w
  


 

Presentado por:
Mericy Ramírez
Leonardo Zelaya
Catedrático:
Dr. Miguel Cardosa

Principios de cirugía, Schwartz; Cirugía II; I-2010

  miocárdica e
atiga
irrigación sanguínea
coronaria insuficiente
durante el ejercicio
Angina

Intensidad
Disnea
Duración

Edema
Desencadenantes

Atenuantes
Tos o
hemoptisis

Palpitaciones
Ocurren en
y síncope reposo
 Antecedentes amiliares

Antecedentes médicos personales

Operaciones IM hTA Diabetes

hábitos personales
Tabaquismo Alcoholismo Drogas
_ recuente
_ Causas:
^ Disminución del gasto cardiaco
^ Insuficiencia cardiaca de bajo grado
_ uago e inespecífico
 Isquemia del Angina de
Coronariopatía Dolor torácico
miocardio pecho

Dolor anginoso clásico:

‡ Localización precordial (suele ser subesternal) ¿cardiaco?
‡ Sensación opresiva, pesada o ardorosa ¿no?
‡ Duración 2-10 min
‡ Irradia a hombro y brazo izquierdo (epigastrio,
mandíbula, brazo derecho)
‡ Desencadenantes: ejercicio, emociones,
actividad se ual, al comer
‡ Alivia con reposo o nitroglicerina
Angina Como Síntoma
Característico
_ Estenosis aortica
_ hipertrofia del ventrículo
izquierdo
_ Aumento de la presión
intracardiaca
_ Incremento de la
tensión de la pared
ventricular
_ Disminución del gasto
cardiaco
Causas E tracardiacas
Del Dolor Torácico
_ ERGE
_ Espasmo esofágico
_ Dolor musculoesquelético
_ Enfermedad de ulcera
péptica
_ Costocondritis
_ Enfermedades de las vías
biliares
_ Pleuritis
_ Tromboembolia pulmonar
_ Signo temprano en:
^ Estenosis mitral
_ Signo tardío en:
^ Insuficiencia ventricular izquierda
^ Insuficiencia mitral
^ ualvulopatía aórtica
_ ICC ĺ congestión pulmonar ĺ ocasionando:
^ Ortopnea, disnea paroxística nocturna, tos, hemoptisis y
edema pulmonar
_  veces es un ³equivalente anginoso´ secundario a
isquemia
_ La disnea de esfuerzos es el primer signo de disfunción
del ventrículo izquierdo
_ Insuficiencia cardiaca derecha
^ Aumenta la presión del ventrículo hasta 15-
30mmhg
^ La retención de mas de 3.5 a 5Lts de liquido
produce edema visible en las e tremidades
inferiores, que casi siempre es simétrico y bilateral
_ En la IC avanzada aparece distención venosa
yugular y hepatomegalia
_ En la IC cronica la retención de liquido puede
ser ‰ 10Lts de liquido, lo que puede causar
deformidad que se acompaña de ascitis y
hepatomegalia masiva
_ Son secundarias a los _ Causas de arritmias:
latidos cardiacos ^ E trasístoles
rápidos, forzados, auriculares o
ectópicos o irregulares ventriculares
^ ibrilación auricular
_ Por lo general son
lúter auricular
inocuas ^

^ Taquicardia paro ística

_ En ocasiones auricular
representan arritmias ^ Taquicardia ventricular
sostenida
_ Pérdida súbita del estado de conciencia
_ Suele deberse a disminución rápida de la
perfusión cerebral
_ D diferencial:
^ Îloqueo cardiaco de 3º con bradicardia o asistolia
^ ibrilación ventricular o taquiarritmias ventriculares
malignas
^ Estenosis aórtica
^ Miocardiopatía hipertrófica
_ Cualquier episodio de sincopé demanda
estudio y t rápido por el riesgo de muerte
súbita
 Clasificación uncional De La 

 


