Вы находитесь на странице: 1из 40

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии

*Специфический
кольпит

Подготовила: студентка 5 курса


38 группы
Устинова Светлана Александровна

Запорожье 2019
* Физиологические защитные барьеры, которые препятствуют
проникновению патогенных микроорганизмов:
смыкание половой щели
способность влагалища к самоочищению
влияние эстрогенов на влагалищный эпителий
Эстрогены усиливают процессы десквамации эпителиальных
клеток(освобождается большое количество гликогена,
который с помощью ферментов влагалища превращается в
молочную кислоту, способствуют самоочищению и созданию
кислой среды).
выраженное сужение канала шейки матки и слизистая
пробка шейки матки
циклическое отслоение функционального слоя эндометрия
перистальтическое сокращение маточных труб, мерцание
эпителия, наличие множества слизистых складок
неспецифический иммунитет.
* Механизмы инфицирования:
восходящий путь — интраканикулярный: связан с
продвижением сперматозоидов из влагалища в маточные
трубы; пассивный перенос за счёт сокращения матки;
травмы при бурном половом акте; лечебные манипуляции во
влагалище и на шейке матки; выскабливание цервикального
канала и полости матки;
лимфогенный;
гематогенный;
контактный (прямое проникновение инфекции — колиты,
аппендицит и другие заболевания брюшной полости).
Специфический кольпит(вагинит) – это воспаление
слизистой оболочки влагалища, которое вызывается
специфическими возбудителями, передающимися
половым путем: трихомонадами, хламидиями,
гонококками, микабактериями туберкулеза, бледной
трепонемой, некоторыми уреаплазмами и микоплазмами и
др.
Кольпит относится к заболеваниям нижнего отдела
женских половых органов.
* Трихомонадный кольпит
* Возбудитель - одноклеточный жгутиковый микроорганизм
Trichomonas vaginalis.
* Трихомонады быстро теряют жизнеспособность в окружающей
среде; размножаются путем деления; подвижные;
оптимальная среда обитания – кислая (pH 5,9-6,5) при
температуре 35-37°C.
* Имеют длину 13—18 мкм (до 30—40 мкм).
* Благодаря движениям жгутиков и волнообразной
(ундулирующей) мембраны трихомонады могут активно
перемещаться, образовывать псевдоподии и проникать в
межклеточные пространства.
* Инкубационный период длится в среднем 10 дней, но иногда
колеблется от 2-3 дней до 1 месяца.
* Основной путь передачи – половой.
Культура влагалищной трихомонады.
Окраска по Гимзе
* Клиника
* По течению различают 3 стадии:
острую
подострую
хроническую.
При остром кольпите больные предъявляют жалобы на:
• обильные пенистые бели серо-желтого цвета с неприятным
запахом;
• зуд и жжение в области наружных половых органов и
влагалища;
• боль во время полового акта;
• иногда боль при мочеиспускании.
* При осмотре с помощью зеркал:
• гиперемия и отек слизистой оболочки влагалища;
• покраснение, мацерпация, расчесы на коже вульвы,
промежности, малых и больших половых губ;
• наличие эрозии на шейке матки;
• пенистые гнойные бели.

В подострой стадии клинические проявления незначительные


или отсутствуют, наблюдают не резко выраженную гиперемию
слизистой оболочки влагалища и небольшое количество
выделений.
При хроническом трихомонадном кольпите воспалительные
изменения со стороны влагалища и шейки матки мало
выражены.
*Диагностика
• клинические проявления заболевания;
• специальное гинекологическое обследование;
Лабораторно:
• микроскопическое исследование мазков из цервикального
канала, влагалища и уретры на бактериальную флору и
трихомонад;
• бактериологический посев нативного материала с
выделением возбудителя и определением его
чувствительности к антибиотикам;
• мазок на онкоцитологию.
Дополнительные методы: ИФА, РИФ, ПЦР.
*Лечение
* Этиотропное лечение начинают сразу после менструации и
проводят в течение трех менструальных циклов.

