Вы находитесь на странице: 1из 32

Н. В.

Баулина

МИОМА МАТКИ
МИОМА МАТКИ
(ФИБРОМИОМА, ЛЕЙОМИОМА)

доброкачественная опухоль матки,


состоящая из мышечных и
соединительнотканных элементов
ЧАСТОТА
МОНОТОННАЯ ТЕНДЕНЦИЯ ЧАСТОТЫ
ВЫЯВЛЕНИЯ МИОМЫ В ВОЗРАСТНЫХ
ГРУППАХ:
 Редко – до 30 лет
 Возрастает риск заболевания после 35
лет
 Чаще клинические проявления возникают
после 45 лет
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА
 Позднее менархе
 Обильная менструальная кровопотеря
 Нарушения менструального цикла
 Относительно велика частота сомати-
ческих заболеваний (особенно ССЗ и
анемии)
 Генетическая предрасположенность
 Региональные особенности в эпидемио-
логии миомы матки
ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
 Развитие миом идет из зон роста,
расположенных вокруг тонкостенного
сосуда
 Выделяют активные и малоактивные
зоны
 Малоактивные гистохимически не
отличаются от миометрия вне узлов
 Активные содержат больше гликогена,
рибонуклеопротеидов, имеют высокую
дегидрогеназную активность
ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА
 В МОРФОГЕНЕЗЕ ВЫДЕЛЯЮТ 3 СТАДИИ

1. Образование активной зоны роста в


миометрии с активированным клеточ-
ным метаболизмом

2. Рост опухоли без дифференцировки

3. Рост опухоли с дифференцировкой и


созреванием
ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА
 Активные участки обладают высоким
уровнем обмена, повышенной сосудисто –
тканевой проницаемостью
 Миомы простые и пролиферирующие
 Первоначально рост узлов опухоли
происходит в толще различных слоев
мышечной оболочки
 Вокруг узла формируется структура
(псевдокапсула) из мышечных и
соединительных элементов
ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА

ГОРМОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
 У 2/3 больных гормональные параметры
менструального цикла не отличаются от
нормативных показателей
 Содержание ЛГ и ФСГ в крови показывает
разнонаправленное нарушение секреции
 Изменение ритма секреции эстрогенов, но
абсолютное содержание их не меняется
ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА
ГОРМОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
 Выраженные изменения ГГЯС
отсутствуют

 Имеются признаки локальных на-


рушений фолликуло - и оогенеза

 По степени гормональной чувстви-


тельности ткань миомы матки ближе к
ткани эндометрия, нежели миометрия
ЭЛЕМЕНТЫ ПАТОГЕНЕЗА
СИСТЕМНЫЕ НАРУШЕНИЯ

 Нарушения водно – электролитного баланса


 Нарушения белкового равновесия
 Нарушения иммунного гомеостаза
 Нарушения обмена железа
 Нарушения регионарной гемодинамики в
жизненно важных органах
 Гиповолемия
ВЫВОД

Развитие миомы матки представляет


собой доброкачественную,
контролируемую гормонами, диффузную
или очаговую гиперплазию миометрия и
характеризуется многообразием
факторов патогенеза и системных
нарушений
ВАРИАНТЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ
МИОМАТОЗНЫХ УЗЛОВ

 Подбрюшинные (субсерозные)

 Межмышечные (инрамуральные)

 Подслизистые (субмукозные)
Классификация миом матки (FIGO 2011)
Тип Код в Характеристика
классифи
кации

Субмукозный 0 Подслизистая м/м на ножке в матке


1 Интрамуральная м/м более 50% в пол. матки
2 Интрамуральная м/м менее 50% в пол. матки
Другой 3 Интрамуральная м/м, контакт. с эндометрием
4 Интрамуральная
5 Субсерозно-интрамур. менее 50% в пол. брюш.
6 Субсерозно-интрамур. Более 50% в пол. брюш
7 Субсерозная миома на ножке
8 Специфическая миома (напр., цервикальная)
Гибридный Вовлеч. и эндомет. и серозн. об.-2цифры ч/з
«дефис». 1-с эндометриием, 2-с серозной обол
КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАВИСИТ ОТ:

