Вы находитесь на странице: 1из 74

Инфузионная терапия

Доцент кафедры экологии


к.м.н. Пасынкова О.О.
МарГУ
2019
Введение
 Инфузионная терапия – плохо планируется и
выполняется.
 Отсутствует знание о составе инфузионных
растворов.
 Нет рациональных принципов выбора
инфузионного раствора, объема и скорости
введения.
 Инфузионная терапия – недостаточно знаний в
этой области.
 Инфузионная терапия – такое же серьезное
вмешательство, как и любое другое
лекарственное средство.
Мужчины – 60%
Женщины –
50%
Новорожденные
– 75-80%
Распределение в
компартментах:
 Внутриклеточн.
 Внеклеточн.
 интерстициальн.
 трансцеллюлярн.
 соединит. и костн. тк.

 Внутрисосудист.
Распределение жидкости в
организме

Почки Кишечник Легкие Кожа

Внутриклеточная
30 л

Интерстициальная В/сосуд
9л 3л

Внеклеточная - 12 л
Внутриклеточная и внеклеточная
жидкость

3Na+
Na+

2К+
БП

Внутриклеточная Интерстиц. Внутрисосуд.


Проникновение воды через
липидные мембраны
 1) диффузия (1:1000000), закон Фика
(высокая концентрация воды, большая
площадь мембран относительно объема)
 2) каналы (6 типов аквапор, 6 доменов)
 3) межклеточные промежутки (в
эндотелии капилляров, 7 нм, 0,12 нм –
молекула воды, исключение - ГЭБ)
 4) поры (фенестрации) (капилляры
клубочков почек)
Роль АДГ в водном обмене:
 Концентрирование мочи
 Секреция в ответ на повышение
осмолярности; снижение объема крови
 Реабсорбция воды собирательными
трубочками
 Действие через рецепторы V2 и
аквапорин 2
 Влияет только на ВОДУ
Интерстициальная жидкость
 В очень небольшом количестве в виде
свободной жидкости.
 Гель, вода химически связана с
протеогликанами.
 Нормальное онкотическое интерстициальное
давление 5 мм рт. ст.
 При увеличении объема интерстициальной
жидкости давление увеличивается и
становится положительным
 Свободная жидкость в геле - отек клинически
 Очень небольшое содержание белка в
лимфатической системе
Внутрисосудистая жидкость
(плазма)
 Идентичный состав в сравнении с
интерстицием (свободное
проникновение)

 Не проникают белки (осмотическое


давление определяют белки плазмы)
Трансцеллюлярная жидкость
 «Мертвое пространство»
 ЦСЖ, моча, секреты
 2,5% в норме
 Увеличивается при асците, плевральных
выпотах, илеусе и непроходимости
кишечника
 Крайне различный состав
Осмотическое давление и
тоничность
 Осмолярность/осмоляльность – концентрация
осмотически активных частиц (моль/мл или моль/кг)
 Тоничность (эффективная осмолярность) -
концентрации частиц, не способных к диффузии
Осмотически активные частицы

Внеклеточная жидкость Внутриклеточная жидкость


Натрий Калий
Глюкоза, маннитол Магний, неорганический
фосфат
Мочевина, этанол* Мочевина, этанол*

* - вещества, проникающие через клеточную мембрану


Вычисление
осмолярности/осмоляльности
 Непосредственное измерение по
снижению точки замерзания раствора

