ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.

Пирогова Минздрава России

Кафедра онкологии и лучевой терапии
лечебного факультета

Принципы лечения
злокачественных опухолей

29.08.2014г.
Методы лечения опухолей
1. Хирургическое лечение
2. Лекарственная терапия
3. Лучевое лечение
4. Биотерапия опухолей
5. Фотодинамическая терапия
 Хирургическое лечение
В основе хирургии злокачественных опухолей лежит
принцип абластики.
принцип блочности – удаление опухоли в пределах
здоровых тканей единым блоком;
принцип зональности - удаление опухоли в пределах
здоровых тканей с зонами регионального
метастазирования;
 Хирургическое лечение
 -принцип футлярности (рис.2) - удаление
опухоли в объеме анатомического футляра -
фасциального, жирового, серозного);

 - перевязка сначала артерий, потом вен

(обратный порядок перевязки сосудов ведет к
повышению кровяного давления в зоне опухоли и
увеличение ее лимфогенного распространения);
 Хирургическое лечение
 максимально щадящее отношение к пораженному
органу (для уменьшения канцерэмии, которая во
время операции наблюдается у 40% больных);

 частая смена операционного белья и отграничение

опухоли салфетками (для профилактики
имплантационных метастазов).
 Хирургическое лечение
Подобно термину «антисептика» в онкологии говорят
об «антибластике», т. е. о воздействии различными
средствами на остающиеся неудаленными опухолевые
клетки.
К методам антибластики относятся:
обработка участков операционной раны,
контактировавших с опухолью спиртом 96,6%, йодом
1,5%, водным раствором хлоргексидина, стерильным
физиологическим раствором, нагретым до 40°С)
интероперационное облучение операционной раны
применение противоопухолевых химиопрепаратов
 Хирургическое лечение
Виды хирургических операций

радикальные
паллиативные
симптоматические
Хирургическое лечение
 Хирургическое лечение
Радикальные - вся опухоль удаляется в пределах
здоровых тканей единым блоком с регионарными
лимфоузлами и в объеме анатомического футляра.
Комбинированные операции - резекция или
экстирпация пораженного опухолью органа вместе с
полным или частичным удалением соседнего, если опухоль
проросла последний.
Комбинированно-расширенные операции -
вмешательства, при которых удаляют пораженный орган
вместе с соседним, в одном блоке с регионарными
лимфоузлами 2 - 3 этапа
 Хирургическое лечение
 Паллиативные операции выполняются с
уменьшенными, относительно установленного объема,
вмешательствами - борьба с осложнениями опухолевого
роста: перфорацией, стенозом органа, кровотечением из
опухоли и параканкрозным воспалением.

 Симптоматические операции - направленны на

устранение симптомов, непосредственно угрожающих
жизни больного:
 трахеостомия при обтурации верхних дыхательных
путей,
 наложение стом,
 обходных анастомозов,
 перевязка сосудов
 Лучевая терапия
Радиотерапия – использование ионизирующего
излучения (α, β, γ, нейтроны)
при лечении злокачественных опухолей.
Задачи предоперационной
лучевой терапии:
повышение
абластичности операции;
разрушение
радиочувствительных
клеточных популяций;
предотвращение
имплантационного метастазирования.
 Лучевая терапия
Дозы облучения послеоперационной лучевой
терапии зависят от его цели:

профилактическое облучение: не более 45 - 50

Гр
лечение неудаленной опухоли:
СОД 65 - 70 Гр.
если лучевая терапия использовалась и в
предоперационный период - очаговая доза
суммируется.
 Лучевая терапия
Виды лечения
Радикальное
полное уничтожение, как первичного очага опухоли,
так и возможных метастазов.
Паллиативное
задержать рост и развитие опухоли, продлить жизнь
больному
Симптоматическое
купировать тяжелые
проявления опухолевого
роста.
Лучевая терапия
 Лучевая терапия
Дистанционное облучение
1.Дистанционная гамма-терапия
- Статическая: открытыми полями, через решетку, через
свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые
экранирующие блоки.
 - Подвижная: ротационная, маятниковая (секторная),
тангенциальная или эксцентричная, ротационно-конвергентная,
ротационная с управляемой скоростью.

2.  Терапия тормозным излучением высокой энергии

- Статическая: открытыми полями, через решетку, через
свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые
экранирующие блоки.
- Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная,
ротационная с управляемой скоростью.
 Лучевая терапия
Дистанционное облучение

3. Терапия быстрыми электронами

- Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку,
клиновидный фильтр, экранирующие блоки.
- Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.

4. Рентгенотерапия
- Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку.
- Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.
 Лучевая терапия
Контактное облучения
Методы
Аппликационный (источники размещают на
поверхности тела в специальных аппликаторах);
Радиохирургический
Гамма-нож представляет собой радиационную установку,
главной в которой является шлем. Этот шлем содержит
множество радиационных излучателей. Каждый из них излучает
слабый пучок радиации. Врач программирует эти излучатели
таким образом, что все пучки радиации сходятся
в месте локализации опухоли.
Близкофокусная рентгенотерапия;
Метод избирательного накопления изотопов;
 Лучевая терапия
Контактное облучение
Методы
Внутриполостной (источник излучения вводится
в ротовую полость, полость матки, влагалища, в
пищевод, прямую кишку и т.д.);

Брахитерапия
предстательной железы

Внутритканевой
(внутриопухолевое
введение радиоактивных
препаратов).
 Лучевая терапия
Сочетание двух способов облучения или двух
видов излучений принято называть
сочетанной лучевой терапией.
В лучевой терапии применяются
модификаторы облучения.
Модификаторы — это физические или
химические факторы, способные изменять
(ослаблять или усиливать)
радиочувствительность клеток и тканей
организма.
 Лучевая терапия
Виды модификаторов:
1.нестандартное фракционирование;
2.гипертермия;
3.гипоксирадиотерапия;
4.плотноионизирующее излучение — источники
высокой активности на основе калифорния-252 (Cf252);
5.лекарственные противоопухолевые препараты (5-
фторурацил, препараты платины).
 
