Вы находитесь на странице: 1из 31

Роль медицинской сестры при

оказании помощи инфаркте


миокарда

Выполнила:
Студентка группы
мс А❾IIIБ
Асеева Татьяна

Белёв 2015
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Теоретическая часть
1. Инфаркт миокарда и его проявления
1.1 Характер и классификация инфаркта миокарда
1.2 Этиология инфаркта миокарда
1.3 Клиническая картина инфаркта миокарда
2. Лечение, диагностика, профилактика инфаркта миокарда
2.1 Диагностика инфаркта миокарда
2.2 Лечение инфаркта миокарда
2.3 Профилактика инфаркта миокарда
Глава 2. Практическая часть
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
ВЫВОДЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
Актуальность темы
Заключается в том, что Инфаркт миокарда —
одна из клинических форм ишемической болезни
сердца, характеризующаяся развитием локального
некроза миокарда вследствие остро возникшего
несоответствия коронарного кровотока
потребностям миокарда.
Инфаркт миокарда является одним из наиболее
частых проявлений ишемической болезни сердца и
одной из наиболее частых причин смерти.
Цель исследования – максимально полно изучить
теоретические основы острого инфаркта миокарда, роль
медицинской сестры в лечении этого заболевания.
Для решения данной цели необходимо выставить ряд задач:
•Изучение теоретического материала по инфаркту
миокарда.
•Изучение клинических проявлений острого инфаркта
миокарда.
•Изучение диагностической базы инфаркта миокарда
•Изучение элементов сестринского ухода за больными
страдающими инфарктом миокарда.

Предмет исследования - острый инфаркт миокарда, как


самостоятельная нозологическая единица.

Объект исследования - больные, страдающие острым


инфарктом миокарда.
Гипотеза - при подробном
рассмотрении данной темы мы
сможем узнать больше о
заболевании, причинах его
возникновения, своевременном
лечении, правильном уходе за
пациентом.
-
Инфаркт определение