 Упрощенно=[Na+ x 2]+мочевина+глю
в ммоль/л

 Норма = 280 - 290 мосмоль/ кг


Онкотическое давление
 25 мм рт. ст.; 1 мосмоль/кг
 Определяет движение жидкости через
капиллярную мембрану.
 Альбумины, глобулины, фибриноген
 Эффект Доннана (40%)
 Закон Старлинга Jv = k((Pc-Pt) -
@(#c-#t))
 Jv = поток жидкости через мембрану
 k = константа диффузии
 Pc = капиллярное гидростатическое
давление
 Pt = тканевое гидростатическое давление
 @ = коэффициент проницаемости
капилляров для белков
 #c = онкотическое давление плазмы
 #t = онкотическое давление ткани
 @ различно в органах
 1 головной мозг, почки
 0,3 печень
 0 – при повреждении эндотелия,
 0,7 легкие
Принятые правила инфузионной
терапии
 Восполняй кровь кровью
 Восполняй плазму коллоидами
 Оживляй коллоидами
 Восполняй потери экстрацеллюлярной
жидкости кристаллоидами
 Регидрируй глюкозой
Классификация коллоидных
растворов
 На основе альбумина
 На основе среднемолекулярного
декстрана - полиглюкин
 На основе низкомолекулярного
декстрана - реополиглюкин,.
 На основе желатина — желатиноль.
 На основе гидроксиэтилированного
крахмала
Полиглюкин и реополиглюкин
 Полиглюкин – декстран, Mr 70000 Да
 Реополиглюкин – декстран, Mr 40000 Да
Гидроксиэтилированный
крахмал
 Модифицированный крахмал –
гидроксиэтилирование – степень замещения
0,4-0,7 – чем выше, дольше в крови
 Способны расщепляться с освобождением
глюкозы, более мелких полимеров –
выводятся почками
 Молекулярная масса от 170 до 450 кДа, чем
ниже, тем выше онкотическое давление при
одинаковом %, чем выше % - тем выше
онкотическое давление
Коллоидные растворы
Тип Объ Средн Концентраци Натрий Онкот. Осм. Другие Период
ем . я (ммоль/л) давл. мосм/кг ингред. полувыв
(мл) Mr .
(кДа)
Плазма изо 290
Альбумин 500 69 5% (25 г) 140 изо - 5-10 дн.
норм.
Альбумин 100 69 20% (25 г) 100 Х5 - 5-10 дн.
концентр.
Декстран 70 400 70 6% 154 или 0 Х2,5 310 - 12 ч
Декстран 40 400 40 10% 154 или 0 Х4,0 340 - 6ч
Желатиноль 450 20 8% 154 или 0 изо 435 - 4ч
Гелофузин 500 30 4% 154 Х1,3 274 - 9ч
ГЭК 6% 500 450 6% 143 Х0,7 309 - 5 дн.
450/0,7
Плазмастерил
ГЭК 6% 500 200 6% 154 изо 309 - 8ч
200/0,4
ГЭК 6% 500 130 6% 154 Х1,5 309 - 8ч
130/0,4
ГЭК 10% 500 200 10% 154 Х3,0 309 - 8ч
200/0,4
Коллоидные растворы
 5% альбумин – 18-20 мм рт.ст.
 25% альбумин – 100 мм рт.ст. (100 мл
мобилизирует 400-500 мл из
интерстиция через 1 ч после инфузии)
 6% гидроксиэтилированный крахмал
300 мосм/л – 1:1, в течение 24 ч
сохраняется максимальное
мобилизационное действие
Классификация кристаллоидных
растворов
 Электролитные растворы — натрия
хлорида (0,9%, 3%, 5%, 10%), Рингера,
Рингера—Локка, Рингера-лактат,
дисоль, трисоль, квартасоль, хлосоль,
ацесоль, лактасоль.
 Растворы натрия гидрокарбоната (1,4%,
3%, 4%, 7%, 8,4%).
 Растворы глюкозы – 5%, 10%, 40%
 Энтеральные препараты – регидрон
Кристаллоидные растворы
Кристаллоидные растворы
5% 0,9% Хартмана Ацес Дисо Трисоль Хлосоль Калия Раствор
глюкоз NaCl (Рингера оль ль хлорид Рингера
а лактат) 4%
Глюкоза (г) 50 - - - - - - - -
Калории (ккал) 205 - - - - - - - -
Na (ммоль/л) 150 131 109 127 97 125 - 147,2
K (ммоль/л) - 5 13 - 13 20 537 4,02
Cl (ммоль/л) 150 111 98 103 98 101 537 155,6

Ca (ммоль/л) - 2 - - - - - 2,20
Лактат - 29 - - - - - -
(ммоль/л)
Ацетат - - 2,2 24 - 44 - -
(ммоль/л)
Гидрокарбонат - - - - 12 - - -
ммоль/л
Осмолярность, 277 300 279 240 250 220 290 1074 309
мосм/л
рН 3,5-6,5 6,0 5,1 6,5 6,5 8,1 6,5 5,0 6,0
Кристаллоиды и коллоиды

2 л крови

30 л

9л 3л
Кристаллоиды и коллоиды

30 л

9л 5л
Кристаллоиды и коллоиды


коллоидов

30 л

9л 3л
Кристаллоиды и коллоиды

30 л

9л 5л
Кристаллоиды и коллоиды

30 л

7л 7л
Кристаллоиды и коллоиды


0,9% NaCl

30 л

9л 3л
Кристаллоиды и коллоиды

30 л

9л 5л
Кристаллоиды и коллоиды

30 л

10,5 л 3,5 л
Кристаллоиды и коллоиды


5% глюкозы

30 л

9л 3л
Кристаллоиды и коллоиды

32 л

8,7 л 3,3 л
Влияние инфузионной терапии на
объем крови
Коллоиды против кристаллоидов для
восполнения объема циркуляции
крови
 После инфузии коллоидов объем
циркуляции крови повышается
примерно в объеме введенных
коллоидов, в то время как при
использовании кристаллоидов в
кровяном русле остается только ¼ часть
объема введенной жидкости.