 
Clase I: p con enfermedad cardiaca pero sin limitación
secundaria a la actividad física
Clase II: p con enfermedad cardiaca que ocasiona limitación
leve de la actividad física
Clase III: p con enfermedad cardiaca que limita mucho la
actividad física. No presenta molestias durante el reposo
Clase Iu: p con enfermedad cardiaca que produce limitación
he incapacidad para realizar cualquier actividad física sin
molestia. Puede presentar síntomas en reposo
 u 
 w
 




Indicadores mayores Indicadores intermedios Indicadores leves

IM agudo o reciente Angina leve Edad avanzada

Angina inestable Infarto antiguo hT sistémica
Marcadores IC descompensada IC compensada descontrolada
o Arritmias o valvulopatías Diabetes Ritmo cardiaco diferente
graves Insuficiencia renal al sinusal
indicadores Antecedentes de
clínicos accidente vascular
Alteraciones ECG

Alto riesgo Riesgo intermedio Îajo riesgo

Intervenciones urgentes Operaciones intraperitoneal Operaciones

actores de mayores en ancianos o intratorácica endoscópicas
riesgo Intervenciones vasculares Endarterectomía carotídea Intervención quirúrgica de
quirúrgico mayores Procedimientos ortopédicos, mamas, cataratas y las
Procesos de larga duración prostáticos, de cabeza y superficiales
con gran perdida de sangre, cuello
líquidos

Capacidad funcional del paciente

Al paciente se le asigna un grado de riesgo cardiaco alto, intermedio o bajo y
recibe el t adecuado
_ Detectar alteraciones
del ritmo cardiaco
_ Îloqueo cardiaco
_ hipertrofia auricular o
ventricular
_ Sobrecarga de la pared
ventricular
_ Isquemia
_ IM
_ Detectar crecimiento
cardiaco
_ Congestión pulmonar
_ ualorar alteraciones
pulmonares
concomitantes
 ‡Dirección y velocidad del flujo sanguíneo intracardiaco
Ultrasonido y ‡Presiones intracardiacas, insuficiencia vascular, los
gradientes transvalvulares, grado de insuficiencia
Doppler vascular

‡No invasivo
‡Tamaño del corazón, motilidad de la pared y la alteración
Transtorácica valvular

‡Aurícula izquierda, válvula mitral y cayado aórtico

Transesofágica

‡ualorar la motilidad de la pared del corazón en respuesta

De estrés con a la estimulación inotrópica

dobutamina
Rastreo con Talio Dipiridamol-Talio
_ Las zonas sin fijación de _ Desenmascara la isquemia
talio sugieren miocardio del miocardio en respuesta
inviable al esfuerzo
_ Es una de las mejores _ Es el estudio que mas se
alternativas para detectar usa para determinar el
isquemia del miocardio riesgo de los pacientes que
_ Proporciona e celente no pueden ejercitarse
información especifica del _ Es muy efectivo para
estado del miocardio detectar pacientes con
funcional del paciente riesgo moderado a alto
_ Se usa para valorara la viabilidad del miocardio
en las regiones del corazón con perfusión
disminuidas
_ Es un estudio no invasivo que permite la
evaluación funcional de la perfusión, el
metabolismo de sustratos y la inervación
cardiaca in vivo
_ Es útil para determinar si una región con
aparente IM se encuentra en hibernación y es
capaz de responder a la revascularización
_ Se puede medir el _ Angiografía coronaria
gasto cardiaco por TC
mediante la formula de ^ Es el principal estudio
ick diagnostico para
determinar el grado de
_ Se puede determinar
coronariopatía
el área de la válvula
^ Es muy sensible para
cardiaca mediante la detectar estenosis
formula de Gorlin coronaria
Causa: Ateroesclerosis