Инфаркт миока́рда —
это острое заболевание
сердца, обусловленное
развитием очагов
омертвения в сердечной
мышце вследствие
резкого снижения
кровотока по сосудам
сердца и
проявляющееся
нарушением сердечной
деятельности.
Классификация
По стадиям развития: По объему поражения:
1. Острейший период 1. Крупноочаговый
продолжительность 2 часа. (трансмуральный), Q-инфаркт
2. Острый период 2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт
продолжительность 10 дней. Локализация очага некроза.
3. Подострый период I. Инфаркт миокарда левого
желудочка (передний, боковой,
продолжительность с 10 дней до нижний, задний).
4-8 недель. II. Изолированный инфаркт миокарда
4. Период рубцевания верхушки сердца.
продолжительность от 4-8 III. Инфаркт миокарда
межжелудочковой перегородки
недель. (септальный).
По анатомии поражения: IV. Инфаркт миокарда правого
желудочка.
5. Трансмуральный
V. Сочетанные локализации: задне-
6. Интрамуральный нижний, передне-боковой и др.
7. Субэндокардиальный
8. Субэпикардиальный
Этиология острого инфаркта
миокарда
В настоящее время является
общепризнанным
предположение о
патофизиологической роли
коронаротромбоза в развитии
острого инфаркта миокарда,
выдвинутое в 1909 г. Н.Д.
Стражеско и В.П. Образцовым, а
в 1912 г. J.B. Herrick. Причиной
острого инфаркта миокарда, как
и других форм, острый
коронарный синдром, более чем
в 90% случаев является
внезапное уменьшение
коронарного кровотока,
вызванное атеросклерозом в
сочетании с тромбозом, с
наличием или без
сопутствующей
вазоконстрикции. Редко
Предрасполагающие факторы
1) Возраст – люди, чей возраст варьирует в пределах сорока
– пятидесяти лет чаще других рискуют стать
«заложниками» данной патологии. С возрастом
усиливается риск возникновения и атеросклероза
коронарных артерий;
2) Атеросклероз – является главным фактором риска
развития данного заболевания. Атеросклероз коронарных
артерий может привести как к спазму коронарных
артерий, так и к тромбозу;
3) Курение – принято считать независимым фактором
риска возникновения данного состояния. У курильщиков
отмечается более сильное сужение коронарных
сердечных сосудов, что способствует плохому
кровоснабжению;
Предрасполагающие факторы
1) Артериальная гипертония – является причиной
утолщения сердечных стенок, тем самым, повышая
потребность сердца в крови. Так как сердце не получает
достаточное количество кислорода, его выносливость
значительно снижается. Помимо этого, артериальной
гипертонии свойственно усиливать формирование
атеросклероза;
2) Ожирение, а также некоторые другие нарушения обмена
жиров – способствуют более быстрому развитию не только
гипертонии, но и сахарного диабета, а также
атеросклероза;
3) Недостаток движения - вызывает нарушение процесса
обмена веществ, что в свою очередь приводит к развитию
сахарного диабета и ожирения.
Клиническая картина
Острому инфаркту миокарда обычно предшествует
стенокардия разной длительности течения, которая
незадолго до развития инфаркта часто приобретает
прогрессирующий характер: приступы ее учащаются,
возрастает их продолжительность, они плохо
купируются нитроглицерином. В ряде случаев инфаркт
миокарда развивается внезапно у больных без
клинически проявлявшегося заболевания сердца.
Однако тщательный расспрос нередко позволяет и в
подобных случаях установить, что за несколько дней до
этого самочувствие больного ухудшилось: отмечались
быстрая утомляемость, слабость, снизилось
настроение, возникли неопределенные неприятные
ощущения в грудной клетке.
Характер болей
Давящая, сжимающая, жгучая (ее можно спутать
с изжогой), разрывающая, стягивающая, реже —
сверлящая, тянущая.
Интенсивность боли
Может быть различной. Боль может быть
исключительно интенсивной. Может нарастать,
а затем угасать, т.е. быть волнообразной. Боль
может быть незначительной либо отсутствовать
вовсе — это часто встречается у пожилых людей
или при повторных инфарктах, сахарном
диабете.
Длительность боли
Боль может длиться не менее 20 минут, а может
сохраняться несколько часов и даже суток. Такая
боль не проходит после приема нескольких
таблеток нитроглицерина. Применяются
наркотические средства (морфин,
омнопон+атропином) или
нейролептики(фентанил, дроперидол).
Симптомы инфаркта миокарда
 Лицо больного в период боли
имеет страдальческий вид,
кожа обычно бледная, иногда с
цианотичным оттенком.
Кисти, стопы, а нередко и весь
кожный покров холодные и
влажные. Дыхание учащенное
и нередко поверхностное.
Выявляется мягкий и частый
пульс слабого наполнения.
Тоны сердца ослаблены,
иногда над верхушкой сердца
и в четвертом межреберье
слева от грудины
выслушивается во время
диастолы дополнительный
третий тон (диастолический
ритм галопа).
Помимо боли за грудиной сердечный
