Грипп

Этиология, эпидемиология,
патогенез, клиника,
диагностика, лечение,
профилактика.
лекция по дисциплине «Инфекционные болезни» для
студентов 4 курса факультета «Общая медицина»
 Грипп: статистика
• Грипп и ОРВИ – 1-е место в мире по частоте
и количеству случаев
• 500 млн. людей в мире ежегодно заболевают
гриппом, 2 млн. - умирают
• Грипп и ОРВИ – 95% всех инфекционных
заболеваний
• Грипп – 19,7% среди инфекционных и
паразитарных болезней
• В Индии погибло около 17 миллионов человек, что
составило 5% популяции, в Иране умерло 21%
населения, на Самоа — 22%. В целом испанкой
переболело около четверти всего человечества.
Самое ужасное состояло в том, что во время
обычных эпидемий в зоне риска оказывались самые
слабые, старики и дети, однако «синяя смерть»
забирала самых сильных: 20–30-летних кормильцев
семьи и женщин активного детородного возраста.
Это выглядело как сверхъестественное проклятие
человечества.
 Пандемии гриппа
• 1918-1919-”Испанский грипп” (H1N1)- 40 миллионов чел
умерло, в основном молодые здоровые мужчины.
Вирус вызывал в организмах жертв так называемый
цитокиновый шторм, гиперреакцию иммунной системы,
которая запускала всеобщее воспаление тканей (Вера
Холодная, Густав Климт).
• 1947 – H1N1, умеренной тяжести
• 1957- “Азиатский грипп” (H2N2) – тяжелая, 2 Million
умерло
• 1968 – “Гонконгский” (H3N2) – тяжелая, 1 Million умерло
• 1977 – H1N1, умеренной тяжести
• 1995-1996 – H1N1, H3N2
• 1997, 2003 – Угроза “Птичьего гриппа» (H5N1),
смертность 57% (SARS – 10%)
Вирус гриппа
Гемагглютинин
(15 подтипов)

РНК вируса
M2
протеин
Нейраминидаза
(9 подтипов)
 Клинически значимые
штаммы вируса гриппа
Тип A Вызывает потенциально тяжелое заболевание
Вызывает эпидемии и пандемии
Быстро изменчив (постоянно мутирует)

Tип B Обычно вызывает менее тяжелое заболевание

Вызывает эпидемии (не пандемии)
Реже мутирует
Tип C Обычно легкое или бессимптомное заболевание
Имеет минимальное влияние на общественное
здравоохранение
Вирус гриппа постоянно мутирует

Тип B

Тип A

H1N1 H2N2 H3N2 H5N1

 Механизм точечных мутаций
(вызывают сезонный грипп)
Антигенный дрейф

РНК

Гемагглютинин

Нейроаминидаза
Антитела
Сиаловая
кислота
 Механизм радикальных мутаций (вызывают
пандемический грипп)

Антигенный шифт (только у вируса гриппа А, т.к. только этот

вирус вызывает грипп у человека и у животных)

Новый ГА или НА могут обменяться местами у Появление нового штамма

вируса человеческого или птичьего гриппа (может вызвать пандемию)
 Роль вирусной
нейроаминидазы

Нейраминидаза разрезаeт связь с

сиаловой кислотой, в результате
вирус высвобождается из клетки
Клиническая картина гриппа
• Инкубационный период – от 12-48 часов
до 72 часов.
• Клинические формы гриппа:
- типичная
- афебрильная
- акатаральная
 Типичная форма гриппа
• Острое начало.
• Синдром интоксикации
• Синдром поражения верхних
дыхательных путей
• Геморрагический синдром
 Синдром интоксикации

• повышается температура тела

• озноб
• головная боль с локализацией в лобной области,
ретрорбитальные боли
• общая слабость
• разбитость, адинамия
• миалгии, артралгии
• лицо гиперемированно, нижние веки отечны
• пульс лабильный, тоны сердца приглушены,
гипотония
 Синдром поражения верхних
дыхательных путей
• першение в горле
• сухой кашель
• саднение за грудиной
• заложенность носа
• осиплость голоса
• на задней стенке глотки застойная гиперемия
• в легких выслушиваются сухие хрипы
 Геморрагический синдром