Weil MH. Crystalloids, colloids and fluid compartments.


Critical Care Medicine 1999;27(1):3.
Влияние различных типов
инфузионных растворов на объемы
компартментов
Изменение объема компартментов после
внутривенного введения 1 л растворов

Раствор Плазма Интерстиций Внутрилклето


чная
жидкость
0,9% NaCl 250 750 0
(изотонический)
5% глюкоза 83 250 667
0,45% NaCl 167 500 133
3% NaCl 600 1900 -1500
Максимальное изменение объема крови (мл) и изменение
сердечного выброса (л/мин) после инфузии 500 мл цельной
крови или коллоидов и 1000 мл Рингера лактата у пациентов
в тяжелом состоянии
Коллоидные растворы
 Альбумины могут вызывать повышение
риска смерти у критически больных
пациентов
 Недостаточно данных, чтобы считать
один коллоидный раствор более
эффективным или безопасным, чем
другой. Необходимы дополнительные
исследования.
F Bunn, P Alderson, V Hawkins. Colloid solutions for fluid resuscitation.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.:
CD001319. DOI: 10.1002/14651858.CD001319.
Альбумин для больных в
критическом состоянии
 Для пациентов с гиповолемией нет доказательств,
что альбумин снижает смертность в сравнении с
более дешевой альтернативой – солевыми
растворами. Нет доказательств, что альбумин
снижает смертность у больных в критическом
состоянии с ожогами и гипоальбуминемией.
Возможно есть высокоселективная подгруппа
больных в критическом состоянии, которая может
извлечь пользу от применения альбумина.
Рекомендуется использовать альбумин только в
рамках рандомизированных контролируемых
исследований.

The Albumin Reviewers (Alderson P, Bunn F, Li Wan Po A, Li L,


Roberts I, Schierhout G). Human albumin solution for resuscitation
and volume expansion in critically ill patients. The Cochrane Database
of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
Коллоиды против кристаллоидов
 Нет доказательств, что восполнение объема
жидкости коллоидами снижает риск смерти
в сравнении с кристаллоидами у пациентов
с травмами, ожогами или после обширной
операции, а так как они являются более
дорогостоящими, чем кристаллоиды, трудно
оценить насколько оправдано их
применение за пределами
рандомизированных исследований.

I Roberts, P Alderson, F Bunn, P Chinnock, K Ker, G Schierhout.


Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4.
Гипертонические против
изотонических солевых растворов
для пациентов в критическом
состоянии
 Недостаточно данных, чтобы считать,
что гипертонические солевые растворы
имеют преимущество перед
изотоническими, но нельзя исключить
наличие клинически значимых отличий.
Необходимы дополнительные
исследования.
Bunn F, Roberts I, Tasker R. Hypertonic versus near isotonic crystalloid for
fluid resuscitation in critically ill patients. The Cochrane Database of
Systematic Reviews 2004, Issue 3.
Гипотонические против
изотонических солевых растворов
для пациентов с острыми
инфекционными процессами
 Ограниченные свидетельства говорят о том, что несмотря на
теоретические доказательства, что гипотонические солевые растворы
несут значительный риск у многих тяжело больных пациентов,
безопасность использования изотонических растворов полностью не
определена. В постоянном введении жидкости учитываются два
момента: (1) состав жидкости (в данном случае содержание натрия), и
(2) объем жидкости. После достижения изоволемии у большинства
тяжело больных пациентов потребности в жидкости уменьшаются, так
как у них высокий уровень антидиуретичекого гормона. Большие
объемы гипотонических растворов у пациентов с нарушенной
экскрецией свободной воды повышают риск гипонатриемии. Поэтому
пациенты с тяжелыми инфекционными процессами, требующими
внутривенного введения жидкости после начального восполнения
водного дефицита могут быть в наименьшей степени подвержены
нарушению баланса натрия при использовании изотонического
раствора (плюс глюкоза) в объеме соответственно нарушенной
экскреции свободной воды.
Duke T, Mathur A, Kukuruzovic R, McGuigan M. Hypotonic vs isotonic
saline solutions for intravenous fluid management of acute infections. The
Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3.
Время начала и объем инфузионной
терапии при кровотечении
 Нет доказательств в пользу раннего
начала (в первые 24 ч или
догоспитально) и больших объемов
инфузионной терапии (>5 единиц крови
или > 100 мм рт.ст.) при
неконтролируемой кровопотери.
Остается неясность в отношении лучшей
стратегии инфузионной терапии у
пациентов с кровопотерей вследствие
травмы. Необходимы исследования.
Kwan I, Bunn F, Roberts I, on behalf of the WHO Pre-Hospital Trauma
Care Steering Committee. Timing and volume of fluid administration for
patients with bleeding. The Cochrane Database of Systematic Reviews
2003, Issue 3.
Гемодилюция при остром
ишемическом инсульте
 Низкомолекулярные декстраны,
гидроксиэтилированный крахмал,
альбумин не должны использоваться за
исключением пациентов с выраженной
полицитемией