* Препараты 1-го ряда:


Метронидазол (эфлоран, метрид, флагил, трихопол).
Схемы лечения:
1) по 0,25 г 2 раз/сут. в течение 10 дней, на курс 5,0 г;
2) первые 4 дня по 0,25 г 3 раз/сут., остальные 4 дня по 0,25 г
2 раз/сут. На курс 5,0 г;
3) в 1-й день по 0,5 г 2 раз/сут., во 2-й — по 0,25 г 3 раз/сут. в
последующие 4 дня — по 0,25 г 2 раз/сут., на курс 3,75 г;
4) в 1-й день по 0,75 г 4 раз/сут., во 2-й — по 0,5 г 4 раз/сут.
Длительность — 2 дня, на курс 5,0 г
5) по 0,5 г 4 раз/сут., в течение 5 дней; по 1,0 г 2 раз/сут., в
течение 7-10 дней;
* Тинидазол (фазижин)
1) однократно в дозе 2,0 г (4 табл.);
2) по 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа в курсовой
дозе 2,0 г;
3) по 0,5 г 2 раз/сут. ежедневно в течение недели;
4) по 1 влагалищной свече на ночь,10 дней.
Альтернативные препараты:
♦ орнидазол (тибирал, мератин) — по 500 мг 2 раз/сут. в
течении 5 дней в сочетании с интравагинальным введением 1
таблетки (0,5 г) на ночь (суммарная суточная доза 1,5 г);
♦ наксоджин (ниморазол) — однократно 4 табл. (2,0 г) при
свежем трихомониазе или по 1 табл. (500 мг) 2 раз/сут., в
течение 6 дней (при хронической форме);
♦ атрикан 250 — по 1 капсуле 250 мг 2 раз/сут., 4 дня;
♦ нитазол (аминитрозол, трихолавал) по 0,1 г 3 раз/сут., в
течение 14 дней. Свечи, содержащие 0,12 г препарата, во
влагалище 2 раз/сут. или 2,5 % аэрозольная пена 2 раз/сут.
* Препараты для местного применения:
* ♦ клион Д— 100 (комбинация 100 мг метронидазола и 100 мг
миконазола нитрата) — глубоко во влагалище по 1 таб. 1
раз/сут. на ночь, 10 дней;
* ♦ нео- пенотран ( содержит 500 мг метронидазола и 100 мг
миконазола нитрата) — 1 свеча, 2 раз/сут. во влагалище, 14
дней;
* ♦ тержинан (содержит 200 мг тернидазола, 100 тыс. ЕД
нистатина, 100 мг неомицина сульфата, 3 мг преднизолона) —
по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
* мератин-комби (500 мг орнидазола, 100 мг неомицина
сульфата, 100 тыс. ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) — по 1
вагинальной свече на ночь, 10 дней;
* гравагин (500 мг метронидазола) – 1 вагинальный
суппозиторий на ночь, 10 дней.

* Специфическая иммунотерапия Вакцина «Солкотриховак» (1


флакон вакцины содержит 7 х 109 лиофилизированных
инактивированных лактобацилл). Гуморальные (IgG) и
секреторные (slgA) антитела, которые образуются после
вакцинации, препятствуют адгезии и пролиферации
трихомонад, предупреждают повреждения эпителиальных
клеток.
*Вакцина эффективна как с лечебной, так и
профилактической целью — для предупреждения
реинфекции. Вакцину применяют с 1-го дня лечения.
Один флакон лиофилизированного препарата
растворяют в 0,5 мл стерильного раствора и вводят
внутримышечно. Повторно с интервалом в две недели
делают еще две инъекции. 4-я инъекция вводится с
профилактической целью через 11 месяцев после 3-й
инъекции.
* Следует учитывать, что у 89,5 % больных хронический
трихомониаз протекает как микст-инфекция. Поэтому наряду
с этиотропной терапией, направленной против простейших,
необходимо одновременно назначать лечение сопутствующей
патогенной флоры.
* Вылеченными считаются больные, у которых клиническое
выздоровление наступает параллельно с полной санацией от
возбудителей трихомониаза.
* Первый контроль проводят через 7-10 дней после окончания
приёма процистоцидных средств.
* Повторный контроль проводят до и после менструации на
протяжении 3х менструальных циклов.
*Кандидозный кольпит
* Возбудитель - дрожжеподобные грибы рода Candida — С.
albicans, С. crusei, C.tropicals, C.pseudotropicals,
C.stellatoidea, C.parapsilosis.
* Наиболее патогенным и частым возбудителем
урогенитальных кандидозов является С. Albicans.
* Грибы кандида относятся к условно-патогенным
растительным микроорганизмам. Клетки грибов рода
кандида округлой, продолговатой, розеткообразной формы,
образуют цепочки — псевдомицелий, размножаются путем
многополюсного почкования. Дрожжеподобные грибы —
аэробы, тропны к тканям, богатым гликогеном, наиболее
благоприятная для роста гриба t = 21—37 °С, оптимальный рН
5,8—6,5.
Candida albicans (увеличено в
200 раз)