La lesión básica es una placa segmentaria

dentro de la Aa coronaria

actores de riesgo:
‡ hiperlipidemia, tabaquismo, diabetes, hTA, obesidad,
sedentarismo, se o masculino, aumento de la proteína C
reactiva, lipoproteína y homocistecía

El tratamiento ideal a largo plaza es la

modificación de los factores de riesgo
Arterias principales:
1. Aa descendente anterior e perimenta con mas frecuencia estenosis y
obstrucción en su porción pro imal
2. Aa coronaria derecha puede presentar estenosis y obstrucción
3. Aa circunfleja se afecta en su estreno pro imal
Coronariopatía Isquemia del
miocardio

Puede causar: Angina de

pecho
IM Arritmias Muerte
súbita

Dura de 3- Nitroglicerina Súbito e ICC

5min sublingual inesperado

Las mujeres o los diabéticos presentan disnea de esfuerzo como síntoma

principal

El IM puede causar choque carcinogénico o rotura de las zonas de infarto

 Angina crónica

Angina inestable

IAM
Compromiso de la Aa Angina posterior a Lesión de múltiples
Subpericárdico
principal izquierda infarto vasos
 Aneurismas
‡ IM del uI ‡ Tejido
transmurales ‡ 4-8 semanas necrótico
después

5-10% Tejido fibroso

Aneurisma clásico es una

cicatriz delgada sin
vascularización, de 4-5mm
Discinesia miocárdica
de grosor, que protruye del
uI cuando el músculo se
contrae durante la sístole
_ Casi en el 50% de los casos se forman
trombos murales que se detectan sobre la
superficie ventricular del aneurisma
_ El aneurisma suele dilatarse en grado
moderado y se acompaña de deterioro
progresivo de la función del uI
_ Por lo general los aneurismas del uI no
sufren rotura
_ Estos se manifiestan con insuficiencia
cardiaca progresiva
_ Mas del 80% de esos aneurismas se
encuentran en la porción anterior de la
punta del uI como resultado de la oclusión
de la Aa coronaria descendente anterior
izquierda
_ 15-20% son aneurismas de la pared
posterior del ventrículo
_ Los aneurismas posteriores pueden
deformar la válvula mitral e inducir su
insuficiencia
 El aneurisma del uI disminuye la función
ventricular al disparar la energía necesaria para
la contracción del ventrículo

 en la tensión de la
pared  requerimiento de
‡ del vol sistólico y ANGINA
o igeno
diastólico
‡ la presión diastólica

_ Ecocardiografía
_ RM cardiaca
_ Ecocardiografía de estrés
con dobutamina
Es consecuencia de múltiples IM, que
producen varias cicatrices en el tejido
cardiaco y disminuye la función sistólica
del uI

A menudo presentan cicatrices miocárdicas

difusas que dan lugar a zonas afuncionales
muy amplias que restringen la motilidad
cardiaca

También pueden ocasionar ICC y

aneurisma del uI

Las cicatrices fungen como focos para

desencadenar arritmias ventriculares e
inducir dilatación progresiva del corazón
junto con lesión de los músculos papilares
_ Objetivo:
^ Es recuperar el tamaño y la forma del ventrículo
izquierdo normal, y por tanto su eficiencia y
bombeo
_ La fracción de e pulsión del ventrículo
izquierdo suele aumentar después del
procedimiento porque el corazón trabaja
bajo condiciones de carga mas eficaces
 Estenosis  de la
ualvulopatía
valvular precarga

