Синдром Кандинского—

Клерамбо. Автоматизм и
виды расстройств

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

 Наиболее ценный итог научной
деятельности Кандинского
заключается в развитии одного
из самых существенных
разделов общей психиатрии —
учения о галлюцинациях,
псевдогаллюцинациях и
галлюцинаторном бреде

Виктор Хрисанфович
Кандинский
Впервые психическое заболевание проявилось у В.Х.
Кандинского в 1877 году, во время русско-турецкой войны.
История душевной болезни Долинина,
приведенная В.Х. Кандинским в его классической
монографии «О псевдогаллюцинациях», является
историей его собственной болезни.
«Имев несчастье, — писал Кандинский, — в продолжение
двух лет страдать галлюцинаторным
помешательством и сохранив после выздоровления
способность вызывать известного рода галлюцинации
произвольно, я, естественно, мог на себе самом
заметить некоторые условия происхождения
чувственного бреда».
Несмотря на психическую болезнь, являвшуюся очень
серьезным препятствием для интеллектуальной
деятельности, – сам Кандинский писал об этом так: «…
читать было трудно, потому что занятию
постоянно мешали галлюцинации слуха, и
зрительные образы становились между глазами
и книгой…»
 Отдельный симптом не
может, несмотря на свою
значимость, считаться
психопатологической
единицей, так как он
приобретает значение только
в совокупности и взаимосвязи
с остальными симптомами
— в симптомокомплексе или
синдроме

Krafft-Ebing R., 1897

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии
Психопатологический
синдром

от греч. psyche
- душа
+ pathos -
страдание,
болезнь
и syndrome -
сочетание
 Психопатологический
синдром
– более или менее типичная
совокупность патогенетически
связанных между собой
психопатологических симптомов
Психопатологический синдром
не специфичен для определенной
психической болезни, но принимает

специфическую окраску того

заболевания, при котором возникает
Классификация психопатологических
синдромов
Невротические и Синдромы помрачения
неврозоподобные сознания:
синдромы:  Делириозный
 Астенический  Онейроидный
 Обсессивный  Аментивный
 Истерический
 Ипохондрический Дефектно-органические
синдромы:
Аффективные синдромы:  Психоорганический
 Депрессивный  Корсаковский
 Маниакальный амнестический
 Умственная отсталость
 Дементный
Бредовые и
галлюцинаторные Синдромы с
синдромы: преобладанием
 эмоционально-волевых
Паранойяльный расстройств:
 Параноидный  Апатоабулический
 Парафренный  Кататонический
 Галлюцинаторный  Гебефренический
Бредовые и галлюцинаторные
синдромы:

 Паранойяльный
 Параноидный
 Парафренный
 Галлюцинаторный
 Паранойяльный синдром
первичный систематизированный
интерпретативный бред
 Система бреда строится на цепи доказательств,
имеющих субъективную логику;

 Факты, приводимые больными в доказательство

своей бредовой системы, трактуются крайне
односторонне;

 Факты, находящиеся в противоречии с излагаемой

концепцией, игнорируются

Развивается при шизофрении, органических поражениях

головного мозга
 Варианты синдрома по тематике
бреда
 Бред ревности: отдельные подозрения и
индифферентные факты связываются в систему
доказательств вины партнера;
 Любовный бред: убежденность в чувстве симпатии
(любви) к больному со стороны какого-либо лица, нередко
занимающего высокое положение;
 Ипохондрический бред: постоянная мысль о
неизлечимом заболевании (складывается система
определенных доказательств).
 Бред дисморфофобии: заключается в стойком
убеждении больного в неправильности или уродливости
строения своего тела или отдельных частей, в первую
очередь лица, или в неправильных отправлениях
физиологических функций.
 Параноидный синдром
вторичный несистематизированный
чувственный бред

В содержании бреда представлены идеи:

отношения;
преследования;
отравления;
ущерба;
внешнего воздействия;
идеи колдовства и/или порчи.
 Существуют бредовые идеи, характерные
для некоторых психических заболеваний:
 Для шизофрении наиболее характерен бред преследования,
воздействия, отравления, гипнотического влияния.
 Для депрессии наиболее характерны идеи самообвинения.
 Для алкогольной психопатологии  -  бред ревности.
 Для прогрессивного паралича  -  бред величия с характерной
структурой синдрома, а именно: в идеях величия совмещаются у
одного и того же больного грандиозное с мизерным, они
отличаются крайней нелепостью, и их можно наращивать в
процессе беседы с больным, благодаря его повышенной
внушаемости и отсутствию рассудительности.
 Синдром Кандинского—
Клерамбо
(синдром внешнего воздействия,
синдром отчуждения)
 психические автоматизмы;

 бред физического или психического

воздействия;

 псевдогаллюцинации.