Asplund K. Haemodilution for acute ischaemic stroke. The Cochrane


Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4.
Инфузионная терапия при
операциях на брюшной аорте
 Требуются исследования.

Zavrakidis N. Intravenous fluids for abdominal aortic surgery. The


Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 3.
Побочные эффекты
 Отек легких, головного мозга, плевральный выпот,
асцит и другие периферические отеки (кристаллоиды)
 Кровотечение (декстраны, коллоиды и гипертонические
кристаллоиды) – повышение кровяного давления,
уменьшение концентрации коагуляционных факторов,
прямое действие? (400 кДа)
 Нефроз (коллоиды) - креатинин 106-177 мкмоль/л,
диуретики, ОПН, олигурия
 Зуд, накопление в тканях, периорбитальный отек (ГЭК)
 Ишемия (нарушение транспортной функции крови) - Ht
25%
Побочные эффекты
 Препятствуют корректному определению
группы крови - определять до лечения
или отмывать эритроциты
 Аллергические реакции (перекрестные
реакции с БЦЖ - декстраны),
гистаминолиберация - желатин
 Инфекция
Смена места инфузии
 Смена места для внутривенной инфузии
раствора, не содержащего липидов,
крови, продуктов крови, может
проводиться с интервалом в 96 ч без
повышения риска инфицирования. Нет
доказательств, свидетельствующих о
том, что место введения растворов,
содержащих липиды, необходимо менять
каждые 24 ч. Как это в настоящее время
рекомендуется
Gillies D, O'Riordan L, Wallen M, Morrison A, Rankin K, Nagy S.
Optimal timing for intravenous administration set replacement. The
Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4.
Повидон (гемодез)
 Дезинтоксикационные свойства
недостаточно доказаны (пигмент)
 Задерживается в органах (печень) и
тканях: нарушение функции, боль
 Аллергические реакции - особенно при
быстром в/в введении.
Протеин
 Стерильный препарат альбумина и
белка сыворотки крови: 5% белка, не
менее 83% белка составляет альбумин,
не более 17% - альфа и бета глобулины,
не более 1% - гамма глобулины. 130-
160 ммоль/л натрия, не более 2 ммоль/л
калия. Не содержит факторы
свертывания крови .
Мониторинг
 АД, ЧСС, объем мочи, гематокрит
 Центральное венозное давление
 Легочное артериальное давление
заклинивания
Мониторинг
Правило 7/3. PAWP - легочное артериальное давление
заклинивания (мм рт. ст.); PADP - легочное артериальное
диастолическое давление (мм рт. ст.). (Weil и Henning, 1979)

PAWP/PADP Скорость инфузии

За 10 минут до пробы <12 200 мл X 10 мин


<16 100 мл X 10 мин
≥ 16 50 мл X 10 мин
Во время инфузии в течение 10 минут Повышение >7 Прекратить
Повышение ≥3 Провести инфузию без перерыва
Сразу после инфузии длительностью 10 Повышение >3, ≤7 Выждать 10 минут
минут
Через 10 минут паузы Повышение >3 Прекратить
Повышение ≤3 Повторить пробу
CaO2

Мониторинг
СВ

Системная доставка кислорода – D˙ O2 (мл/мин) – определяется как содержание кислорода в


крови и системный кровоток. Hb гемоглобин; % SAT = процент сатурации Hb; PaO2 = парциальное
давление кислорода в артериальной крови; 0.0031 = коэффициент растворимости кислорода в
плазме.

