Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Ответы на вопросы
Вопрос №1.
Определение понятия сахарного диабета II типа
• СД – это группа метаболических (обменных)
заболеваний, характеризующихся хронической
гипергликемией, которая является результатом
нарушения секреции инсулина, действия
инсулина или обоих этих факторов. Хроническая
гипергликемия при СД сопровождается
повреждением, дисфункцией и
недостаточностью различных органов, особенно
глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных
сосудов.
• СД 2 типа – нарушение углеводного
обмена, вызванное преимущественной
инсулинорезистентностью и относительной
инсулиновой недостаточностью или
преимущественным нарушением секреции
инсулина с инсулинорезистентностью или
без нее
• Инсулинорезистентность - неспособность
клеток отвечать нормальным
биологическим эффектом в виде
утилизации глюкозы на нормальное
количество инсулина
Признак I тип II тип
1. Роль наследственности Умеренная Высокая
2. Возраст Дети и юноши (младше Пожилые (от 40 лет)
25 лет)
3. Зависимость от Есть Нет.
инсулина Инсулинорезистентность
4. Антитела к β-клеткам Есть Нет
5. Локализация процесса В поджелудочной железе В других тканях
6. Масса тела Исхудание Ожирение
7.Паталогия жирового Выражена Слабая
обмена
8. Кетоацидоз, Нередко Редко
диабетическая кома
9. Лечение Инсулин Диета, сульфанилмоче-
вины, метформин
Эпидемиология сахарного диабета.
Прогноз на период до 2030г
Вопрос №2.
Немодифицируемые и
модифицируемые факторы
риска сахарного диабета 2
типа. Диагностика СД 2
типа.
Немодифицируемые факторы:
• Возраст
• Раса и этническая принадлежность
• Пол
• Семейный анамнез (наличие родственников с подобным заболеванием).
• Нарушенное внутриутробное развитие
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Артериальная гипертензия (>140/90 мм рт ст или медикаментозная антигипертензивная
терапия)
Модифицируемые факторы:
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Низкая физическая активность
• Высококалорийное питание
• Нарушения липидного обмена
(Холестерин ЛПВП <0,9ммоль/л и/или триглицериды >2,82 ммоль/л)
• Начальные нарушения углеводного обмена:
1)нарушение толерантности к глюкозе (повышенный уровень сахара крови после нагрузки
углеводами);
2)повышение уровня гликемии натощак.
Диагностика СД 2ого типа
КЛИНИКА
Все симптомы сахарного диабета можно подразделить на
две группы: симптомы гипергликемии и симптомы,
специфичные для сахарного диабета 1 и 2 типа.
Симптомами гипергликемии являются следующие:
жажда, полиурия, кожный зуд и повышенная склонность
к различным инфекциям.
В том случае, если все вышеперечисленные симптомы
возникают в результате неадекватной сахароснижающей
терапии, то их рассматривают как симптомы
декомпенсации сахарного диабета.
Хронические или поздние осложнения сахарного
диабета развиваются спустя несколько лет от начала
заболевания и характерны для I и II типов.
Такими осложнениями являются макроангиопатия,
нефропатия, ретинопатия, нейропатия, синдром
диабетической стопы. Развитие данных осложнений
связано с длительно продолжающимся состоянием
гипергликемии при любом типе сахарного диабета
Сахарный диабет II типа протекает более мягко по сравнению с сахарным
диабетом 1ого типа. Симптомы гипергликемии обычно выражены умеренно, а в
некоторых случаях они вовсе отсутствуют.
В большинстве случаев развития сахарного диабета II типа пациенты имеют
избыток массы тела. Данная форма сахарного диабета характеризуется наличием
наследственной предрасположенности и проявляется в типичных случаях после 40
лет.
Диагноз сахарного диабета II может иногда быть поставлен не эндокринологом, а
врачом совершенно другой направленности, например гинекологом, урологом,
дерматологом или окулистом. Подозрительным на наличие сахарного диабета II
типа являются следующие патологические состояния организма: хронические
гнойничковые процессы на коже, липоидный некробиоз, кандидоз кожи и
слизистых оболочек, фурункулез, хронические инфекции мочевых путей,
хронический конъюктивит, катаракта, зуд влагалища, аменорея и воспалительные
заболевания половых органов неспецифического характера у женщин.
• ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
В случае определения количества глюкозы после приема пищи
содержание глюкозы колеблется между значениями 5,6–6,7, то
для подтверждения диагноза необходимо провести тест
толерантности к глюкозе. Перед проведением теста больной в
течение 12 ч не должен принимать пищу, также больной
отменяет прием таких лекарственных препаратов, как тиазидные
диуретики, различные контрацептивы и глюкокортикоиды.
Тест толерантности к глюкозе состоит в том, что больной утром
натощак выпивает 75 г глюкозы, разведенной в 250–300 мл воды
в течение 5 мин. Через 2 ч после этого определяют содержание
глюкозы в крови. Нормальными значениями считаются
следующие: содержание глюкозы в крови натощак ‹ 6,7 ммоль/л,
через 2 ч – ‹ 7,8 ммоль/л. Если у больного сахарный диабет, то
содержание глюкозы натощак 6,7 ммоль/л, а через 2 ч после
нагрузки – 11,1 ммоль/л
Для дифференцировки типа сахарного диабета используется определение
содержания С-пептида. Его количество косвенно свидетельствует о
способности b-клеток поджелудочной железы секретировать инсулин.
Данные клетки синтезируют проинсулин, который состоит из А-, В– и С-
цепей. В них же происходит отщепление от проинсулина С-пептида и
образование активного инсулина. С-пептид и активный инсулин попадают
в кровоток в одинаковых количествах. 50 % инсулина связывается в печени.
В периферическом кровотоке инсулин имеет период полужизни около 4
мин. С-пептид не связывается в печени. Он имеет период полужизни около
30 мин. С-пептид не связывается с периферическими рецепторами.
Лица с предиабетом – 1
раз в год