Chapitre VI

La circulation coronaire
 I. Rappel Anatomique

Circulation coronarienne

• 2 artères coronaires issues du sinus aortique :

- Artère coronaire gauche issue du sinus

aortique antéro-gauche

- Artère coronaire droite issue du sinus

aortique antéro-droit

• Cheminent dans les sillons en « couronne »

• Coronaire gauche :

- Issue du sinus aortique au-dessus de la

valvule antéro-gauche

- Tronc initial dit « tronc commun »

- qui se divise en une artère

inter-ventriculaire antérieure, qui
descend dans le sillon IVA, donne des
diagonales, des septales, et des
ventriculaires droites

- et une circonflexe qui descend dans le

sillon atrio-ventriculaire gauche, donne
des marginales et des branches
auriculaires gauches
• Coronaire droite :

- Issue du sinus antéro-droit au-dessus

de la valvule antéro-droite
- Forme d’un « C »
- Constituée de 3 segments : segment I,
segment II, segment III
- Segment I donne l’artère du nœud
sinusal
- Segment II donne l’artère marginale
du bord droit
- Segment III se divise en :
rétroventriculaire postérieur qui rejoint
la circonflexe, et en interventriculaire
postérieure qui rejoint l’IVA
• Vascularisation veineuse :
- Veines parallèles aux
artères
- Grande veine cardiaque
dans sillon IVA
- Se drainent dans le sinus
coronaire : à la croix du
cœur, draine presque tout
le sang veineux du cœur

• Vascularisation lymphatique : draine la lymphe de

l’endocarde, du myocarde, et de l’épicarde vers les ganglions
lymphatiques de la bifurcation trachéale
 II. Histologie des artères coronaires

II.1. Artères coronaires = artères de moyen calibre

• Rôle des principales couches :

- l’intima : sécrétion facteur

croissance, chimiotactisme,
hémostase, défense immunitaire

- la média : composante dynamique

 régulation tonus artériel

- l’adventice : contient nerfs 

régulation tonus artériel, vaisseaux
 alimentation artériell
III. Rôle des artères coronaires
•Transport substrats nécessaires (O2, glucose …)
au fonctionnement du myocarde
IV. Régulation de la circulation coronaire

•Les coronaires nourrissent un muscle continuellement en exercice

Perfusion myocardique difficile en systole, et appropriée qu’en

diastole
Pour pallier à cela : extraction d’O2 d’emblée maximale dès le repos
Donc tout besoin myocardique supplémentaire en O2 ne pourra
être fourni qu’à partir d’une augmentation du débit coronaire
L’apport d’O2 du myocarde ne dépend donc quasi exclusivement
que du débit sanguin coronaire
• 3 caractéristiques du flux sanguin coronaire :

- VARIABLE au cours du cycle cardiaque : maximum en diastole (notamment au

début) durant laquelle la pression intramyocardique est minimale

- INHOMOGENEITE de la perfusion à travers la paroi myocardique : de

l’épicarde vers l’endocarde  début ischémie au niveau des zones sous-
endocardiques en cas de sténose coronaire (obstruction incomplète d'une
artère irriguant le coeur)

Normal Sténose
- Capacité d’ADAPTATION du débit coronaire coronaire
- Capacités d’adaptation du débit coronaire

• Adaptation de la pression de perfusion et des besoins myocardiques en O 2

= Autorégulation

• Quels mécanismes de régulation ?

- Nerveux : systèmes sympathiques et parasympathiques
- Myogéniques :
 réponse contractile du muscle lisse en réponse à la distension
 facteurs de relaxation ou de contraction
- Métabolique : pression O2, adénosine, prostaglandines

• Rapport du débit coronaire maximal et du débit coronaire de base

= Réserve coronaire
V – Valeurs et caractéristique du débit sanguin coronaire

* DSC normal: 250 ml / min, soit 5% du Qc

(le cœur 0,5% du poids corporel), soit donc un DSC de 0,8 ml / g
 
 
* DSC est élevé car la VO2 (Consommation de l’O2 du myocarde) est élevée et
l’extraction de l’O2 est très importante.
  
