Вы находитесь на странице: 1из 48

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.

Пирогова
Минздрава России
Кафедра онкологии и лучевой терапии
лечебного факультета

Современное состояние онкологии

01.09.2019г.
Эпидемиология
В 2017 г. в России было выявлено 617 200 новых
случаев злокачественного новообразования, женщины
составили 54,0%, мужчины - 46,0%. Отмечен прирост
заболеваемости на 3% за год.
Средний возраст заболевших в 2017 г. - 63,9
года, для мужчин - 64,1, для женщин - 63,6 года. За
последнее десятилетие наблюдается рост среднего
возраста заболевших для большинства нозоологий
у обоих полов.
Эпидемиология
В структуре смертности злокачественные
новообразования в России занимают второе место
(15%), после болезней сердечно-сосудистой системы
(55,9%).
Риск умереть от злокачественного новообразования
в возрасте 0-74 года составил в России в 2017 г. 13,5%
(19,2% для мужчин и 9,8% для женщин).
Рак кожи (с меланомой) – 89,1
Рак молочной железы – 70,6
Рак трахеи, бронхов, легких - 62,2
Рак шейки матки и тела матки - 43,7
Рак ободочной кишки – 42,1
Рак простаты – 40,8
Эпидемиология
Рак желудка - 37,3
Рак прямой кишки – 29,9
Злокачественные опухоли лимфатической и
кроветворной ткани - 29,2
Рак почек – 24,8
Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
Избыточное потребление:
-рафинированных углеводов,
-животных белков,
-тугоплавких жиров,
-копченых, соленых,
-консервированных продуктов;
Вредные привычки
 алкоголь
 курение
Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
Состав табачного дыма
Бензапирен - полициклический
ароматический углеводород 3,4
Полоний 210
Никотин
Синильная кислота
Аммиак
Угарный газ
Свинец
 Триокись мышьяка
 Никель, хром.
Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
 Бензапирен

Химическая связь
бензпирена
с нуклеотидами
молекул ДНК
может приводить
к тяжёлым видам
пороков и уродств
у новорожденных
Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
Полоний-210 находится в природе и
накапливается табаком

имеет период полураспада


138 дней и 9 часов
излучает альфа-частицы
легко проникает внутрь сквозь
кожные покровы
его соединения саморазогреваются и переходят
в аэрозольное состояние 
Факторы риска возникновения
злокачественных опухолей
С продуктами питания (в том числе
питьевая вода, спиртные напитки) в
организм человека поступают целый ряд
генотоксических веществ:
нитриты, нитраты
соли тяжелых металлов (мышьяк,
бериллий, кадмий, свинец, никель и др.)
афлотоксины
полициклические углеводороды.
Факторы риска возникноения
злокачественных опухолей
 Иммунодефицитные состояния
 Гормонально-метаболические нарушения
 Наследственная предрасположенность - 5-
10% мутация генов и
передача их
следующему поколению создает лишь
предрасположенность к заболеванию раком.
 Ионизирующие излучения (α, β, γ,
нейтроны)
 Ультрафиолетовое излучение (спектр С)
Факторы риска возникноения
злокачественных опухолей
РНК –содержащие вирусы
ДНК – содержащие вирусы

1. Вирус папилломы Т-клеточный лимфотропный


человека (HPV): вирус типа I (HTLV-I):
рак шейки матки, Т-клеточный лейкоз
влагалища, вульвы, ануса, типа II (HTLV-II)
кожи, гортани, пищевода,
миндалин
2. Вирус гепатита
(гепаднавирус — HBV)
гепатоцеллюлярный рак
Факторы риска возникноения
злокачественных опухолей

ДНК – содержащие вирусы

1. Вирус простого герпеса 2


типа, 8 тип (HHV-2, HHV-8):
рак шейки матки, полового
члена, предстательной железы.
2. Вирус Эпштейна—Барр:
лимфома Беркитта,
назофарингеальная
Карцинома.
Факторы риска возникноения
злокачественных опухолей
 Есть доказательства вирусного
происхождения
менингиомы,
глиобластомы,
меланомы,
лимфогранулематоза,
саркомы Капоши.
Факторы риска возникноения
злокачественных опухолей
Загрязнение
окружающей среды:
химическая,
нефтехимическая,
нефтеперерабатывающая,
угольная, газовая,
целлюлозно-бумажная
промышленности, черная
и цветная металлургия.
Профилактика
онкологических заболеваний
 Первичная
 Вторичная
 Третичная
Профилактика
Первичная профилактика
Комплекс социально-гигиенических
мероприятий, которые направлены на мак­
симальное снижение влияния канцерогенных
факторов внешней среды на чувствительные к
ним клетки живого организма, а также
стабилизация им­мунологического статуса
организма путем неспецифического
воздействия на человека (пропаганда здорового
образа жизни, правильного питания, отказ от
вредных привычек ).
Профилактика
Первичная профилактика
Рациональное питание и режим:
- ежедневно фрукты - до 5 раз в день
(минимум 400 г)
- уменьшение потребления говядины,
баранины, жирного мяса
- увеличение потребления рыбы и
растительного
масла
Профилактика
 сохранение стабильного правильного
веса
 ограниченное алкоголя, отказ от
курения