Insuficiencia  del
ualvulopatía
valvular volumen

Estenosis  poscarga hipertrofia

aortica del uI del uI

Insuficiencia Sobrecarga Dilatación

aortica y mitral del vol del uI cardiaca

Miocardiopatía
valvular
_ T es quirúrgico
_ La función cardiaca posoperatoria retorna a
la normalidad si la intervención quirúrgica es
en una fase temprana de la disfunción
ventricular
_ Una vez realizada la corrección mediante la
cirugía, los pacientes recibirán un t medico
agresivo para la ICC
_ Complicaciones de la operación:
^ Tromboembolia
^ uga paraprotésica
^ Reparación valvular fallida
Prótesis valvulares mecánicas
_ Tienen gran duración
_ Son altamente trombogénas
_ Requieren terapia
anticuagulante vitalicio (
2.5-3.3 INR)
_ Se prefieren para p con
esperanza de vida
prolongada
_ Se recomienda en p mas
jóvenes, sobretodo si tienen
fibrilación auricular
Prótesis valvulares tisulares
_ Son mas naturales
(homoinjertos, autoingertos,
enoinjertos)
_ Son menos trombogénas
_ No requieren t anticuagulante
_ Tienden a presentar fallas
estructurales por calcificación
tardía del tejido del aloinjerto
_ Pueden pasar 15-20 antes de
presentar falla estructural
_ Se recomienda para:
^ p mayores de 65 años
^ Mujeres que quieren
embarazarse
_ Causa:
^ Cardiopatía reumática

^ Congénita (rara en adultos)

^ Tumores intracardiacos (mi oma de la aurícula
derecha puede causar snt que simulen una
estenosis )
_ La lesión permanente se debe a la
endocarditis con fibrosis progresiva de las
válvulas
Grados de la valvulitis reumática
unción de las
comisuras y ijación
unción
acortamiento e tensa de la
aisladas de las
infravalvular válvula
comisuras de las cuerdas (calcificación)
tendinosas
_ Si la causa de la estenosis es reumática
suele tardar de 10-20 años en aparecer los
síntomas
_ La evolución a fibrosis y calcificaciones de
las válvulas puede deberse a:
^ Episodios recurrentes de fiebre reumática
^ Cicatrización secundaria a inflamación y flujo
sanguíneo turbulento
 La estenosis mitral produce una
disminución progresiva del área
transversal de la válvula

Normal Moderada Sintomática

2 ‡1.0 a 1.5cm2 grave
‡4 a 6 cm ‡ 0.8 a 1
cm2
 Disminución de
Disnea durante el la capacidad Congestión
ejercicio para realizar pulmonar
ejercicio

Disnea
paro ística hemoptisis Edema pulmonar
nocturna

Insuficiencia ibrilación Embolización

cardiaca derecha auricular arterial
 Presencia de un
soplo
halosistóloico
Chasquido de
Intensificación del abertura y intenso que se
primer sonido transmite hacia la
retumbo diastólico
cardiaco a ila suele indicar
en la punta
insuficiencia
mitral
concomitante
ECG doppler
Electrocardiograma

R de tóra

Angiografía cardiaca
 w     
   


Tipo Causa

I Dilatación del anillo o la perforación de las valvas con movilidad preservada de

estas últimas

II Secundario al prolapso de las valvas o la rotura de las cuerdas tendinosas con

incremento de la movilidad de las valvas
Suele ocurrir por enfermedades degenerativas:
Degeneración mi omatosa (engrosamiento e cesivo del tejido de las valvas y
prolapso de estas)
Deficiencia fibroelástica (adelgazamiento de las valvas y las cuerdas
tendinosas)

III Limitación del movimiento de las valvas, que no logran colocarse en un plano
adecuado para el cierre durante la sístole
Se desarrolla en p con:
enfermedades reumáticas (las cuerdas tendinosas se engruesan y acortan, lo
que limita el movimiento de las valvas)
insuficiencia crónica isquémica (la lesión ventricular induce un bloqueo de las
valvas mitrales)
_ Otras causas:
^ Endocarditis
^ Anomalías congénitas
^ Miocardiopatía
_ La insuficiencia mitral causa una
regurgitación de parte del volumen latido del
uI hacia la AI, provocando una disminución
del flujo sanguíneo interrogado y elevación
de la presión AI dando como resultado una
congestión pulmonar y sobrecarga de
volumen en el ventrículo ipsilateral
_ Aumenta la AI y causa fibrilación auricular
 Disminución de
Disnea durante el la capacidad
Ortopnea
ejercicio para realizar
ejercicio