Candida albicans, выращенная на агаре


* Группы риска:
больные с железодефицитной анемией, сахарным диабетом,
злокачественными новообразованиями, туберкулезом,
тяжелыми гнойными процессами;
пациентки после длительной терапии антибиотиками,
иммунодепрессантами, гормонами; после лучевой терапии;
женщины, которые длительное время использовали
гормональные контрацептивы;
лица, склонны к частой смене половых партнеров.
Клиника
Клинические формы урогенитального кандидоза:
- кандидоносительство;
- острый УК;
- хронический (рецидивирующий) УК.
* Безсимптомное кандидоносительство: клинические
проявления заболевания отсутствуют, дрожжеподобные
грибы определяют в низком титре (меньше 100 КУЕ/мл).
* Острый УК: длительность заболевания – не более 2 мес;
преобладают выраженные признаки местного воспаления
вульвы(выделения, отек, гиперемия).
* Хронический УК: длительность больше 2 мес, делится на 2
группы: рецидивирующий ( на протяжении года
регистрируется 4 и более клинически выраженных эпизодов
заболевания) и персистирующий (симптомы сохраняются
постоянно, несколько затихая после проведенного лечения).
* Больные жалуются на:
• зуд, жжение во влагалище;
• обильные белые густые творожистые выделения из
влагалища;
• отек и покраснение слизистой оболочки влагалища и
наружных половых органов;
• боль при половом акте и мочеиспускании.

При осмотре влагалища и шейки матки в зеркалах:


• Отек;
• Белые или серо-белые творожистые наслоения, легко
снимаются, под ними – ярко-красная поверхность.
* Диагностика:
• клинические проявления заболевания
• специальное гинекологическое обследование;
Лабораторно:
• микроскопическое исследование мазка: определяются споры
или псевдомицелий грибов;
• бактериологическое исследование ( посев на селективные
питательные среды – среда Сабуро, агар Киммига);
• мазок на онкоцитологию.
Серологические реакции: РА, РСК, РП.
ИФА.
ПЦР.
*Лечение
* Направлено на достижение следующих целей:
♦ элиминацию возбудителя;
♦ восстановление сингенной нормальной микрофлоры
влагалища;
♦ повышение сопротивляемости организма.
Острая форма УК требует назначения системной
антибактериальной терапии (препараты имидазолинового
ряда) в сочетании с интравагинальными ЛС полиенового ряда)
в течение 7-10 дней.
Хронический рецидивирующий УК требует продолжения курса
лечения препаратами как местного, так и системного
действия, до 14 дней и более; при этом применение
системных антибиотиков продолжается и после основного
курса, до 2-3 раз профилактически.
* Препараты системного действия:
* Препараты имидазола:
♦ кетоконазол (низорал, кетодин) — подавляет эргостерольный
биосинтез в клетке гриба. Применяют по 400 мг/сутки, в течение
5 дней;
♦ миконазол — по 250мг, 4 раз/сут., 10—14 дней.
Препараты триазола:
♦ флуконазол — по 0,05 -0,15 г 1 раз/сут., 7-14 дней;
♦ итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.
Препараты полиенового ряда:
Натамицин (пимафуцин) по 100 мг 4 раза в сутки, 7 дней.
* Препараты местного действия:
* Производные азолов:
• кетоконазол (ливорал, низорал) – по 1 свечке (400 мг) на ночь,
5-10 дней;
• клотримазол (канестен, кандибене) – тормозит в клетке гриба
синтез нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов.
Применяют в виде вагинальных таблеток по 200-500 мг или 1-2%
крем, курс 6-14 дней;
• миконазол (гинезол, неопенотран) – вагинальный крем или
вагинальные свечи (100 мг ежедневно, 6 дней);
• бутоконазол (гинофорт) – 2% вагинальный крем (в 1 г – 20 мг
бутоконазола). Вводится во влагалище апликатором (5 г)
однократно.
• изоконазол (травоген) – вагинальные шарики, 5-6 дней
• интраконазол – по 1 свече интравагинально, 3-6 дней.
* Препараты полиенового ряда:
Натамицин (пимафуцин) – вагинальные свечи (100 мг) на ночь
6-9 дней.
Комплексные препараты для местного применения:
 Полижинакс (неомицин+полимиксин+нистатин) на ночь по 1й
свече, 12 дней
 Неотризол (неомицин+орнидазол+миконазол) – по 1 табл. На
ночь во влагалище, 8-10 дней
 Пимафукорт (амицин+неомицин+гидрокортизон) – в виде крема
или мази 2-4- раза в сутки, 14 дней
 Мератин-комби (орнидазол+неомицин+нистатин) – по 1
вагинальной свече на ночь,10 дней
 Тержинан (неомицин+нистатин+тернидазол) – по 1 вагинальной
свече на ночь, 10 дней.
* Восстановление естественного биоценоза влагалища
Проводится после завершения курса этиотропной терапии:
* ♦ бифидумбактерин (лиофилизат живых бифидобактерий)
вагинально по 5—6 доз, разведенных кипячёной водой, 1
раз/сут. 5-8 дней, ; по 1 вагинальной свече 2 раз/сут., 5—10
дней;
* ♦ бификол (лиофильно высушенная микробная масса активных
штаммов бифидобактерий и кишечной палочки) — вагинально 5
—6 доз 1 раз/сут., 7—10 дней;
* ♦ лактобактерин (лиофилизат живых лактобактерий) —
вагинально по 5—6 доз, разведенных кипяченой водой 1
раз/сут., в течение 5—10 дней;
* ♦ колибактерин сухой (лиофилизат живых бактерий) —
вагинально по 5—6 доз 1 раз/сут., 5—10 дней;
* ♦ вагилак (Lactobacillus acidofilus— 18 мг, Lactobacillus bifidus
— 10мг, культура йогурта — 40 мг, сыворотка в порошке — 230
мг, лактоза — 153,15 мг) — по 1 капсуле во влагалище 2
раз/сут., 10 дней.

* Витаминотерапия.
* Иммунотерапия.