 подвижный и активный образ жизни

 избегать повышенной инсоляции


Профилактика
Вторичная профилактика
Совокупность медицинских мероприятий, направленных
на выявление больных с предраковыми заболеваниями, с
последующим их оздоровлением и наблюдением, а
также организация и проведение ме­роприятий по ранней
диагностике рака.
Третичная профилактика
Предупреждение рецидива рака.
Организация онкологической
помощи
 Онкологический кабинет
 Онкологический диспансер
 Научно-исследовательские институты

Структура диспансера
- амбулаторно-поликлиническое отделение и стационар
- отделения для оказания специализированной помощи
(хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия)
- приемно-диагностическое отделение
- морфологическое отделение
- цитологическая лаборатория
- оргметодкабинет
Клинические группы
онкологических больных
 Iа группа — лица с подозрением на онкологическое
заболевание наблюдаются у врачей, заподозривших
онкопатологию, до установления или снятия
предполагаемого диагноза;

 Iб группа — пациенты с предраковыми заболеваниями;


если заболевание —факультативный предрак, то
диспансеризация и лечение осуществляются в общей
лечебной сети.

 II группа — больные с установленным диагнозом ЗНО


различной степени тяжести. Они подлежат специальному
лечению. Диспансеризуются у онкологов.
Клинические группы
онкологических больных
 IIа группа — больные с установленным диагнозом ЗНО
подлежащие радикальному лечению.

 III группа — больные, закончившие специальное лечение по


поводу ЗНО в курабельных стадиях (I–III).
Диспансеризуются у онкологов на протяжении всей жизни.

 IV группа — больные с далеко зашедшим процессом


изначально, или с некурабельными рецидивами, метастазами
(MTS) после ранее проведенного лечения.
Диспансеризуются в онкологической, и в общей лечебной
сети. При возможности специального лечения (с паллиативной
целью) оно проводится онкологами.
Симптоматическое лечение осуществляется участковыми
терапевтами.
Учетные документы на
онкологических больных
1. форма 090/у
“Извещение о впервые в жизни установленным
диагнозом рака или другого злокачественного
новообразования” – заполняется на каждого вновь
выявленного больного злокачественной опухолью;
служит для анализа данных по системе
«канцеррегистр». Отправляется в онкодиспансер в
течение 3-х дней.
2. форма 027/у
“Выписка из медицинской карты стационарного
больного злокачественным новообразованием” –
заполняется лечащим врачом после лечения больных
злокачественными опухолями в стационаре,
отправляется в онкодиспансер.
форма 090/у
Учетные документы на
онкологических больных
3. форма 027-2/у
“Протокол на случай выявления у больного
запущенной формы злокачественного
новообразования” – заполняется на первичных больных
любыми злокачественными опухолями в IV стадии и на
больных с III стадией рака наружных форм
злокачественных новообразований
4. форма 25/у
«Медицинская карта амбулаторного больного» -
учетная форма, заполняемая на амбулаторного
больного. Срок хранения – 5 лет.
форма 027-2/у
Учетные документы на
онкологических больных
5. форма 030-6/у
«Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)»
- заполняется на больных злокачественными
новообразованиями; ведется всю жизнь.
Анализ причин запущенности
злокачественных опухолей.
1. Скрытое течение болезни.
2. Несвоевременное обращение больного к врачу.
3. Врачебные ошибки: неполное обследование,
неправильная трактовка выявленных данных,
несвоевременное направление к специалисту.
4. Неоправданно длительные обследования
(при отсутствии профессиональной онкологической
настороженности).
Паллиативная помощь

