Пирогова
Минздрава России
Кафедра онкологии и лучевой терапии
лечебного факультета
01.09.2019г.
Эпидемиология
В 2017 г. в России было выявлено 617 200 новых
случаев злокачественного новообразования, женщины
составили 54,0%, мужчины - 46,0%. Отмечен прирост
заболеваемости на 3% за год.
Средний возраст заболевших в 2017 г. - 63,9
года, для мужчин - 64,1, для женщин - 63,6 года. За
последнее десятилетие наблюдается рост среднего
возраста заболевших для большинства нозоологий
у обоих полов.
Эпидемиология
В структуре смертности злокачественные
новообразования в России занимают второе место
(15%), после болезней сердечно-сосудистой системы
(55,9%).
Риск умереть от злокачественного новообразования
в возрасте 0-74 года составил в России в 2017 г. 13,5%
(19,2% для мужчин и 9,8% для женщин).
Рак кожи (с меланомой) – 89,1
Рак молочной железы – 70,6
Рак трахеи, бронхов, легких - 62,2
Рак шейки матки и тела матки - 43,7
Рак ободочной кишки – 42,1
Рак простаты – 40,8
Эпидемиология
Рак желудка - 37,3
Рак прямой кишки – 29,9
Злокачественные опухоли лимфатической и
кроветворной ткани - 29,2
Рак почек – 24,8
Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
Избыточное потребление:
-рафинированных углеводов,
-животных белков,
-тугоплавких жиров,
-копченых, соленых,
-консервированных продуктов;
Вредные привычки
алкоголь
курение
Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
Состав табачного дыма
Бензапирен - полициклический
ароматический углеводород 3,4
Полоний 210
Никотин
Синильная кислота
Аммиак
Угарный газ
Свинец
Триокись мышьяка
Никель, хром.
Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
Бензапирен
Химическая связь
бензпирена
с нуклеотидами
молекул ДНК
может приводить
к тяжёлым видам
пороков и уродств
у новорожденных
Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
Полоний-210 находится в природе и
накапливается табаком
Структура диспансера
- амбулаторно-поликлиническое отделение и стационар
- отделения для оказания специализированной помощи
(хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия)
- приемно-диагностическое отделение
- морфологическое отделение
- цитологическая лаборатория
- оргметодкабинет
Клинические группы
онкологических больных
Iа группа — лица с подозрением на онкологическое
заболевание наблюдаются у врачей, заподозривших
онкопатологию, до установления или снятия
предполагаемого диагноза;
Паллиативная медицина
(паллиативное лечение)
это раздел онкологии
тех сроков, когда проводимое
противоопухолевое лечение
не позволяет пациенту
радикально избавиться
от болезни, а приводит
только к уменьшению опухолевого
поражения или снижению степени
злокачественности опухолевых клеток.
Паллиативная помощь
Поддерживающая помощь — это помощь,
обеспечивающая оптимальный комфорт,
функциональность и социальную поддержку
пациентам (и членам семьи) на всех стадиях
заболевания.
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь
помощь, обеспечивающая
оптимальный комфорт,
функциональность
и социальную поддержку
пациентам (и членам семьи)
на стадии заболевания,
когда специальное,
в частности противоопухолевое,
лечение уже невозможно.
Деонтология в онкологии
Медицинская деонтология — наука о врачебном
долге. Название происходит от греческих слов:
deоn — долг, должное и logos — слово, наука.
Особенности медицинской деонтологии в
онкологии:
а) самоизлечения практически не бывает,
выздоровления больного всецело зависит от
компетенции врача;
б) страх населения перед злокачественными
опухолями особенно велик;
в) распространено мнение о бесперспективности
лечения.
Деонтология в онкологии
При общении с пациентом
врач должен:
1. Индивидуально подходить
к вопросу информирования
больного о его заболевании
2. Информировать пациента о методах
лечения, их эффективности, исходя из данных
научных исследований.
3. Уметь убедить больного в необходимости
того или иного метода диагностики или вида
операции.
Деонтология в онкологии
4. Успокоить пациента и
психологически подготовить
его к предстоящему лечению,
внушив веру в излечимость заболевания.
1. Доброкачественные
2. Местно деструирующие
3. Злокачественные
- системные (лейкемия, лимфома)
- солидные (рак органа)
- солитарные
- множественные
Первичные
- первично-множественные
Вторичные (метастатические)
Канцерогенез
Это сложный многоэтапный
процесс накопления мутаций и других
генетических изменений,
приводящих к нарушениям регуляции
клеточного цикла, апоптоза, дифференцировки,
морфогенетических реакций клетки,
противоопухолевого иммунитета.
По своему происхождению
канцерогены разделяются на:
химические
физические
биологические
Предраковые заболевания.
РАК- злокачественное новообразование из
эпителия. Саркома – злокачественное
новообразование из неэпителиальных
тканей.
Облигатный предрак - хроническое
заболевание, на почве которого всегда или
очень часто развивается злокачественная
опухоль.
Факультативный предрак - болезнь, на
почве которой рак развивается
относительно редко, но чаще, чем у здоровых
людей.
Предраковые заболевания
Атипии
Утратой полярности
Нарушением гистоструктуры без инвазии базальной
мембраны
В соответствии со степенью пролиферации эпителия и выраженностью
структурной и клеточной атипии выделяют различные стадии
(степени) дисплазии.
Дисплазия
I - слабая (малая)
II - умеренная (средняя)
III - тяжелая дисплазия
IV - прединвазивный (внутриэпителиальный)
рак.
Основные свойства
злокачественных опухолей
1. Беспредельность роста (иммортальность)
2. Относительная автономность
3. Атипия
4. Метастазирование
a. Лимфогенное - по лимфатическим
сосудам.
b. Гематогенное - по кровеносным сосудам.
c. Имплантационное - непосредственно от
одной соприкасающейся ткани к другой
или по межтканевым пространствам.
Оценка распространенности
опухолевого процесса по стадиям и
системе TNM
Классификация TNM, применяющаяся для
описания анатомического распространения
опухолевого процесса, основана на трех
компонентах:
Т — размер и распространение первичной опухоли;
N — отсутствие или наличие в регионарных
лимфатических узлах метастазов и степень их
поражения;
М — отсутствие или наличие отдаленных
метастазов.
Минимальная резидуальная болезнь
МРБ - присутствие опухолевых клеток,
которые не могут быть обнаружены на основе
использования сегодняшних рутинных
диагностических методов, применяющихся для
определения стадии опухолевого процесса у
онкологических больных после хирургического
удаления первичной опухоли (Pantel, 2008).
МРБ является основной причиной
рецидивов болезни, и терапия после достижения
ремиссии направлена именно на уничтожение
остатков опухолевых клеток.
Паранеопластические синдромы
Паранеопластические синдромы — это
совокупность метаболических нарушений,
сопровождающих развитие опухоли.
При этом происходит образование
медиаторов, гормоноподобных веществ,
что приводит к эндокринным нарушениям.
опухоли легких: паратгормон.
опухоли почек, яичников и надпочечников:
инсулин.
опухоли коры надпочечников,
нейроэндокринной системы (АПУДомы):
серотонин, гастрин, АКТГ
Спасибо за внимание