ХСН

• Хроническая сердечная недостаточность - это

клинический синдром или патофизиологическое
состояние, обусловленное неспособностью сердца
обеспечить кровообращение, необходимое для
метаболической активности тканей, или оно может
быть достигнуто только в условиях повышенного
давления наполнения сердца.
• Сердечная недостаточность (СН) - это состояние, при
котором сердце не может перекачивать кровь в органы и
ткани, поэтому они получают меньшее количество
кислорода и питательных веществ из крови, а также
получать кровь из органов. В результате ткани получают
меньше крови из-за неспособности сердца качать, а с
другой стороны, кровь застаивается и накапливается в
органах из-за неспособности сердца получать ее.
• Хроническая сердечная недостаточность — заболевание,
сопровождающееся характерными симптомами (одышка,
снижение физической активности, утомляемость,
отеки и др.), связанными с неадекватной перфузией
органов и тканей в покое или при нагрузке,
сопровождающееся с задержкой жидкости в организме
и накоплением её в мягких тканях.
• Из-за повреждения миокарда и дисбаланса
вазоконстрикторных и вазодилатирующих систем
способность сердца к наполнению и опорожнению
ухудшается. Это и является первопричиной ХСН
• Хроническая сердечная недостаточность развивается в
течение длительного времени и проявляется комплексом
характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение
физической активности, отеки и др.), которые связаны с
неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при
нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме
эпидемиология

• Число пациентов с различными формами сердечной

недостаточности в странах, входящих в Европейское общество
кардиологов, оценивается примерно в 10 миллионов, а в
Соединенных Штатах Америки - в 4-5 миллионов.
• Распространенность симптоматической хронической сердечной
недостаточности среди населения Европы составляет 2-3%.
• Распространенность сердечной недостаточности быстро
увеличивается с возрастом. Средний возраст этой группы
населения составляет приблизительно 75 лет, а
распространенность сердечной недостаточности среди населения
в возрасте 70–80 лет составляет от 10 до 20%. Половина
пациентов с диагнозом сердечной недостаточности умрет в
течение 4 лет
 Этиология
• Сердечная недостаточность является функциональным
следствием множества причин, которые прямо или косвенно
уменьшают силу сокращения миокарда и особенно левый
желудочек.
• перегрузка желудочка (при гипертонии, коарктации аорты,
легочном стазе);
• в других случаях желудочек перегружен из-за большого объема
крови, который он должен перекачивать (митральная
недостаточность, недостаточность аорты, дефект
межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый
артериальный проток, артериально-венозный свищ).
• морфофункциональная модификация сердечных волокон.
• следствием миокардита (инфекционной, бактериальной,
вирусной или протозойной этиологии)
• при тяжелых метаболических нарушений, чаще всего
вызванных ишемией сердца (ИБС), или снижением рН крови
или давления кислорода или повышенное давление в крови
углекислого газа при отравлениях ( алкоголь, наркотики).
• при серьёзных инфекциях, тяжелой анемии, почечной
недостаточности, диабете или хроническом шоке
• Старение приводит к снижению эффективности сокращения
миокарда за счет изменения структуры сердечного волокна.
• системные заболевания (коллагенозы).
• гипоплазии миокарда; снижение массы сердечной мышцы
часто является следствием инфаркта миокарда, так как в
редких случаях это связано с наличием
внутримиокардиальных опухолей. Облучение может вызвать
процесс миокардита с фиброзом и истощением сердечной
ткани миокарда.
• ограничение диастолического наполнения желудочков,
как в случае митрального стеноза, констриктивного
перикардита и эндомиокардита с высоким
ограничением желудочковой диастолической релаксации.
• Нарушения ритма с тахикардией или брадикардией
 классификация
• Для оценки клинической тяжести хронической сердечной
недостаточности (классификация NYHA, «New York Heart
Association», была разработана американскими
исследователями)
 Таблица 2

Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической

сердечной недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964.

