Вы находитесь на странице: 1из 72

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ


ДИСЦИПЛИНА» ПРОФИЛАКТИКА И КОММУНАЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ»
ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ, ПРОФЕССОР, Д.М.Н. АВАНЕСОВ АНАТОЛИЙ МИХАЙЛОВИЧ

Профессиональная гигиена полости рта. Инструменты


для удаления зубных отложений. Ручной, Ультразвуковой
и химический методы удаления зубных отложений.
Инструменты и средства для полирования поверхности
зубов. Средства для обработки поверхности зубов и десен
после профессиональной гигиены.

Ассистент кафедры Хайдар Далила Али


 Среди множества профилактических мер первостепенной
проблемой является контроль за зубным налетом, являющимся
основной причиной, вызывающий кариес зубов и
воспалительные заболевания пародонта.
 Самостоятельной чистки, как правило оказывается недостаточно
для полного удаления налета из так называемых ретенционных
зон (труднодоступных мест) :
 межзубных промежутков;
 пришеечных областей;
 проксимальных поверхностей зубов;
 жевательной поверхности моляров;
 щечной поверхности моляров верхней челюсти;
 язычной поверхности нижних моляров.
 Профессиональная гигиена полости рта – это комплекс
мер, устраняющих и предотвращающих развитие
кариеса зубов и воспалительных заболеваний
пародонта, путем механического удаления с
поверхности зуба над- и поддесневых зубных
отложений
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОТЛОЖЕНИЙ
НА ЗУБАХ БЫЛА ПРЕДЛОЖЕНА ВОЗ В 1995 Г.:

 К03.6 Отложения на зубах.


 К03.60 Пигментные отложения (оранжевые, зеленые, черные).
К03.61 Отложение вследствие жевания бетеля.
 К03.62 Отложение вследствие табакокурения.
 К03.63 Другие мягкие отложения, включая белую
субстанцию.
 К03.64 Наддесневой зубной камень.
 К03.65 Поддесневой зубной камень.
 К03.66 Зубная бляшка (зубной налет).
 К03.68 Другие.
 К03.69 Неспецифические.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ
 Зубные отложения подразделяют на 2 группы:
минерализованные и неминерализованные.
 К неминерализованным относится: кутикула, пелликула,
мягкий зубной налет.
 К минерализованным относится: наддесневой и
поддесневой зубной камень.
НЕМИНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЗУБНЫЕ
ОТЛОЖЕНИЯ
Неминерализованные зубные отложения:
 Кутикула– это остатки эмалевого органа, то есть эта оболочка

присутствует на зубе в момент его прорезывания. Однако, в дальнейшем


она редуцируется и остается только на боковых поверхностях зубов.
 Пелликула– производное слюны и продуктов жизнедеятельности

бактерий, состоит из аминокислот и сахаров, из которых образуются


полисахариды. Роль пелликулы неоднозначна: с одной стороны, она
защищает кристаллы гидроксиапатита от кислот, с другой –
способствует прикреплению микроорганизмов к поверхности зуба.
 Мягкий зубной налет– состоит из остатков пищи, слущенных клеток

эпителия полости рта и отдельных микроорганизмов. Зубной налет


определяется визуально, удаляется при интенсивном полоскании или с
помощью зубной щетки.
МИНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ

Зубной камень представляет собой минерализованный зубной


налет, который может образоваться над десной, и в этом случае
он называется наддесневым зубным камнем, или под десной —
поддесневой зубной камень.
Данные два вида зубного камня имеют различные свойства и
расположение, на основании чего предполагается, что процесс
их образования тоже различный.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ВКЛЮЧАЕТ В
СЕБЯ:

 Мотивация пациента к лечению


 Коррекция индивидуальной гигиены полости рта пациента
 Адекватное обезболивание
 Удаление над- и поддесневых зубных отложений
 Шлифование и полирование зубов
 Проведение реминерализующей терапии
 Контроль гигиены полости рта на этапах лечения
1. МОТИВАЦИЯ ПАЦИЕНТА К
ЛЕЧЕНИЮ

