Невралгия языкоглоточного

нерва.
Клиника, диагностика, лечение.

Подготовила: Маркеева Екатерина Сергеевна 570

группа
Начало нерва располагается в продолговатом мозгу.
Он состоит из нескольких волокон, отвечающих за
следующие функции:
 Языкоглоточный нерв –
n. glossopharyngeus (IX пара)
он является девятой парой черепно-мозговых нервов
и состоит из чувствительных, вегетативных и
двигательных нервных волокон.

Чувствительные волокна отвечают за

иннервацию миндалин, глотки, задней
трети поверхности языка и так далее.

Функция парасимпатических волокон

заключается в обеспечении
слюноотделения околоушной
слюнной железой.

Что касается двигательных волокон,

прежде всего они отвечают за
иннервацию шилоглоточной мышцы.
Прежде чем говорить о причинах возникновения невралгии языкоглоточного нерва, стоит
заметить, что она бывает идиопатической и симптоматической.
Идиопатическая форма также называется первичной. Она устанавливается в том случае, если
произошло изолированное и самостоятельное поражение языкоглоточного нерва.
Симптоматическая форма, как показывает статистика, встречается значительно чаще. Она
подразумевает под собой первоначальное формирование какой-либо основной патологии,
которая повлекла за собой изменения в языкоглоточном нерве.
В подавляющем большинстве случаев выявить этиологию и рассмотреть патогенез
языкоглоточной невралгии довольно сложно: она имеет идиопатический характер. К основным
факторам, оказывающим влияние на развитие недуга, относятся:
• хронические заболевание ЛОР-органов (воспаление среднего уха, миндалин,
фарингит и риносинусит);
• атеросклеротическое поражение сосудов;
• интоксикации острого либо хронического характера;
• перенесенные вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, корь, краснуха);
• воспалительные процессы в области задней черепной ямки (арахноидит либо
энцефалит);
• черепно-мозговые повреждения;
• нарушения обменных процессов в организме (сахарный диабет 1 и 2 типа или
гипертиреоз);
• сдавление нерва на любом из участков;
• наличие внутримозговых гематом, опухолей;
• аневризма сонной артерии;
• разрастание костных выростов на шиловидном отростке.
 Симптомы
Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины
(курковые зоны) и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо.

Боли иногда иррадиируют в угол нижней челюсти, глаз, шею.

Приступы, как правило, кратковременны (1-3 мин) , провоцируются движениями языка, особенно при громком
разговоре, приёмом горячей или холодной пищи, раздражением корня языка или миндалины (триггерные зоны).

Боли всегда односторонние.

Во время приступа больные жалуются на сухость в горле, а после приступа появляется гиперсаливация. Количество
слюны на стороне боли всегда снижено, даже в период саливации (по сравнению со здоровой стороной). Слюна на
стороне боли более вязкая, удельный вес её повышается за счёт увеличения содержания слизи. В отдельных случаях во
время приступа у больных развиваются пресинкопальные или синкопальные состояния (кратковременная дурнота,
головокружение, падение АД, потеря сознания).
 Диагностика
Диагностику патологии проводит невролог. К обследованию пациента
привлекаются отоларинголог и стоматолог в целях исключения заболеваний
ротовой полости, носа и ушей.

В ходе диагностики врач определяет наличие/отсутствие чувствительности в

задней части языка, миндалин и других отделов, через которые пролегает нерв.
Одновременно с этим оценивается работа вкусовых рецепторов.Для этого на
симметричные части языка пациента пипеткой наносят различные вкусовые
растворы.

Также назначается проверка глоточного рефлекса. Для этого бумажной

трубочкой прикасаются к задней стенке зева, что провоцирует глотательное
движение, изредка кашель.

Проверяется также и небный рефлекс. Прикосновение инструментом к мягкому

небу у здорового человека вызывает поднятие неба и его язычка.
Чтобы поставить правильный диагноз, помимо осмотра, невролог
назначает пациенту и другие диагностические процедуры.

Самые распространенные на сегодня - это магнитно-резонансная и

компьютерная томография головного мозга.

Если нет возможности их проведения, может быть назначена эхо-ЭГ.

Так сокращенно называется эхоэнцефалография. Это ультразвуковой
диагностический нейрофизиологический метод. В первую очередь, он
ценен тем, что помогает оценить наличие объемных патологических
процессов, проистекающих в веществе головного мозга.

Может быть также назначена консультация у офтальмолога(проводится

офтальмоскопия - осмотр глазного дна).
 Дифференциальная
диагностика
Сходной клинической картиной может манифестировать ганглионит верхнего и
каменистого узлов ЯГН (IX черепного нерва); диагноз ганглионита является
несомненным в том случае, если в области зева и глотки появляются герпетические
высыпания.

Также следует помнить, что клиническую картину в чем-то сходную с ГФН имеет и
невралгия верхнего гортанного нерва (ветвь блуждающего нерва), проявлявшейся
прерывистыми стреляющими болями в течение нескольких секунд или минут в
области гортани в верхней части щитовидной железы. Боли односторонние,
провоцируются глотанием, разговором. Они также могут иррадиировать вдоль
нижней челюсти в ухо. Имеется, как правило, триггерная точка на боковой
поверхности шеи, немного выше щитовидного хряща. Приступы в ряде случаев
сопровождаются кашлем, чиханьем, слезотечением. Со временем глоточный рефлекс
снижается или исчезает. Пораженная половина гортани оказывается неподвижной,
может появиться сужение голосовой щели.
 Терапия
После постановки точного диагноза назначается медикаментозная терапия, основной целью которой
является купирование болевого синдрома. Для этих целей применяются:

• препараты Дикаин или Лидокаин, посредством которых обрабатывается корень языка;

• инъекции обезболивающих (Новокаин);

• нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак и другие).

• противосудорожные препараты (карбамазепин или фенитоин-обезболивающее действие)

Также применяются следующие препараты:

• витамины группы В в таблетированной форме или в виде раствора;

• нейролептики в виде инъекций (Пирацетам);

• поливитаминные комплексы;

• иммуномодулирующие (Интерферон).

Также пациенту рекомендуется соблюдать полный покой, избегать интенсивной артикуляции, употреблять
преимущественно мягкую или полужидкую пищу, которая не приводит к нагрузке на нижнюю челюсть.

Невралгия крайне эффективно лечится с помощью физиотерапии. Курс диадинамотерапии или

СМТ(Амплипульстерапия) области миндалин, гортани и гальванизация позволяют уменьшить частоту и
интенсивность приступов.
 Хирургическое лечение
Хирургическое лечение заключается в освобождении языкоглоточного
нерва от давления и раздражения ближайшими тканями.

Проводится микроваскулярная декомпрессия корешка нерва у выхода из

ствола головного мозга.

Оперативное вмешательство проводится с использованием

эндоскопического микрохирургического оборудования, что является
малотравматичным для пациента и вызывает меньше осложнений.

Также применяется хирургическое укорочение шиловидного отростка

(резекция) и рассечение шилоподъязычной связки.
 При наличии признаков васкулярной компрессии (компрессии ЯГН задней нижней
мозжечковой артерией в зоне выхода корешка из полости черепа), вызывающих ГФН –
показано проведении операции микроваскулярной декомпрессии корешка IX нерва у ствола
ГМ.