Вы находитесь на странице: 1из 54

остеопороз

Факторы риска

Возраст (50-65), женщины имеют более высокий риск остеопороза,


определяемый:
спецификой гормонального статуса (менопауза увеличивает скорость
потери костной массы),
наследственностью, историей переломов,
расой (афро-карибские женщины имеют минеральную плотность
костной ткани выше, чем у белых женщин),
курение, масса тела, лечение глюкокортикостероидами,
 снижение физической активности,
недостаточное потребление кальция, дефицит витамина D,
 злоупотребление алкоголем, длительная иммобилизация (более 2
месяцев), наблюдается потеря костной ткани массы на 0,3-0,4% в месяц.
Помните!
Сочетание нескольких факторов риска
остеопороза и переломов имеет
кумулятивный эффект: увеличение их
количества увеличивает риск.
Клинические проявления.
• Снижение минерально-костной плотности протекает
бессимптомно - «тихая эпидемия».
• Кардинальное проявление генерализованного остеопороза -
перелом. Обычно переломы возникают после небольших травм
- во время повседневной деятельности. Остеопоротические
переломы могут возникать на любой кости, кроме костей свода
черепа, костей лица и пальцев, и клинические признаки
различаются в зависимости от места перелома.
• Боль возникает при переломе, обычно при минимальной
травме, иногда даже спонтанно.
• Наиболее частыми участками этих переломов
являются позвонки, дистальный отдел лучевой
кости, бедро. Боль «в спине» при
остеопоротических переломах позвонков имеет
несколько особенностей: она может быть острой,
хронической или отсутствовать какое-то время -
многие из этих переломов (82%) изначально
протекают бессимптомно, что задерживает
постановку диагноза, иногда на годы.
• Хроническая боль обычно низкой или умеренной
интенсивности, иногда сопровождается спазмом
паравертебральных мышц, усиливается при ортостатизме
или сидячем положении.
• Это заставляет пациентов самостоятельно ограничивать
свою физическую активность, что со временем еще
больше ускоряет потерю костной массы. Боль утихает с
помощью обычных обезболивающих или улучшается без
лечения через 2-3 недели постельного режима.
• Уменьшение роста: при осмотре могут быть
обнаружены деформации позвоночника (кифоз,
лордоз).
• Характерным признаком повторных переломов
позвоночника является уменьшение высоты (из-за
компрессионных переломов позвоночника,
уменьшение высоты тела позвонка и увеличение
двояковогнутости), каждый перелом позвонка
уменьшается примерно на 1 см в высоту, порождая
вид дорсального кифоза - «вдовий горб».
Параклиническая диагностика
• • определение сывороточного кальция;
• • измерение минеральной плотности костной ткани
(МПК);
• • УЗИ;
• • рентгенография позвоночника;
• • компьютерная томография;
• • денситометрия.
лечения
• Основные цели лечения остеопороза:
• • профилактика переломов;
• • увеличение костной массы;
• • уменьшение симптомов вторичных переломов и
деформаций скелета;
• • улучшение физического состояния и качества
жизни.
Медикаментозное лечение остеопороза
Бисфосфонаты:
• • Ибандронат (Bonviva), Золендронат, Этитронат, Алендронат 70
мг в неделю или 35 мг в неделю с витамином D3 или без него
(эргокальциферол - 2800 МЕ) перорально.
• • Кальцитонин (интраназально или парентерально) 200 МЕ /
день.
• • Эстроген (профилактика) в соответствии с инструкциями
гинеколога.
• Помните! Суточная потребность в кальции (Национальный
институт здоровья, США, 2005 г.)взрослые: женщины и
мужчины 19-49 лет по 1000 мг,> 50 лет по 1200
мг.Обезболивающее лечение при остеопоротических переломах
• К обезболивающим препаратам относятся:
• Неопиоидные анальгетики (парацетамол или
ацетаминофен - 3-4 г / день); опиоидные препараты
(Трамадол).
• • Нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВП) применяются короткими курсами от 1 недели до 1
месяца, при необходимости еще более длительным периодом.
• Дозы нестероидных противовоспалительных средств,
эквивалентные 150 мг диклофенака, составляют: напроксен -
1100 мг, ибупрофен - 2400 мг, кетопрофен - 300 мг,