Signos de
Insuficiencia
congestión hT pulmonar
cardiaca derecha
pulmonar
Soplo halosistólico en la punta y un
incremento de la fuerza del impulso
apical

El tono del soplo apical casi siempre

es grave y se trasmite hacia la a ila
‡ ualva anterior

Si se trasmite al borde esternal

izquierdo
‡ ualva posterior
_ Incisión de esternotomía media con
circulación e tracorpórea y de la
cardioplejía. La válvula mitral se e pone a
través de una incisión de la aurícula
izquierda
_ i  u  

La sustitución de la válvu­la mitral es necesaria cuando
la intensidad de la enfermedad impide practicar una
comisurotomía o una reconstrucción valvular.
_ Cuando la válvula mitral se e tirpa, debe seleccionarse
una válvula de tamaño adecuado para la sustitución
a 
     

Las técnicas básicas de reconstrucción de la válvula
mitral incluyen resección de la valva posterior,
acortamiento de las cuerdas, transposición de las
cuerdas, sustitución con cuerdas artificiales y resección
triangular para repa­rar la valva anterior enferma.
_ íg. 20-14. Ilustración de una resección rectangular y
una reparación para corregir el prolapso de la valva
posterior
_ Estenosis aórtica
Etiología
En la población adulta de América del Norte las principales
causas de la estenosis aórtica calcificada incluyen
^ enfermedad adquirida,
^ la válvula aórtica bicúspide, y
^ la enfermedad reumática.

_ =  
   
    
  

_ Parece estar relacionado con el proceso de envejecimiento
representando más de la mitad de los casos.
_ Una válvula aórtica normal: de 2,5 a 3,5 cm2.
_ La estenosis aórtica moderada: 0,8 y 1,2 cm2,
_ la estenosis grave: área de la válvula inferior a
0,8 cm2.

_ hay obstrucción a la
eyección ventricular
izquierda
_ A medida que el orificio se reduce se
produce sobrecarga progresiva de presión

_ Hipertrofia ventricular

_ Cuando la hipertrofia es insuficiente, y

disminuye la contractilidad del VI. , surge
disfunción ventricular y aparecen los
síntomas de IC
_ La obstrucción es gradualmente progresiva por lo que
habitualmente es asintomática durante periodos
prolongados.
_ Si la insuficiencia cardiaca, angina de pecho, o síncope está
presente, la necesidad de cirugía es más urgente, ya que el
riesgo de muerte superior al 30 al 50% en los pró imos 5 años

Angina
de Pecho
Disnea
de Síncope
esfuerzo

EA
_ El síncope se puede desarrollar en pacientes con
estenosis aórtica severa secundaria a las limitaciones
severas y disminución del flujo sanguíneo cerebral.

_ Soplo sistólico con la radiación de las arterias carótidas.

_ Un galope S4 en el ápice refleja la presencia de

hipertrofia ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca.

_ La presión del pulso en la circulación periférica suele ser

estrecha y constante (pulso parvus y lento).
_ Radiografía

_ El ECG.

_ EKG

El cateterismo cardíaco fácilmente confirma

el diagnóstico
_ Los pacientes con estenosis aórtica generalmente responden
bien al reemplazo de la válvula aórtica, que de inmediato alivia el
aumento de la poscarga

_ Está indicada para prácticamente todos los pacientes

sintomáticos con estenosis aórtica.

