Вы находитесь на странице: 1из 57

ПРОФИЛАКТИКА,

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
НОВОЙ
КОРОНАВИРУСНОЙ

COVID-19
ИНФЕКЦИИ

На основе
Временных методических рекомендаций
Минздрава России, вер. 6 (28.04.2020)
п. 1. Возникновение и распространение
новой коронавирусной инфекции

Пути передачи
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое • Воздушно-капельный
(при кашле, чихании, разговоре);
семейство РНК-содержащих вирусов, способных • Воздушно-пылевой;
инфицировать человека и некоторых животных • Контактный;
• Фекально-оральный.

Факторы передачи
до 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, воздух, пищевые продукты
вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей и предметы обихода,
с крайне редкими летальными исходами. контаминированные
2002 вирусом.
эпидемия атипичной пневмонии, вызванная коронавирусом SARS-CoV.
За период эпидемии в 37 странах зарегистрировано > 8000 случаев, Коронавирус SARS-CoV-2
из них 774 со смертельным исходом. С 2004 г. новых случаев Представляет собой одноцепочечный
не зарегистрировано. РНК-содержащий вирус,
относится к линии Beta-CoV B
появился коронавирус MERS-CoV, возбудитель ближневосточного семейства Coronaviridae;
2012 респираторного синдрома (MERS). Циркулирует по н.в. II группа патогенности
Зарегистрировано 2519 случаев заболеваний, (как SARS-CoV и MERS-CoV)
из них более 866 со смертельным исходом.  Входные ворота возбудителя –
эпителий верхних дыхательных путей
появился коронавирус SARS-CoV-2, первоначальный источник инфекции и эпителиоциты желудка и кишечника;
не установлен. Первые случаи заболевания могли быть связаны
2019  Данные о длительности и напряженности
с посещением рынка морепродуктов в г. Ухань (провинция Хубэй, КНР). иммунитета в отношении SARS-CoV-2
В настоящее время основным источником инфекции является больной в настоящее время отсутствуют;
человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания.
Установлена роль инфекции, вызванной SARS-CoV-2,  Иммунитет при инфекциях, вызванных
другими представителями семейства
как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи.
коронавирусов, не стойкий и возможно
повторное заражение.

2
п. 2. Определение случая заболевания
COVID-19
Вероятный
Подозрительный (клинически подтвержденный) Подтвержденный

Клинические проявления острой 1) Клинические проявления острой Положительный результат


респираторной инфекции: респираторной инфекции (ОРИ). лабораторного
температура тела выше 37,5 °C + исследования на наличие
РНК SARS-CoV-2
и один или более
из следующих признаков:
+ Эпидемиологический анамнез
 Возвращение из зарубежной поездки
 Кашель — сухой за 14 дней до появления
или со скудной мокротой; симптомов; Другие случаи,
 Одышка, ощущение заложенности  Тесные контакты за последние требующие
в грудной клетке; 14 дней с лицом, находящимися
под наблюдением COVID-19,
обследования:
 Насыщение крови кислородом который в последующем Наличие
по данным пульсоксиметрии заболел;
эпидемиологического
(SpO2) ≤ 95%;  Тесные контакты за последние 14 дней анамнеза, вне зависимости
 Боль в горле, насморк и другие с лицом, у которого лабораторно
подтвержден диагноз COVID-19;
от клинических
катаральные симптомы, слабость, проявлений
головная боль, аносмия, диарея.  Работа с больными с подтвержденными
и подозрительными случаями COVID-19.
2) Клинические проявления ОРИ
с характерными изменениями в легких*
при однократном отриц. результате лаб.
COVID-19
(COronaVIrus Disease 2019)
При отсутствии других известных анализа на наличие РНК SARS-CoV-2.
причин, которые объясняют потенциально тяжёлая
клиническую картину 3) Клинические проявления ОРИ
острая респираторная
вне зависимости с характерными изменениями в легких*
инфекция, вызываемая
от эпидемиологического при невозможности проведения
вирусом SARS-CoV-2
лаб. анализа на наличие РНК
анамнеза.
SARS-CoV-2.
* — приложение 1 3
п. 2. Кодирования статистической информации
при наличии подозрения или установленного диагноза
коронавирусной инфекции COVID-19
При
налич
ВИРУС ИДЕНТИФИЦИРОВАН — U07.1 ии
рубрики J12-J18
пневм
используются в качестве
Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19,
(подтвержден лабораторным тестированием независимо
онии,
дополнительных
от тяжести клинических признаков или симптомов) кодов
вызванно
й COVID-
Примеры
19: формулировки диагнозов
и кодирование CОVID-19 по МКБ-10
ВИРУС НЕ ИДЕНТИФИЦИРОВАН — U07.2
Основное заболевание: Коронавирусная
Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, инфекция, вызванная CОVID-19
(COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, (подтвержденная), среднетяжелая форма U07.1
но лабораторные исследования неубедительны Осложнения: Внебольничная двусторонняя
или недоступны) долевая пневмония. ОРДС. ДН.
Сопутствующие заболевания: ПИКС.
Артериальная гипертензия
ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЙ
 Наблюдение при подозрении Примеры оформления медицинских
на коронавирусную инфекцию — Z03.8 свидетельств о смерти по МКБ-10

 Контакт с больным коронавирусной инфекцией — Z20.8 I. а) отек легкого J81.Х


б) долевая пневмония J18.1
 Скрининговое обследование с целью выявления в) Коронавирусная инфекция,
коронавирусной инфекции — Z11.5 вызванная COVID-19
U07.1
 Изоляция — Z29.0
II. Артериальная гипертензия
I10.X
Сахарный диабет 2 типа 4
с множественными
п. 3. Клинические особенности
COVID-19

Инкубационный Клинические симптомы


период
от 2 до 14 суток > 90% Повышение температуры тела
80% Кашель (сухой или с небольшим
количеством мокроты)
Формы COVID-19
55% Одышка*
легкая, средняя, тяжелая,
44% Утомляемость
крайне тяжелая
> 20% Ощущение заложенности
в грудной клетке
Клинические варианты Миалгия (11%), спутанность сознания
(9%), головные боли (8 %),
• ОРВИ легкого течения кровохарканье (5%), диарея (3%),
• Пневмония без ДН тошнота, рвота, сердцебиение
• Пневмония с ОДН
• ОРДС
* наиболее тяжелая одышка развивается
• Сепсис к 6-8-му дню от момента заражения
• Септический шок
Сокращения:
• Тромбозы ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОДН – острая дыхательная недостаточность
• Тромбоэмболии ОРДС – острый респираторный дистресс синдром

5
п. 3. Классификация COVID-19 по степени тяжести

ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ

• Температура тела ниже 38 °C, • ЧДД более 30/мин. • Нестабильная гемодинамика


(систолическое АД менее
кашель, слабость, боли в горле • SpO2 ≤ 93%. 90 мм рт. ст. или диастолическое
• Отсутствие критериев • PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт. ст. АД менее 60 мм рт. ст.,
среднетяжелого диурез менее 20 мл/час).
• Прогрессирование изменений
и тяжелого течения • Лактат артериальной крови
в легких по данным
рентгенографии и/или КТ. > 2 ммоль/л.
• Появление признаков других • qSOFA > 2 балла.
СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ
патологических состояний.
ТЕЧЕНИЕ
• Снижение уровня сознания,
ажитация.
• Лихорадка выше 38 °C
• ЧДД более 22/мин
• Одышка при физических КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ
нагрузках
• Пневмония (подверженная • Острая дыхательная недостаточность с необходимостью
с помощью КТ легких) респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
• SpO2 < 95% • Септический шок
• СРБ сыворотки крови • Полиорганная недостаточность
более 10 мг/л

6
п. 4.1. Диагностика COVID-19

Диагноз устанавливается 1 Подробная оценка 3 Лабораторная


на основании клинического жалоб, анамнеза заболевания, диагностика
обследования, данных эпидемиологического
анамнеза Этиологическа
эпидемиологического
анамнеза и результатов
я1
• Выявление РНК
лабораторных исследований Физикальное SARS-CoV-2.
2 4
обследование
:
Общая
• Общий анализ
Инструментальная • Оценка слизистых оболочек верхних крови;
диагностика дыхательных путей;
• Биохимический
• Аускультация и перкуссия легких; анализ крови;
• КТ легких (максимальная • Пальпация лимфатических узлов; • Исследование уровня
чувствительность); • С-реактивного белка.
Исследование органов брюшной
• Обзорная рентгенография полости с определением размеров
легких (большая пропускная 5 Инструментальная
печени и селезенки;
способность); • Термометрия;
диагностика:
• УЗИ легких
• Измерение ЧСС, АД и ЧДД; • Пульсоксиметрия;
(дополнительный метод);
• Измерение SpO2; • Лучевая диагностика;
• ЭКГ.
• Оценка уровня сознания. • ЭКГ.
Сокращения:
Госпитализация осуществляется с учетом требований, КТ – компьютерная томография
ЭКГ – электрокардиограмма
предусмотренных приказом Минздрава России от 19.03.2020 № 198н
ОДН – острая дыхательная недостаточность
«О временном порядке организации работы медицинских организаций ПЦР – полимеразная цепная реакция
в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков ЧСС – частота сердечных сокращений
АД – артериальное давление
распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 ЧДД – частота дыхательных движений

7
п. 4.2. Этиологическая лабораторная диагностика*
нового коронавируса SARS-CoV-2

