Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Курский государственный
медицинский университет
Лебедев А.С.
• Частота:
АКТУАЛЬНОСТЬ
В развитых странах – 8%
В развивающихся странах - до 25%
Преэклампсия РФ - 10,2 (2017-11,6), Курская область
- 3,19% (5,9 – 2018, 8,8 - 2017)
Эклампсия: РФ-2%, Курская область – 0,01% (0,2 -
2018г.)
• В структуре материнской смертности занимает 2-3
место
• По ВОЗ ПЭ - 2-е место в МС в мире, составляя 14%
• Неблагоприятные перинатальные исходы:
Перинатальная смертность – до 400 ‰
Преждевременные роды – 20-30%
Перинатальная заболеваемость – 560-780 ‰
Преэклампсия –
Осложнение беременности, возникающее
после 20 нед. и характеризующееся
• клиническими симптомами
(АГ,протеинурия,возможно отеки),
• расстройствами функции ССС,гемостаза,
иммунитета, почек, печени, легких и ЦНС,
• развитием ФПН
При появлении судорог на фоне
преэклампсии говорят об эклампсии.
Основные постулаты
1. ПЭ развивается только у человека
2. Нельзя вызвать ПЭ в эксперименте
3. ПЭ клинически проявляется после 20 недель
беременности
4. Вероятно, не существует единого механизма
возникновения ПЭ
5. Если ПЭ возникла - ее нельзя вылечить (можно
предотвратить нарастание степени его тяжести)
6. Оптимальным методом снижения частоты тяжелых
форм ПЭ является предгравидарная подготовка и
адекватная курация беременности у пациенток
высокого риска
Код по МКБ-10.(1994,1999) ТОКСИКОЗ
О21 рвота беременных
О21.0 рвота беременных легкая/умеренная
О21.1 чрезмерная тяжелая рвота беременных с
нарушениями обмена
О21.2 поздняя рвота беременных
О21.8 другие формы рвоты, осложняющей
беременность
О21.9 рвота беременных неуточненная
Код по МКБ-10. ГЕСТОЗЫ
О10 существовавшая ранее АГ, осложняющая беременность,
роды
О11 существовавшая ранее АГ с присоединившейся
протеинурией
О12.0,.1,.2 вызванные беременностью отеки с протеинурией
О13, 14 вызванная беременностью АГ с протеинурией
О14.0 преэклампсия умеренная
О14.1 тяжелая преэклампсия
О14.9 преэклампсия неуточненная
О15 эклампсия
О15.0;1;2;3 эклампсия при беременности; в родах; после
родов; неуточненная по срокам;
О16 АГ у матери неуточненная
О16.1 преходящая АГ во время беременности
ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРЕЭКЛАМПСИИ
4 в.до н.э. ГИППОКРАТ «Эпилепсия при беременности»
1827 – R.BRIGT “Брайтова болезнь”,уремическая энцефалопатия
1843 – J.C.W.LEVER “Протеинурия и отеки”
1886 – E.V.LEYDEN “Нефропатия”
1898 – С.Д.МИХНОВ “Клиника преэклампсии”
1905 – W.A.FREUD “Токсемия беременных” ”Токсикоз”
1913 – W.ZANGEMEISTER “Триада симптомов”
1928 – В.В.СТРОГАНОВ принципы терапии ГЕСТОЗА
1948 – Д.П. БРОВКИН «схема магнезиальной терапии»
1972 – E,P,H – GESTOS (ВОЗ)
1985 – ОПГ – ГЕСТОЗ (СССР)
1997 – ГЕСТОЗ (РФ)
1995 – ПРЕЭКЛАМПСИЯ, ЭКЛАМПСИЯ (ВОЗ,Е.-А.ААГ)
2013 - ПРЕЭКЛАМПСИЯ, ЭКЛАМПСИЯ (РФ)
Классификация гипертензии при беременности
(Протокол ведения 2016)
По клинической форме
1. Преэклампсия
• Умеренная
• Тяжелая
2. Эклампсия
3 Преэклампсия и эклампсия на фоне хронической АГ
4. Хроническая АГ (существовавшая до беременности)
• Гипертоническая болезнь
• Вторичная (симптоматическая) гипертензия
Эклампсия
Во время беременности и в родах
В послеродовом периоде: ранняя (48 ч) и поздняя (28
суток)
ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРЕЭКЛАМПСИИ
•дисбаланс вазодилятаторов/вазоконстрикторов
(дефицит простациклина и доминирование
тромбоксана, высокое содержание катехолами-
нов, разбалансировка синтеза нейропептидов),
• дезадаптация кровообращения (снижение ОЦП,
СВ,СИ, повышение ОПСС), снижение системной
перфузии, развитие системного эндотоксикоза,
•напряжение и истощение АОС,
•неконтролируемое усиление ПОЛ,
ГИПЕРРЕАКЦИЯ МАТЕРИ НА АГ ПЛОДА
(нарушение взаимодействия капилляров сп. а. и трофобласта )
↑вазоконстрикторов(ренин,ангиотензин, тромбоксанА2)
Вазоспазм -↓
вазодилятаторов (ON, простациклины)
(генерализованный)
ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ ГИПОВОЛЕМИЯ
НАРУШЕНИЕ («КРАХ»)
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
Артериальная гипертензия .
Клонидин 0,075 – 0,15 мг 2-15 мин Макс.раз.доза - 0,15 мг, макс.сут. доза
-0,6 мг (Сублингвально)
(клофелин, гемитон) внутрь. Возможно
в/в
Нитроглицерин в/в капельно 10-20 1-2 мин препарат выбора при отеке легких,
недостаточности ССС. САД следует
мг в 100-200 мл.1-2 поддерживать на уровне не менее 100-
мг/ч, макс. 8-10 мг/ч 110 мм рт. ст. Не более 4ч,
Нитропруссид в/в капельно, в 250 2-5 мин Редко, если нет эффекта и/или есть
гипертоническая энцефалопатия.
натрия мл с 0,25 мкг/кг/мин, Эффект отравления цианидом и
Макс. 5 мкг/кг/мин брадикардии у плода
2-АГОНИСТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
• Стимулируют 2-адренорецепторы с/д центра
• ↓симпатическую импульсацию и ↓освобождение
норадреналина, оказывая симпатолитическое действие
• Снижают сердечный выброс
• Уменьшают ОПСС
٭В РФ не зарегистрированы
С внутренней симпа- Без внутренней
тической активно- симпатической
стью (антагонисты,- активности (чистые
агонисты) антагонисты)
Кардиоселек Талинолол •Атенолол
-тивные (β1) •Метопролол
•Небиволол
٭В РФ не зарегистрирован
ПРЯМЫЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ
•Значительно и быстро снижают ОПСС (синдром отмены)
•Повышают УО, МОС, ЧСС;
•Снижают диурез
ИМЕХИН, БЕНЗОГЕКСОНИЙ)
٭
Коррекция гомеостаза: инфузионная терапия
Цель – восполнение ОЦК, нормализация колл.-осмот. состояния,
1. Электролиты (риск гипергидратации, отека легких)
2. Препараты выбора:
препараты ГЭК – 6% (стабизол, рефортан, волювен, инфукол,
HAES и т.д.) -
Увеличивают ОЦК, -
Влияют на реологические свойства крови,
- Нормализуют коллоидно-осмотическое давление плазмы,