Включает явления отчуждения, утраты,

навязанности, сделанности психических
процессов с ярко выраженными нарушениями
самосознания простоты, идентичности,
постоянства, непроницаемости “Я”,
сопровождающиеся бредом психического и
физического воздействия и преследования
Виды психических автоматизмов:
Идеаторный – результат мнимого воздействия на процессы
мышления: непроизвольный наплыв мыслей (ментизм), обрыв
мысли (шперрунг), “параллельные”, “пересекающие”, “навязчивые”
мысли, симптом открытости мысли, симптом “эхо-мысли”

Сенсорный – крайне неприятные ощущения, возникающие у

больных в результате мнимого воздействия посторонней силы.
Сопровождается чувством сделанности, навязанности,
вызванности. Больные сообщают об ощущениях сдавливания,
стягивания, перекручивания, жжения, холода, жара, боли и т.п.

Моторный – расстройства, при которых у больных появляется

убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо
их воли под влиянием извне. Проявляется отчуждением движений и
действий. Пациенты убеждены, что все совершаемые ими
движения и действия насильственно вызываются у них
воздействием со стороны
Парафренный синдром
Представляет собой
сочетание фантастического
конфабуляторного бреда
величия, реформаторства,
высокого происхождения с
более или менее
систематизированным
бредом преследования или
воздействия
Галлюцинаторный синдром
Группа синдромов, преимущественно
исчерпывающиеся обильными
галлюцинациями чаще всего одного
вида, иногда вторичными бредовыми
идеями и не сопровождаются
помрачением сознания.

Различают варианты синдрома:

по виду галлюцинаций —
вербальный, зрительный, тактильный,
обонятельный;
по динамике возникновения —
острый и хронический.
Синдромы нарушения сознания
по структуре:
выключения (непсихотические или
количественные нарушения сознания);
помрачения (психотические или качественные
нарушения сознания).

по динамике:
пароксизмально возникающие;
непароксизмально возникающие.
 Варианты синдромов
нарушенного сознания:
непароксизмальные
помрачение: делирий, онейроид, аменция;
выключение: оглушение, сопор, кома.

пароксизмальные
помрачение: сумеречные состояния
сознания;
выключение: большие и малые судорожные
припадки.
 Синдромы помрачения
сознания:

 Делириозный
 Онейроидный
 Аментивный
 Критерии нарушения сознания

 Отрешенность от окружающего. Характеризуется

затруднением, фрагментарностью или полной
невозможностью восприятия окружающей
действительности.
 Дезориентировка. Нарушение ориентировки во времени,
месте, ситуации, окружающих лицах, собственной личности.
 Нарушение мышления. Слабость или невозможность
суждений, недостаточное понимание окружающего,
бессвязность мышления или присутствие бредовых идей.
 Амнезия. Полное или частичное выпадение из памяти
событий периода нарушенного сознания.

К. Ясперс, 1911
 Делирий

• дезориентировка во времени, ситуации,

окружающей обстановке при сохранении
ориентировки в собственной личности;

• обилие истинных зрительных

галлюцинаций;

• эмоциональное напряжение (тревога,

боязнь, страх);

• острый чувственный бред, галлюцинаторно-бредовое

возбуждение;

• частичная амнезия как реальных событий, так и галлюцинаторных и

Делирий встречается при интоксикациях: лекарственных,
бредовых переживаний.
промышленных, при алкоголизме, наркоманиях, токсикоманиях, при
инфекционных и соматических заболеваниях, сосудистых поражениях головного
мозга

Онейроид
тотальная дезориентировка;

 погружение в сценоподобные
зрительные и слуховые
псевдогаллюцинации;

 грандиозный сказочно-
фантастический грезоподобный
чувственный бред;

 кататонические симптомы;

 частичная или полная амнезия

реальных событий и болезненных
переживаний.
 Аменция
 полная дезориентировка во времени, месте и собственной
личности;
 тотальная дезинтеграция всей психической деятельности;
 инкогеренция (бессвязность) мышления;
 бесцельное хаотическое психомоторное возбуждение
вплоть до степени яктации (хаотическое метание с
дискоординированными движениями) в пределах постели;
 растерянность и недоумение;
 тревога, страх;
 отрывочные, бессистемные бредовые высказывания,
галлюцинации;
 полная амнезия.
Дефектно-органические синдромы:
Психоорганический
Корсаковский
амнестический синдром
Умственная отсталость
Дементный
 Психоорганический синдром
Триада Вальтер-Бюэля (1951):

 ослабление памяти
 снижение интеллекта
 недержание аффекта
 Корсаковский амнестический
синдром

фиксационная амнезия;

антеро- или антероретроградная амнезия;

псевдореминисценции и/или конфабуляции.