Лабораторное обследование на COVID-19 Лабораторное обследование на COVID-19


в обязательном порядке проводится рекомендуется проводить всем лицам с признаками
следующим категориям лиц: острой респираторной инфекции по назначению
медицинского работника.
1. Вернувшиеся на территорию Российской
Федерацию с признаками респираторных Основной материал: мазок из носоглотки
заболеваний;
В качестве дополнительного материала
2. Контактировавшие с больным COVID- для исследования могут использоваться:
2019;
 Мокрота (при наличии);
3. С диагнозом «внебольничная
 Промывные воды бронхов,
пневмония»;
полученные при фибробронхоскопии
4. Старше 65 лет, обратившиеся (бронхоальвеолярный лаваж);
за медицинской помощью с симптомами  (эндо)трахеальный,
респираторного заболевания;
назофарингеальный аспират;
5. Медицинские работники, имеющие риски
 Биопсийный или аутопсийный
инфицирования COVID-2019 на рабочих
материал легких;
местах, — 1 раз в неделю, а при появлении
симптомов, не исключающих COVID-2019, —  Цельная кровь, сыворотка;
немедленно;
 Фекалии.
6. Находящиеся в учреждениях постоянного
пребывания независимо от организационно-
правовой формы.
* в соотв. с письмом Роспотребнадзора от 21.01.2020 № 02/706-2020-27

8
п. 4.2. Этиологическая лабораторная диагностика*
нового коронавируса SARS-CoV-2

 Основным методом лабораторной диагностики


являются методы амплификации
Транспортировка
нуклеиновых кислот  Пробы от пациентов должны быть транспортированы
 Выявление РНК SARS-CoV-2 пациентам с соблюдением требований санитарных правил**
Транспортировка возможна на льду
с подозрением на инфекцию,
вызванную SARS-CoV-2, а также
 На сопровождающем формуляре необходимо указать
контактным лицам
наименование подозреваемой ОРИ, предварительно
проводится сразу после первичного
осмотра уведомив лабораторию о том, какой образец
транспортируется
 Основным видом биоматериала
для лабораторного исследования  Образцы биологических материалов в обязательном
является порядке направляют в научно-исследовательскую
мазок из носоглотки и/или ротоглотки организацию Роспотребнадзора или Центр гигиены
и эпидемиологии в субъекте РФ с учетом удобства
Все образцы, полученные для лабораторного транспортной схемы
исследования, следует считать
потенциально инфекционными  Информация о выявлении случая COVID-19
или подозрении на данную инфекцию немедленно
 Сбор клинического материала и его упаковку направляется в территориальный орган
осуществляет мед.работник, обученный Роспотребнадзора и Министерство здравоохранения РФ
правилам биологической безопасности
при работе и сборе материала,  Медицинские организации, выявившие случай
подозрительного на зараженность заболевания (в т.ч. подозрительный), вносят информацию
микроорганизмами II группы патогенности о нем в информационную систему (https://ncov.ncmbr.ru)

 Выявление иммуноглобулинов G
к SARS-CoV-2 важно для установления
* в соотв. с письмом Роспотребнадзора от 21.01.2020 № 02/706-2020-27
факта«Порядок
** СП 1.2.036-95 перенесенной
учета, хранения,ранее
передачиинфекции
и транспортирования микроорганизмов I – IV групп патогенности»
Подробнее см. приложение 3
9
п. 4.3. Дифференциальная диагностика
COVID-19

COVID-19 ОРВИ Грипп

Длительность От 1 до 14 дней
инкубационног (в среднем Не более 3 дней Не более 3 дней
о периода 5 дней)

Острое начало - - +
Высокая лихорадка + - +
Слабость + - +
Одышка
и затрудненное + +/- +/-
дыхание

При вирусных гастроэнтеритах ведущим будет поражение желудочно-кишечного тракта, симптомы поражения дыхательных
путей, как правило, выражены минимально.
Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-COV-2 и возбудителей других респираторных инфекций.

10
п. 5.1-5.3. Лечение COVID-19
Этиотропное Патогенетическое Симптоматическое
по клиническому опыту • тоцилизумаб, барицитиниб или • купирование лихорадки
ведения пациентов с атипичной сарилумаб при • комплексная терапия
пневмонией, связанной среднетяжелом и тяжёлом ринита / ринофарингита
с коронавирусами SARS-CoV течении с целью
подавления цитокинового • комплексная терапия
и MERS-CoV, выделяют препараты бронхита
шторма*
этиологической направленности
(как правило, использованных • назначение гепарина всем
в комбинации): госпитализированным пациентам**
• хлорохин; • достаточное количество жидкости;
при выраженной интоксикации Жаропонижающие назначают
• гидроксихлорохин; показаны энтеросорбенты при температуре выше 38,0 ºС.
• лопинавир + ритонавир; • инфузионная терапия на фоне При плохой переносимости
• гидроксихлорохин + форсированного диуреза лихорадочного синдрома,
азитромицин; у пациентов в тяжелом состоянии головных болях, повышении
(с осторожностью) артериального давления
• препараты интерферонов;
• и выраженной тахикардии
• мукоактивные препараты
умифеновир; (особенно при наличии
с целью улучшения
• мефлохин. ишемических изменений
отхождения мокроты
Опубликованные на сегодня сведения или нарушениях ритма)
• бронхолитическая жаропонижающие используют
о результатах лечения с применением
ингаляционная терапия и при более низких цифрах.
данных препаратов не позволяют
бронхообструктивного синдрома
сделать однозначный вывод об их Наиболее безопасным
эффективности/неэффективности,  В настоящее время ведется разработка препаратом является
в связи с чем их применение протоколов клинического применения парацетамол
допустимо по решению врачебной антиковидной плазмы
комиссии, если возможная польза
для пациента превысит риск.

*Подробнее см. приложение 8, при отсутствии указанных препаратов терапия глюкокортикостероидами


**при отсутствии абсолютных противопоказаний 11
п. 5.2. Патогенетическое
лечение
терапия подавления цитокинового шторма

Показания для назначения ингибиторов Противопоказаниями для назначения


рецепторов ИЛ-6 ингибиторов рецепторов ИЛ-6 являются:

 значительный объем уплотненной легочной  сепсис, подтвержденный патогенами,


ткани/распространённость 50 – 75% отличными от COVID-19;
объема легких + 2 и более признака:  вирусный гепатит В;
 снижение SpO2;
 сопутствующие заболевания, связанные,
 СРБ > 60 мг/л или рост уровня СРБ в 3 раза согласно клиническому решению,
на 8-14 дни заболевания; с неблагоприятным прогнозом;
 лихорадка > 38 °С в течение 5 дней;  иммуносупрессивная терапия при
 лейкоциты < 3,0-3,5*109 /л; трансплантации органов;
 лимфоциты < 1*109 /л и/или < 15%;  нейтропения составляет <
0,5*109/л;
При наличии лабораторной возможности
 повышение активности АСТ или АЛТ
 Уровень ИЛ-6 > 40 пк/мл
более чем в 5 раз превышает верхнюю
или границу нормы;
 уровень ферритина крови (> 1000 нг/мл).
 тромбоцитопения < 50*109/л.

Критерии эффективности:
снижение уровня лихорадки, улучшение самочувствия, появление аппетита,
уменьшение одышки, повышение SpО2

При туберкулезе ингибиторы рецепторов ИЛ-6 назначаются с осторожностью после консультации с фтизиатром.
12
п. 5.1–5.3. Специфика
лечения COVID-19
у беременных, рожениц и родильниц

Этиотропное Патогенетическое
 в настоящее время • жаропонижающим препаратом первого выбора является
не разработано; парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз в день
 в качестве этиотропной терапии (не более 4 г в сутки).
возможно назначение
противовирусных препаратов
с учетом их эффективности Симптоматическое
против нового коронавируса
по жизненным показаниям. II и III триместр, послеродовой и постабортный период:
Лечение должно быть • возможно применение муколитических средств
начато (амброксол) и бронходилататоров
как можно раньше; (ипратропия бромид + фенотерол;
 при назначении противовирусных сальбутамол);

препаратов кормящим Также в качестве бронходилататора в первом триместре
женщинам решение вопроса возможно применение сальбутомола;
о продолжении грудного •
вскармливания зависит Необходима адекватная респираторная поддержка.
от тяжести состояния матери.

Рибавирин и рекомбинантный интерферон бета-1b


ПРОТИВОПОКАЗАНЫ К ПРИМЕНЕНИЮ
во время беременности
13
п. 5.4. Антибактериальная терапия
COVID-19

Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется


на основании: тяжести состояния пациента, анализе факторов риска встречи
с резистентными микроорганизмами; результатов микробиологической диагностики

У пациентов в критическом У пациентов с факторами Отдельные категорий


состоянии рекомендована риска инфицирования P. пациентов
комбинированная терапия: аeruginosa рекомендованы (недавние
комбинация β-лактамного оперативные
• защищенных
антибиотика с антисинегнойной вмешательства, пребывание
аминопенициллинов
активностью в доме престарелых,
;
(пиперациллин/тазобактам, наличие постоянного
• цефалоспорины меропенем, дорипенем, в/в катетера, диализ):
3 генерации имипенем/циластатин) с:
Антистафилококковый препарат
+ • ципрофлоксацином (цефтаролина фосамил,
азитромицин или левофлоксацином; линезолид, ванкомицин)
или • аминогликозидами II-III + азитромицин
кларитромиц
поколения и макролидами; или кларитромицин
ин
• «респираторным
ИЛИ
ИЛИ »
• «респираторный фторхинолоном «респираторный» фторхинолон
» фторхинолон +
В случае клинической неэффективности, развитии нозокомиальных осложнений — цефтолозан/тазобактам,
•пиперациллин/тазобактам,
цефалоспорины цефепим/сульбактам, меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин,
3 генерации
цефтазидим/авибактам, тигециклин, азтреонам, амикацин и др.).
14
п. 5.4. Особенности
антибактериальной терапии
у беременных, рожениц и родильниц

При осложненных формах инфекции антибактериальная терапия


должна быть назначена внутривенно в течение первых 2-3 часов
после госпитализации

При вторичной При третичной Противопоказанны


вирусно-бактериальной м при
пневмонии: бактериальной беременности
• цефалоспорин III пневмонии: • тетрациклины;
поколения • цефалоспорин • фторхинолоны;
IV поколения
± макролид; • сульфаниламиды.
• защищенный ± макролид;
аминопенициллин • карбапенемы;
± макролид. • ванкомицин;
• линезолид.