* Клинико-микологический контроль выздоровления


осуществляется через 7 дней после проведенной терапии, а
при хроническом рецидивирующем УК – в течение 3х
последующих МЦ (после менструации).
* Гонорейный кольпит
* Возбудитель - Neisseria gonorrhoeae, является типичным
представителем грамотрицательных кокковых бактерий,
диплококк (форма кофейных зерен), размножается во
влажной среде, при t = 36 °С, гибнет при t > 50 °С, может
находиться внутри лейкоцитов, в эпителиальных клетках, а
также и в трихомонадах (эндоцитобиоз). Поражает
практически все отделы женской половой системы, уретру,
мочевой пузырь.
* При неблагоприятных условиях способен образовывать L-
формы, резистентные к антибиотикам; отдельные штаммы
гонококков вырабатывают фермент бета-лактамазу,
разрушающую пенициллин.
* Основной путь передачи – половой.
* Инкубационный период при гонореи продолжается 3-7 дней,
реже – до 2-3 недель.
*Клиника
* Выделяют свежую гонорейную инфекцию с острым, подострым
и торпидным течением, которые длятся не более 2 месяцев, и
хроническую, длительность которой составляет более 2
месяцев.
* Гонорейный кольпит возникает крайне редко.
Проявляется заболевание обильными выделениями, жжением,
зудом в области половых органов. В зависимости от стадии
воспаления слизистая оболочка влагалища отечна,
гиперемирована, с наличием отдельных эрозий, очагов
уплотнения. 
* Чаще поражается цилиндрический эпителий шейки матки,
возникает эндоцервицит. При этом определяются гнойные
выделения из цервикального канала желто-зеленого цвета,
вязкой консистенции. Характерна отечность и гиперемия
наружного зева шейки матки в виде красного венчика.
* При гонококковом сальпингите и пельвиоперитоните часто
возникает трубное бесплодие.
Диагностика
• клинические проявления заболевания;
• специальное гинекологическое обследование;
• бактериоскопия (анализ свежеокрашенного мазка, взятого из
3-х точек: U,V,C), при остром течении гонореи возбудитель
располагается в основном внутри лейкоцитов, а при
хроническом — внеклеточно.
• бактериологическое исследование, с определением
чувствительности к антибактериальным препаратам.
Показания:
- неоднократное получение отрицательного результата
бактериоскопии;
- наличие в мазках из патологического материала
подозрительных на гонококк микроорганизмов;
- при клиническом или эпидемиологическом подозрении
на гонорею.
• Мазок на онкоцитологию.
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
• Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).
• Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и
лигазная цепная реакция (ПЦР, ЛЦР).
* Лечение
* Длительное время основными антибиотиками для лечения
гонореи были пенициллины. Однако в настоящее время
показано повсеместное развитие пенициллинустойчивых
штаммов гонококка. Поэтому препараты группы пенициллина
не могут быть рекомендованы для лечения гонококковой
инфекции.
Гонорею в нынешних условиях целесообразно лечить
препаратами цефалоспоринового ряда, фторхинолонами,
тетрациклинами и макролидами.
* Цефалоспорины:
цефтриаксон – по 1,0-2,0 г в/м или в/в 2 раза в день. На
курс лечения – 10-20 г.
цефоперазон – при неосложненной гонореи введение 500 мг
однократно; при этом эффект достигает 100%.
цефалотин – по 0,5 – 1 г каждые 6 часов 7-10 дней.
цефатоксим (клафоран) – в/м по 1,0 г 2 раза в сутки, на курс
– 8-10 г.
цефаклор – капсулы по 0,25 г 3 раза в сутки, 7-10 дней.

Препараты фторхинолонов:
офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) – внутрь 400 мг
однократно, затем по 200 мг 2 раза в сутки (на курс 1,6 г)
Ломефлоксацин – по 600 мг/сутки (на курс 2,4 г)
Пефлоксацин – внутрь по 800 мг в сутки (на курс 2,4 г)
Ципрофлоксацин (цифран, ципринол, ципробид, ципробай) –
внутрь 500 мг однократно, затем по 250 мг 2 раза в сутки ( на
курс 1,5 г).
Группа тетрациклинов:
Доксициклин (юнидокс, вибрамицин) – по 100 мг 2 раза в
день, 10 дней.
*Макролиды:
азитромицин (сумамед, хемомицин, зомакс, азицин) — в 1-й
день 2 табл. по 0,5 г однократно; на 2—5-й день — по 0,5 г (1
табл.) 1 раз/сут.
джозамицин, рокситромицин, мидекамицин — по 1,0 г
однократно при лечении неосложненной гонореи.
По рекомендации Центра контроля и профилактики заболеваний
США (2015) при неосложненной гонококковой инфекции
рекомендуется однократно двойная терапия цефтриаксоном (250
мг в/м) и азитромицином (1 г внутрь).
Альтернативная схема: цефиксим (400 мг внутрь) и азитромицин
(1 г внутрь) однократно.
*Витаминотерапия.
*Иммунотерапия.