Паллиативная медицина
(паллиативное лечение)
это раздел онкологии
тех сроков, когда проводимое
противоопухолевое лечение
не позволяет пациенту
радикально избавиться
от болезни, а приводит
только к уменьшению опухолевого
поражения или снижению степени
злокачественности опухолевых клеток.
Паллиативная помощь
Поддерживающая помощь — это помощь,
обеспечивающая оптимальный комфорт,
 функциональность и социальную поддержку
пациентам (и членам семьи) на всех стадиях
заболевания.
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь
 Паллиативная помощь
помощь, обеспечивающая
оптимальный комфорт,
функциональность
и социальную поддержку
пациентам (и членам семьи)
на стадии заболевания,
когда специальное,
в частности противоопухолевое,
лечение уже невозможно.
Деонтология в онкологии
Медицинская деонтология — наука о врачебном
долге. Название происходит от греческих слов:
deоn — долг, должное и logos — слово, наука. 
Особенности медицинской деонтологии в
онкологии:
а) самоизлечения практически не бывает,
выздоровления больного всецело зависит от
компетенции врача;
б) страх населения перед злокачественными
опухолями особенно велик;
в) распространено мнение о бесперспективности
лечения.
Деонтология в онкологии
При общении с пациентом
врач должен:
1. Индивидуально подходить
к вопросу информирования
больного о его заболевании
2. Информировать пациента о методах
лечения, их эффективности, исходя из данных
научных исследований.
3. Уметь убедить больного в необходимости
того или иного метода диагностики или вида
операции.
Деонтология в онкологии

4. Успокоить пациента и
психологически подготовить
его к предстоящему лечению,
внушив веру в излечимость заболевания.

5. Уметь оказать психологическую коррекцию


состояния пациента согласно его стадии адаптации
(шок – отрицание – агрессия – депрессия
попытки сговора с судьбой – принятие болезни).
Деонтология в онкологии

Реакция онкологических больных в процессе


обследования и лечения зависит от типа высшей
нервной деятельности.
Классификация опухолей

1. Доброкачественные
2. Местно деструирующие
3. Злокачественные
- системные (лейкемия, лимфома)
- солидные (рак органа)
- солитарные
- множественные
Первичные
- первично-множественные
Вторичные (метастатические)
Канцерогенез
Это сложный многоэтапный
процесс накопления мутаций и других
генетических изменений,
приводящих к нарушениям регуляции
клеточного цикла, апоптоза, дифференцировки,
морфогенетических реакций клетки,
противоопухолевого иммунитета.
По своему происхождению
канцерогены разделяются на:
химические
физические
биологические
Предраковые заболевания.
РАК- злокачественное новообразование из
эпителия. Саркома – злокачественное
новообразование из неэпителиальных
тканей.
Облигатный предрак - хроническое
заболевание, на почве которого всегда или
очень часто развивается злокачественная
опухоль.
Факультативный предрак - болезнь, на
почве которой рак развивается
относительно редко, но чаще, чем у здоровых
людей.
Предраковые заболевания

 Атипии
 Утратой полярности
 Нарушением гистоструктуры без инвазии базальной
мембраны
В соответствии со степенью пролиферации эпителия и выраженностью
структурной и клеточной атипии выделяют различные стадии
(степени) дисплазии.
Дисплазия
I - слабая (малая)
II - умеренная (средняя)
III - тяжелая дисплазия
IV - прединвазивный (внутриэпителиальный)
рак.
Основные свойства
злокачественных опухолей
1. Беспредельность роста (иммортальность)
2. Относительная автономность
3. Атипия
4. Метастазирование
a. Лимфогенное - по лимфатическим
сосудам.
b. Гематогенное - по кровеносным сосудам.
c. Имплантационное - непосредственно от
одной соприкасающейся ткани к другой
или по межтканевым пространствам.
Оценка распространенности
опухолевого процесса по стадиям и
системе TNM
Классификация TNM, применяющаяся для
описания анатомического распространения
опухолевого процесса, основана на трех
компонентах:
Т — размер и распространение первичной опухоли;
N — отсутствие или наличие в регионарных
лимфатических узлах метастазов и степень их
поражения;
М — отсутствие или наличие отдаленных
метастазов.
Минимальная резидуальная болезнь
МРБ - присутствие опухолевых клеток,
которые не могут быть обнаружены на основе
использования сегодняшних рутинных
диагностических методов, применяющихся для
определения стадии опухолевого процесса у
онкологических больных после хирургического
удаления первичной опухоли (Pantel, 2008).
МРБ является основной причиной
рецидивов  болезни, и терапия после достижения
ремиссии направлена именно на уничтожение
остатков опухолевых клеток.
Паранеопластические синдромы
Паранеопластические синдромы — это
совокупность метаболических нарушений,
сопровождающих развитие опухоли.
При этом происходит образование
медиаторов, гормоноподобных веществ,
что приводит к эндокринным нару­шениям.
опухоли легких: паратгормон.
опухоли почек, яичников и надпочечников:
инсулин.
опухоли коры надпочечников,
нейроэндокринной системы (АПУДомы):
серотонин, гастрин, АКТГ
Спасибо за внимание