15
п. 5.5. Акушерская тактика при COVID-19

При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 недель


гестации рекомендуется прерывание беременности после излечения
инфекционного процесса*

Досрочное родоразрешение В сроке беременности Критерии выписки из стационара


путем операции кесарева экстренное кесарево беременных и родильниц:
сечения показано при: сечение
• нормальная температура
• невозможность устранения • до 20 недель — тела в течение 3-х дней;
гипоксии на фоне ИВЛ можно не проводить;
или при прогрессировании • отсутствие симптомов
• 20-23 недели — поражения респираторного
дыхательной
проводится для тракта;
недостаточности
сохранения жизни матери;
; • восстановление нарушенных
• более 24 недель — лабораторных показателей;
• развитии альвеолярного для спасения
отека легких; жизни матери и • отсутствие акушерских
• при рефрактерном плода. осложнений;
септическом • двукратный отрицательный
шоке результат на наличие
РНК SARS-CoV-2 с
интервалом
не менее 1 дня.

*При отказе от прерывания беременности: до 12-14-й недель — биопсия


ворсин хориона или плаценты; с 16 недель гестации — амниоцентез. 16
п. 5.5. Тактика
ведения новорожденных
в условиях пандемии коронавируса COVID-19
Маршрутизация новорожденных высокого риска по развитию COVID-19
основывается на выделении групп риска в зависимости от инфицирования матери

Потенциально инфицирован: Требования


подтвержденная инфекция  заранее выделенная врачебно-сестринская бригада
у матери за 14 дней до родов для новорожденного;
или от момента родов до 28 дня  мазки из носа и ротоглотки на COVID-19 берутся сразу после
постнатального периода; перемещения из родильного зала или контакта
с инфицированным, повторный анализ чрез 2-3 суток.
 мать находилась
 При наличии эпидемиологических показаний
на контрольный анализ на 10-12 сутки карантина.
самоизоляции
 предметы диагностики и лечения и средства
после контакта ухода
с индивидуального использования для
инфицированным. каждого ребенка;
 Врачи, медсестры и другой персонал, должны находиться
 новорожденный в средствах индивидуальной защиты;
до 28 дней  После рождения ребенок должен быть изолирован*
Инфицирован:
постнатального в специально выделенном отделении.
периода
 при положительном результате Не рекомендовано
после контакта с
на наличие SARS-CoV-2 X отсроченное пережатие пуповины;
инфицированным
в биоматериале, вне зависимости
X контакт мать–ребенок;
от наличия или отсутствия
клинической картины. X вакцинация и неонатальный
скрининг (откладываются).
*При необходимости реанимационная помощь оказывается в свободном родильном зале или в специально выделенном помещении в соответствии
с клиническими рекомендациями, минимизации применения технологий, способствующих образованию внешнего инфицированного аэрозоля.
17
п. 5.6. Основные принципы терапии неотложных состояний
COVID-19
Инфузионная терапия
Гипотонические кристаллоидные растворы не должны быть Показания для перевода в ОРИТ
основой терапии, коллоидные растворы не рекомендуются к (достаточно одного из критериев)
применению. Необходимо вести пациентов в нулевом
или небольшом отрицательном балансе  ЧДД более 30/мин
НИВЛ  SpO2 ≤ 93%
При отсутствии эффекта от первичной респираторной  PaO2/FiO2 ≤ 300 мм. рт. ст.
терапии – оксигенотерапии, начальной тактикой
допускается НИВЛ; альтернативной НИВЛ также может  прогрессирование пневмонии
служить высокоскоростной назальный поток (нарастание площади инфильтративных изменений
более чем на 50% через 24-48 часов)
Прональная позиция  снижение уровня сознания
Раннее применение в сочетании с кислородотерапией
и НИВЛ может помочь избежать потребности в интубации  необходимость респираторной
почти у половины пациентов с ОРДС легкой степени поддержки
(неинвазивной и инвазивной вентиляции легких)
ИВЛ  нестабильная гемодинамика
Проводится при неэффективности НИВЛ – гипоксемии, (систолическое АД менее 90 мм. рт. ст.
метаболическом ацидозе или отсутствии увеличения индекса или диастолическое АД менее 60 мм. рт. ст., потребность
PaO2/FiO2 в течение 2 часов, высокой работе дыхания в вазопрессорных препаратах, диурез менее 0,5 мл/кг/час)

ЭКМО  синдром полиорганной недостаточности


Основным показанием является ОРДС средней  qSOFA > 2 балла
тяжести и тяжелого течения с длительностью
проведения любой ИВЛ не более 5 суток.  лактат артериальной крови > 2 ммоль

Септический шок
Незамедлительная внутривенная инфузионная терапия  В настоящее время изучается эффективность
кристаллоидными растворами (30 мл/кг, инфузия
подогреваемой кислородно-гелиевой смеси
1 литра раствора в течение 30 мин. или ранее)
гелиокс (70% гелий / 30% кислород)
НИВЛ – неинвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация 18
ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром
п. 5.7. Особые группы пациентов

БОЛЬНЫЕ С АРТЕРИАЛЬНОЙ БОЛЬНЫЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ:


ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
При возникновении дыхательной
 данных о неблагоприятных
недостаточности или нарушении других
эффектах
и АПФ на течение COVID-19 нет жизненных функций необходимо:
 контролировать гликемию;
 отменить пероральные
БОЛЬНЫЕ С ГИПЕРЛИПИДЕМИЕЙ сахароснижающие препараты;
 Оснований для отмены гиполипидемических  назначить инсулин «короткого типа»
препаратов нет. через инфузомат;
 при гликемии выше 14,0 ммоль/л
БОЛЬНЫЕ С ОСТРЫМ контролировать гликемию каждый час,
при снижении гликемии менее 14,0
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
ммоль/л
 при COVID-19 обнаруживается каждые 3 ч для изменения
неспецифическое повышение уровня скорости подачи инсулина;
тропонина, необходимо более тщательное  при назначении комбинированной
обследование для уточнения диагноза; противовирусной терапии ожидать
 тактика ведения пациентов повышения гликемии наблюдение
с ОКС не должна отличаться эндокринолога.
от стандартно принятой.

N.B! Необходимо учитывать лекарственное взаимодействие при назначении терапии. 19


Мониторинг клинических
п. 5.8.
и лабораторных показателей

Клинические признаки Лабораторные признаки:

Температура тела • уровень лейкоцитов, нейтрофилов,


• высота повышения; лимфоцитов, тромбоцитов;
• кратность подъемов в течение суток, • уровень АЛТ, АСТ, СРБ, ферритина,
длительность повышения; тропонина;
• повторное повышение после
• уровень D-димера;
нормализации в течение суток
и более. • протромбиновое время;
• уровень фибриногена;
Частота дыхательных движений • уровень ИЛ-6;
• необходимо учитывать прирост
• количество Т- и В-лимфоцитов.
в сравнении с исходным.
При частоте > 22 в мин решение
вопроса о госпитализации.
Инструментальные признаки
SpO2
• при снижении показателя • характер и площадь поражения
до уровня ≤ 93%, необходима дотация легких на КТ ОГК.
кислорода.

Алгоритм мониторинга лабораторных и инструментальных показателей представлен в Приложении 2


20
п. 5.9. Порядок выписки пациентов из медицинской
организации
Решение о выписке пациента может быть принято ДО ПОЛУЧЕНИЯ двух отрицательных
результатов лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2.

Клинико-рентгенологические критерии : Транспортировка больных


 исчезновение лихорадки (температура тела коронавирусной инфекцией
менее 37,2 °С); из стационара
 отсутствие признаков нарастания дыхательной 1. При наличии двух отрицательных анализов
недостаточности при сатурации на воздухе на коронавирус SARS-CoV-2, взятых
более 96%; с интервалом не менее 1-го дня, пациент
 уменьшение уровня СРБ до уровня менее выписывается и транспортируется любым
2-х норм, уровень лейкоцитов выше 3,0 х доступным транспортом
109/л. 2. При выписке пациента без двух отрицательных
 рентгенография и/или КТ выполняются анализов, его транспортировка осуществляется
в амбулаторных условиях через 1-2 месяца после санитарным транспортом до места самоизоляции*.
выписки из стационара или при необходимости.