приступ проявляется такими симптомами:
-Частое прерывистое дыхание
-Учащённое неритмическое сердцебиение
-Слабый учащённый пульс в конечностях
-Обморок (синкопе) или потеря сознания
-Чувство слабости, иногда достаточно
выраженное
-Холодный липкий обильный пот
-Тошнота и иногда рвота
- Бледность лица
ЛЕЧЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА,
ПРОФИЛАКТИКА ИНФАРКТА
МИОКАРДА
Диагностика инфаркта
миокарда на догоспитальном Основным и наиболее
этапе основывается на общей распространенным признаком,
клинической картине типичным для инфаркта миокарда,
является болевой приступ в области
состояния пациента,
грудной клетки. Боль нарастает, может
выявлении и исключении быть пульсирующей, отдающей в руки,
других нарушений спину, лопатки. Как правило, если это
сердечнососудистой системы. повторяющиеся болевые ощущения, то
с каждым разом они становятся все
Параметры физикального
более выраженными при инфаркте
обследования - это лишь миокарда. Приступ длится
косвенные указатели, на продолжительное время - около 20-40
которые может опираться минут, при этом боль не стихает при
приеме нитроглицерина и смене
диагностика инфаркта положения тела.
миокарда.
В крови у больного наблюдается
 Лейкоцитоз (у 10-11%
больных количество
лейкоцитов остается
нормальным), появляется
в первые часы. Держится
несколько дней.
 СОЭ в 1-ые дни остается
нормальным. В
большинстве случае
ускорение СОЭ появляется
через 1-2 суток, после
нормализации
лейкоцитоза.
Рентгенография.
Снимок грудной клетки покажет возможный застой в легких
как один из признаков осложнения при инфаркте миокарда.
Пациенту с подозрениями на инфаркт миокарда следует оказать
экстренную помощь и в безотлагательном порядке поместить в
стационар для дальнейшего наблюдения и лечения
Электрокардиограмма
Электрокардиограмма (ЭКГ) — графическое
представление разности потенциалов,
возникающей во время работы сердца на
поверхности тела, регистрируемой аппаратом под
названием электрокардиограф в процессе
электрокардиографии. Является одним из
основных методов диагностики сердечно-
сосудистых заболеваний.
Электрокардиограмма не позволяет оценить
сократительную способность сердца.
ЭКГ позволяет получать информацию о:
 изменении (утолщении) стенок сердца;
 расширение полостей сердца;
 ишемии сердечной мышцы;
 нарушении питания сердечной мышцы;
 наличии рубцов (последствия инфаркта Электрокардиограф
миокарда);
 нарушениях ритма сердца.
Доврачебная помощь при
инфаркте миокарда
I. Пациента уложить на жесткую
постель, успокоить, освободить от
стесняющей одежды.
II. Вызов «03».
III. Обеспечить доступ свежего воздуха.
IV. Обеспечить физический и
психологический покой.
V. Измерить АД, определить и оценить
пульс, каждые 15 мин (мониторинг).
VI. Дать 1-2 таб. или в виде аэрозолий
(0, 4 гр. в дозе) Нитроглицерина под
язык при АД  100 мм.рт.ст.
VII. Дать аспирин 125-250мг.(разжевать).
ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика острого инфаркта миокарда совпадает
с мерами первичной профилактики других форм ишемической
болезни сердца, а у больных с установленным атеросклерозом
венечных артерий сердца включает также устранение или
уменьшение влияния факторов риска развития острого инфаркта
миокарда, что актуально и при вторичной профилактике
(предупреждение повторного инфаркта миокарда). К главным
факторам риска относят артериальная гипертония, гипер- и
дислипопротеинемию, нарушения углеводного обмена (особенно
сахарный диабет), курение, недостаточную физическую активность,
ожирение. Больным с ишемической болезнью сердца необходимо
постоянное активное лечение, предупреждающее приступы
стенокардии и способствующее развитию коллатералей в системе
венечных артерий.
Диета при инфаркте миокарда
Особенности диеты для больных при инфаркте миокарда
обусловлены тремя периодами болезни: острый (2-10 дней), средний
(2-8 недель) и послеинфарктный. Необходимость так же
соблюдения двигательного режима.
  Лечебное питание направлено на восстановление процессов в
миокарде и улучшение функционирования сердца. Диетотерапия
направлена на коррекцию нарушенных обменных процессов и
профилактику атеросклероза. Важно не допускать увеличения массы
тела и нарушения функций органов пищеварения.
  При инфаркте миокарда назначается диета, в которой снижена
энергетическая ценность пищи с постепенным ее увеличением,
ограничена соль, жидкость, животные жиры, холестерин, азотистые
вещества. Обогащается диета аскорбиновой кислотой (витамин С),
липотропными веществами, солями калия. Исключаются из
рациона продукты, которые способствуют вздутию кишечника
(виноград, фрукты с грубой клетчаткой, молоко).
  Диета 10 состоит из 3-х
рационов с разным химическим
составом и энергетической
ценностью:

1. В рационе 1 блюда должны быть


протертыми. Его назначают во
время острого периода (первые 7-
8 дней) Питание должно быть 6
раз в день.
2. Рацион 2 назначается на 2-3-ю
неделю после инфаркта, с
приемом пищи 5 раз в день.
3. Рацион 3 назначают в период
рубцевания (с 4-ой недели), с
приемом пищи до 5 раз в день.
Лечебная физическая культура
первоначально применяется в условиях постельного
режима. При инфарктах средней тяжести лечебная
физическая культура начинается спустя 3-4 недели, а при
инфарктах тяжелых и повторных - спустя 4-6 недель от
начала заболевания.
В течение первой недели используют дыхательные
упражнения и упражнения для дистальных отделов
конечностей, затем упражнения усложняют и применяют при
полупостельном и палатном режиме, а также после выписки
из больницы.
1 - свободное дыхание, при выдохе нажать слегка на
грудную клетку и живот. 3-4 раза; 2 - кисти рук и ступни ног
Комплекс упражнений
согнуть и разогнуть. 4-6 раз; 3 - поднимание рук вверх - вдох;
для больных с опустить вниз - выдох. 3-4 раза; 4 - имитация ходьбы -
нарушением сгибание ноги в колене (нога скользит по постели) и
сердечнососудистой одновременно сгибание руки в локтевом суставе. 3-4 раза; 5 -
системы прогибание в грудной части с опорой на локти - вдох;
полупостельного опускание тела, нажать слегка руками на грудную клетку и
режима живот – выдох. 3-4 раза;
6 - поднимание рук
вверх через стороны -
вдох; опускание вниз
вдоль тела – выдох. 3-
4 раза; 7 - поднимание
таза, вдох; опускание -
выдох. 3-4 раза; 8 -
поднимание корпуса
до положения сидя, 3-
4 раза; 9 - сесть с
опорой на руки - вдох;
лечь - выдох 3-4 раза;
10 - переход в
положение, сидя,
ноги вниз.
Обязанности медицинской сестры в
блоке интенсивной терапии

1. Круглосуточное наблюдение за больным: удобное


положение в постели, ритм дыхания, ЭКГ, АД,
выделительная функция больного, кормление.
2. Оказание всех видов помощи больному по
назначению врача.
3. Следить за гигиеной тела больного.
4. Необходимо уделять внимание физиологическим
отправлениям пациент. Из-за ряда медикаментов,
строгого постельного режима и характера пищи
имеется риск развития запора.
Приложения А

Рекомендации пациентам, перенесшим ИМ, по соблюдению режима питания.