Доставка кислорода (DO2), Потребление кислорода (VO2), СВ –


сердечный выброс, содержание кислорода в артериальной крови
CaO2  
Мониторинг
 VO2 = СВ (СaO2 - CvO2)
 производное сердечного выброса (СВ
-л/мин) и артериовенозной разницы в
содержании кислорода (CaO2 - СvО2)

Доставка кислорода (DO2), Потребление кислорода (VO2),


содержание кислорода в венозной крови (CvO2), содержание
кислорода в артериальной крови CaO2  
Мониторинг
 АД, ЧСС, объем мочи, гематокрит
 Центральное венозное давление
 Легочное артериальное давление
заклинивания
 Лактат, VО2, DO2, сатурация кислорода
смешанной венозной крови
(катетеризация легочной артерии)

Доставка кислорода (DO2), Потребление кислорода (VO2)  


Периоперативная инфузионная
терапия при проксимальном переломе
бедра
 Включенные исследования демонстрируют, что
универсальное применение инвазивных
технологий мониторинга инфузионной терапии
(центральное венозное или артериальное
давление) клинически приемлемо, и,
возможно, сопровождается уменьшением
продолжительности пребывания в стационаре.
Изменения в летальности незначительны.
Вероятность причинения вреда не
исключается.
 Нет исследований, изучающих влияние других
методов оценки инфузионной терапии.

Price JD, Sear JW, Venn RM. Perioperative fluid volume


optimization following proximal femoral fracture. The Cochrane
Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1.
Мониторинг
 Умеренная гемодилюция
 гемоглобин - 100-120 г/л
 систолическое артериальное давление 80 мм
рт.ст.
 В среднем суточные потери - 2,5-3 л
(взрослый 30-40 мл/кг/сут)
 Кожа/легкие 0,5-1 л
 Почки - 0,65-1,8 л
 Кишечник - 0,05-0,2 л
Кристаллоиды для восполнения
острой кровопотери
 Увеличение объема кровопотери и повышение
риска смерти при восполнении тяжелой
кровопотери (близкой к летальной) при
восстановлении кровяного давления
кристаллоидами в эксперименте на свиньях.
 Повышение пульсового давления разрушает тромб
 Уменьшение концентрации (разбавление) факторов
свертывания

Stern SA, Dronen SC, Birrer P, Wang X. Effect of blood pressure on


hemorrhage volume and survival in a near-fatal hemorrhage model
incorporating a vascular surgery. Annals of Emergency Medicine
1993;22(2):155-163.
Определение объема
инфузионной терапии
 1кг - 10кг 100мл/кг/сут
 10кг=1000мл
 11кг - 20кг 50мл/кг/сут
 20кг=1000мл+500мл=1500мл
 21кг - 70кг 20мл/кг/сут
 70кг=1000мл+500мл+1000мл=2500мл
 Декстраны - не более 20 мл/кг/сут
 300 мл/1 градус повышения
температуры тела в сутки
 минус эндогенную воду от 100-200 мл
до 1 л у тяжелых пациентов при
голодании
Кровопотеря
(% ОЦК)