Медицинская помощь на амбулаторном этапе:


 ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное;
 проведение при необходимости рентгенологического исследования и/или КТ органов грудной клетки;
 проведение в установленные сроки молекулярно-биологических исследований на наличие РНК
коронавируса SARS-CoV-2;
 пациенту после выписки необходимо соблюдать режим самоизоляции до получения двух
отрицательных исследований на наличие РНК SARS-CoV-2 (в том числе взятых при
госпитализации).
*При отсутствия у пациента условий для самоизоляции, рассмотреть вопрос о выписке пациента в медицинский
обсерватор или другие медицинские организации, обеспечивающие условия изоляции на необходимый срок. 21
п. 6. Особенности ведения детей с COVID-19

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ
Легкая и средняя степень тяжести: ФАКТОРЫ РИСКА ТЯЖЕЛОГО
• препараты интерферона-альфа. ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ:

• Тяжелое течение: X неблагоприятный преморбидный


• внутривенные иммуноглобулины, фон (дети, имеющие заболевания
ингибиторы протеаз легких, врожденные пороки сердца,
(лопинавир + ритонавир); бронхолегочную дисплазию, болезнь
Кавасаки);
• возможно применение умифеновира
у детей старше 6 лет; X иммунодефицитные состояния
• осельтамивир и другие противогриппозные разного генеза (чаще заболевают
средства только у инфицированных дети старше 5 лет, в 1,5 раза
вирусом гриппа; чаще регистрируют пневмонии);

• антибактериальная терапия X коинфекция с респираторно-


при наличии признаков присоединения синцитиальной инфекцией.
бактериальной инфекции.

COVID-19 как правило протекает у детей в легкой форме.


Инкубационный период у детей колеблется от 2 до 10 дней, чаще составляет 2 дня
Заболевание у новорожденных детей наблюдается крайне редко, внутриутробной передачи инфекции не доказано
22
п. 6. Особенности ведения детей с COVID-19

Показания для госпитализации детей Показания для перевода в ОРИТ:


с COVID-19 или подозрением на
 нарушение сознания (или необъяснимое выраженное
него возбуждение на фоне течения острой респираторной инфекции;
1. средне/тяжелое течение респираторного
заболевания или внебольничная пневмония;  увеличение частоты дыхания более чем на 15%
от физиологических возрастных показателей в состоянии покоя;
2. лихорадка выше 38,5 °С, длительности
лихорадки выше 38,0 °С более 5 дней,  стонущее или кряхтящее дыхание;
или Т < 36,0 °С;  увеличение частоты сердечных сокращений
3. одышка в покое или при беспокойстве; более чем на 15% от физиологических возрастных
показателей в состоянии покоя;
4. тахипноэ, не связанное с лихорадкой,
более 20% от возрастной нормы;  цианоз и одышка, определяемые при визуальном осмотре,
раздувание крыльев носа у детей первого года жизни;
5. тахикардия, не связанная с лихорадкой,
более 20% от возрастной нормы;  SpO2 при дыхании атмосферным воздухом 93% и ниже;

6. SpO2 ≤ 95%;  респираторный ацидоз (рСО2 > 50 мм рт. ст.);

7. угнетение сознания или повышенное  декомпенсированные нарушения


кислотно-основного состояния крови (рН < 7,25);
возбуждение, инверсия сна, отказ от еды и питья;
8. судороги;  выраженные нарушения тканевой перфузии,
артериальная гипотензия;
9. отсутствие положительной динамики
на фоне проводимой терапии через 5 дней  лактат-ацидоз (концентрация лактата более 2,5 ммоль/л);
после начала заболевания;  артериальная гипотония с клиническими проявлениями шока;
10. наличие тяжелых фоновых заболеваний;  снижение диуреза до уровня олигоурии и ниже
11. невозможность изоляции при проживании (ниже 50% от возрастной нормы и менее);
с лицами из групп риска;  появление кашля с примесью крови в мокроте,
12. отсутствие условий для лечения на дому боли или тяжести в груди;
или гарантий выполнения рекомендаций.  появление признаков геморрагического
синдрома.
23
п. 7.1–7.3. Профилактика
коронавирусной инфекции1

Меры неспецифической профилактики, направленные на: Специфическая


профилактика
Источник инфекции Mеханизм передачи Контингент В настоящее время разрешенные
• изоляция больных • соблюдение правил • элиминационная терапия к применению вакцины против
COVID-19 отсутствуют
и лиц с подозрением личной гигиены; («промывка» носа р-ром
на заболевание; NaCl);
• использование
• назначение одноразовых • местное использование Медикаментозна
этиотропной терапии. медицинских масок; лекарств, обладающих я профилактика*
барьерными функциями;
• использование средств • для взрослых
индивидуальной • Своевременное интраназальное введение
защиты для обращение в медицинские рекомбинантного
медработников; организации интерферона альфа
• проведение при появлении • для беременных только
дезинфекционных симптомов. интраназальное введение
мероприятий; рекомбинантного
интерферона альфа 2b
• утилизация мед.
отходов класса В; Химиопрофилактика
• транспортировка
• гидроксихлорохин
, при
больных специальным
недоступности
транспортом.
мефлохин
*Подробнее в приложении 12

1 - Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории Российской Федерации регламентированы Распоряжениями
Правительства РФ от 30.01.2020 №140-р, от 31.01.2020 №154-р, от 03.02.2020 №194-р, от 18.02.2020 №338-р, от 27.02.2020 №447-р, от 27.02.2020 №446-р,
от 27.02.2020 №448-р от 16.03.2020 №635-р, от 06.03.2020 №550-р, от 12.03.2020 №597-р, от 14.03.2020 №622-р, от 16 марта 2020 г. № 730-р, от 27 марта
2020 г.
№ 763-р и постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.01.2020 № 2, от 31.01.2020 № 3, от 02.03.2020 № 5, 24
от 13.03.2020 № 6, от 18.03.2020 № 7 , от 30.03.2020 № 9
п. 7.4. Мероприятия
по предупреждению распространения
COVID-19 в медицинской организации

При поступлении в приемное отделение медицинской организации пациента


с характерными симптомами и данными эпидемиологического анамнеза

 извещение руководителя медицинской  организация сбора биологического


организации о выявленном пациенте материала медицинских работников и
и его состоянии; лиц, находившихся с ним в контакте;
 решение вопроса об изоляции  дезинфекция приемного отделения;
пациента;
 в случае подтверждения диагноза
 медицинский работник должен использовать COVID-19 в стационаре выявить лиц,
средства индивидуальной защиты (СИЗ); имевших контакт с пациентом;
 наблюдение пациента до приезда  Медицинские отходы, в т.ч. биологические
и передачи его специализированной выездной выделения пациентов, подлежат
бригаде скорой медицинской помощи; обязательному обеззараживанию
 утилизация СИЗ, обработка рук и обуви, смена (дезинфекции)/обезвреживанию физическими
комплекта одежды после медицинской методами (термические, микроволновые,
эвакуации пациента; радиационные и другие).

 рот и горло прополаскивают 70% этиловым  Вывоз необеззараженных отходов класса В


спиртом, в нос и в глаза закапывают 2% за пределы территории медицинской
раствор борной кислоты. организации не допускается.

25
п. 7.5. Рациональное использование средств
индивидуальной защиты в медицинских организациях

Для минимизации Организационные меры:


потребности в СИЗ  обучение персонала принципам правильного
рекомендуется: использования респираторов.
 определить перечень  проведение оценки риска
лиц,  максимальное разобщение потоков
работающих в зонах высокого для выделения зон низкого и высокого риска.
риска и нуждающихся в
 выделение зон отдыха персонала
использовании СИЗ и помещений для офисной
 оптимизировать процессы
с помощью технических работы
и административных мер в максимально изолированных
помещениях.
 использовать дистанционное  выделение более узких групп персонала,
консультирование который работает в условиях наиболее
для консультирования высокого риска.
пациентов
и лиц с подозрением  обязательное круглосуточное применение
на COVID-19 медицинских масок пациентами
 внедрить в практику  естественная вентиляции в максимально
расширенное использование допустимом режиме
респираторов*
(со степенью не ниже защиты  исключить использование кондиционеров
FFP2) комнатного типа (сплит-систем)
* респираторы должны быть сертифицированы на соответствие требованиям одного из национальных или международных стандартов:
ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009
«Respiratory protective devices - Filtering half masks to protect against particles»
26
п. 7.5. Рациональное использование средств индивидуальной защиты
в медицинских организациях.
Правила повторного использования респиратора*

При дефиците респираторов в медицинской организации возможно введение режима


их ограниченного повторного использования с надетой поверх хирургической маской.

Повторное использование респиратора Если предполагается повторное


тем же медицинским работником использование респиратора, его маркируют
в условиях оказания помощи больным инициалами пользователя, дезинфицируют
с COVID-19 возможно при выполнении ультрафиолетовым бактерицидным
следующих условий: облучением, дают полностью высохнуть.
 респиратор физически не Респираторы нельзя мыть, механически
поврежден; чистить, обрабатывать дезинфектантами,
 респиратор обеспечивает плотное обеззараживать высокими температурами,
прилегание к лицу, паром и т.д.
исключающее утечку воздуха под Между периодами повторного использования
полумаску; респиратор должен храниться
 респиратор не создает избыточного в расправленном виде в сухом чистом месте
сопротивления дыханию
После каждого снятия респиратора
из-за повышенной влажности;
маска подлежит утилизации, а респиратор
 респиратор не имеет видимых может использоваться повторно
следов контаминации
биологическими жидкостями.
* Предлагаемые рекомендации по более длительному и повторному использованию СИЗ имеют временный
характер на период возможного недостаточного обеспечения СИЗ.
27
п. 8. ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

Оснащение ПАО
Все тела умерших от COVID-19
подлежат обязательному
• Методическая папка с оперативным планом
противоэпидемических мероприятий в случае
патологоанатомическому вскрытию. выявления больного COVID-19
• Схема оповещения
Тело умершего пациента
• Памятка по технике вскрытия и забора материала
транспортируется из отделения,
для бактериологического исследования
где произошла смерть,
• Функциональные обязанности
непосредственно
на всех сотрудников отделения
в патологоанатомическое отделение
• Защитная одежда
данной медицинской организации
(противочумный костюм II
типа)
При формулировке • Укладка для забора материала
патологоанатомического диагноза • Стерильный секционный
следует дифференцировать: набор
•наступление летального исхода • Запас дезинфицирующих средств
от COVID-19, когда COVID-19 является и емкости для их приготовления
основным заболеванием
(первоначальной причиной смерти);
Вскрытие производится в присутствии специалиста
•наступление летального исхода организации, уполномоченной осуществлять федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
от других заболеваний
Доставка аутопсийного материала для лабораторного
исследования в региональное представительство
28
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» осуществляется
п. 9.1. Маршрутизация
пациентов
и лиц с подозрением на COVID-19

Медицинская помощь пациентам с COVID-19 осуществляется в соответствии с приказом


Министерства здравоохранения России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации
работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению
рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»
(в ред. от 27.03.2020 и от 02.04.2020) в виде скорой, первичной медико-санитарной
и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях
и их структурных подразделениях, а также в амбулаторных условиях (на дому).