_ Incluso en pacientes con síntomas de clase funcional Iu y mala

función ventricular,

_ La operación también puede recomendarse para pacientes

asintomáticos con estenosis aórtica e incremento progresivo del
gradiente transvalvular en estudios ecocardiográficos seriados
_ Etiología

1. Enfermedades degenerativas: deficiencia de fibroelásticidad

2. Inflamatorias o enfermedades infecciosas: endocarditis

bacteriana y fiebre reumática. Estreptococos, estafilococos o
enterococo

3. Enfermedades congénitas,

4. Ectasia aortoanular o aneurisma de la raíz aórtica y la disección

aórtica: síndrome de Marfan o el síndrome de Ehlers-Danlos.
_ Con la insuficiencia de la válvula aórtica, la sangre
regurgita en el ventrículo izquierdo durante la diástole,
produciendo una sobrecarga de volumen del ventrículo
izquierdo (aumento de la precarga). El ventrículo
compensa por el mecanismo de Starling y aumenta el
volumen sistólico del ventrículo izquierdo durante la
sístole.

_ Sobrecarga de tipo volumétrico, que dilata e hipertrofia

el uI.

_ La aorta al recibir un volumen mayor produce incremento

de la presión sistólica
_ Disnea de esfuerzo y la disminución de la capacidad de ejercicio.

_ Las palpitaciones son también comunes,

_ Soplo diastólico

_ Un galope S3, si está presente, es indicativa de la insuficiencia cardíaca.

_ Soplo de Austin lint. Este soplo es producido por la insuficiencia aórtica que
obstaculizan la apertura de la válvula mitral durante la diástole.

_ Los pulsos periféricos por lo general son contundentes, saltando, y el colapso

de forma rápida, llamada de Corrigan , pulsos. "Pistoletazo"

_ Se pueden escuchar sonidos con el estetoscopio en las arterias periféricas.

_ La radiografía de tóra suele mostrar agrandamiento
cardíaco impresionante,

_ El ECG es normal comienzo de la enfermedad, pero

con cardiomegalia, signos de hipertrofia ventricular
izquierda cobrar protagonismo

_ Ecocardiografía, que mide el grado de insuficiencia

valvular, el tamaño ventricular telediastólico y
telesistólico, el tamaño de la aurícula izquierda, y la
función ventricular izquierda, es la herramienta de
diagnóstico principal.
_ El desarrollo de los síntomas es una indicación absoluta para la
cirugía en pacientes con insuficiencia aórtica.

_ Por lo tanto, los estudios ecocardiográficos se utilizan

habitualmente para determinar el momento apropiado para la
intervención quirúrgica, que se debe realizar antes de la
aparición de los síntomas

_ Los pacientes asintomáticos con insuficiencia aórtica severa

deben ser referidos para cirugía en el primer signo de deterioro
de la función sistólica ventricular izquierda en el ecocardiograma

_ Reemplazo de la válvula debe ser realizada incluso en pacientes

con fracciones de eyección baja y avanzados síntomas NYhA
clase Iu
_ Sustitución de la válvula aórtica

El reemplazo valvular aórtico ha sido

tradicionalmente realizado a través de una
incisión de esternotomía media,

_ El corazón se protege mediante cardioplejía

anterógrada
_ Reparación de la válvula aórtica rara vez se
ha utilizado como el principal tratamiento
para la insuficiencia aórtica, debido al riesgo
elevado de fracaso de reparación tarde
_ El procedimiento de Ross consiste en el
reemplazo de la válvula aórtica con
autoinjerto de válvula nativa pulmonar del
paciente. La válvula pulmonar resecado es
reemplazada con un homoinjerto pulmonar.
_ Puede ser clasificada como
^ Orgánica: fiebre reumática o endocarditis.
^ uncional: dilatación del anillo de la válvula y del
ventrículo derecho como consecuencia de hipertensión
pulmonar e insuficiencia del uD

_ Casi nunca se presenta como una lesión aislada,

sino en asociación con enfermedad e tensa de la
válvula mitral o de otras condiciones que dan lugar a
insuficiencia ventricular izquierda y la hipertensión
pulmonar.
_ Con estenosis o insuficiencia tricúspide severa,
la media de presión en la aurícula derecha se
eleva de 10 a 20 mm hg o más.

