Сахарный диабет II типа

Ответы на вопросы
 Вопрос №1.
Определение понятия сахарного диабета II типа
• СД – это группа метаболических (обменных)
заболеваний, характеризующихся хронической
гипергликемией, которая является результатом
нарушения секреции инсулина, действия
инсулина или обоих этих факторов. Хроническая
гипергликемия при СД сопровождается
повреждением, дисфункцией и
недостаточностью различных органов, особенно
глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных
сосудов.
• СД 2 типа – нарушение углеводного
обмена, вызванное преимущественной
инсулинорезистентностью и относительной
инсулиновой недостаточностью или
преимущественным нарушением секреции
инсулина с инсулинорезистентностью или
без нее
• Инсулинорезистентность - неспособность
клеток отвечать нормальным
биологическим эффектом в виде
утилизации глюкозы на нормальное
количество инсулина
Признак I тип II тип
1. Роль наследственности Умеренная Высокая
2. Возраст Дети и юноши (младше Пожилые (от 40 лет)
25 лет)
3. Зависимость от Есть Нет.
инсулина Инсулинорезистентность
4. Антитела к β-клеткам Есть Нет
5. Локализация процесса В поджелудочной железе В других тканях
6. Масса тела Исхудание Ожирение
7.Паталогия жирового Выражена Слабая
обмена
8. Кетоацидоз, Нередко Редко
диабетическая кома
9. Лечение Инсулин Диета, сульфанилмоче-
вины, метформин
Эпидемиология сахарного диабета.
Прогноз на период до 2030г
Вопрос №2.
Немодифицируемые и
модифицируемые факторы
риска сахарного диабета 2
типа. Диагностика СД 2
типа.
Немодифицируемые факторы:
• Возраст
• Раса и этническая принадлежность
• Пол
• Семейный анамнез (наличие родственников с подобным заболеванием).
• Нарушенное внутриутробное развитие
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Артериальная гипертензия (>140/90 мм рт ст или медикаментозная антигипертензивная
терапия)

Модифицируемые факторы:
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Низкая физическая активность
• Высококалорийное питание
• Нарушения липидного обмена
(Холестерин ЛПВП <0,9ммоль/л и/или триглицериды >2,82 ммоль/л)
• Начальные нарушения углеводного обмена:
1)нарушение толерантности к глюкозе (повышенный уровень сахара крови после нагрузки
углеводами);
2)повышение уровня гликемии натощак.
 Диагностика СД 2ого типа
КЛИНИКА
Все симптомы сахарного диабета можно подразделить на
две группы: симптомы гипергликемии и симптомы,
специфичные для сахарного диабета 1 и 2 типа.
Симптомами гипергликемии являются следующие:
жажда, полиурия, кожный зуд и повышенная склонность
к различным инфекциям.
В том случае, если все вышеперечисленные симптомы
возникают в результате неадекватной сахароснижающей
терапии, то их рассматривают как симптомы
декомпенсации сахарного диабета.
Хронические или поздние осложнения сахарного
диабета развиваются спустя несколько лет от начала
заболевания и характерны для I и II типов.
Такими осложнениями являются макроангиопатия,
нефропатия, ретинопатия, нейропатия, синдром
диабетической стопы. Развитие данных осложнений
связано с длительно продолжающимся состоянием
гипергликемии при любом типе сахарного диабета
Сахарный диабет II типа протекает более мягко по сравнению с сахарным
диабетом 1ого типа. Симптомы гипергликемии обычно выражены умеренно, а в
некоторых случаях они вовсе отсутствуют.
В большинстве случаев развития сахарного диабета II типа пациенты имеют
избыток массы тела. Данная форма сахарного диабета характеризуется наличием
наследственной предрасположенности и проявляется в типичных случаях после 40
лет.
Диагноз сахарного диабета II может иногда быть поставлен не эндокринологом, а
врачом совершенно другой направленности, например гинекологом, урологом,
дерматологом или окулистом. Подозрительным на наличие сахарного диабета II
типа являются следующие патологические состояния организма: хронические
гнойничковые процессы на коже, липоидный некробиоз, кандидоз кожи и
слизистых оболочек, фурункулез, хронические инфекции мочевых путей,
хронический конъюктивит, катаракта, зуд влагалища, аменорея и воспалительные
заболевания половых органов неспецифического характера у женщин.
• ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
В случае определения количества глюкозы после приема пищи
содержание глюкозы колеблется между значениями 5,6–6,7, то
для подтверждения диагноза необходимо провести тест
толерантности к глюкозе. Перед проведением теста больной в
течение 12 ч не должен принимать пищу, также больной
отменяет прием таких лекарственных препаратов, как тиазидные
диуретики, различные контрацептивы и глюкокортикоиды.
Тест толерантности к глюкозе состоит в том, что больной утром
натощак выпивает 75 г глюкозы, разведенной в 250–300 мл воды
в течение 5 мин. Через 2 ч после этого определяют содержание
глюкозы в крови. Нормальными значениями считаются
следующие: содержание глюкозы в крови натощак ‹ 6,7 ммоль/л,
через 2 ч – ‹ 7,8 ммоль/л. Если у больного сахарный диабет, то
содержание глюкозы натощак 6,7 ммоль/л, а через 2 ч после
нагрузки – 11,1 ммоль/л
Для дифференцировки типа сахарного диабета используется определение
содержания С-пептида. Его количество косвенно свидетельствует о
способности b-клеток поджелудочной железы секретировать инсулин.
Данные клетки синтезируют проинсулин, который состоит из А-, В– и С-
цепей. В них же происходит отщепление от проинсулина С-пептида и
образование активного инсулина. С-пептид и активный инсулин попадают
в кровоток в одинаковых количествах. 50 % инсулина связывается в печени.
В периферическом кровотоке инсулин имеет период полужизни около 4
мин. С-пептид не связывается в печени. Он имеет период полужизни около
30 мин. С-пептид не связывается с периферическими рецепторами.