В зависимости от степени тяжести состояния


при подтверждении диагноза лечение
осуществляют:

• легкие формы – медицинские работники


амбулаторных медицинских организаций Скорая медицинская помощь
на дому; оказывается выездными бригадами:
• средней тяжести – отделении для лечения • фельдшерскими;
инфекционных больных медицинской
• врачебными;
организации;
• специализированными;
• тяжелые формы – ОРИТ медицинской
организации. • экстренной медицинской помощи
территориальных центров медицины
катастроф.

29
п. 9.2. Порядок организации медицинской помощи

В целях обеспечения готовности к проведению противоэпидемических


мероприятий в случае завоза и распространения COVID-19
медицинским организациям необходимо:

Иметь оперативный план


первичных противоэпидемических мероприятий
при выявлении больного, подозрительного
на данное заболевание.

Руководствоваться действующими:
 нормативными документами;
 методическими документами;
 санитарным законодательством;
 региональным Планом санитарно-противоэпидемических
мероприятий по предупреждению завоза и распространения
новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2.

30
п. 9.2.а. Порядок организации скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи.

Руководителям медицинских организаций,


оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо обеспечить:

 Запас расходных материалов  Передачу биологического материала пациентов


для отбора проб для проведения (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении
лабораторных исследований на наличие на COVID-19 в лаборатории медицинских
COVID-19, дезинфекционных средств организаций, имеющих эпидемиологическое
и средств индивидуальной защиты. заключение на работу с III и IV группами
патогенности.
 Информирование медицинских
работников  Указание медицинскими работниками в бланке
по вопросам профилактики, диагностики направления на лабораторное исследование
и лечения COVID-19. диагноза «пневмония» при направлении
биологического материала пациентов
 Соблюдению мер инфекционной с внебольничной пневмонией для диагностики
безопасности для выездных бригад COVID-19.
скорой медицинской помощи согласно
Приложению №13.  Системную работу по информированию
населения о рисках COVID-19, мерах
индивидуальной профилактики, необходимости
своевременного обращения за медицинской
помощью при появлении первых симптомов ОРВИ.

31
п.9.2.б. Порядок организации медицинской помощи
в стационарных условиях

Руководителям медицинских организаций,


оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо обеспечить:

 Наличие запаса необходимых расходных  Разделение медработников на лиц, контактировавших


материалов для отбора биологического с пациентами с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонией,
материала, проведения лабораторных и неконтактировавших.
исследований, дезинфекционных средств  Соблюдение режима проветривания, температурного режима,
и средств индивидуальной защиты текущей дезинфекции в медицинской организации,
(СИЗ), необходимых медицинских использование медработниками СИЗ.
изделий.
 Проведение обеззараживания воздуха и поверхностей
 Информирование медработников в помещениях.
по вопросам профилактики, диагностики
и лечения COVID-19, сбора  Контроль концентрации дезинфицирующих средств
эпидемиологического анамнеза. в рабочих растворах.

 Госпитализацию пациентов с нетипичным  Увеличение кратности дезинфекционных обработок


течением ОРВИ, внебольничной пневмонией. помещений медицинских организаций.
 Передачу биологического материала от пациентов
 Проведение противоэпидемических
в лаборатории медицинских организаций с оформлением
мероприятий при выявлении подозрения
Акта приема-передачи.
на COVID-19.
 Указание медработниками в бланке направления
 Прием через приемно-смотровые на лабораторное исследование диагноза «пневмония»
боксы при направлении биологического материала пациентов
и (или) фильтр-боксы пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19.
с признаками ОРВИ, внебольничных
пневмоний и дальнейшую маршрутизацию  Переноса сроков оказания плановой медицинской
пациентов в медицинской организации. помощи.
32
п.9.3. Особенности эвакуационных мероприятий и общие принципы
госпитализации больных или лиц с подозрением на COVID-
19*

Госпитализация пациента осуществляется в медицинские организации


имеющие мельцеровские боксы, либо в перепрофилируемые
под специализированные учреждения.

Требования к медицинской организации:


наличие неснижаемого запаса СИЗ персонала;

наличие укладки для забора биологического материала у больного (подозрительного);

наличие укладки со средствами экстренной профилактики медицинских работников;

наличие месячного запаса дезинфицирующих средств и аппаратуры;

наличие тест-систем для лабораторной диагностики в случае выявления лиц с подозрением


на коронавирусную инфекцию;

наличие медицинского персонала,


обученного действиям при выявлении больного (подозрительного на) COVID-19.

*Требования к работе в инфекционных стационарах, изоляторах и обсерваторах в очагах заболеваний указаны


в СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)». 33
Пример организации сортировки пациентов
в многопрофильной больнице

Скрининг Случай
Повышенная
на входе обращения
температура
термометри за мед.
я помощью
Температура
в норме

Сортировочный изолятор Многопрофильная больница


Чистая зона
кратковременного
Зона с ограниченным доступом
пребывания
ИЗОЛЯТОР
Дифф. диагностика Пациенты, подпадающие под:
•КТ или рентген •подозрительные случаи COVID-19
•подтвержденные случаи COVID-19,
•Общий анализ крови протекающие в легкой форме
•Биохимические анализы
Изоляция, в т.ч. когортная изоляция,
•Экспресс-тесты в палатах с нормальным давлением

• Пациенты с инфекционными
заболеваниями, без подозрения
на COVID-19
• Пациенты с подозрительными
или подтвержденными случаями Инфекционная больница
COVID-19, протекающие
в средней и тяжелой формах
(реанимация) Пациенты в тяжелом и крайне тяжелом состоянии
Изоляция в боксы с отрицательным давлением

34
п. 9.4. Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных
условиях пациентам с установленным диагнозом COVID-19.

Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19

Амбулаторное лечение: Подлежит госпитализации:


 при легком течении заболевания ! есть один или оба признака:
или отсутствии клинических проявлений; ЧДД в мин 22 и более, SpO2 менее 93%;

 пациент должен быть проинформирован ! легкое течение заболевания, при возрасте


о возможных способах обращения за медицинской более 65 лет и/или относящимися
помощью при ухудшении состояния; к группам риска;
 лица, проживающие с пациентом должны быть ! совместно проживающие с лицами, относящимися
проинформированы о необходимости временного к группам риска и невозможности их отселения;
проживания в другом месте;
! легком течении заболевания
 необходимо оформить согласие на оказание у детей в возрасте менее 3 лет
медицинской помощи в амбулаторных условиях или дети до 18 лет относящиеся к группе риска;
и соблюдение режима изоляции;
! беременности.
 пациент и лица, проживающие с ним, должны быть
проинформированы об ответственности
за нарушение санитарно-эпидемиологических правил;

 обеспечены информационными материалами


по вопросам ухода за пациентами и общими
рекомендациями по защите от инфекций,
передающихся воздушно-капельным
и контактным путем.

35
п.10. Учет пациентов с COVID-19 в информационном
ресурсе

В целях сбора сведений информации о пациентах с новой коронавирусной инфекцией,


а также лицах с пневмонией, разработана информационная система*, которая размещена
по адресу: https://covid.egisz.rosminzdrav.ru

Указываются сведения о пациенте: В случае смерти пациента


 дата появления клинических симптомов; 1. В течение суток заполняется раздел
 диагноз (указывается код по МКБ-10); «Заключительный клинический диагноз».
 2. В течение суток с момента проведения
дата постановки диагноза;
вскрытия заполняется раздел
 наличие сопутствующих заболеваний; «предварительный
 наличие беременности; патологоанатомический
 сведения о вакцинации. (судебно-медицинский) диагноз».
3. «Медицинское свидетельство о
Необходимо ежедневно обновлять смерти».
информацию 4. После завершения патологоанатомического
 сведения о проводимом лечении: или судебно-медицинского исследования
− противовирусное лечение; заполняется раздел «заключительный
− респираторная поддержка (ИВЛ, патологоанатомический
ЭКМО); (судебно-медицинский) диагноз».
 уровень сатурации кислорода в 5. Внесение изменений в поля
крови; «Медицинского свидетельства о смерти»
 тяжесть течения заболевания. (при необходимости в случае оформления
взамен), приложить скан-копию
*Для получения доступа к информационному ресурсу необходимо направитьмедицинского
заявку на предоставление доступа
свидетельства о смерти.
по форме, приведенной в инструкции на адрес электронной почты egisz@rt-eu.ru. 36
Приложение 1 Динамика изменений в легких по данным
рентгенографии и компьютерной томографии

Динамика
Признаки
процесса
Типичная картина
 Субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением
Начальные перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них;
проявления  Участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения,
в первые дни с консолидацией или без, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них;
заболевания  Сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков
организующейся пневмонии;
 расположение изменений двухстороннее, преимущественно периферическое.