Функциональный
Ограничение физической активности и клинические проявления
класс (ФК)
Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не
I ФК
вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения
Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо
II ФК патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка
вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы
Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно
III ФК чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки
приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.
Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта.
IV ФК Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при
любой физической нагрузке
 Клинические проявления.
• Одышка является наиболее распространенным симптомом.
Обычно причиной одышки является застой крови в легких,
который сопровождает разнообразные заболевания. Одышка
имеет различные клинические формы.
• Наиболее распространенной и самой ранней формой является
отдышка при физической нагрузки, которая определяется
усилением легочного застоя во время физической нагрузки.
• Ортопноэ - одышка при покое с участием дыхательной
вспомогательной мускулатуры. Эта форма характеризуется
тем, что пациент лучше дышит, когда верхняя половина тела
находится в вертикальном положении. Из-за этого они не
могут спать, но сидят в кресле, опуская ноги или лежа в
кровати, но с подушками под голову.
• Сердечная астма является пароксизмальной формой
одышки. Астматический компонент доминирует, с
одышкой в ​покое, ортопноэ и тахипноэ.
• Пароксизмальная ночная одышка характеризуется тем,
что после нескольких часов сна пациент внезапно
просыпается от недостатка воздуха. Ему приходится
вставать с постели, он обычно ходит по комнате,
состояние улучшается благодаря ортостатизму. Иногда
после 2-3 часов сна кризис может повториться. При
рентгенографии легких наблюдается интерстициальный
отек.
• Сухой раздражающий кашель, сопровождающийся или
не сопровождающийся одышкой, сухой или с
кровохарканьем.
• Острый отек легких - это клиническое состояние,
которое возникает внезапно, днем ​или ночью, во время
нормальной деятельности или в результате физических
нагрузок или эмоционального стресса. Проявляется
одышкой в покое, ортопноэ, тахипноэ, кровохарканием с
прожилками крови, пенистую мокроту при порожение
левого сердца.
• сердечные отёки -симметричны, локализованы на
голени,более выражены к вечеру . На ощупь они холодные,
твердые, синюшного цвета. На поздних стадиях накопление
жидкости в полостях и появление генерализованного отека
(анасарка) в крестцово-подвздошной области, бедрах,
половых органах. При правой сердечной недостаточности:
гидроперикард, асцит, печеночный стаз, импотенция,
пульсация яремных вен.
• выраженная общая слабость (повышенная утомляемость)-
чувство слабости, усталости, истощения и мышечной
слабости иногда являются основными симптомами сердечной
недостаточности; они возникают из-за недостаточного
притока крови к мышцам в процессе работы.
 ОСМОТР
• При легкой форме ХСН состояние больного, почти нормальное. Но
при средних и тяжелых формах появляются диффузный акроцианоз.
При осмотре области шеи - набухание шейных вен, периферические
отеки вплоть до анасарки. Учащенный пульс-тахикардия, но
снижение амплитуды пульса.
• При пальпации живота - гепатомегалия, асцит (при правой
сердечной недостаточности).
• При перкуссии легких нередко обнаруживается укорочение
(притупление) перкуторного звука сзади в нижних отделах легких.
• При перкусии сердца-смещение верхушечного толчка влево,
• При аускультации сердца- I шум уменьшается, систолический шум,
иногда ритм голоппа.
• Лабораторное обследование включает:
• - гемограмма (признаки анемии);
• - биохимический анализ крови (тропонимы, альбумин,
общий белок);
• - анализ мочи - мочевина, креатинин высокие;
• - ионограмма - натрий, калий, кальций, магний;
• - уровень сахара в крови (гипергликемия);
• - уровень липидов в плазме повышен.
• Инструментальные обследования
• Электрокардиограмма (ЭКГ) является обязательным
исследованием и предоставляет важные данные об изменениях
частоты сердечных сокращений, наличии блоков электрических
импульсов, размере сердца, наличии ишемии сердца или инфаркта
миокарда.
• Рентген грудной клетки. Визуализация с помощью рентгена
сердца, крупных сосудов (аорта и легочная артерия) и легких.
Рентген дает информацию о размере сердца, крупных сосудах,
легочной гипертензии, легочного венозного стаза .
