Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
4. Медикаментозная терапия
Возможно инравитреальное введение ранибизумаба
(Луцентис).
Применение ангиопротекторов, антиоксидантов, ферментов и
витаминов при ДР малоэффективно и не рекомендуется.
Диабетическая нефропатия
• Диабетическая нефропатия (ДН) – специфическое
поражение почек при СД, сопровождающееся
формированием узелкового или диффузного
гломерулосклероза, приводящего к развитию
терминальной почечной недостаточности, требующей
проведения заместительной почечной терапии (диализ,
трансплантация).
• Хроническая болезнь почек (ХБП) – наднозологическое
понятие, обобщающее повреждения почек или снижение
скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60
мл/мин/1,73 м2, персистирующее в течение более 3 мес,
независимо от первичного диагноза
Выделим некоторые особенности
нефропатий при СД 2 типа:
1) 55-60% больных СД 2 типа с микроальбуминурией погибают от
инфаркта миокарда или инсульта и лишь 3-5% - от уремии
2) Особенностью структурных изменений почек при СД 2 типа
является большая, чем при СД 1 типа, выраженность
тубулоинтерстициальных изменений (атрофия канальцев,
фиброз интерстиция) и гиалиноз артериол, что свидетельствует в
пользу участия в развитии и прогрессировании ДН
ишемического повреждения почек. Ишемия проводит к
«сморщиванию» (уменьшению в объеме) почек, что отличает
«терминальную» почку больного СД 2 типа от сохранившей
нормальные размеры «терминальной» почки при СД 1 типа.
Ишемия почки у больных СД 2 типа развивается вследствие
более выраженного атеросклероза почечных сосудов.
Вопрос №4. Достижение целевых значений
уровня глюкозы, гликированного
гемоглобина, ХЛПНП, ХЛВП, нормального АД,
СКФ - основа профилактики атеросклероза,
ИБС и ХПН у больных с СД 2 типа.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ САХАРНОМ
ДИАБЕТЕ
1 -го и 2-ГО ТИПА
• Показатели контроля углеводного обмена
Показатели Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация
НbА1с,% * <7.0 7.0 — 7.5 >7.5
Глюкоза Натощак / <6.5 6.5 — 7.5 > 7.5
плазмы, перед едой
ммоль/л Через 2 <8.0 8.0 10.0 > 10
часа после
еды
• Показатели контроля липидного обмена
Показатели, ммоль\л Целевые показатели
Мужчины Женщины
• Возраст ≥ 45 лет.
• Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2 *).
• Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа).
• Привычно низкая физическая активность.
• Нарушенная гликемия натощак или нарушенная
толерантность к глюкозе в анамнезе.
• Гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе.
• Артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или
медикаментозная антигипертензивная терапия).
• Холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень
триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л.
• Синдром поликистозных яичников.
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
Скрининговые тесты:
• глюкоза плазмы натощак*
или
• ПГТТ с 75 г глюкозы*
или
• HbA1c 6.0-6.4% *
(целесообразно с последующим выполнением ПГТТ, при невозможности –
определить глюкозу плазмы натощак)
Принципы профилактики
• Активное выявление групп риска
• Активное изменение образа жизни
• Медикаментозная терапия (возможна если не удается достичь
желаемого снижения массы тела и/или нормализации показателей
углеводного обмена у лиц с предиабетом, или ранее эти попытки уже
были неуспешны)
Изменение образа жизни
• Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с
преимущественным ограничением жиров и простых углеводов. Очень
низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не
рекомендуются. Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом
целевым является снижение массы тела на 5–7 % от исходной.
• Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (быстрая
ходьба, плавание, велосипед, танцы) длительностью не менее 30 мин в
большинство дней недели (не менее 150 мин в неделю).
Рекомендации по диетотерапии СД 2 типа
1. диетотерапия больных СД 2-го типа с избыточной массой
тела/ожирением, не получающих инсулин
1.1. Основной принцип - умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500-1000
ккал в сутки но не менее 1500 ккал в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины).
1.2. Более выраженное ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и
только под наблюдением врача. Голодание категорически противопоказано.
1.3. Снижение калорийности достигается за счет ограничения продуктов с высоким
содержанием жиров, простых углеводов, а также ограничения сложных углеводов
примерно вдвое от привычного для пациента потребления.
1.4. Приблизительное соотношение (в % от суточной энергетической ценности):
• Жиры — не более 30% (предпочтительны растительные, т.е, ненасыщенные)
• Углеводы — 50-55% (предпочтительны сложные; потребление простых углеводов до
10% от суточной калорийности не влияет на показатели углеводного и липидноп
обмена)
• Белки — 15-20% (животного и растительного происхождения).
1.5. Подсчитывать углеводы по системе ХЕ нет необходимости.
2. Диетотерапия больных СД 2-го типа с избыточной массой тела/ожирением,
получающих инсулин
• Принципы гипокалорийного питания
• Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1-го типа)
3. Диетотерапия больных СД 2-го типа с близкой к нормальной массой тела, не получающих инсулин
• Расчет суточной калорийности не проводится, так как снижать массу тела путем гипокалорийного
питания не нужно.
• Подсчитывать или регламентировать потребление макроцутриентов не требуется за исключением
ограничения простых углеводов при высокой постпрандиально гликемии.