Препараты 80%
30% 40% 70%

Кристаллоиды 1,5-2    
Коллоиды 1    
Эритроциты <80 г/л, 25%   
СЗП 0,5  
Тромбоциты <70 
Joachim Boldt, 2007
Переносчики кислорода
 Растворы гемоглобина.
 Искусственно выращенные эритроциты
 Эмульсии фторуглеродов на основе
фтордекалина.
 Недостатки: токсичность, высокая
стоимость
Препараты для
парентерального питания
 Белковые гидролизаты - гидролизин,
гидролизат казеина, амикин, амино-пептид,
аминозол, амиген, аминон.
 Смесь аминокислот — альвезин, альвезин
Нео, левамин, аминофузин.
 Источники энергетического обеспечения -
раствор глюкозы (5%, 20%, 40%),
глюкостерил.
 Липидные эмульсии — липидин-2,
интралипид, липофундин, венолипид,
эмульсан, липофундин-С, липомайз.
Показания к парентеральному
питанию
 Неспособность абсорбировать адекватное
количество нутриентов из ЖКТ:
 Обширная резекция тонкого кишечника/синдром
короткой кишки
 Тяжелая неконтролируемая стеаторея/ диарея/
мальабсорбция
 Обструкция кишечника, псевдообструкция
 Длительное состояние острого живота или
паралитическая кишечная непроходимость
 Выраженный катаболизм, невозможность
кормления через ЖКТ в течение 5-7 дней
 Энтеральный доступ неприемлем, неадекватен
или непереносим
 Панкреатит, сопровождающийся
неспособностью к усвоению нутриентов в тощей
кишке (боль)
 Выделение из фистулы (>500 мл) при
отсутствии дистального энтерального доступа
Возможные показания к
парентеральному питанию
 Тонкокишечная стома
 Воспалительные заболевания кишечника,
неконтролируемая фармакотерапией
 Рвота беременных > 5–7 дней при
невозможности энтерального питания
 Частичная обструкция кишечника
 Интенсивная химиотерапия/ тяжелый мукозит
 Обширная операция при невозможности
энтерального питания в течение >7–10 дней
 Неконтролируемая рвота и невозможность
кормления через тощекишечный доступ
 Хилезный асцит или хилоторакс
Противопоказания к
парентеральному питанию
 Функционирующий ЖКТ
 Ожидается восстановление естественного
питания в течение < 5 дней у пациентов
без выраженной недостаточности
питания
 Отсутствие венозного доступа
 Неблагоприятный прогноз, независящий
от агрессивной нутритивной поддержки
 При превосходстве рисков над пользой
Парентеральное питание
 Энергетическая потребность
 1500-2000 ккал/сут
 Глюкоза 4 мг/кг/мин, макс. подавление глюконеогенеза;
7 г/кг в сутки
 ПЭ: стеатоз печени, гипербилирубинемия, >ЩФ
 1 г глюкозы = 3,4 ккал
 ПП - 30 ккал/кг/сут = 500 г глюкозы = 2000 ккал/сут
 Липидные растворы 2,5 мг/кг в сутки - 30%
 не имеют преимуществ перед глюкозой
 линолевая и линоленовая кислоты <повреждения
кожи
 1 г=9 ккал
Парентеральное питание
 Белки
 20 г/сутки, не более 50 г/сутки
 1-2 г/кг в сутки
 20 незаменимых аминокислот к общему
содержанию аминокислот - 2:5
 для снижения катаболизма - одновременно
альтернативные источники 150 ккал на 1 г азота
 Электролиты
 Натрий: 75 ммоль/сут = 500 мл 0,9% NaCl
 Калий: 40 ммоль/сут = 74 мл 4% KCl
 ?Магний: 10-15 ммоль/сут
Принятые правила инфузионной
терапии
 Восполняй кровь кровью
 Восполняй плазму коллоидами
 Оживляй коллоидами
 Восполняй потери экстрацеллюлярной
жидкости кристаллоидами
 Регидрируй глюкозой
Случай 1:
 Мужина, 62 года, 2 день после операции
колэктомия. В состоянии эуволемии, 500 мл
воды внутрь. Мочеотделение составляет 63
мл/час:

1. В каком объеме необходимо проводить


инфузионную терапию?
2. Какой вид жидкости необходимо
использовать?
Случай 2:
 Женщина 43 лет, 3 день госпитализации,
диабетический кетоацидоз, артериальное
давление 88/46 мм рт. ст., 110 ударов в
минуту. Мочеотделение: за последние 3 дня -
26,5 литров, общее потребление жидкости - 18
литров:

1. Сколько необходимо жидкости для


поддержания нормального АД?
2. Какой инфузионный раствор необходимо
использовать?
Случай 3:
 Мужчина 85 лет, получал инфузионную
терапию в течение 3 дней после инсульта; ему
не разрешено принимать пищу. Отек стоп,
повышение ЦВД +5 см; в целом он получил 11
л жидкости в течение даннных 3 дней.

1. Как много жидкости получил больной?


2. Какова Ваша тактика в отношении дальнейшей
инфузионной терапии?
Случай 4:
 5-й день после трансплантации печени,
мужчина 48 лет, 40,8oC. За последние 24 часа:
 Мочеотделение: 2,7 л
 Отделяемое по дренажу: 525 мл
 Отделяемое назогастрального зонда:
1,475 л
 Гемотрансфузия: 2 единицы крови (по
350 мл)
 Кристаллоиды в/в: 2,5 л
 Выпито: 500 мл
Сулчай 4 (продолжение):
 Тахикардия, АД в положение лежа в норме,
невозможно определить АД в положении сидя.
Концентрация [ Na+ ] в крови - 140 ммоль/л.

 В какой инфузионной терапии существует


потребность?
 Какой тип инфузионной жидкости необходим?