Если при исследовании натощак содержание С-пептида составляет ‹ 0,4

нмоль/л, то это говорит о высокой степени наличия у больного сахарного
диабета I типа.
Более информативным является тест с использованием стимуляции
(например, широко распространен тест с глюкагоном). Первоначально
определяется содержание С-пептида натощак. Затем внутривенно вводится
1 мл глюкагона. Через 6 мин после этого также определяется содержание
С-пептида.
Опросники
 ВЫЯВЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА САХАРНОГО
ДИАБЕТА 2 ТИПА
Опросник ADA
• Я женщина родившая ребенка весом более 4,5 кг 1 балл
• У меня сестра/брат болен СД 2 типа 1 балл
• У меня один из родителей болен СД 2 типа 1 балл
• Мой вес превышает допустимый 5 баллов
• Я веду малоподвижный образ жизни 5 баллов
• Мой возраст 45-65 лет 5 баллов
• Мой возраст более 65 лет 9 баллов

• Менее 3 баллов низкий риск

• 3-9 баллов умеренный риск
• 10 и более баллов высокий риск
 Скрининг
ВОЗРАСТ НАЧАЛА ГРУППЫ, В КОТОРЫХ ЧАСТОТА
СКРИНИГА ПРОВОДИТСЯ СКРИНИНГ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Любой взрослый С ИМТ >25 + 1 фактор При нормальном