_ Cuando la Presión arterial media en la aurícula

derecha se mantiene por encima de 15 mm hg,
suelen aparecer
^ hepatomegalia,
^ ascitis y
^ edema periferico
_ Distensión venosayugular
_ hepatomegalia,
_ Edema de pedal, y
_ Ascitis.

_ soplo diastólico

_ Un reflejo hepatoyugular
_ La radiografía muestra un agrandamiento de
la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
_ la ecocardiografía confirma el diagnóstico y
diferencia a la estenosis de la insuficiencia.
_ El cateterismo cardíaco ya no es necesario
en la mayoría de los casos.
_ Comisurotomía se puede realizar, por lo
general combinado con una anuloplastia.

_ El reemplazo de la válvula es necesario

cuando la estenosis tricúspide significativa
está presente, ya que toda la válvula y el
aparato subvalvular se dañan.
_ Enfermedad que afecta múltiples válvulas es
relativamente común, particularmente en pacientes con
enfermedades reumáticas.

_ Con la enfermedad de la válvula aórtica, insuficiencia

mitral funcional puede ser consecuencia de un aumento
progresivo de la presión ventricular izquierda diastólica
final y el volumen.
_ ualvulopatía aórtica y mitral
Nueve combinaciones de alteración valvular porque es
posible que cada una presente estenosis, insuficiencia o
ambas.

_ ualvulopatía mitral y tricuspídea

Múltiples combinaciones de patología valvular son
posibles con enfermedad mitral y tricuspídea; la
enfermedad mitral con insuficiencia funcional de la
tricúspide constituye el caso más frecuente y se debe a
hipertensión pulmonar crónica e insuficiencia cardiaca
derecha.

_ Enfermedad trivalvular
Se debe a enfermedad aórtica y mitral crónica con
hipertensión pulmonar grave, insuficiencia bive-tricular e
insuficiencia funcional de la tricúspide. En ocasiones la
enfermedad reumática afecta las tres válvulas.
_ La Pericarditis Aguda
Inflamación aguda del espacio pericárdico, lo que resulta en dolor de pecho
subesternal, cambios en el ECG, y un roce pericárdico en el e amen físico.

_ El dolor es a menudo de inspiración, se agrava en la posición en decúbito

supino, y se alivia al inclinarse hacia adelante.

_ ECG: taquicardia sinusal con mayor frecuencia con la elevación del segmento
ST. El ECG suele avanzar a la inversión de la onda T, seguido por la resolución
total de todos los cambios.

_ Causas: infección, infarto de miocardio, traumatismos, neoplasias, radiación,

enfermedades autoinmunes, las drogas, las causas no específicas, entre otros.

_ La pericarditis no tratada puede resultar en el desarrollo progresivo de un

derrame pericárdico con taponamiento cardíaco.
_ Diagnóstico
uES, PCR, hEMOGRAMA, Cultivos, ÎUN, T3, T4, TSh,
Anticuerpos antinucleares, R , enzimas cardiacas.
_ La radiografía de tóra puede ser
_ Un ecocardiograma para evaluar el grado de
derrame pericárdico es esencial.

Tratamiento
Pericarditis purulenta piógena requiere drenaje y
antibióticos I.u.
_ AINES
_ Etiología: En la mayoría de los pacientes la causa es desconocida

Patología y isiopatología
La cavidad pericárdica se borra por la fusión del pericardio parietal
con el epicardio.

La formación de tejido cicatrizal denso encierra y constriñe el

corazón.

La desventaja fisiológica es la limitación del llenado diastólico del

ventrículo
Disminuye el gasto cardíaco.
La hipertensión venosa produce hepatomegalia, ascitis, edema
periférico, y un aumento generalizado del volumen sanguíneo.
_ La enfermedad progresiva, con aumento de la ascitis y el edema.