• Характерен для тяжелого течения

гриппа
• Носовые кровотечения
• Десневые кровотечения
• Может быть микрогематурия
 Грипп и его осложнения
• Первичная гриппозная пневмония
• Вторичная бактериальная пневмония
• Миокардит
• Энцефалит
• Синусит
• Отит
• Инфекционно-токсический шок
• Отёк мозга
 Диагностика гриппа:
лабораторные методы
• «Экспресс–методы» - метод
флуоресцирующих антител, ИФА. Для
исследования берут слизь из носа и
носоглотки.
• Серологические исследования - РСК с
гриппозными антигенами и РТГА.
Диагностическим считается нарастание титра
антител в 4 раза.
• ПЦР.
• Вирусологический метод – выделение вируса
из крови и носоглоточной слизи.
 Лечение гриппа
• Постельный режим.
• Диета №15.
• Назначают обильное теплое питье
1500-2000 мл в сутки (чай, соки, отвар
шиповника и т.д.).
 Лечение гриппа
Этиотропная терапия
• ремантадин (амантадин) — по 0,1 г 3 раза в день
после еды в 1-е сутки, по 0,1 г 2 раза в день во 2 и 3-
и сутки и 0,1 г однократно на 4-й день болезни;
• тамифлю (озельтамивир) - взрослым и детям
старше 12 лет по 0,075 г 2 раза в сутки в течение 5
дней.
• лавомакс (тилорон) – в первые двое суток по 1 таб.
в сутки (125 мг), затем по 1 таб. через каждые 48
часов. Курсовая доза 6 таблеток;
• амизон.
 Лечение гриппа
Интерферониндуцирующие и иммуномодулирующие
препараты:
• Арбидол - взрослым и детям старше 12 лет по 0,2 г
3–4 раза в сутки перед едой 3–5 дней.
• Амиксин - взрослым по 0,125 г 1 раз в сутки внутрь
после еды в течение 2-х дней подряд, затем по 0,125
г через день (не более 6 таблеток на курс лечения).
• Неовир - от 1 инъекции в/м 2 мл 12,5% раствора до 4
инъекций с интервалом 48 часов (в зависимости от
тяжести течения).
• Циклоферон – в 1-й день 4 таблетки одномоментно,
во 2, 4 и 6-й дни по 2 таблетки (по 0,15 г) 1 раз в день
перед едой.
 Лечение гриппа
Специфическая терапия:
• человеческий лейкоцитарный интерферон -
закапывают в носовые ходы по 5 капель не
менее 5 – 6 раз в сутки или вводят в виде
ингаляций 2 раза в день (в течение 2 – 3-х
дней);
• противогриппозный донорский
иммуноглобулин - по 3–6 мл внутримышечно
с интервалом 8–12 часов (детям — 0,15–0,2
мл на 1 кг массы тела в сутки).
 Лечение гриппа
Патогенетическая терапия:
• Дезинтоксикация.
• “Ревит”, “Ундевит” по 2 драже, “Декамевит” по 1 драже 2–3 раза
в день), аскорбиновой кислоты до 600–800 мг/сут, витамина Р
до 150–300 мг/сут.
• Бронхолитин, амбробене, бромгексин.
• Пинасол, тизин.
Симптоматическая терапия:
• “Антигриппин” (ацетилсалициловая кислота 0,5; аскорбиновая
кислота 0,3; кальция лактат 0,1 г; рутин и димедрол по 0,02 г) в
течение 3–5 дней, по 1 порошку 3 раза в день
• Колдрекс.
• Аспирин упса с витамином С.
• Анальгетики — амидопирин, панадол, темпалгин, седалгин по
1 таблетке 2–3 раза в день.
 Профилактика гриппа
• Вакцинация - «Инфлювак», «Грипповак» и т.д.
• Ремантадин по 0,1 г/сут
• Интерферон по 5 капель в каждый носовой ход 2
раза в сутки
• Изоляция и лечение больных
• Очаговая дезинфекция
• Разделение потоков больных в поликлинике
• Единовременная выдача больничных листов
• Обслуживание гриппозных больных на дому
• Повышение санитарно-гигиенической культуры
населения
 Аденовирусная инфекция
• Инкубационный период от 1 до 14 дней, чаще 5—
7 дней.
• Лихорадка длится от 2—3 дней до 2 нед, иногда
двухволновая.
• У взрослых температурная реакция умеренная, у
детей температура тела до 39— 40 °С, однако
общая интоксикация выражена умеренно.
• С 1-го дня наблюдаются заложенность носа,
