Вы находитесь на странице: 1из 12

Комбинированные оральные

контрацептивы. Общие данные

Группа: S1710
Студент: Байчева Яна
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Т.к. это гормональный Приём в


препарат, содержащий в таблетированной
малых дозах 2 гормона: форме, т.е. При распространенном характере
прогестин и эстроген перорально применения на 100 женщин,
применяющих КОК первый год,
приходится около 8 случаев
КОК- это средство контрацепции, выпускаемое в таблетированной форме и содержащее незапланированной беременности.
небольшие доза 2-х гормонов: эстрогены и гестагены(прогестины), - аналогов естественных Это означает, что 92 из 100 женщин,
пользующихся КОК, достигнут
гормонов прогестерона и эстрогена, вырабатываемых в организме женщины желаемого эффекта (предохранение
от беременности).
КОК- группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной 
беременности, содержащая два вида гормонов — эстрогены и прогестины
Синонимы КОК:
-Пиллюли
-Оральные контрацептивы
-ОК
Механизм действия
КОК угнетают секрецию гипофизом 
гонадотропных гормонов, сдерживают 
фолликулогенез и подавляют овуляцию, то есть
препятствуют развитию и выходу яйцеклетки.

Отрицательная обратная связь от поступления в


организм прогестина подавляет частоту выбросов 
гонадолиберина (ГнРГ), вырабатываемого в 
гипоталамусе. Это приводит к уменьшению
выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в аденогипофизе.
Снижение уровня ФСГ предотвращает выработку 
эстрадиола, что сдерживает фолликулогенез.
Отрицательная обратная связь от прогестина и Также КОК:
отсутствие положительной обратной связи на • изменяют структуру эндометрия (слизистой оболочки 
выработку ЛГ предотвращает предовуляторный пик матки) — оплодотворённая яйцеклетка не может
ЛГ в середине менструального цикла. Подавление прикрепиться к стенкам матки.
фолликулогенеза и отсутствие пика ЛГ • сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки
предотвращают овуляцию
непроходимой для сперматозоидов
• влияют на двигательную способность
сперматозоидов, делая их менее подвижными
• на 40% уменьшает вероятность развития 
рака яичников у всех женщин и на 66% - у курильщиц[
Классификация КОК по
Классификация КОК по фазам дозам (эстрогенного
компонента)

Трехфазные. Основной принцип: период - Высокодозированные


Монофазные- на протяжении (>35 мкг)
приема таблеток делится на 3 фазы с
всего цикла женщина
целью иммитировать физиологический
получает таблетки с - Низкодозированные
менструальный цикл. Во второй фазе
одинаковым содержанием (30-35 мкг)
эстрогенного и прогестагенного
эсмтрогенового и
компонента больше , чем в первой , а
прогестанового компонента. Двухфазные. - Микродозированные
втретье – эстрогена столько же , как и в
Различаются между собой по В таблетках (<30 мкг)
первой, а прогестагена- еще больше чем
количеству эстрогенового для второй во второй ( ступенчатое повышение)
компонента половины Например состав таблеток триквилара
(низкодозированные, цикла (этинилэстрадиол 30 мкг,
микродозированны) , имеют увеличивает левоноргестрел 50 мкг,) 5 таблеток
различные гестогены в своем ся (этинилэстрадиол 40 мкг,
составе содержание левоноргестрел 75 мкг) 10 таблеток
прогестагенн (этинилэстрадиол 30 мкг,
ого левоноргестрел 125.мкг)
компонента
прогестерон, содержащий
спироналактон- тогда грудь не
будет набухать , отеки меньше,
аппетит не такой активный 

если акне- производный


прогестерона(хлормадиона
ацетат) 

при низком либидо -


производные тестестерона 
допускается приступать к применению метода
В любой день месяца
•Если женщина приступает к приему таблеток в течение 5 дней после начала менструального цикла, то в
этом случае нет необходимости в применении вспомогательного метода контрацепции.
• Если после начала менструального цикла прошло более 5 дней, то в этом случае прием КОК допускается
начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При
этом женщине рекомендуется применять вспомогательный метод контрацепции в течение первых 7 дней
после приема первой таблетки.

1.Женщина может приступать к пользованию КОК:


•  Без предварительного гинекологического
обследования
•  Без предварительного анализа крови и других КОК каждый день по одной таблетке, без пауз, прием с
стандартных лабораторных тестов первого дня месячных, возможно окно приема с 1по 5 день
•  Без предварительного цервикального скрининга цикла. Начинаем 1 конволюту, там стрелки показывающий
•  Без предварительного обследования молочных порядок применения. пьют 21 или 28 дней. Если в
желез конвалютке 21 а не 28 таблеток, то пауза 7 дней и потом
• Даже в случае отсутствия менструальных новая конволюта. если из 28 то она пьет их непрерывно, тк
кровотечений, если имеются достаточные основания последние 7 таблеток она приняла плацебо !!!!! 
полагать, что женщина не беременна
Положительные эффекты
●Женщина имеет возможность контролировать применение контрацептива
• Женщина может в любой момент отменить метод без помощи со стороны врача
• Пользование контрацептивом не влияет на половой акт Профилактика Рака яичников и
эндометрия
Обеспечивают профилактику:
-  Рисков, связанных с беременностью • Применение КОК обеспечивает
-  Рака матки (рак эндометрия) профилактику двух видов
-  Рака яичников злокачественных опухолей – рака
-  Симптоматических воспалительных забо- леваний органов малого таза яичников и рака внутренней оболочки
матки (рак эндометрия).
Могут обеспечивать профилактику:
- Кистозных образований или кист яичников
•  Упомянутый профилактический
- Железодефицитных анемий эффект сохраняется в течение 15 и
более лет после отмены КОК.
Снижают выраженность:
-  Менструальных болей
-  Нарушений менструального цикла
-  Овуляторных болей
-  Оволосения на лице или теле
-  Симптомов, вызванных синдромом поликистозных яичников (нерегулярные менструации,
появление прыщей и избы- точного оволосения на лице и теле)
-  Симптомов эндометриоза (тазовая боль, нерегулярные менструации)
Побочные эффекты
– Снижение интенсивности и продолжительности менструальных кровотечений (или повышение интенсивности или
частоты)-> ибупрофена (по 800 мг 3 раза в день после еды в течение 5 дней) или другого (НСПВС)
– Нарушение регулярности менструальных кровотечений
– Редкие менструации
– Отсутствие менструаций Очень редко:
- Образование сгустков крови в глубоких венах нижних
• Головные боли-> Посоветуйте принять аспирин (325-650 мг), конечностей (тромбоз глубоких вен) или легких
ибупрофен (200-400 мг),
парацетамол (325-1 000 мг)
(легочная эмболия)

• Головокружение Крайне редко:


• Тошнота -> таблетки рекомендуется принимать вместе с пищей или перед сном. - Инсульт
• Болезненность молочных желез -> принимать аспирин (325-650 мг), - Инфаркт миокарда
ибупрофен (200-400 мг), парацетамол (325-1 000 мг)

• Изменение веса -> изучите диету пациентки


• Перепады настроения -> консультация специалиста
• Появление угрей (в большинстве случаев интенсивность угревых высыпаний со временем снижается, иногда интенсивно
высыпаний увеличивается) -> назначается другая дозировка
Другие изменения, которые могут сопровождать прием КОК, включают:
• Незначительное повышение артериального давления (несколько мм. рт.ст.).
•Если повышение артериального давления вызывается приемом КОК, то давление быстро возвращается к обычному уровню после отмены
метода.
Использование КОК возможно: Использование КОК невозможно:

- Рожавших и нерожавших женщин (по прошествию - Рожавшихмженщин (по прошествию менее 6 месяцев
6 месяцев после родов или тогда, когда ребенок после родов или тогда, когда ребенок находится
находится не полностью на грудном полностью на грудном вскармливании
вскармливании, а методвскармливания -  Курящим женщинам старше 35 лет
комбинирован) -  У женщины имеется цирроз или
-  Незамужних женщин инфекционное/опухолевое заболевание печени
-  Женщин любого возраста (включая девушек - У женщины повышено артериальное давление (или она
подросткового возраста и женщин старше 40 лет) получает ление от повышенного давления) (р> 140/90) 
-  Женщин, недавно перенесших искусственный или - Женщина болела диабетом в течение предыдущих 20
самопроизвольный аборт лет, либо имеет место диабетическое повреждение
-  Курящих женщин (не старше 35 лет) артериаль- ных сосудов, органов зрения, почек или
-  Женщин, страдающих анемией или имеющих нервной системы
анемию в анамнезе -  Женщина страдает заболеванием желчевыводящих
-  Женщин с варикозным заболеванием вен путей/принимает лекарственные препараты в связи с
-  ВИЧ-инфицированных женщин, вне зависимости заболеванием желчевыводящих путей
от того, проходит женщина в данный момент курс - В анамнезе женщины имеются указания на инсульт,
антиретровирусной терапии или нет тромбоз вен нижних конечностей или легких, инфаркт
миокарда
или другие серьезные заболевания сердечно-
сосудистой системы
- Женщина болеет/болела раком молочных желез
Алгоритм опроса пациента
Комбинированные оральные контрацептивы
•Эффективны, и их действие быстро обратимо.
•Для обеспечения максимальной эффективности необходимо принимать одну таблетку в день
и начинать прием новой упаковки вовремя. (Следует принимать ежедневно, вне
зависимости от того, имела женщина половую близость в этот день или нет. )
•В первое время возможны неожиданные менструации или кровянистые выделения. Но это не
опасно. Менструации становятся менее обильными и более регулярными после нескольких
месяцев применения.
•Некоторые женщины испытывают слабую головную боль, изменение веса, расстройство
желудка, особенно в первое время. Эти симптомы обычно прекращаются в первые 6 месяцев
приема.
•Безопасны практически для всех женщин. Серьезные осложнения происходят крайне редко.
•Можно использовать в любом возрасте как рожавшим, так и нерожавшим женщинам.
•Способствуют предотвращению менструальных болей внизу живота, обильных
менструальных кровотечений, анемии (низкого содержания же- леза в крови) и других
патологических состоя- ний.
-не может приводить к прерыванию беременности , нарушать внутриутробное
развитие плода
- Возможен на протяжении всей жизни без вреда для здоровья пациентки