 Расположения узлов

 Величины узлов

 Направления роста узлов


КЛИНИКА

 Кровотечения
 Боли
 Ощущение тяжести и давления внизу
живота
 Нарушение функции смежных органов
ДИАГНОСТИКА

1. Бимануальное исследование
2. УЗИ
3. МРТ, СКТ
4. Эндоскопические методы
5. Цитологическое исследование
метроаспирата
6. Гистологическое исследование соскоба
слизистой шейки матки и полости
матки
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

 Лечение анемии, волемических и


метаболических расстройств

 Торможение роста опухоли

 Нейротропное воздействие
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ
К МЕТОДУ ЛЕЧЕНИЯ ДОМИНИРУЮЩУЮ
РОЛЬ ИГРАЮТ 2 ФАКТОРА:

1. Величина кровопотери

2. Скорость роста опухоли


ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ
С СОБЛЮДЕНИЕМ ПРИНЦИПОВ
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ НАСТОРОЖЕННОСТИ
 Мышечное расположение узлов

 Подбрюшинная локализация узлов на


широком основании

 Величина матки с опухолью не


превышает 12 недель срока бере-
менности
ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ?
 Регулировать метаболические нару-
шения
1. Воздействие физическими методами
2. Комплекс витаминов групп А, В, С, Е
 Проводить гормональную терапию
1. Применение гестагенов норстероид-
ного ряда (5 мг с 16 по 25 дни цикла 6 – 9
месяцев)
2. Комбинированные эстроген-гестаген-
ные препараты (3 – 4 месяца с
повторением через 2 – 3 месяца)
ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ?
3. Стероидные препараты с антиэстро-
генным и антипрогестероновым эф-
фектом (7,5 – 10 мг/нед. 4 – 12 месяцев)

4. Антигонадотропины (400 мг х 2 р/д 6


месяцев)

5. Агонисты гонадолиберина ( 3 – 6 месяцев)


ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ?
 6. Антигестагены (модуляторы
прогестероновых рецепторов первого
поколения - мифепристон)
 7. Селективные модуляторы
прогестероновых рецепторов второго
поколения – улипристала ацетат 5мг
ежедневно в течение 3 месяцев с
повторением курса 3раза в год с
месячными перерывами
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

1. Обильные или ациклические кровотечения,


приводящие к анемизации

2. Большие (>14нед.) размеры опухоли

3. Размеры опухоли 12 – 13 нед., при наличии


симптомов сдавления соседних органов

4. Рост опухоли (на 4 нед. и более за год)

5. Подбрюшинный узел на ножке


ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
6. Некроз миоматозного узла
7. Подслизистая миома матки
8. Интралигаментарное расположение
узлов
9. Шеечные узлы миомы матки, исходящие
из влагалищной части
10. Сочетание миомы матки с другими
патологическими изменениями половых
органов
11. Бесплодие
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ

1. ОРЗ и грипп

2. Наличие гнойников в организме


независимо от их локализации
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ

 Дефундация

 Надвлагалищная ампутация матки

 Экстирпация матки

 Миомэктомия
ПОКАЗАНИЯ К МИОМЭКТОМИИ

Миомэктомия любым оперативным


доступом проводится по
общепринятым показаниям для
хирургического лечения миомы у женщин
репродуктивного возраста, желающих
сохранить матку
ДОСТУП В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

 Лапаротомия

 Через влагалище

 Эндоскопический

• Лапароскопия

• Гистерорезектоскопия
ВНИМАНИЕ!

Лапароскопический доступ для


миомэктомии противопоказан при
наличии множественных
межмышечных узлов небольших
размеров. Переход к
лапаротомическому доступу должен
расцениваться хирургом как
мероприятие, способствующее более
правильному лечению пациентки
ЛЕЧЕНИЕ

В репродуктивном возрасте происходит все


большее стирание границ между
возможностями консервативного и
хирургического лечебных воздействий с
усилением позиций функциональной
хирургии с совершенствованием
разнообразных реконструктивно-
пластических вмешательств

Вам также может понравиться