-Приём пищи частый (6 -7 раз в день), но при этом очень маленькими порциями.
-Уменьшите число калорий в рационе, но нужно это не для похудения, а для того, чтобы не
было бессонницы.
 -Не употребляйте очень холодную или очень горячую пищу.
 -У большинства людей после инфаркта липидный обмен претерпевает нарушения, а это
может быть чревато атеросклеротическому поражению сердечных сосудов.
 -Исключите из пищи соль – она является главной причиной накопления жидкости в
организме, а это приводит к отекам. Работа сердца при этом осложняется.
 -Употребление сахара необходимо снизить, т.к. он негативно влияет на свертываемость
крови.
-Нужно четко следить за тем, чтобы в рационе не было продуктов, которые вызывают
вздутие живота и газообразование – это газированные напитки, виноградный сок, хлеб.
-В день можно употреблять не больше полутора литра жидкости, включая жидкость в
супах и кисели. Лучшим средством для утоления жажды будут черные и фруктовые чаи.
-В диету после инфаркта миокарда должны входить такие продукты: чернослив, орехи,
свекла, картофель, гречка, капуста, цитрусовые, морская капуста, арбузы.
Приложения Б
Рекомендации по улучшению настроения и выработке позитивного отношения:
- Поднимайтесь каждое утро из постели и делайте обычный утренний туалет, одевайтесь. Не
оставайтесь в постели на целый день.
- Старайтесь каждый день гулять на свежем воздухе!
- Ежедневная умеренная физическая нагрузка поможет восстановить запасы энергии и
чувствовать себя более здоровым.
-Поделитесь своими чувствами с близкими (с семьей, друзьями), дайте им возможность
поддержать Вас! Наслаждайтесь добрым обществом друзей (в умеренных масштабах, чтобы не
утомить себя).
- Хорошо отдыхайте - полноценный ночной сон очень важен! Плохой сон делает Вас уставшим и
раздражительным на весь последующий день.
- По возможности присоединитесь к программе восстановительного лечения для больных
инфарктом сердечной мышцы. Участвуя в специально руководимой программе, Вы получите знания о
своем заболевании, научитесь сами регулировать свою физическую нагрузку, и Ваше настроение
обязательно улучшится!
- Если у Вас возникнут вопросы о своем здоровье, без колебаний задайте их своему врачу!
Получив ответы на свои вопросы, Вы будете меньше беспокоиться и избежите существенного стресса
и чувства неуверенности.
- Если чувствуете, что у Вас тяжелое настроение или Вы эмоционально нестабильны, то
поговорите об этом со своим лечащим врачом. Есть лекарства, которые могут помочь Вам улучшить
настроение.
Большинство больных перенесших инфаркт миокарда чувствует страх и не уверенность. Это
обычные реакции- не позволяйте плохому настроению вывести себя из строя! Настроение со временем
улучшится вместе с восстановлением здоровья. Не теряйте мужества!
Приложения В
Общие правила для первых недель выздоровления:
- Не оставляйте несделанным обычный утренний туалет!
- Равномерно распределите свои дневные действия! Если устали, сразу отдохните.
- Вы можете ходить по лестнице (если врач этого не запретил). Но все же устройте свои
дела так, чтобы не приходилось в течение дня повторно подниматься и спускаться по
лестнице.
- Гуляйте каждый день! Регулярная прогулка помогает эффективно восстановить
энергию. Спросите у своего лечащего врача, какая нагрузка является подходящей для Вас.
- Если чувствуете себя лучше, можете начать выполнять легкую домашнюю работу,
такую как приготовление пищи, легкие садовые работы, вытирание пыли и мытье посуды.
- Не поднимайте (не толкайте, не тяните) тяжести, до тех пор пока не разрешит врач.
- Спросите у своего лечащего врача о том, когда можно быть более активным -
приступить к работе, управлять автомобилем, летать самолетом.
При течении инфаркта сердечной мышцы без осложнений можно управлять
автомобилем в среднем через 1 неделю после выписки из больницы домой. Рейс самолетом
разрешен через 2 недели после больничного лечения.
Знайте, что инфаркт сердечной мышцы без осложнений не дает автоматически группы
инвалидности, большинство больных могут вернуться на свои рабочие места. В некоторых
случаях врач может порекомендовать сменить работу.
Заключение
Больные с инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще
15% — в больнице. Общая летальность при инфаркте миокарда — 30—
35%. Большая часть больничной летальности приходится на первые двое
суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот
период.
Наиболее частой тактической ошибкой медицинских работников
являются те случаи, когда больные в предынфарктном состоянии
продолжают работать, им не назначают постельный режим и адекватное
лечение.
Рекомендуется по возможности исключить нервное перенапряжение,
урегулировать внутрисемейные и служебные взаимоотношения,
исключить неприятные переживания. Установлено, что" люди
ипохондрического склада характера, легко впадающие в плохое
настроение, чрезмерно обидчивые, не умеющие планировать время
работы и отдыха, чаще заболевают инфарктом миокарда.
ИСПОЛЬЗОВАНАЯ ЛИТЕРАТУРА
•Матусова А.П. Практическая кардиология 1999 год.
•Кардиология. Национальное руководство, 2007 год под редакцией Беленкова Ю.Н.,
Очанова Р.Г.
•Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Сердечно – сосудистые заболевания.-3-е изд., перераб. и
доп. – М.: Медицина, 1999 г.
•Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, факторы риска. – М.: Наука, 1999 г.
•Чумаков Б.Н. Валеология: Учеб. Пособие. – 2 – е изд. испр. и доп. – М.: Педагогическое
общество России.
•Несмелов В.А. Наука о человеке. – М.: «Издательство АСТ», 2003 г.
•Смолева Э.В., Степанова Л.А. ИБС. Острый инфаркт миокарда.//Карманный справочник
фельдшера.-М., 2003г.
• Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. -М.: Медицинское информационное агентство, 2003 г.
•Фадеева Т.Б.Справочник фельдшера: неотложная помощь.-М.: Современный литератор,
2008г.
•Явелов И.С., Грацианский Н.А. Острый инфаркт миокарда.// В мире лекарств, 2, 1998.
•Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца. М. 2004 г.
•Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002
• Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007
•М.И. Лутай, А.Н. Пархоменко, В.А. Шумаков, И.К. Следзевская "Ишемическая болезнь
сердца"
•Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во
Эксмо, 2005.
Спасибо за внимание!