 Дементный синдром

Грубое нарушение высших, дифференцированных интеллектуальных

функций (образования новых суждений, умозаключений, адекватного
осмысления происходящего, правильного манипулирования понятиями,
способность к анализу и синтезу, обобщению и сравнению, классификации и
делению и .т. д.)

Мышление становится бедным, апродуктивным, приобретает характер

стереотипных высказываний, штампов, вплоть до “симптома граммофонной
пластинки”.

Грубое разрушение мнестических функций.

Исчезает не только критическая оценка своего нарастающего дефекта, но и

нарастают грубые изменения личности. Утрачиваются высшие эмоции, чувства,
целеполагание, запросы становятся утилитарно-эгоистические.

Растормаживаются низшие влечения.

 Умственная отсталость
Стойкое, малообратимое, равномерное недоразвитие уровня
психической, в первую очередь, интеллектуальной деятельности,
связанное с врожденной или рано приобретенной (до 3-х лет)
органической патологией головного мозга.
Характерно равномерное недоразвитие когнитивных, речевых,
моторных, интеллектуальных и социальных способностей.

 отсутствие способности к абстрактному мышлению,

 бедность представлений и фантазий,
 ограниченный запас знаний и недостаточная
способность их использования с недоразвитием речи,
 скудность эмоциональных реакций.
Синдромы с преобладанием
эмоционально-волевых расстройств:

 Апато-абулический
 Кататонический
 Гебефренический
 Апато-абулический синдром

 эмоциональная невыразительность,
обедненность;
 эмоциональная холодность вплоть до
эмоциональной тупости;
 абулия.
 Кататонический синдром
Кататонический ступор:
 кататония (повышение мышечного тонуса),
 каталепсия,
 негативизм,
 мутизм,
 обездвиженность.

Кататоническое возбуждение:
 нецеленаправленное стремление к движению,
 импульсивное психомоторное возбуждение,
 стереотипии,
 эхопраксии,
 эхолалии.
Кататонический ступор
 Гебефренический синдром
Двигательное возбуждение сопровождается
паясничаньем, кривлянием, гримасничаньем,
шутовским копированием поступков и слов
окружающих.

Вычурность и манерность касается как

пантомимики и мимики, так и речевой деятельности
(стереотипные речевые обороты, интонации
(пуэрилизм), неологизмы, разорванность,
вербигарация, плоские шутки).
Невротические и неврозоподобные синдромы:

 Астенический
 Обсессивный
 Истерический
 Ипохондрический
 Астенический

синдром
упадок сил;
ощущение переутомления;
повышенная истощаемость;
раздражительность;
неустойчивое настроение;
вегетативные симптомы;
общее снижение психической
активности.

Варианты астенического синдрома:

• гиперстенический;
• гипостенический.
Обсессивный синдром
- преобладание навязчивых
расстройств:
интеллектуальных (обсессии),
моторных (компульсии);
эмоциональных (фобии)

Критическое
отношение

Стремление
противостоять
навязчивостям
Истерический синдром

Многочисленные
расстройства двигательных,
сенсорных и телесных функций,
часто имитативные и
соответствующие упрощенным
представлениям об анатомии и
функции органов
 Важной особенностью истерических
расстройств является их возникновение по
механизмам условной приятности или
желательности, что определяет
своеобразное отношение к заболеванию –
"прекрасное равнодушие"

Pierre-Marie-Félix Janet, 1892

 Истерический синдром
Наблюдается:
 четкая связь с психотравмирующей ситуацией и степенью
ее личностной значимости;

 демонстративность и внешняя нарочитость проявлений;

 эгоцентризм, большая внушаемость и самовнушаемость

больных (“великая симулянтка” других заболеваний и
синдромов);

 возможность извлечь внешнюю или “внутреннюю” пользу

из своего болезненного состояния - средство преодоления
психологических проблем и манипулирования
окружающими
 Ипохондрический
 чрезмерная, синдром
утрированная
озабоченность пациентов
своим здоровьем;

 убежденность в
несуществующем
заболевании вопреки
разубеждениям и
аргументированным
результатам медицинских
исследований
Аффективные синдромы:

Депрессивный
Маниакальный
Депрессивный синдром
 мрачное настроение с оттенком
витальности (гипотимия);

 замедление темпа мышления

(идеаторная
заторможенность);

 двигательная (моторная)
заторможеность
Маниакальный синдром
 болезненно повышенное
настроение с ощущением безмерного
счастья;
 ускорение ассоциативных
процессов с нарушением продуктивности
мышления и непоследовательностью
логических операций - “скачка" идей;
 повышенная двигательная
активность и чрезмерное стремление к
деятельности (гипербулия с множеством
планов, крайней их неустойчивостью и не
завершением ни одного из них);

Дополнительные симптомы —
переоценка качеств своей личности,
достигающих неустойчивых идей
величия, расторможенность и повышения
влечений.
 БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ!