
Department for radiotherapy, radiosurgery and
clear medecine

2004

2002 2005
N.N.BURDENKO Neurosurgical Institute, Moscow, RUSSIA
 Особенности проведения
лучевой терапии у
нейрохирургических больных
Близость функционально значимых
структур
Сравнительно небольшие объемы
патологического очага
Радиобиологические особенности
нервной ткани
Интракраниальное расположение
мишеней
Возможность прецизионной навигации
Стереотаксис
Stereotactic irradiation is the term used to
describe focal irradiation techniques that deliver
a prescribed dose of ionizing radiation to
preselected and stereotactically localized
lesions primarily in the brain, although attempts
have been made to extend the technique to
other parts of the body. (Podgorsak, )

Стереотаксис = Малый объем + навигация

Lars Leksell MD PHD Visionary Innovator
 Definition of SRS “The delivery of a single,
high dose of radiation
to a small and critically
located intracranial
volume through the
intact skull.”

Greek: STEREO= 3D;

TAXIC= System (Taxis)
“biological surgery” Latin: TACTIC= To touch (Tactus)
Биологический
эффект Снижение пролиферативной
активности опухоли (Odette A. et al 1996)

Индукция апоптоза (Crowley W. et al 2006)

Радиационное повреждение
эндотелия опухолевых сосудов (Crowley W
et al 2006; Szeifert G. et al 2005; Tago M. et al 1996).

Стимуляция локального клеточного

иммунного ответа (Szeifert G. et al 2005)
Finally! - 1968
КИБЕР-НОЖ
 Техника: CyberKnife

Облучение большим количеством произвольно расположенных круглых полей,

позволяющее формировать дозовые распределения произвольной формы.
Нет возможности облучения из под стола, делающее невыгодным облучение
постериорных мишеней.
Большая лучевая нагрузка на все тело за счет утечек ускорителя.
Дозовые распределения похожи на IMRT технику.
Сеанс облучения от 0.5 до 1.5 часов,
Автоматическое позиционирование
Экстракраниальная
радиохирургия
 1999 - Elekta refines the Art of radiosurgery
1968 - The first prototype of Leksell by introducing Leksell Gamma Knife® ”C”, with
Gamma Knife® was installed in the robotic Automatic Positioning System™.
Stockholm, Sweden. Model “U”

2004 - Elekta introduces the next generation

Leksell Gamma Knife® 4C, including enhanced
Model “B” USA treatment software.
СЕЛЕКТИВНОСТЬ
80-20% = 1,2mm

НИИ НЕЙРОХИРУРГИИ имени Н.Н. Бурденко РАМН

 Основные этапы радиохирургии на Leksell Gamma Knife ®

1. Фиксация стереотаксической рамы 2. МРТ или КТ сканирование

3. Планирование радиохирургии 4. Проведение лечения

Фиксация и разметка больного
 Сканирование в
локализационной коробке
 Этапы использования
визуализационных методов в
радиохирургии

Первичная диагностика поражения

мозга
Сканирование для радиохирургии
(3D, + контрастное усиление)
Планирование ( 3D моделирование,
совмещение КТ и МРТ)
Послеоперационный контроль-
МОНИТОРИНГ ЛЕЧЕНИЯ
High Resolution MRI
 Требования к
сканированию при
планировании
радиологического лечения
Отсутствие
геометрических
искажений
– Квадратная матрица (КТ,
МРТ)
– Краевые искажения (АГ,
МРТ)
Отсутствие артефактов
Совместимость
форматов изображений
(DICOM)
3D-SPGR
КОНТРАСТНОЕ
УСИЛЕНИЕ!!!
 Trigeminal neuralgia

Режим 0.8 мм слаб 60 мм на 6 мин 256Х256

область
FIESTA корешка
МР-СПЕКТРОСКОПИЯ

T2 T1 T1 + Gd

NAA Cho Lac+Lip

КТ - ПЕРФУЗИЯ

I-II III IV
 В НИИ нейрохирургии РАМН ведутся работы с Институтом
прикладной математики им. М.В.Келдыша и КБ Информационно-
измерительных систем (г.Дубна)

Tractography
MRI – 3 D tractography
 Использование прямой
рентгеновской ангиографии
 Использование прямой
рентгеновской ангиографии
 Обмен медицинскими
TERAGAM
изображениями
PRIMUS NOVALIS
Сервер VARIS
Сервер LANTIS
DICOM SERVER

Система
верификации BeamView 1. Все диагностические
Teragis 4. Передача изображений планов установки передают
облучения для верификации исследования на сервер К серверу
(DICOM Image RT). DICOM в стандарте DICOM. института

Системы планирования

Персональные
SOMATOM Emotion XiO XiO WS BrainScan рабочие станции
Рабочие станции Lantis
2. Системы планирования запрашивают врачей и физиков
необходимые исследования у сервера ЯМР Ангиография
3. Врачи могут анализировать имеющиеся изображения,
DICOM.
напрямую обращаясь к серверу DICOM. Может
использоваться открытое программное обеспечение.

Прочие
 IV съезд нейрохирургов России, Москва 20.06.2006

N.N.BURDENKO Neurosurgical Institute, Moscow, RUSSIA

Планирующая система
Больная Т., 55 лет
Диагноз: солитарный метастаз рака почки в хиазмально-селлярную область

Через 9 месяцев после СРХГН

Полный регресс офтальмоплегии
Навигация: Наведение по меткам
системы планирования
Позиционирование пациента перед
лечением

НИИ НЕЙРОХИРУРГИИ имени Н.Н. Бурденко РАМН

 Отделение радиологии
и радиохирургии
Прочие опухоли ГНСЗ
9% 11%
АВМ
12% Невриномы 8
8%

Метастаы 19% Менингиомы

21%

ГВСЗ Аденомы
АВМ - Артерио-венозная
11% 6%
...Другое соcудистое
...Другое... (Other); 2; 0% мальформация (AVM); 138;
заболевание... (Other
7%
Vascular); 44; 2%
Хордомы
Невралгия тройничного
нерва (Trigeminal Neuralgia); 3%
16; 1%
Невринома VIII нерва
(Acoustic Shwannoma); 385;
...Другая злокачественная 18%
опухоль... (Other Malignant
Tumor); 48; 2%
Менингиома (Meningioma);
525; 25%

Глиальная опухоль (Glial

Tumor); 115; 5%

Множественные метастазы
(Metastasis multiple); 687;
32%

> 7500
Аденома гипофиза (Pitituary
Adenoma); 39; 2%

(Craniopharyngioma); 1; 0%

...Другая

пациентов
Количество пациентов, доброкачественная
опухоль... (Other Bening
проведённых в Московском Центре 'Гамма-Нож' Tumor); 136; 6%
с 26.04.2005 по 14.11.2011
~ 3200 treatments, ~1500 treatments

2200 SRS >900 patients

Moscow 2005
PERFEXTION
Moscow
02 JUNE 2011