UMAE # 34 Mty N.L.

UCI PQ
Emmanuel Ponce Uscanga
Definición

Estado de hipoperfusión severa y caída del

gasto cardiaco, resultante de una
disfunción cardíaca primaria
Incidencia
• Menor en los últimos 20 años. (20% de los
infartos terminaban en SC).
• Actualmente solo 7 % de los infartos
llegan a shock cardiogénico.
• Mortalidad alta del 50-80%.
Incidencia
Según el estudio GUSTO, de los pacientes a
emplear trombolisis:
• 7.3% curso con trombolisis.
▫ 0.8% al ingreso.
▫ 6.5% durante su estancia intrahospitalaria.
Etiología
• Infarto agudo del
miocardio
• Falla de bomba
• Infarto extenso
• Infarto pequeño en pacientes
con disfunción ventricular
• izquierda previa
• Re-infarto
• Expansión del infarto
• Complicaciones mecánicas
• Insuficiencia mitral aguda
secundaria a ruptura del
• músculo papilar
• Defectos septales
ventriculares
• Ruptura de la pared libre
• Taponamiento cardiaco
• Infarto ventrículo derecho
•
•
Cardiomiopatía terminal
Miocarditis
• Contusión miocárdica
• Bypass cardiopulmonar
prolongado
•
Shock séptico severo con
depresión miocárdica
• Obstrucción del tracto de
salida del ventrículo izquierdo
• Estenosis aórtica
• Cardiomiopatía hipertrófica
• Obstrucción del llenado
ventricular izquierdo
• Estenosis mitral
• Mixoma auricular izquierdo
• Insuficiencia mitral aguda por
ruptura de cuerda
• tendinosa
• Insuficiencia aórtica aguda
Factores de Riesgo
Edad > 65 años.
Diabetes.
Infarto previo.
CPK-mb > 160 UI
FE <35%.
Falta de hiperquinesia
compensada en áreas no infartadas.
Arteria persistentemente ocluida
Clasificación

Estadio I Paciente con GC y

presión en cuña
normal
Estadio II Presión en cuña ↑,
GC normal
Estadio III Presión en cuña
normal y GC ↓
Estadio IV Presión en cuña ↑
y GC ↓
Fisiopatología
Fisiopatología
Fisiopatología
• Miocardio aturdido. Masa miocardica
viable pero no funcional por isquemia.

• Miocardio hibernante. Masa miocardica en

reposo por disminución del flujo coronario.
Criterios Clínicos:
• Hipotensión (presión sistólica <90
mmHg, por lo menos durante 30
minutos).
• Disminución del índice cardiaco (<2,2
L/min/m2) en presencia de una
presión en cuña elevada (>18 mmHg).
• Piel fría.
• Estado mental alterado.
• Disminución del ritmo de diuresis. Menor
de 0.5 ml/kg/h.
Diagnóstico Clínico
Síntomas:
• Dolor (IAM)
• Disnea.
• Astenia malestar general.
Diagnóstico Clínico
Signos:
• Compromiso del estado general.
• Palidez, piel fría, diaforesis, cianosis.
• Ingurgitación yugular ( IAM derecho).
• Vasoconstricción con pobre llenado
capilar.
• Pulsos perifericos disminuidos.
• Polipnea.
• Soplo parasistólico. (Ruptura de septum o
músculo papilar).
Diagnóstico Paraclínico
• EKG.
• Tele Rx. Torax
• Gasometría arterial.
• PVC.
• ES.
• CPK-mb.
Descartar
• Taponamiento cardiaco.
• Tromboembolia pulmonar.
• Sepsis.
• Hipovolemia.
• Rotura de aneurisma en aorta abdominal.
• Disección aórtica.
Tratamiento: Objetivos
Principales
• Restablecer y maximizar el flujo coronario.
• Reducir el trabajo miocárdico.
• Restaurar el flujo sanguíneo periférico.
Tratamiento: Objetivos
Principales
• TAS >80
• IC: > 2.2l/m/m2.
• RVS: 1200 dinas.
• PCP < 18
• Diuresis 0.8 ml/kg/h.
Tratamiento:
Tratamiento:
I II
Tratamiento Diurético y
I.C: >2.2 l/m/m2

General Vasodilatador

III IV
Volumen Inotrópico y
Vasodilatador

PCP 18 mmHg
Tratamiento - Oxigenoterapia

• Se determina la necesidad de la intubación del

paciente por gasometría arterial.
• Se recomienda el apoyo con ventilación mecánica.
Tratamiento – Reperfusión
miocárdica
• Angiografía coronaria en shock de menos
de 24 hrs colocando previamente balón de
contrapulsación.
• Se decide conducta:
▫ Angioplastía primaria.
▫ Trombolisis y angioplastia primaria.
▫ Revascularización miocárdica urgente.
▫ Tratamiento farmacológico exclusivamente.
Tratamiento – Fluidoterapia
• Hasta el 20% de los pacientes cursan con
hipovolemia.
• Reto de líquidos con 50 a 100 ml en bolo
para valorar respuesta.
• Requerimientos altos de líquidos (IAM VD).
• Vigilancia con auscultación pulmonar y
SO2.
Tratamiento – Diuréticos
• Reducción de la precarga.
• Útil en la congestión pulmonar y la
elevación de la PCP.
• Contraindicados en pacientes con
miocardiopatias hipertróficas y
obstrucción de salida valvular (mitral,
aórtica).
Tratamiento - Vasodilatadores
• Disminuir impedancia de flujo de salida de
eyección en la falla ventricular.
• Efecto de disminución de la postcarga.
• Nitroglicerina: Bolo de 12.5 a 25 mcg/kg
continuar infusión de 10 a 20 mcg/min
• Nitroprusiato de Na. 0.5-1.5 mcg/kg/min
• Vigilar hipotensión.
Tratamiento - Vasopresores

• Dopamina: 5-10 mcg/kg/min efecto

inotrópico. 10-20 mcg/kg/min. Efecto
vasoconstrictor.
• Dobutamina: 5-7.5 mcg/kg/min.
• Noradrenalina: 0.5 - 1 mcg/min
Tratamiento – Inhibidores de la
Fosfodiesterasa
Milrinona.
• Útil en el choque con altas resistencias
vasculares: Carga 50 mcg/kg en 10 min.
Continuar 0.36 a 0.75mcg/kg/min.
Tratamiento – Balón de
Contrapulsación
• Disminuye postcarga y estrés en VI.
• Incremento en el flujo diastólico coronário.
• Aumento del volumen minuto.
Bibliografía
• 2001. Shock Cardiogénico. 2º congreso virtual de
Cardiología. Dr. Barccuni, Dr. Boccanera
• 2000. Shock Cardiogenico Hospital Nacional Edgardo
Rebagliatti, Perú. Dr. Valderrama.
• 2003. Shock cardiogénico. Unidad de Cuidado
Intensivo Médico. Fundación Santa Fe Bogotá.
• 2008. Manual ACLS. Edición en español: American
Heart Association