риска результате 1 раз в 3 года

Лица с предиабетом – 1
раз в год

> 45 лет С ИМТ >25 + 1 фактор При нормальном

риска результате – 1 раз в 3
года

Скрининговые тесты: глюкоза плазмы

натощак или ПГГТ с 75 г глюкозы
Виды скрининга для выявления сахарного
диабета 2 типа
• Гликемия натощак
• Гликемия после еды
• Случайное определение гликемии
• Тест толерантности к глюкозе
• Глюкозурия
• Hb A1c
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (МС).
Данный синдром предшествует развитию сахарного диабета II типа. Отличительной особенностью
синдрома от сахарного диабета является отсутствие стабильной гипергликемии, что связано с
повышением продукции инсулина, обеспечивающей преодоление резистентности тканей к гормону.
Основной критерий МС– абдоминальное ожирение (ОТ>94 см для м и >80 см для ж).
Дополнительные критерии:
1.АД≥130/85 мм рт. ст.,
2.ХС ЛПНП>3,0 ммоль/л; ХС ЛПВП<1,0 ммоль/л у мужчин; ХсЛПВП <1,2 у
женщин;ТГ>1,7;
3. Гипергликемия натощак ≥6,1 ммоль/л,
4. НТГ ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л
Сочетание основного и 2 дополнительных факторов говорит о наличии у пациента
метаболического синдрома.
Для профилактики развития сахарного диабета необходимо придерживаться диеты и
снизить массу тела. При соблюдении данных рекомендаций риск сахарного диабета
снижается на 30–50 %.
ается на 30–50 %.
Метаболический синдром приводит к развитию не только сахарного диабета II типа, но также к
атеросклерозу и эссенциальной гипертензии. Синдром сопровождается резистентностью тканей к
инсулину, гиперинсулинемией, повышением содержания С-пептида в крови, отмечается нарушение
толерантности к глюкозе.
Зачастую сахарный диабет II типа диагностируется случайно при рутинном обследовании крови.
Больные могут впервые обращаться за медицинской помощью, когда уже имеются поздние
осложнения сахарного диабета.
Вопрос №3. Определение риска
развития сахарного диабета 2
типа у «пациентов» с
указанными параметрами
• Пациент – мужчина, 48 лет, рост 1,7, вес 95
кг, (ИМТ 32,8), окружность талии 105 см,
диабетом болела мать и тетя (по
материнской линии), каждый день делает
зарядку + скандинавская ходьба, много
овощей и фруктов.
опросник FINDRISC для определения риска СД 2 типа
Заполненная пациентом таблица
Из предложенного опросника у данного
пациента выявлено ожирение, необходимо:
• Провести опрос (наличие симптомов СД 2типа)
• Измерить АД ( и делать это регулярно,
назначить гипотензивную терапию, если
нужно)
• Сделать б/х анализ крови (натощак и после
еды) + провести тест толерантности к глюкозе,
ОАМ.
Вопрос №3. Определение
группы здоровья
Алгоритм определения групп здоровья
• Пояснения к алгоритму:
1 вопрос – есть ли ХНИЗ? если ДА - 3А группа здоровья, если НЕТ
2 вопрос – есть ли другие заболевания? если ДА – это заболевание из
Перечня, на Д учете? Если ДА – 3Б группа здоровья
Если ответ на вопрос 2 НЕТ или заболевание из Перечня не на Д учете
3 вопрос – есть ли: ожирение, либо холестерин на 1 этапе < 8 ммоль/л,
курение < 20сиг/д, риска пагубного потребления алкоголя и (или) риск
потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения
врача? если ДА - 2 группа здоровья, если нет
4 вопрос - определение АБСОЛЮТНОГО сердечно-сосудистого риска. Если
ВССР и ОВСССР – 2 группа здоровья
4 Если нет ХНИЗ, нет заболеваний из Перечня на Д учете, абсолютный риск
низкий (<1%) или умеренный (1-4%),– 1 группа здоровья
Литература:
• Альманах клинической медицины. 2015 Февраль; Спецвыпуск 1: 46–
50/Мисникова И.В., Древаль А.В., Дзебисашвили Т.Г./Выявление группы риска
развития сахарного диабета 2-го типа на основе заполнения опросника FINDRISС
• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным
диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й
выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2019.
• Проект 2018/Камерер Ольга Викторовна Доцент кафедры клиническая
фармакологии и терапии ИДПО ГБОУ ВО ЮУГМУ/Ожирение как фактор риска
развития ХНИЗ/ Ведение пациента с предиабетом
• Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000. – 672 с.
• Дедов И.И. Алгоритм диагностики и лечения болезней эндокринной системы. -
М., 1995.
• Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет:
• ретинопатия, нефропатия. М.: Медицина, 2001. – 176 с
Спасибо за внимание!