 Лучевая терапия
Тип Генерируем
Метод ускорения и область использования
установки ые частицы

Электроны ускоряются на круговой орбите при помощи изменяющегося магнитного

Бетатрон Электроны поля и удерживаются на орбите возрастающим магнитным полем. Установки, дающие
электроны с энергией от 15 до 25 Мэв, используются в лучевой терапии.

Частицы удерживаются на круговой орбите с помощью нарастающего магнитного

поля и ускоряются при помощи ВЧ - резонансного промежутка. Синхротроны,
Электроны, ускоряющие электроны до энергий 25…70 Мэв, используются в лучевой терапии.
Синхротрон
протоны Линейный ускоритель        Электроны Электроны ускоряются на строго
прямолинейном пути с помощью движущейся ВЧ радиоволны. Установки, дающие
электроны с энергией от 2 до 45 Мэв, используются в лучевой терапии.

Электрон, Высокое напряжение поддерживается путем перенесения электрических зарядов от

Электростат
протоны, - потенциала земли до высокого конечного напряжения с помощью быстро движущейся
ический
частицы, изоляционной ленты. Генераторы, дающие электроны с энергией 2…4 Мэв,
генератор
дейтроны используются в лучевой терапии.

Резонансный Высокое напряжение получается вследствие использования настроенного контура,

трансформат Электроны состоящего из емкости и индуктивности. Установки, дающие электроны с энергией 2
ор Мэв, используются в лучевой терапии.

Изотопные
-Лучи 60
Со и 137Со обычно используются как источник -лучей в лучевой терапии.
установки
Лучевая терапия
Циклотрон- циклический
резонансный ускоритель тяжелых
заряженных частиц (протонов,
ионов)
Фазотрон –циклический
резонансный ускоритель тяжелых
заряженных частиц (протонов,
ионов, α-частиц)
 Биотерапия опухолей
 Иммуномодуляторы
1. Вещества природного происхождения продигиозан •
пирогенал • вакцина БЦЖ
2. Пептидные иммуномодуляторы (препараты тимуса)
тималин • тимоген • тимотропин • Т-активин
3.Синтетические иммуномодуляторы левамизол •
метилурацил • беметил • дибазол • циклоферон • полиоксидоний •
глутоксим • галавит • тилорон
4.Другие иммуномодуляторы деринат • пентоксил • миелопид
5. Иммунодепрессанты
Азатиоприн • Базиликсимаб • Кортизол • Дактиномицин • Дексаметазон •
Инфликсимаб • Кортизон • Меркаптопурин • Метилпреднизолон • Метотрексат •
Микофенолата мофетил • Преднизолон • Сиролимус • Такролимус •
Тимодепрессин • Триамцинолон • Флударабина фосфат • Циклоспорин •
Циклофосфамид
 Биотерапия опухолей
 Моноклональные антитела и препараты
на их основе. Получены методом генной
инженерии.
Механизм действия:
1. комплементзависимая цитотоксичность;
2. антителозависимая клеточная цитотоксичность;
3. индуцирование апоптоза;
4. ингибирование сигнальной трансдукции;
5. Аb2 вакцины;
6. фагоцитоз (только активированные макрофаги);
7. блокада рецепторов (антирецепторы).
 Биотерапия опухолей
 Моноклональные антитела и препараты
 Биотерапия опухолей
 Моноклональные антитела
 Биотерапия опухолей
 Моноклональные антитела и препараты на
их основе.
Цетуксимаб (Эрбитукс),
Ритуксимаб(Мабтера), Бевацизумаб
(Авастин), Трастузумаб (Герцептин);
 Биотерапия опухолей
 Противораковые вакцины
Метод, основанный на использовании любого
антигена или комплекса антигенов для модуляции
иммунного ответа.
 Вакцина против рака печени – это вакцина
против вирусного гепатита В.
 Вакцина против РШМ – это ГСК-вакцины
Cervarix и Gardasil, которые защищают от ВПЧ
типов 16 и 18, а также частично от 31 и 45.
 Вакцина против РМЖ – это Е75 (NeuVax)
является наиболее исследуемой из всех
пептидных вакцин производных от HER2 и
находится в 3-й фазе испытаний. (Техасский
университет при Онкологическом центре им.
М.Д.Андерсона.)
 Фотодинамическая терапия
ФДТ - метод лечения, основанный на селективном
накоплении фотосенсибилизатора в опухоли с
последующим развитием в ней (под воздействием
лазерного излучения) фотохимической реакции,
разрушающей опухолевые клетки.
Порфимер натрия (Фотофрин)
активируется посредством красного света,
используется для лечения:
 Рака пищевода
 Рака гортани
 Пищевода Беррета
 Рака легких (эндобронхиальных рак).
 Аминоливулиновая кислота (ALA или
Levulan)
активируется посредством синего света,
используется для лечения:
 Фотодинамическая терапия

Результаты ФДТ ранних стадий рака

Плоскоклеточный рак легких

пациент Г., 79 лет

Спустя 11 месяцев
после ФТД
видно полное
исчезновение
опухоли.
Спасибо за внимание