пироксикам - 20 мг, нимесулид - 200 мг.
• Немедикаментозное лечение остеопороза.
Физическая активность:
• (плавание, езда на велосипеде, тренажерный зал).
Систематические прогулки не менее 4 часов в
неделю (оптимально 12 км в неделю).
Образовательные программы рекомендуются для
всех людей с остеопорозом и людей из группы
риска, чтобы стимулировать профилактические и
лечебные меры и повысить эффект лечения.
• Профилактика падений. Программы профилактики:
• Котроль за приемом психотропных и седативных препаратов,
• лечение сопутствующих заболеваний,
• адаптация условий проживания к повседневным потребностям
пациента.
• Выявление и лечение неврологических и костно-суставных
заболеваний (остеоартроза) и заболеваний, связанных с
снижением периферической чувствительности.
• Протекторы бедра: ношение протекторов бедра рекомендуется
пациентам с высоким риском переломов проксимальной части
бедра (история болезни, ИМТ <20, постуральная гипотензия,
нарушения равновесия).
• Бальнеосанаторное (курортное) лечение
остеопороза. Пациенты направляются на
санитарное лечение для укрепления и увеличения
мышечной силы, а также на реабилитацию после
лечения травм и операций (эндопротезирование)
после остеопоротических переломов.
•В санаториях показаны лечебные грязи,
минеральные ванны, реабилитационные
процедуры с помощью физических упражнений,
плавание, лечебный массаж, трудотерапия.
• Диспенсаризация (наблюдение) за больными
остеопорозом.
• Гемограмма, дозирование сывороточного кальция
проводится по плану.
• В рамках плановых посещений определяется
необходимость консультации врача-специалиста,
стационарное лечение, корректировка
медикаментозного лечения и режима физических
нагрузок и т. д.,
• Возможность и необходимость бальнеологического
лечения.
Осложнения остеопороза
• • переломы позвонков
• • переломы трубчатых костей - лучевой,
большеберцовой, плечевой костей.
• • перелом шейки бедра
• • сколиоз
• • деформации грудной клетки
• • тяжелый функциональный дефицит из-за переломов.
• Наиболее частые осложнения после лечения
остеопороза
• • поражение желудочно-кишечного тракта:
• диспепсический синдром, эзофагит, рефлюкс-эзофагит,
язвы пищевода, вздутие живота, диарея
• преходящие мышечные боли;
• • аллергические реакции;
•• токсическое поражение печени (гепатит),
поджелудочной железы (панкреатит), крови, почек;
• • остеонекроз челюсти / нижней челюсти.
Первичная профилактика.
• Рекомендации по коррекции модифицируемых факторов
риска путем:
• • рекомендация диеты, богатой кальцием.
• • прием добавок кальция в случае дефицита.
• • рекомендации правильным положением учеников за
партой.
• • пропаганда лечебной гимнастики с детства для
укрепления мышечно-связочного аппарата.
• Профилактика остеопороза для достижения и поддержания
максимальной костной массы: инициируется с детства.
• • Адекватное питание с достаточным потреблением кальция
рекомендуется в соответствии с возрастными рекомендациями.
• • диета, богатая кальцием, с добавками кальция и витамина D3
для всех людей с риском остеопороза (в среднем 500 мг
карбоната кальция и 200-400 МЕ витамина D3).
• • снижение потребления алкоголя и отказ от курения, избытка
кофеина.• полезно дозированное воздействие непрямого
солнечного света (максимум 15 минут в день).•
• в детстве необходимо следить за правильным положением школьников ,
во избежание образования подросткового сколиоза.
• людям с нарушениями массы тела, в семьях которых болеют
остеопорозом, необходимо нормализовать массу тела, следить за
соотношением роста и массы тела.
• обязательно заниматься физическими упражнениями, особенно
плаванием, регулярные прогулки; Благотворно действуют тонизирующие
меры- утренний душ и сухое растирание, улучшающие микроциркуляцию
и метаболизм мышц.
• Людям, принимающим глюкокортикостероиды, рекомендуется
принимать профилактические препараты по схеме.
• выполнение мероприятий по профилактике падений у пожилых людей -
трость, коррекция зрения, специальные подставки в ванной.