• Эхокардиография (EcoCG), предоставляющим анатомические и
функциональные данные сердца, такие как функция клапанов
сердца, сократительная способность сердца. Увеличение камер
сердца, утолщение стенок сердца, наличие жидкости вокруг
сердца, состояние крупных артерий и т. д.
• Стресс-тест- включает непрерывную запись
электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений и
артериального давления, когда пациент прилагает
стандартные усилия, на велосипеде. Во время нагрузки
сердце потребляет больше крови. Если коронарные
артерии сужены, они не могут обеспечивать
нормальный кровоток, необходимый для сердечной
деятельности. Это наблюдается на электрокардиограмме.
• Стресс-эхокардиография (без усилий или
фармакологический) может быть полезна для
определения наличия ишемии для оценки
жизнеспособности пораженного миокарда.
• Ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Ядерная кардиология. Вентрикулография с
радионуклидами
• Оценка функции легких. Оценка легочной функции
имеет значение в диагностике ХСН. Однако полезно
исключить респираторные причины одышки.
• Спирометрия- для оценки степени обструктивного
заболевания дыхательных путей, которое часто
сопуствуют
• Коронарная ангиография
• Эндомиокардиальная биопсия
 Лечение
• В настоящее время не существует лечения, которое бы
навсегда излечивает ХСН, но есть лекарства,
специальные устройства и хирургические процедуры,
которые продлевают жизнь пациентов с хронической
сердечной недостаточностью и повышают качество
жизни.
• Режим жизни. Курение должно быть полностью
запрещено. Соблюдайте диету № 10, которая должна
быть сбалансированной, в которой не должно быть
недостатка в свежих фруктах, овощах и рыбе.
• Несколько важных советов:
• - избегать обильного питания; предпочтительнее есть 4-5 раз в день, чем один раз;
• - избегать ожирения;
• - избегать продуктов, которые содержат много соли; избыток соли задерживает воду в тканях и
усугубляет ХСН. Суточное потребление соли не должно превышать 3 г. Прочитайте этикетки
каждого продукта, чтобы увидеть концентрацию соли;
• - избегать консервированных продуктов и колбас, которые содержат много соли;
• - избегать жареных блюд или блюд с высоким содержанием холестерина;
• - водный баланс. Недостаток жидкости так же вреден, как и избыток жидкости. При нормальной
температуре суточный рацион составляет около 1,5-2 л в сутки.
• - алкоголь следует исключать или употреблять с умеренностью и осторожностью, поскольку он
может усугубить сердечную недостаточность;
• - дозированные физические нагрузки, легкое, практикуется ежедневно, улучшает сердечно-
сосудистую деятельность. Быстрая ходьба является одним из лучших видов нагрузок для
сердечно-сосудистой системы;
• - избегать экстремальных температур (жара, мороз, ветер);
• - у пациентов с сердечной недостаточностью может быть нормальная половая жизнь
• Медикаментозное лечение: группы применяемых
препаратов
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
АПФ (Captopril, Enalapril, Lizinopril, Ramipril)
• Dиуретики ( Frurosemid, Torasemida, Hidroclorotiazida,
Triamteren, Indapamid).
• Бета-адреноблокаторы (Bisoprolol, Metaprolol,
Carvedilol, Nebivolol);
• Антагонисты альдостероновых рецепторов
(Spironolactonă sau Eplerenonă);
• Антагонисты рецептора ангиотензина II (Valsartan)
• Вазодилататоры (Hidralazina şi Isosorbid dinitrat).
• Антикоагулянты (Warfarin)
• Антиаритмические (Lidocaina, Xilină)
• Сердечные гликозиды (Digoxin)
 Профилактика
Лучший способ предотвратить сердечную
недостаточность - изменение образа жизни и эффективное
лечение таких состояний, как высокое кровяное давление
или диабет, которые могут увеличить риск развития этого
заболевания. Инфаркт миокарда и ишемическая болезнь
сердца, вызванные сужением и кровеносных сосудов
(атеросклероз), могут привести к сердечной
недостаточности.
• Вмешательства м\с по уходу за пациентом.
• Обеспечение максимального комфорта, избежание физических нагрузок,
отдыха с приятной атмосферой.
• Положение пациентов сидя или полу сидя.
• Кровать будет обеспечена функциональным вспомогательным оборудованием.
В течение дня кровать будет заменена креслом.
• Контролировать артериальное давление, пульс, частоту дыхания и
температуру.
• Соблюдение диеты, которая будет низкокалорийной, для поддержания веса,
малосольная, для предотвращения задержки воды в организме,
способствующего уменьшению отеков.
• Предоставление пациенту оптимальной среды для выражения своих эмоций,
потребностей.
• введение медикаментов по назначению врача.