Положительная  Преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности
динамика измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких;
изменений  Формирования картины организующейся пневмонии (см. Термины);
(стабилизация)  Уменьшение размеров уплотненных участков в легочной ткани

Нарастание изменений
 Увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла»;
 Появление новых участков «матового стекла»;
 Слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального
поражения легких;
Отрицательная  Выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно преобладает над консолидацией.
динамика Появление новых признаков других патологических процессов
изменений  Левожелудочковая недостаточность (гидростатический кардиогенный отек легких, двухсторонний плевральный
(прогрессирование) выпот);
 Респираторный дистресс-синдром (отек легких);
 Бактериальная пневмония (новые локальные участки консолидации, левосторонний плевральный выпот);
 Абсцесс легкого и множественные септические эмболии;
 Пневмоторакс и пневмомедиастинум;
 Другие.

37
Приложение 1 Динамика изменений в легких по данным
рентгенографии и компьютерной томографии

Динамика
Признаки
процесса
Обычно есть
 Двухсторонние субтотальные уплотнения легочной ткани по типу консолидации и «матового стекла»;
 Расположение в средних и верхних отделах легких;
 Вздутие базальных сегментов;
Картина  Градиент уплотнений в зависимости от положения пациента (на спине, на животе);
респираторного  Симптом воздушной бронхографии.
дистресс-синдрома
Обычно нет (при отсутствии недостаточности кровообращения)
 Линий Керли, перибронхиальных муфт;
 Расширения левых камер сердца, сосудистой ножки сердца;
 Жидкости в плевральных полостях.

 Уменьшение размеров участков консолидации и «матового стекла» (картины организующейся пневмонии);


 Длительность существования изменений в легких может существенно превышать сроки клинических
проявлений инфекции;
Разрешение
 Наличие остаточных уплотнений в легочной ткани не влияет на длительность терапии инфекционного
заболевания и не является показанием к ее продолжению в отсутствии клинических проявлений острого
воспалительного процесса.3

38
Приложение 1 Рекомендации по формулировке заключения
(КТ исследование лёгких)

Признаки патологии при КТ Возможная формулировка в заключении:


Типичная картина Высокая вероятность пневмонии COVID -19, с учетом
• Многочисленные двухсторонние субплевральные уплотнения легочной клинической картины имеются типичные КТ признаки
ткани по типу «матового стекла». заболевания.
• в том числе с консолидацией и/или с симптомом «булыжной
мостовой». Следует отметить, что схожие изменения могут встречаться
• Многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу при других вирусных пневмониях, а также при болезнях
«матового стекла» в глубине легочной ткани. соединительной ткани, быть связанными с токсическими
• в том числе в сочетании с консолидацией и/или симптомом «булыжной действиям лекарств или иметь другую этиологию.
мостовой».
• Участки уплотнения легочной ткани в виде сочетания «матового
стекла» и консолидации с симптом «обратного ореола» как признаки
организующейся пневмонии (см. Термины).

Неопределенная картина Средняя (неопределенная) вероятность пневмонии COVID -19


• Участки «матового стекла» преимущественно прикорневой Выявленные изменения могут быть проявлением COVID-19
локализации. пневмонии, но они неспецифичны и могут встречаться при других
• Мелкие участки «матового стекла» без типичного (периферического) заболеваниях легких (указать каких, если возможно. Например,
распределения, не округлой формы. сердечная недостаточность, бактериальная пневмония и др.)
• Односторонние участки «матового стекла» в пределах одной доли, Следует осторожно интерпретировать результаты КТ у пациентов
в сочетании с консолидацией или без нее. с хроническим сопутствующими заболеваниями, при которых
высока вероятность появления изменений в грудной полости
(ИБС, онкологические заболевания, патология почек и др.).

Нетипичная картина Альтернативный диагноз


• Консолидация доли (сегмента). Выявленные изменения нехарактерны для COVID-19 пневмонии.
• Очаги (в том числе симптом «дерево в почках»). Следует рассмотреть возможность других заболеваний
• Объемные образования. и патологических состояний (указать каких, если возможно.
• Полости в легких и в участках консолидации. Например, туберкулез, рак легкого, бактериальная пневмония
• Равномерное утолщение междольковых перегородок с жидкостью и др.).
в плевральных полостях (картина отека легких).
• Субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения.
• Лимфаденопатия без изменений в легких.

Нормальная картина Нет признаков пневмонии или других патологических изменений*


*Следует иметь в виду, что на начальных стадиях болезни (1-5 дни) результаты КТ могут быть негативными. Нормальная КТ картина не исключает COVID-19 инфекции 39
и не является ограничением в проведении иммунологических (ПЦР) тестов
Приложение 2 Лабораторный и инструментальный мониторинг
у больных с COVID-19 или подозрением на COVID-19

Пациент с COVID-19/ Подозрением на COVID-19

Контроль температуры тела

t° = N t° > N
ДН ДН
нет да да нет

SpO2 SpO2 SpO2 SpO2


≥ 93% < 93% ≥ 93% < 93% ≥ 93% < 93% ≥ 93%

ОАК ОАК ОАК ОАК


ОАК
СРБ СРБ ОАК*
СРБ КТ
КТ ОГК СРБ
КТ ОГК СРБ
КОА ОГК КОА
Общий анализ крови (ОАК):
лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, тромбоциты *При t° > N более
Биохимический анализ крови (БАК):
БАК
АЛТ, АСТ, ферритин, тропонин
5 суток или повторном
Коагулограмма (КОА)
Д-димер + КОА повышении КТ ОГК
IL6 40
Приложение 6.1 Лекарственные препараты, которые
запрещено или не желательно принимать
с этиотропной терапией COVID 191.

МНН лекарственного Этиотропная терапия COVID 19


препарата Лопинавир/ритонавир Хлорохин Гидроксихлорохин

Антиретровирусные препараты2
Лопинавир/
Х ! !
ритонавир

Атазанавир Х ! !

Саквинавир Х Х Х

Рилпивирин/
тенофовир/ Х ! !
эмтрицитабин

Антиаритмики

Амиодарон Х3 Х Х

Антимикробные средства

Рифампицин Х Х Х

Рифапентин !4 Х Х

1. Данная таблица содержит список основных лекарственных взаимодействий, с полным перечнем можно ознакомиться на сайте https://www.covid19-druginteractions.org/
Х – запрещено 2. Основные взаимодействия хлорохина и гидроксихлорохина с антиретровирусными препаратами связаны с потенцированием пролонгирования интервала QT,

! – не желательно вытекающей опасностью фибрилляции желудочков, необходимостью частого мониторирования ЭКГ у данных больных.
3. Запрещено – серьезные лекарственные взаимодействия, исключающие совместное назначение лекарственных средств
4.Не желательно – потенциальные лекарственные взаимодействия, которые требуют специального (пристального) мониторирования, изменения дозирования
или времени приема препаратов
41
Приложение 6.1 Лекарственные препараты, которые
запрещено или не желательно принимать
с этиотропной терапией COVID 19.

МНН лекарственного Этиотропная терапия COVID 19


препарата Лопинавир/ритонавир Хлорохин Гидроксихлорохин
Антиконвульсанты
Карбамазепин ! Х Х

Фенобарбитал ! Х Х

Примидон ! Х Х

Антипсихотические средства (нейролептики)


Кветиапин Х ! !

Зипрасидон Х Х Х

Снотворные и седативные средства


Мидазолам Х  

Противорвотные
Домперидон Х ! !

Диуретические калий сберегающие средства


Эплеренон Х  

Х – запрещено
! – не желательно
 - разрешено 42
Приложение 6.1 Лекарственные препараты, которые
запрещено или не желательно принимать
с этиотропной терапией COVID 19.

МНН лекарственного Этиотропная терапия COVID 19


препарата Лопинавир/ритонавир Хлорохин Гидроксихлорохин

Антиангинальные средства
Ивабрадин Х ! !

Ранолазин Х ! !

Гиполипидемические средства
Ловастатин Х  

Симвастатин Х  

Иммунодерпессивные средства
Сиролимус Х ! !