_ atigabilidad y disnea de esfuerzo son comunes

_ El diagnóstico se confunde fácilmente con cirrosis.

_ hepatomegalia y ascitis a menudo son las anormalidades físicas más

importantes.

_ El edema periférico es moderada en algunos pacientes, pero severas

en otros.

_ derrame pleural es común en los casos más graves.

_ Un pulso paradójico es que se encuentran en una pequeña proporción

de los pacientes.
_ hallazgos de laboratorio
El ECG, aunque no de diagnóstico, por lo general no es normal con un
bajo voltaje y ondas T invertidas.

_ La radiografía de tóra suele mostrar un corazón de tamaño normal,

pero la calcificación pericárdica puede ser vista

Tratamiento
Pericardiectomía
_ El pericardio constrictivo debe eliminarse de cualquier superficie del
ventrículo
_ Neoplasias cardiacas primarias son raras
_ Los tumores benignos el 75%
_ Los tumores malignos el 25%.
_ Mi oma cardiaco primario: neoplasia más
frecuente
_ El diagnóstico: ecocardiografía bidimensional.
_ La escisión es el tratamiento de elección para
la mayoría de los tumores benignos.
_ La escisión, la quimioterapia y la radioterapia
está indicada para la mayoría de los tumores
cardíacos malignos.
_ La mayoría se desarrollan en la aurícula
izquierda.

_ Los mi omas son verdaderas neoplasias.

_ Tienen similitud con trombos intraauriculares.

_ Si bien pueden recurrir localmente, no invaden

ni dan metástasis y son considerados benignos.
_ Suelen ser polipoides,

_ Algunos mi omas crecen lentamente, algunos pacientes tienen

síntomas durante muchos años.
Mi omas esporádicos suelen estar presentes en la quinta o se ta
década de la vida, pero se han descrito en pacientes jóvenes y
mayores.
_
Un mi oma puede ser asintomático hasta que crece lo
suficientemente grande como para obstruir la válvula mitral o
tricúspide.

_ Algunos mi omas producen síntomas generalizados parecido a

un trastorno autoinmune, incluyendo fiebre, pérdida de peso,
hipocratismo digital, mialgia y artralgia.
_ Los síntomas pueden incluir los de la
obstrucción de la válvula mitral que se
asemejan a la estenosis mitral, la
embolización periférica, o síntomas
generalizados autoinmunes.

_ Soplos de la estenosis mitral o insuficiencia,

insuficiencia cardíaca, hipertensión
pulmonar, y la embolización sistémica.
_ La cirugía debe realizarse lo más pronto posible
debido al riesgo inherente embolia cerebral.

_ Cualquiera de una esternotomía o un abordaje

mínimamente invasivo se puede utilizar.

_ La escisión es el tratamiento de elección para

la mayoría de los tumores benignos.
tratamiento multimodal con la escisión, la
quimioterapia y la radioterapia está indicada
_ Casi siempre se deben al CA de pulmón o de
mama, melanoma y linfoma.
_ Una metástasis solitaria cardíaca es poco
frecuente
_ La afectación cardíaca es común con
leucemia o linfoma.
_ Se sospecha en un ine plicable derrame
pericárdico hemorrágico
_ Las lesiones benignas del corazón son los fibromas, lipomas,
angiomas, los teratomas y quistes.

_ La muerte súbita, probablemente a partir de una arritmia cardiaca, se

ha comunicado con estos tumores.
_

Los lipomas son tumores poco frecuentes que se encuentran

asintomáticos que sobresalen de la superficie epicárdica o endocárdica
del corazón en pacientes de edad avanzada.

_ Los angiomas son pequeñas, malformaciones focales, vasculares no

tiene importancia clínica, la mayoría de estos se presentan en niños.

_ Los mi omas son, con mucho, el tumor benigno más común en los
adultos, son poco frecuentes en los niños