Пациенту объясняют цели и задачи проведения


профессиональной гигиены полости рта,
демонстрируют зубные отложения, имеющиеся у него в
полости рта.
2. КОРРЕКЦИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ
ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТА

 Обучение пациента правилам личной гигиены полости рта


 Кроме того, врач даёт рекомендации по применению средств
ухода за полости рта и подробно инструктирует пациента по
их применению.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
 Аппликационная (поверхностная)
 Инфильтрационная
АППЛИКАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
 Анестетик наносят на поверхность слизистой
оболочки рта или десны с помощью ватного тампона
или инструмента, продолжительность аппликации 3-
5 сек
 Обезболивание наступает через 1-3 мин
 Продолжительность до 20 минут

Используют 1-2%р-р или 3-5% мазь пиромекаина или


2-5% мазь, 5% гель или 10% аэрозоль-спрей лидокаина
3. УДАЛЕНИЕ НАД- И ПОДДЕСНЕВЫХ ЗУБНЫХ
ОТЛОЖЕНИЙ

 Подготовка полости рта путём прополаскивания


слабым раствором антисептика.
МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

 1. Химический
 2. Механический: мануальный (ручной),
аппаратный (воздушно-абразивный, звуковой и
ультразвуковой)
 3. Комбинированный
ХИМИЧЕСКИЙ СПОСОБ
 Этот способ показан при плотно прикреплённых зубных отложений
и при подвижности зубов.
 Действующим веществом в растворах и гелях, предназначенных
для этой цели, могут быть органические кислоты или соляная
кислота, размягчающий гель. Препараты наносят на поверхность
зубных отложений на 30-60 сек., затем удаляют тампоном или
смывают и приступают к механическому удалению зубного камня.
МЕХАНИЧЕСКИЙ:
МАНУАЛЬНЫЙ(РУЧНОЙ)
 Механический способ чистки зубов заключается в удалении налета
и зубных камней с помощью инструментов (СКЕЙЛЕРОВ) и
аппаратуры (ультразвуковых скейлеров, порошково-струйных
систем).
Группы инструментов:
 Зонд и пародонтальный зонд (для обнаружения зубного камня)
 Серповидные скейлеры
 С изогнутым лезвием
 С прямым лезвием
 Кюреты
 Универсальные
 Зоноспецифические (Грейси и др.)
 Мотыги
 Долото
 Рашпили
 Экскаваторы
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНСТРУМЕНТОВ
РАБОЧАЯ ЧАСТЬ ИНСТРУМЕНТА
 Рабочая часть (лезвие)- состоит из лицевой
поверхности(торца), боковых поверхностей, режущей кромки
и обратной стороны
СЕРПОВИДНЫЕ СКЕЙЛЕРЫ
 Обладают ровной поверхностью и двумя режущими краями,
которые сходятся в виде острия
 Скейлером можно удалять только наддесневые зубные
отложения (только наддесневые зубные отложения-
погружение под десну не более 1-2мм)
 Серповидные скейлеры подразделяют на прямые и
изогнутые
КЮРЕТЫ
 Это инструмент, имеющий закругленный кончик и
закругленную обратную поверхность.
 Для удаления поддесневых зубных отложений небольшого и
среднего размера + в области фуркации корней, удаление
инфицированного цемента, грануляций пародонтального
кармана.
 Рабочая часть представлена режущим краем на одной или
обеих сторонах лезвия
 Универсальные и зоноспецифические
 Универсальные кюреты подходят для работы на всех
поверхностях зубов. (особенность-закругленный рабочий
кончик с двумя параллельными режущими кромками)
ЗОНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ (СПЕЦИАЛЬНЫЕ) КЮРЕТЫ

 Кюретки Gracey являются лучшими для поддесневого


скейлинга, потому что обеспечивают адаптацию к сложной
анатомии зубов.
 Эффективное удаление зубных отложений и минимальная
травматизация мягких тканей, что улучшает заживление.
 К данной группе относят кюреты Грейси и их модификации,
фуркационные кюреты.
КЮРЕТА ГРЕЙСИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ:

 1. Ультразвуковые;
 2. Звуковые;
 3. Порошкоструйные аппараты.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ И ЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ
 Наиболее безопасная, эффективная и доступная процедура. Специальная
насадка-скалер производит ультразвуковые колебания частотой 30 кГц.
Эти вибрации разрушают структуру минерализованных зубных отложений
 Процедура также применяется для чистки поддесневого камня и
стерилизации зубных корней.
 Ультразвуковая чистка противопоказана при сердечно-сосудистых
заболеваниях, а также пациентам с кардиостимуляторами.
МЕТОДИКА РАБОТЫ УЗ СКЕЙЛЕРОМ

 Наконечник удерживается между большим и


указательным пальцами. Рука должна быть
фиксирована на подбородке или зубном ряду
пациента.
 Кончик инструмента должен располагаться вдоль оси
зуба, под острым углом к обрабатываемой
поверхности.
 Движения наконечником должны быть подобны
кисточке с легкими боковыми давлениями.
 Постоянный контакт рабочей части инструмента с
обрабатываемой поверхностью.
ЗВУКОВЫЕ СИСТЕМЫ
 Представлены пневматическим скейлерами.
 Работают при помощи сжатого воздуха, который подается из
турбины стоматологической установки.
 Кончик совершает эллипсовидные колебательные движения
большой амплитуды до 1,5 мм и частотой от 2-6 кГц в секунду
 Все поверхности насадки являются подвижными.
 Струя воды увеличивает эффективность очищения и служит
для охлаждения
 Риск термического повреждения снижен благодаря низкой
звуковой частоте колебаний и широкому размаху
эллиптических движений
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ СКЕЙЛЕРЫ
 Преобразуют электрический ток в микроскопические
вибрационные колебания ультразвуковой частоты от 16000 до
45000 циклов в сек (16-45 кГц).
 Механический эффект дополняется ирригацией,
кавитационным эффектом и акустической турбулентностью
ПОРОШКОСТРУЙНЫЕ АППАРАТЫ
(ВОЗДУШНО-АБРАЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ)
 Гигиеническая чистка зубов Air Flow представляет собой процедуру, при
которой аппарат распыляет на зубы смесь из воды, воздуха и кристаллов
соды под давлением. При помощи данного прибора различные типы
отложений удаляются не только с поверхности зуба, но и из межзубных
промежутков.
 Это безопасный и безболезненный способ профессиональной чистки, не
повреждающий эмаль. После его применения зубы становятся светлее на
1-2 тона.
ТЕХНИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
 Расстояние между зубом и насадкой 3-5 мм
 Сопло наконечника направлять от десны
 Движения должны быть круговыми
 Угол между насадкой и поверхностью зуба-30-60градусов
ДО И ПОСЛЕ РАБОТЫ С AIR-FLOW
4. ШЛИФОВАНИЕ, ПОЛИРОВАНИЕ
Независимо от способа удаления зубных отложений
эта процедура заканчивается шлифованием и
полированием зубов. 
Шлифование обработанных поверхностей зубов
устраняет микронеровности. Во время
полирования достигается идеальная гладкость
обработанной поверхности, что в дальнейшем
уменьшает риск образования зубного камня и
ретенции зубного налета.
 Для проведения этой процедуры используют
специальные циркулярные щетки, мягкие резиновые
головки, фиксируемые в угловом наконечнике
бормашины. Скорость вращения полировочных
инструментов составляет 2000 — 5000 оборотов в
минуту.
 В дополнение к этим инструментам
используют
специальные полирующие пасты,
желательно, чтобы они содержали
препараты фтора для
реминерализации обработанных
зубных тканей и слабые
антисептические средства. Состав
этих паст близок к составу паст для
индивидуального ухода за полостью
рта, однако, они имеют большую
абразивность. В качестве
абразивного наполнителя
используют пемзу, силикат или
оксид алюминия, диоксид кремния,
циркон.
 Полировочная паста наносится или
резиновыми чашечками или щеточками.
Надавливание на поверхность зуба не
должно быть чрезмерно сильным.
 Резиновые головки различаются по
жесткости (жесткие, средней жесткости и
мягкие) и применяются последовательно
от более жестких к менее жестким.
Обычно жесткие резиновые головки
темных цветов, самые мягкие — белые.
 Щеточки выпускают с натуральной и искусственной щетиной.
Натуральные щеточки более мягкие, они темнее по цвету.
Предпочтительней использовать искусственные. По форме различают
круглые, цилиндрические и конусовидные щеточки.
 Круглые щетки имеют щетину только по окружности, в центре — щетина
отсутствует, у цилиндрических щеточек вся рабочая часть имеет щетину.
Рабочая часть конусовидных щеточек заполнена щетиной, длина которой
увеличивается от краев к центру рабочей части. Такие щеточки
предназначены для работы в области межзубных промежутков.
 В области межзубных промежутков полирование тканей зуба можно
проводить с помощью полировальных полосок (штрипсов) различной
степени абразивности, начиная с более грубых полосок и переходя к более
мягким. Штрипсы бывают полимерные, металлические и с алмазным
напылением. Металлические штрипсы могут быть с держателем.
СРЕДСТВА ДЛЯ ОБРАБОТКИ ЗУБОВ ПОСЛЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ

 Профессиональный гель для снижения чувствительности


R.O.C.S. Medical Sensitive
 Позволяет быстро устранить болевые симптомы+ ремтерапия.
 Содержит нитрат калия, устраняющий симптомы
гиперестезии, кальций, фосфор и магний, и ксилит-
подавляющий активность кариесогенных бактерий.
 Формирует стабильную пленку на поверхности эмали
МЕТОДЫ РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ
ТЕРАПИИ
 Е.В.Боровский и П.А.Леус (1972) предложили метод профилактики и
лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования
глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики
пациенты чистят зубы 2 - 3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы
обкладываются ватными тампонами, смоченными 10% раствором
глюконата кальция. Аппликация длится 3 - 5 минут. По завершению
аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1 -
2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2% раствором
фтористого натрия. На курс рекомендуется три процедуры через день.
Через 5 - 6 месяцев повторная серия.
 Методика Т.Ф.Виноградовой:
а) аппликация 10% раствором глюконата кальция 2 - 4 минуты;
б) ротовая ванночка или полоскание 0,05 - 0,2% раствором фторида
натрия 1 - 2 минуты или покрытие зубов фторлаком.
 В.К. Леонтьев  предложил использовать для аппликаций 1 —2% гель
фторида натрия на 3% агаре. После профессиональной очистки зубов
разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы.
Через 1—2 минуты он застывает в виде тонкой пленки. Курс лечения —
5—7 аппликаций. Эффективность этого способа значительна.
 Г.Н.Пахомовым с соавторами предложен препарат «Ремодент» (1981),
полученный из костей животных. Имеется ряд его модификаций: в виде
раствора, порошка, зубной пасты. «Ремодент» применяется в виде
полосканий, аппликаций (3% раствор) и в виде чистки зубов пастой,
содержащей 3% «Ремодента» от веса. Перед аппликацией зубы чистят
гигиенической пастой, затем на 15 - 20 минут наносят тампоны,
смоченные раствором «Ремодента». В год рекомендуется 3 - 5 процедур.
После них в течении 2 часов не рекомендуется принимать пищу и
чистить зубы. Для полосканий в течение 3 - 5 минут используется 10 мл
3% раствора.Эффективность профилактического действия достигает
50%. Наиболее выражено кариеспрофилактическое действие на
жевательные поверхности.
6. КОНТРОЛЬ ГИГИЕНЫ

 Контроль гигиены проводят с целью закрепления у


пациента навыков индивидуальной гигиены.