Глюкокортикостероиды для местного применения


Будесонид Х  

Флутиказон Х  

Глюкокортикостероиды
Триамцинолон Х  

Х – запрещено
! – не желательно
 - разрешено 43
Приложение 6.2 Лекарственные взаимодействия антитромботических
и препаратов с препаратами для лечения пациентов с COVID-19

Препарат Лопинавир/ритонавир Гидроксихлорохин Тоцилизумаб Азитромицин

Аценокумарол   
Апиксабан   
Аспирин   
Клопидогрел   
Дабигатран  или   
Дипиридамол   
Эноксапарин   
Фондапаринукс   
НФГ   
Празугрел   
Ривароксабан   
Стрептокиназа   
Тикагрелор   
Варфарин   
Препараты не следует назначать одновременно
 повышает экспозицию антитромботического препарата
Препараты могут потенциально взаимодействовать,
может потребоваться коррекция дозы и мониторирование
 снижает экспозицию антитромботического препарата
Препараты слабо взаимодействуют

 не влияет на экспозицию антитромботического препарата Препараты не взаимодействуют


44
Приложение 7 Список возможных к назначению
лекарственных средств (у взрослых)
Противопоказания,
Формы
Препарат (МНН) Схемы назначения особые указания,
выпуска
побочные эффекты
400 мг Часто вызывают нарушение сна,
Гидрокси- анорексию, тромбоцитопению,
2 раза в первый день (утро, вечер),
головную боль.
затем 200 мг
хлорохин 2 раза в сутки (утро, вечер) в течение 6 дней С осторожностью пациентам
с удлиненным интервалом QT,
500 мг нарушением сердечного ритма.
Хлорохин
2 раза в сутки в течение 7 дней Противопоказан
пациентам с
Таблетки ретинопатией;
1-й день: 250 мг беременным женщинам;
3 раза в день каждые 8 часов. осторожно с почечной и
2-й день: 250 мг печеночной
Мефлохин недостаточностью,
2 раза в день каждые 12 ч. гепатитом при
3-й-7-й дни: 250 мг 1 раз в день перенесенных
в одно и то же время. гематологических заболеваниях
при псориазе.
При приеме мефлохина следует
Часто вызывает
избегать нарушения
деятельности, Часто
требующей
вызывает
высокойнарушения зрения,
концентрации слуха,
внимания
Таблетки диарею, боли в психомоторных
и скорости животе, артралгии,
лимфопению, сыпь. Противопоказан при
реакций.
Лиофилизат тяжелой печеночной и/или почечной
для недостаточности,
500 мг per os или в/в
Азитромицин приготовления при беременности.
1 раз в сутки 5 дней
раствора для
С осторожностью
внутривенных - пациентам
инфузий с удлиненным интервалом QT.
- при совместном назначении
терфенадина, варфарина, дигоксина.

45
Приложение 7 Список возможных к назначению
лекарственных средств (у взрослых)
Противопоказания,
Формы
Препарат (МНН) Схемы назначения особые указания,
выпуска
побочные эффекты
Назначение лопинавира/ритонавира
400 мг +100 мг per so больным с ВИЧ-инфекцией только по
каждые 12 часов согласованию с врачом
СПИД Центра.
Лопинавир+ Таблетки в течение 14 дней. Учитывать лекарственное
Суспензия Может вводиться в виде суспензии взаимодействие с др. препаратами.
Ритонавир 400 мг +100 мг Противопоказание - дефицит лактазы,
(5 мл) каждые 12 часов непереносимость лактозы, глюкозо-
галактозная мальабсорбция, тяжелая
в течение 14 дней через печеночная недостаточность
назогастральный зонд.

0.25 мг/мл (8 млн МЕ) Часто вызываеи гриппоподобный


Рекомбинантный симптомокомплекс, реакции в месте
подкожно
интерферон Раствор введения препарата
в течение 14 дней Противопоказан
бета-1b (всего 7 инъекций) при беременности.

Рекомбинантный По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ)


интерферон Раствор 5 раз в день
альфа в течение 5 дней

Противопоказан
Умифеновир Капсулы По 200 мг 4 раза в день в течение 5-7 дней
при беременности.

46
Приложение 8
Препараты упреждающей противовоспалительной
терапии COVID-19

Формы
Препарат (МНН) Схемы назначения Противопоказания
выпуска
Концентрат для 400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят - Иммуносупрессивная терапия
приготовления внутривенно капельно в течение 60 минут, при при трансплантации органов;
Тоцилизумаб
раствора недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. - Нейтропения составляет
для инфузий Однократно вводить не более 800 мг. менее 0,5 х109 кл/л;
-Повышение уровня АСТ или АЛТ
Сарилумаб 200мг или 400мг (предварительно заполненный более чем в 5 раз превышает верхнюю
шприц-ручку в дозировке 200 мг границу нормы;
Раствор (1 или 2 шприца в зависимости от дозы)) развести - Тромбоцитопения < 50 000/мм3.
Сарилумаб
в шприц-ручках в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить внутривенно - При беременности – нежелателен.
капельно в течение 60 минут, при недостаточном эффекте - Септический шок, полиорганная
повторить введение через 12 ч. недостаточность

Метилпреднизолон Раствор 0,5 мг/кг 2 раза в сутки.

Дексаметазон Раствор 12 мг 1 раз в сутки ИЛИ 4 мг*3 раза в сутки в/в

АКЛ < 0,5 × 109 кл/л,


АКН < 1 × 109 кл/л,
Гемоглобин < 8 г/дл,
Клиренс креатинина < 30 мл/мин,
Тяжелая печеночная
недостаточность/если есть подозрение
Барицитиниб Таблетки 4 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней на лекарственное повреждение
печени,
Активный туберкулез,
ТВГ/ТЭЛА в
анамнезе С
осторожностью:
возраст страрше 75 лет,
прием ЦОГ-2 ингибиторов

47
Приложение 9 Список возможных к назначению
антикоагулянтных средств для лечения COVID-19 у взрослых

Препарат Профилактическая доза Лечебная доза

1.Внутривенная инфузия под контролем анти-Ха активности,


т.к. АЧТВ может изменяться из-за развития коагулопатии.
2. Внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (или 5000 ЕД) и инфузия
Нефракционированный гепарин Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч (или 1250—1300 ЕД/ч), затем
подбор дозы по значениям анти-Ха-активности, которые
должны быть в диапазоне от 0,6 до 1,0 ЕД/мл по данным
амидолитического метода

Далтепарин* Подкожно 5000 МЕ 1 раз/сут Подкожно 100 МЕ/кг 2 раза/сут

Подкожно 0,4 мл 1 раз/сут при массе ≤ 70 кг


Надропарин кальция* Подкожно 86 МЕ/кг 2 раза/сут
или 0,6 мл 1 раз/сут при массе >70 кг

Эноксапарин натрия* Подкожно 40 мг 1 раз/сут Подкожно 100 МЕ (1 мг/кг) 2 раза/сут

Подкожно 1 раз в сутки 5 мг при массе тела до 50 кг;


Фондапаринукс натрия** Подкожно 2,5 мг 1 раз/сут 7,5 мг при массе тела 50-100 кг;
10 мг при массе тела выше 100 кг.

* при выраженной почечной недостаточности требуется коррекция дозы, в наиболее тяжелых случаях противопоказаны
(см. инструкцию к препаратам);
** не является препаратом выбора; при выраженной почечной недостаточности противопоказан (см. инструкцию к
препарату).

48
Приложение 10 Возможные схемы лечения
в зависимости от тяжести заболевания

Форма заболевания Возможные варианты схем лечения


Схема 1: Гидроксихлорохин*
ИЛИ
Схема 2: Хлорохин*
Легкие формы ИЛИ
Схема 3: Мефлохин*
ИЛИ
Схема 4:
Рекомбинантный
интерферон альфа
+ умифеновир

Схема 1: Гидроксихлорохин*
Средне-тяжелые формы ИЛИ
(пневмония без дыхательной недостаточности) Схема 2: Хлорохин*
у пациентов младше 60 лет без сопутствующих
ИЛИ
хронических заболеваний)
Схема 3:
Мефлохин*

Средне-тяжелые формы Схема 1: Гидроксихлорохин + азитромицин +/- барицитиниб


ИЛИ
у пациентов старше 60 лет
Схема 2: Мефлохин+азитромицин +/- тоцилизумаб (сарилумаб) +/- барицитиниб
или пациентов с сопутствующими ИЛИ
хроническими заболеваниями Схема 3: Лопинарвир/ритонавир + рекомбинантный интерферон бета-1b
(пневмония без дыхательной недостаточности) +/-
барицитиниб

Схема 1: Гидроксихлорохин+азитромицин +/- тоцилизумаб (сарилумаб)


ИЛИ
Схема 2: Мефлохин+азитромицин +/- тоцилизумаб (сарилумаб)
Тяжелые формы ИЛИ
(пневмония с развитием дыхательной Схема 3: Лопинавир/ритонавир + рекомбинантный интерферон
недостаточности, ОРДС)
бета-1b
* возможно в комбинации с рекомбинантным интерфероном альфа
+/- тоцилизумаб (сарилумаб)
ИЛИ 49
Приложение 11 Контроль кардиотоксичности при применении хлорохина,
гидроксихлорохина, мефлохина, макролидов, фторхинолонов

Пациенты Другие
Мужчины Женщины
с сердечно-сосудистыми группы
старше 55 лет старше 65 лет
заболеваниями в анамнезе пациентов

Проведение ЭКГ до начала лечения


При появлении жалоб на:
аритмию, ощущение
Назначение кардиотоксичных препаратов
сердцебиения,
боли и дискомфорт
в области сердца,
ЭКГ-контроль 1 раз в 5 дней эпизоды слабости
Контроль QT корригированного по формуле Bazett и головокружения,
синкопальные
состояния
Продолжительность интервала QTcB ≥ 480 мсек

Внеочередной
Назначение бета-адреноблокаторов контроль
Консультация
врача- (бисопролол, карведилол, небиволол, ЭКГ
кардиолога метопролол)

50
Приложение 12 Рекомендованные схемы медикаментозной
профилактики COVID-19

Группа Рекомендованная схема

Рекомбинантный интерферон альфа.


Здоровые лица Капли или спрей в каждый носовой ход 5 раз в
и лица из группы риска день, до 1 месяца (разовая доза – 3000 ME,
(старше 60 лет или с сопутствующими
суточная доза – 15000-18000 ME),
хроническими заболеваниями)
срок – 5 дней.