* MVO2 (niveau de consommation d’O2 myocardique) = 11 ml / min / 100 g de
cœur. Soit 13% de la VO2 de l’organisme
 
 
* A titre indicatif :

VO2 du rein = 6 ml / mn / 100 g

VO2 du foie = 2 ml / mn / 100 g
VO2 du muscle = 0,16 ml / mn / 100 g
VI- Moyens de mesure
 
- Les techniques de mesure du DSC reposent sur les mêmes principes que ceux qui
évaluent le Qc:
 

- Principe de Fick direct à l’O2:

Qc = VO2 Qc = VO2
(CAO2-CVO2) DAVO2

Avec:
CAO2  : Contenu artériel en oxygène, ponctionné au niveau d'une
artère,
CVO2  : contenu veineux en oxygène, ponctionné au niveau de
l'artère pulmonaire,
DAVO2  : différence artério-veineuse en oxygène,
VO2  : consommation d'O2 (en L/min)

- Radio-isotopes.
- Thermorégulation.
VII- Régulation du DSC
A- Facteurs mécaniques

DSC

Pression de perfusion Résistance à l’écoulement

DSC = △P
R
△P: différence de pression de part et d’autres d’un système; dans le système
coronaire c’est la pression de perfusion.
 
△P : différence entre Pao (P AO) et Pad (P VG), donc en diastole.

△P : Pao – Pad or Pad 0 donc △P = PAo DSC= Pao

R
R : résistance coronaire totale
 Le DSC n’est pas uniforme dans toute l’épaisseur de la paroi myocardique, notamment
celle du VG .
 
 

La résistance R est subdivisée en 3 types de résistances qui varient au cours d’une

révolution cardiaque et obéissent à différents facteurs de régulation.

R = R1 + R2 + R3

 
R1: Résistance visqueuse de base.
R2: Résistance variable dépend de l’autorégulation métabolique;

R2 > 4 à 5 fois R1
 
R3: Résistance extrinsèque liée à la tension intra myocardique comprimant les vaisseaux
et variant durant le cycle cardiaque.
Conclusion

• Circulation coronaire :
- Maximale en diastole
- Plus vulnérable en profondeur au niveau des couches sous-
endocardiques
- Autorégulation en fonction des besoins en O2

• Nombreux médiateurs hormonaux qui contribuent à

maintenir un équilibre de ce débit coronaire
 Physiologie du péricarde

 Le péricarde est constitué de deux parties :

- Partie externe : le péricarde fibreux qui entoure le coeur, adhère en bas au
diaphragme.

- Partie interne : le péricarde séreux, constitué de deux feuillets, un feuillet

viscérale qui recouvre le cœur et se prolonge vers le haut sur l’aorte et l’artère
pulmonaire. Et un feuillet pariétale qui recouvre le feuillet viscérale et tapisse la
face profonde du péricarde fibreux.

Ces deux feuillets limitent la cavité péricardique qui contient un liquide, peu important en
volume (20 à 50ml), mais qui facilite la contractilité cardiaque.
I- Fonctions du péricarde

 Un certain nombre de fonctions « mécaniques » sont présentes :

– protection du cœur contre les infections;
– maintien dans une position grossièrement identique par rapport aux autres
éléments du thorax lors des changements de position;
– diminution des frottements entre le cœur et les structures adjacentes,
facilitation des battements cardiaques (changements brusques de volume des
cavités).

 D’autres propriétés « hémodynamiques » sont aussi présentes :

– prévention d’une dilatation excessive aiguë du cœur;
– optimisation des relations volume/pression intracavitaires.
II- La distensibilité du sac péricardique

 Le sac péricardique n’est pas très distensible, une faible est surtout rapide augmentation
du volume du liquide péricardique engendre une élévation importante de la pression intra-
péricardique.

 La relation pression –volume intra-péricardique:

- Une augmentation progressive du volume intra-péricardique engendre
une élévation progressive de la pression intra-péricardique.

- Alors qu’une augmentation brutale du volume péricardique dépasse

rapidement la limite de la distensibilité du péricarde et élève la pression intra-
péricardique.
Athérosclérose
Lésion de l’endothélium d ’une artère ==>
formation d ’une plaque d’athérome dans la
paroi de l ’artère.

= renflement de la paroi formé d’une

prolifération de cellules et de dépôts
graisseux (cholestérol).

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