Общие сведения

 Остеомы - это доброкачественные новообразования,

состоящие из костной ткани. Как правило, такие опухоли
не имеют тенденции к озлокачествлению, не дают метастазов.
 Наиболее часто остеомы локализуются в плоских костях
черепа, трубчатых костях конечностей. Среди костных
структур черепа они располагаются в телах нижней и верхней
челюстей, височной кости и в околоносовых пазухах.
 Остеогенные опухоли могут быть солитарными
и множественными. Множественные остеомы являются
проявлением генетического заболевания - синдрома Гарднера
 Локализация

 В околоносовых пазухах наиболее часто остеомы

локализуются в лобном синусе (около 80%), реже
их обнаруживают в решетчатом лабиринте - 15%.
Наиболее редко местом их локализации являются
верхнечелюстная и клиновидная пазухи (около 5 и
1% соответственно).
 Клиника
 Течение остеомы часто бессимптомно. Сама по себе опухоль может
вызывать чувство дискомфорта и распирания в проекции пораженной
пазухи, болезненность при пальпации. Если рассматривать костную опухоль
с позиции инородного тела, то это объясняет развитие различных
рецидивирующих синуситов и большое количество полипозной ткани,
расположенной по периферии остеомы и в соседних структурах. 
При распространении опухоли за пределы ОНП больные могут отмечать:
 деформацию носолицевой области, проптоз, диплопию, при компрессии
носослезного канала – слезотечение
 при сдавлении зрительного нерва – снижение зрения
 при разрушении церебральной стенки пазухи могут возникать
интракраниальные осложнения – менингит, абсцесс мозга, пневмоцефалия
 Наиболее частая жалоба – головная боль
 симптомы прогрессирующей назальной обструкции (одно- или
двусторонней)
 Носовые кровотечения
 Диагностика
 Заподозрить образование можно при изучении
обычной рентгенограммы придаточных пазух
носа.
 Лучшим методом диагностики является
компьютерная томография (КТ), как
мультиспиральная, так и трехмерная.
3D компьютерная томограмма
и эндоскопическая картина остеомы лобной
пазухи
Рентгенограмма.
Остеома лобной пазухи
Преимущества 3D-КТ : позволяет
не только верифицировать саму
остеому, но и детально
проанализировать
ее расположение в пазухе
относительно других
анатомических структур, степень
повреждения последних. Также
размераы образования, его
структуру (оценка критерия
Хаунсфилда).
 Диагностика

 По своему гистологическому строению остеомы

подразделяют на три типа: первый тип - эбурнированный
(компактный), представленный очень плотной
кортикальной костью, содержащей минимальное
количество фиброзной ткани и костного мозга; второй
тип - зрелый (губчатый), при котором в губчатой кости
присутствуют пространства, заполненные фиброзной
тканью, костным мозгом и жировой тканью; третий тип -
смешанный, сочетающий признаки первых двух типов
 Гистологическое исследование остеомы (окраска гематоксилином и эозином;
ув. 100): крупные остеобласты образуют вокруг себя золь в формирующихся
костных балках.
 Лечение
 Единственным методом лечением остеом носа и околоносовых пазух
является их хирургическое удаление.
 Мнения разделились: Большинство авторов считают, что при маленьких
бессимптомных опухолях целесообразно придерживаться выжидательной
тактики и периодически контролировать состояние новообразования. M.
Smith и T. Calcaterra в своей работе утверждают, что к операции нужно
прибегать в случае обтурации более чем 50% просвета пазухи. Однако Y.
Pons и соавт. (2013) считают, что остеомы нужно удалять вне зависимости
от их размера, так как при небольших новообразованиях операции
сопровождаются минимальной травматизацией тканей.
 С. Georgalas и соавт. сформировали 3 принципа для определения
необходимости хирургического лечения остеомы носа и околоносовых
пазух: первый - остеома ассоциирована с симптомами, для которых
отсутствуют другие возможные причины; второй - большая или растущая
остеома; третий - наличие или неизбежное развитие осложнений
 Способ хирургического лечения зависит
от размеров и локализации опухоли. Существует
три хирургических доступа: эндоназальный,
наружный и комбинированный.
 Инвертированная папиллома
 Одной из первых теорий возникновения инвертированной папилломы
полости носа была теория хронического раздражения слизистой оболочки
верхних дыхательных путей различными
вредными факторами (острые инфекционные и хронические заболевания
верхних дыхательных путей, полипозно-гнойные синуситы,
профессиональные вредности). Также в вопросе этиологии ряд авторов
указывают на определенную роль изменений гормонального фона,
обменных нарушений и снижения общей иммунологической реактивности
организма больных. Наличие специфического вируса папилломы человека в
настоящее время считается основной причиной развития новообразования.
Ангиома полости носа
 Источники:
 Пальчун В.Т., Магомедов М.М. , Лучихин Л.А.
Оториноларингология: Учебная литература для студентов
медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР, 2011
 Овчинников Ю.М., Лопатин А.С., Гамов В.П. Болезни носа, глотки,
гортани и уха: Учебник для студентов медицинских ВУЗов.- 3-е изд.
переработанное и дополненное.- М.: ООО «Медицинское
информационное агенство», 2008г. 320с
 Карпищенко С. А., Болознева Е. В. Эндоскопическая эндоназальная
хирургия остеом околоносовых пазух. Вестник
оториноларингологии. 2016;81(4):42-44. https://
doi.org/10.17116/otorino201681442-44
 Перич Б. Остеомы носа и околоносовых пазух (обзор
литературы). Российская ринология. 2016;24(2):50-54. 
https://doi.org/10.17116/rosrino201624250-54
Спасибо за внимание!