1. Гидроксихлорохин
1-й день: 400 мг 2 раза (утро, вечер),
Постконтактная профилактика
далее по 400 мг 1 раз в неделю в течение 3
у лиц при единичном
недель;
контакте с подтвержденным
случаем COVID-19 2. Мефлохин
1-й и 2-й дни: 250 мг 2 раза (утро, вечер),
3-й день: 250 мг в сутки,
далее по 250 мг 1 раз в неделю в течение 3
недель.
Профилактика
1. Гидроксихлорохин
COVID-19 у лиц,
1-й день: 400 мг 2 раза с интервалом 12 ч,
находящихся
далее по 400 мг 1 раз в неделю в течение 8
в очаге
недель;
заражения
2. Мефлохин
1-й и 2-й дни: 250 мг 2 раза с интервалом 12 ч, 51
3-й день: 250 мг в сутки,
Приложение 4
Перечень зарегистрированных в Российской Федерации
диагностических наборов реагентов для выявления
РНК SARS-CoV-2 (по состоянию на 23.04.2020)

Наименование Место нахождения


Дата
Регистрационный организации- организации-
государственной
номер Наименование производителя производителя
регистрации
медицинского медицинского изделия или организации- или организации –
медицинского
изделия изготовителя изготовителя
изделия
медицинского изделия медицинского изделия

Набор реагентов для выявления РНК коронавируса 2019-nCoV 630559, Россия,


ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор»
11.02.2020 РЗН 2020/9677 методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией Новосибирская область,
«Вектор-ПЦРрв-2019-nCoV-RG» по ТУ 21.20.23-088-05664012- Роспотребнадзора р. п. Кольцово.
2020

Набор реагентов для выявления РНК коронавирусов


SARS/COVID-19 методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» 630559, Россия,
14.02.2020 РЗН 2020/9700 Новосибирская область,
детекцией «Вектор-OneStepПЦР-CoV-RG» Роспотребнадзора р. п. Кольцово
по ТУ 21.20.23-089-05664012-2020

Набор для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2


в биологическом материале методом изотермической 109316, Россия, Москва,
20.03.2020 РЗН 2020/9845 ООО «СМАРТЛАЙФКЕА» Волгоградский пр-кт., д. 42,
амплификации в режиме реального времени в вариантах к. 24, ком. 27.2
исполнения по ТУ 21.20.23-001-39070608-2020

Набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 630559, Россия,


27.03.2020 РЗН 2020/9896 методом ОТ-ПЦР в режиме реального времени АО «Вектор-Бест» Новосибирская область,
р. п. Кольцово, а/я 121
(РеалБест РНК SARS-CoV-2) по ТУ 21.20.23-106-23548172-2020

Набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 119121, Россия, Москва,
ФГБУ «ЦСП»
27.03.2020 РЗН 2020/9765 тяжелого острого респираторного синдрома (COVID-19) ул. Погодинская,
методом полимеразной цепной реакции «АмплиТест SARS-CoV- Минздрава России д. 10, стр. 1

Набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 119435, Россия, г. Москва,
27.03.2020 РЗН 2020/9904 методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией ООО НПФ «Литех» ул. Малая Пироговская,
ПОЛИВИР SARS-CoV-2 д. 1, стр. 3

52
Приложение 4
Перечень зарегистрированных в Российской Федерации
диагностических наборов реагентов для выявления
РНК SARS-CoV-2 (по состоянию на 23.04.2020)

Наименование Место нахождения


Дата
Регистрационный организации- организации-
государственной
номер Наименование производителя производителя
регистрации
медицинского медицинского изделия или организации- или организации –
медицинского
изделия изготовителя изготовителя
изделия
медицинского изделия медицинского изделия

Набор реагентов для выявления РНК коронавирусов SARS-CoV-2


и подобных SARS-CoV методом обратной транскрипции 117246, Россия, Москва,
01.04.2020 РЗН 2020/9948 ООО «ДНК-Технология ТС» Научный пр-д,
и полимеразной цепной реакции в режиме реального времени д. 20, стр. 4
(SARS-CoV-2/SARS-CoV) по ТУ 21.20.23-116-46482062-2020

Набор реагентов для выявления РНК SARS-CoV-2 601125, Россия,


Владимирская область,
методом петлевой изотермальной амплификации
02.04.2020 РЗН 2020/9957 АО «ГЕНЕРИУМ» Петушинский район,
«Изотерм SARS-CoV-2 РНК-скрин» п. Вольгинский,
по ТУ 21.20.23-069-26329720-2020 ул. Заводская, стр. 273

141306, Россия,
Набор реагентов для выявления РНК короновируса Московская область,
2019-nCoV методом полимеразной цепной реакции ФГБУ "48 ЦНИИ" Сергиево-
03.04.2020 РЗН 2020/9969 Посадский район, г.
в реальном времени (ПЦР-РВ-2019-nCov) Минобороны России
Сергиев Посад-6,
по ТУ 20.59.52-014-08534994-2020 ул.
Октябрьская, д. 11

Набор реагентов для выявления РНК коронавирусов,


вызывающих тяжелую респираторную инфекцию: MERS-Cov
(Middle East respiratory syndrome coronavirus) и SARS-Cov 111123, Россия,
ФБУН ЦНИИ
Москва, ул.
07.04.2020 РЗН 2014/1987 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus), Эпидемиологии
Новогиреевская, д.
в биологическом материале методом полимеразной цепной Роспотребнадзора

реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной
детекцией "АмплиСенс® Cov-Bat-FL"

53
Приложение 4
Перечень зарегистрированных в Российской Федерации
диагностических наборов реагентов для выявления
РНК SARS-CoV-2 (по состоянию на 23.04.2020)

Наименование Место нахождения


Дата
Регистрационный организации- организации-
государственной
номер Наименование производителя производителя
регистрации
медицинского медицинского изделия или организации- или организации –
медицинского
изделия изготовителя изготовителя
изделия
медицинского изделия медицинского изделия

Набор реагентов для выявления РНК вируса SARS-CoV-2 141980, Россия,


Московская область,
в биологическом материале методом полимеразной цепной
14.04.2020 РЗН 2020/10032 ООО "МедипалТех" г. Дубна, ул.
реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией Программистов,
"SARS-CoV-2-ПЦР" по ТУ 21.20.23-002-28597318-2020 д. 4, стр. 1, пом. 30/3

Набор реагентов для выявления РНК коронавирусов


SARS-CoV-2, вызывающих тяжелую респираторную 119034, Россия,
ООО "Система- Москва, пер.
16.04.2020 РЗН 2020/10064 инфекцию, в биологическом материале методом
БиоТех" Гагаринский, д. 29,
полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно- пом. I
флуоресцентной детекцией «SBT-DX-SARS-CoV-2»

Набор для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 117437, Россия,


Москва, ул.
в биологическом материале методом изотермической ООО "ЭВОТЭК-
17.04.2020 РЗН 2020/10088 Академика
амплификации в режиме реального времени в вариантах МИРАЙ ГЕНОМИКС" Арцимовича, д. 3Б,
исполнения по ТУ 21.10.60-004-06931260-2020 офис 11

117437, Россия,
Набор реагентов для выделения РНК вируса SARS-CoV-2 Москва, ул.
ООО "ЭВОТЭК-
17.04.2020 РЗН 2020/10087 из биологического материала в вариантах исполнения по ТУ Академика
МИРАЙ ГЕНОМИКС"
21.10.60-002-06931260-2020 Арцимовича, д. 3Б,
офис 11

54
Приложение 4
Перечень зарегистрированных в Российской Федерации
диагностических наборов реагентов для выявления
РНК SARS-CoV-2 (по состоянию на 23.04.2020)

Наименование Место нахождения


Дата
Регистрационный организации- организации-
государственной
номер Наименование производителя производителя
регистрации
медицинского медицинского изделия или организации- или организации –
медицинского
изделия изготовителя изготовителя
изделия
медицинского изделия медицинского изделия

Набор реагентов для выявления РНК коронавируса


SARS-CoV-2 тяжелого острого респираторного синдрома 119121, Россия, Москва,
ФГБУ "ЦСП"
21.04.2020 РЗН 2020/10118 (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции ул. Погодинская, д. 10,
Минздрава России
с автоматической экстракцией РНК стр. 1
«АмплиТест SARS-CoV-2 авто»
Набор реагентов для выявления РНК коронавирусов Республика Корея,
23.04.2020 РЗН 2020/10152 SARS/COVID-19 методом ПЦР GeneFinder COVID-19 Plus ООО "АВИВИР" OSANG Healthcare Co.,
RealAmp Kit (IFMR-45) Ltd., 132

55
Приложение 5 Зарегистрированные в Российской Федерации
диагностические наборы реагентов для выявления
иммуноглобулинов к SARS-CoV-2 (по состоянию на 23.04.2020)

Наименование Место нахождения


Дата организации- организации-
Регистрационный производителя производителя
государственной
номер медицинского изделия медицинского изделия
регистрации Наименование медицинского изделия
медицинского или организации- или организации -
медицинского
изделия изготовителя изготовителя
изделия
медицинского изделия медицинского изделия

Набор реагентов для иммуноферментного выявления ФБУН ГНЦ ВБ 630559, Россия,


10.04.2020 РЗН 2020/10017 иммуноглобулинов класса G к коронавирусу SARS-CoV-2 "Вектор" Новосибирская область,
«SARS-CoV-2-ИФА-Вектор» по ТУ 21.20.23-090- Роспотребнадзора р. п.
05664012-2020 Кольцово.

56
Ссылка на скачивание
Временных методических рекомендаций

Временные методические рекомендации


«Профилактика, диагностика и лечение
новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)» размещены на сайте
Минздрава России

rosminzdrav.ru/ministry/med_
covid19

QR-КОД - ССЫЛКА:

использованы изображения из источника: phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=23312 57