Вы находитесь на странице: 1из 22

Северо-Западный государственный медицинский университет имени

И.И.Мечникова

Кафедра общей хирургии

Открытые повреждения
(раны)
Презентацию выполнил:
Студент 340 Б группы
Шахабадинов В.Я.
Определение.
Рана – это нарушение анатомической целостности
покровных или внутренних тканей на всю их
толщину, а иногда также и внутренних органов,
вызванное механическим воздействием.
К признакам раны относятся: боль, зияние и
кровотечение.
Механизм происхождения.
• Механизм происхождения раны зависит от механической силы,
воздействующей на ткань и сопротивляемости этой ткани.
• То есть рана образуется в том случае, когда сила преодолеет
сопротивляемость тканей.
Элементы раны.
1)Стенки раны
2)Раневая полость
Классификация по механизму.
• Резаная рана
• Колотая
• Рубленная
• Ушибленная
• Рваная
• Размозженная
• Укушенная
• Отравленная
• Огнестрельная
• Смешанная
Классификация по происхождению.
1. Операционные раны (они же намеренные)
• наносятся умышленно с лечебной или диагностической целью;
• делаются в особых асептических условиях;
• с минимальной травматизацией тканей;
• при обезболивании;
• с тщательным гемостазом;
• склонны к заживлению первичным натяжением.

2. Случайные раны
• Их наносят вопреки воле раненого, то есть случайно;
• Они приносят ему вред или же привести к смерти.
Классификация по зонам повреждения.
• Раны с малой зоной повреждения - раны, при которых
повреждения краёв незаметны или малозаметны, а зона некроза
крайне незначительна. Такие раны мало зияют, быстро заживают,
меньше склонны к осложнениям.
• Раны с большой зоной повреждения - раны, при которых края
визульно представляются поврежденными: видны кровоизлияния,
размозжение, раздавливание тканей. Раны с большой зоной
повреждения мало кровоточат, больше болят, заживают
длительно, склонны к осложнениям.
Классификация по степени инфицированности.
• Асептические раны - раны, наносимые в операционной с полным
соблюдением норм асептики. Такие раны заживают быстро, не
склонны к осложнениям.

• Свежеинфицированные раны - любая рана, нанесённая вне


операционной в течение 3 суток с момента повреждения.

• Гнойные раны – инфицированные раны, в которых уже


развивается инфекционный процесс.
Заживление раны. Фазы.
• Это процесс репарации поврежденной ткани с восстановлением
ее целостности и прочности.
• Фазы заживления ран:
1. Фаза воспаления;
2. Фаза регенерации;
3. Фаза образования и реорганизации рубца.
На заживление ран влияют такие факторы,
как:
• Возраст больного
• Состояние питания и масса тела
• Наличие вторичного инфицирования ран
• Состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом
• Наличие нарушений водно-электролитного баланса
• Иммунный статус организма
• Хронические сопутствующие заболевания
• Прием противовоспалительных препаратов
Заживление ран. Типы (классические).
• Заживление первичным натяжением;
• Заживление вторичным натяжением;
• Заживление под струпом.
Заживление раны первичным натяжением.

• Представляет собой процесс организации (т.е. замещения


соединительной тканью) содержимого раневого канала (сгустков
крови, отчасти некротических масс, не подвергшихся распаду) без
нагноения и образования видимой межуточной ткани с
последующим образованием линейного рубца
• Все репаративные процессы происходят в глубине раны
• Одним из вариантов может быть инкапсуляция
Условия заживления первичным
натяжением.
-Ровные жизнеспособные края
-Зияние раны не более 1 см
-Отсутствие раневой инфекции
-Отсутствие в ране гематом, инородных тел и некротических
тканей;
-Удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих
неблагоприятных факторов)
Заживление раны первичным натяжением.
Заживление раны вторичным натяжением.
• Представляет собой заживление раны через нагноение, с
выполнением раневого дефекта грануляционной тканью с
последующим фиброзированием и эпителизацией и
формированием грубого рубца
Условия заживления вторичным
натяжением.
-Развитие раневой инфекции
-Наличие обширных дефектов тканей, не допускающих первичного
сопоставления стенок раны
-Наличие в ране инородных тел, гематом и некротических тканей;
-Неблагоприятное состояние организма больного
Заживление раны вторичным натяжением.
Заживление под струпом.
• Происходит без образования рубца в поверхностных ранах при
сохраненном ростковом слое кожи.
• Дефект тканей покрыт коркой из свернувшегося и подсохшего
секрета, крови и некротических масс. Регенерирующий
эпидермис продвигается под струпом с краев раны, ложась на
грануляционную ткань восполняющую дефект.
Заживление под струпом.
Рубцевание. Рубцы.
• После заживления первичным натяжением рубец ровный,
находится на одном уровне с поверхностью кожи, линейный, по
консистенции не отличим от окружающих тканей, подвижный.

• При заживлении вторичным натяжением рубец имеет


неправильную звёздчатую форму, плотный, часто пигментирован,
малоподвижный. Обычно такие рубцы втянутые, расположены
ниже поверхности кожи.
Осложнения заживления.

• Ранние:
• Первичные кровотечения
• Ранения жизненно важных органов
• Травматический или геморрагический шок.
• Поздние:
• Ранние и поздние вторичные кровотечения, раневая гематома
• Серомы
• Раневая инфекция
• Расхождение краев ран
Список использованной литературы
• С.В. Петров «Общая хирургия» – СПб.: Издательство «Лань», 1999.
– 672 с.
• Хирургические болезни. Учебно - методическое пособие/ Под
редакцией Чернядьев С.А. – Екатеринбург,2018. –29с.
• Б.Г. Чирицо Первичная хирургическая обработка огнестрельных
ран и ран иного происхождения. Учебно-методическое пособие.-
СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015.- 23 с.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!