ринорея, боль и першение в горле.
• При осмотре на задней стенке глотки видны
гиперплазированные, ярко гиперемированные
лимфоидные фолликулы, иногда с наложением
слизистого налета.
 Аденовирусная инфекция
• Часто миндалины отечны, умеренно
гиперплазированы, возможно появление налетов.
Характерно умеренное увеличение шейных,
поднижнечелюстных и других групп лимфатических
узлов.
• При выраженной лихорадке наблюдают увеличение
селезенки и печени.
• Диспепсические расстройства - болей в животе, рвота,
повторный жидкий стул без патологических примесей.
У детей возможен мезоаденит.
• Редко наблюдают бронхиолиты, пневмонии,
менингиты, менингоэнцефалиты, геморрагический
цистит.
 Аденовирусная инфекция
Наиболее типичной формой является
фарингоконъюнктивальная лихорадка:
• выраженная температурная реакция,
• полиаденопатия,
• острый конъюнктивит - процесс односторонний,
жжение, резь, ощущение инородного тела в
глазу, отечность век, сужение глазной щели,
конъюнктива и склера глаза резко
гиперемированы, возможны кровоизлияния в
склеру. Конъюнктива зернистая, нередко на ней
появляется фибринозная пленка.
• Второй глаз поражается через 1—5 дней.
• Длительность болезни до 2 нед.
• Реже бывает — кератоконъюнктивит.
Аденовирусная инфекция
 Парагрипп
• Инкубационный период от 1 до 7 сут.
• Болезнь начинается постепенно.
• С 1-го дня характерны першение в горле, охриплость
голоса, грубый лающий кашель,
• Заложенность носа, затем появляется ринорея.
• У взрослых температура тела нормальная или
субфебрильная, у детей может быть высокой.
• Общая интоксикация выражена слабо или умеренно -
слабость, миалгия, головная боль.
• При осмотре обнаруживают слабую или умеренную
гиперемию слизистых оболочек зева.
• Течение болезни относительно длительное, до 2 нед
— за счет упорного ларингита.
Респираторно-синцитиальная
инфекция
Инкубационный период от 2 до 6 сут.
У взрослых и детей старшего возраста
болезнь протекает по типу легкого
респираторного заболевания:
• недомогание,
• познабливание,
• головная боль,
• сухость и першение в горле,
• заложенность носа,
Респираторно-синцитиальная
инфекция
• на 2—3-й день появляются необильные
выделения из носа,
• упорный кашель,
• затрудненное дыхание,
• температура тела субфебрильная,
• гиперемия мягкого неба и небных дужек,
реже задней стенки глотки,
• возможно увеличение шейных и
поднижнечелюстных лимфатических узлов.
Болезнь длится 2—7 дней, но сухой кашель
может продолжиться до 2 нед.
 Риновирусная инфекция
«заразный насморк»
• Инкубационный период от 1 до 6 дней.
• Болезнь развивается остро.
• Заложенность носа, чувство сухости в носу,
першение в носоглотке.
• Через несколько часов возникают обильные
серозные выделения из носа;
• со 2—3-го дня они становятся густыми,
слизисто-гнойными.
• Часто наблюдают мацерацию кожи у входа в
нос.
• Возможны охриплость голоса, сухой кашель,
слезотечение, герпетические высыпания на
губах.
Риновирусная инфекция
«заразный насморк»
• Больные жалуются
на общее
недомогание, боль в
области лба,
переносицы и
придаточных пазух
носа.
• Нарушается
обоняние,
снижаются вкусовые
ощущения.
 Риновирусная инфекция
«заразный насморк»
• Температура тела нормальная или
субфебрильная.
• При осмотре ротоглотки выявляют
неяркую гиперемию миндалин, небных
дужек и задней стенки глотки,
инъекцию сосудов склер и конъюнктив.
• Продолжительность болезни 5—7 дней,
насморк может затягиваться до 2 нед.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!